引用本文： 何圣紅, 李遠珍, 呂建萍, 賈鵬麗, 張鳴明. 實習前臨床醫學生與護理學生患者安全知識調查與比較分析. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(10): 1190-1193. doi: 10.7507/1672-2531.20140192 復制
患者安全是世界衛生組織（WHO）高度重視的問題，也是衡量醫療護理質量的重要指標。急診住院患者中3.5%～16.6%曾經發生過醫療不良事件，其中30%～50%的不良事件被認為應該可以通過系統的介入加以預防、避免[1]。患者安全作為醫護人員的首要任務在全球范圍內正日益受到關注。WHO于2009年發布了關于患者安全課程教學指導[2]。患者安全的維護需要多學科合作完成[3]，特別是醫護之間的有效溝通與合作。所有醫學生和護理學生都應具備處理醫療差錯的必要能力，確保在未來職業生涯中對患者的傷害降到最低，而有效的患者安全醫學教育與培訓是取得這一目標的重要途徑。了解目前醫學生和護理學生患者安全知識、技能和態度的現狀，有助于更好地開展患者安全教育。因此，本研究采用中國循證醫學中心《患者安全知識、技能和態度問卷》調查皖南醫學院實習前醫學和護理本科生患者安全知識、技能和態度的現狀，以期為更好地開展臨床醫學生和護理學生的患者安全教育提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
自愿參與本研究的皖南醫學院五年制實習前的臨床醫學生和護理本科學生。
1.2 調查方法
使用《患者安全知識、態度、技能問卷》 [4]進行調查。該問卷包括5個維度，29個條目：A，“醫療差錯相關知識”7個條目；B，“醫療差錯發生后我應該怎么做”6個條目；C，“醫療差錯發生后的情感”4個條目；D，“患者安全的個人態度”8個條目；E，“有關患者安全你的意向/打算”4個條目。針對每個條目采用5級評分法，最高計5分，最低計1分，得分越高越好。在四年級課程結束后、實習前，由研究者發放問卷進行調查，研究對象匿名答卷、逐項完成。
1.3 統計分析
采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采取雙人錄入并交叉核對確保錄入數據的準確性。問卷完成達到70%視為有效問卷，用樣本的中位數替代缺失值。用SPSS 17.0軟件進行統計分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準為α=0.05。
2 結果
共發放問卷771份，回收有效問卷747份，有效應答率96.89%。其中向護理本科生發放問卷451份，回收有效問卷435份（男47人，女388人）；向臨床醫學生發放問卷320份，回收有效問卷312份（男146人，女166人）。
2.1 臨床醫學生與護理學生問卷得分比較
結果見表 1。由表 1可見，男護生在“醫療差錯發生后的情感”和“有關患者安全你的意向/打算”2個維度上得分顯著高于臨床醫學男生。除“醫療差錯發生后我應該怎么做”維度外，護生全體和女護生得分在另4個維度上得分均顯著高于全體臨床醫學生。
表1
臨床醫學生與護理學生“患者安全知識、態度、技能”得分比較
2.2 不同性別學生問卷得分比較
結果見表 1。由表 1可見，臨床醫學女生在“醫療差錯發生后的情感”維度上得分顯著高于臨床醫學男生。而女護生在“醫療差錯發生后的情感”、“有關患者安全你的意向/打算”2個維度得分上顯著高于男護生。
3 討論
3.1 重視學生的患者安全教育，臨床醫學生更加緊迫
臨床醫學生和護理學生問卷調查得分均在60%左右，對患者安全的理解處于較低水平，因此實習前對臨床醫學生與護理學生的患者安全教育要并駕齊驅。臨床醫學生與護理學生相比，除“醫療差錯發生后我應該怎么做”維度外，其余維度護理學生得分均顯著高于臨床醫學生，這與Nie等[5]的研究結果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關。目前，醫院對護士的患者安全教育培訓比醫生更加嚴格，護士在教學過程中將患者安全知識融入到護理學生的課堂教育中。當前有關患者安全教育的研究基本都是針對護理學生[6-8]。由于患者安全是多學科團隊合作的結果，其最主要的障礙是缺少醫生的參與[9-11]。因此，強調患者安全教育時，臨床醫學生是不可缺少的重要組成部分。本研究結果顯示，護理學生患者安全知識水平較臨床醫學生高，所以臨床醫學生的患者安全教育更加迫切，為臨床醫學生設置患者安全教育課程有助于提高患者安全全體水平。
3.2 患者安全教育可減輕學生發生醫療差錯后的負面情感反應
在“醫療差錯發生后的情感”維度上，臨床醫學女生得分顯著高于臨床醫學男生，護理女生得分也顯著高于護理男生。女生出現醫療護理差錯主要是恐懼、羞愧、內疚、不安的負面情感反應，這與Patey等[12]和Muller等[13]的研究結果一致。傳統的男性性格特點是果斷、領導、冒險和自信。相比之下，女性接受不確定性事件的能力比男性差，比男性更害怕犯錯誤。在“醫療差錯發生后的情感”維度上，護理學生得分顯著高于臨床醫學生，護理女生顯著高于臨床醫學女生；護理男生顯著高于臨床醫學男生。Gorini等[14]對249名醫護人員和學生（38名醫生、11名醫學生、127名護士和73名護生）的調查結果顯示，護理學生和高年資護士比醫學生和資深醫生在出現不良事件后更擔心被懲罰而感到害怕。Nevalainen等[14]的研究結果與Gorini等[15]的研究結果相似，其對307名醫學生進行不確定性接受度的調查，結果有22%的學生認為自己難以接受醫療差錯的不確定性，其中女生占27%，男生僅為11%。造成這些的原因尚不清楚，但增加如何處理醫療差錯的學習以減輕學生的恐懼和不確定感是明確的。因此，我們倡導盡早對學生進行患者安全教育，提高學生的患者安全知識水平，減輕學生發生醫療差錯后的負面情感反應。
3.3 授課教師的遴選與培訓是開展患者安全教育的重要條件
國務院和衛生部雖然要求醫療機構建立不良事件內部報告系統，但尚未見全國或者地區醫療機構內部報告系統現狀與評價的報道，這也反映了我國醫療機構內部報告制度建設的現狀[16]。以“護理不良事件”為關鍵詞在萬方數據庫中進行檢索，有500多條信息，說明護理對于患者安全更加重視。而臨床醫學生的臨床醫學課程由臨床醫生完成，護理學生的臨床護理課程由臨床護士完成，這就解釋了為什么護理學生對患者安全的理解較臨床醫學生深刻。因此，開設患者安全教育課程，除了要了解學生患者安全知識現狀，還應對教師的患者安全知識、技能、態度進行調查分析，有針對性地開展培訓。授課教師要有卓越的患者安全知識、技能和態度，結合臨床實踐將患者安全知識融入現有的醫學和護理課程，并采用易于被學生接受的授課方式開展教學，這是提高學生患者安全知識、技能和態度的重要條件。將患者安全融入醫學和護理本科教育具有極大的挑戰性，如何遴選與培訓授課教師是決定患者安全教育成敗的重要環節。
3.4 建立非懲罰的患者安全文化氛圍是提升學生患者安全知識、技能和態度的重要途徑
本研究結果顯示，在“醫療差錯發生后的情感”維度（總分20分）平均分最低的是臨床醫學男生12.97分，平均分最高的是護理女生17.01分。這說明，無論是臨床醫學生還是護理學生，醫療差錯發生后都趨于負性情緒。雖然WHO極力倡導非懲罰性的患者安全文化，但責備文化的影響仍非常深刻。責備文化的特點是將醫療護理差錯歸咎于醫生護士的無能、健忘、注意力不集中或者不道德，而不是視其為醫療系統本身的問題[17]。責備文化對醫療護理差錯采取的是懲罰性處理方法。不良事件發生后，因擔心別人知道自己或同事工作有失誤，也擔心因為失誤受到懲罰、甚至解聘，醫生和護士不敢公開承認自己的錯誤，更不愿主動上報醫療護理差錯或不良事件，妨礙了醫生護士從錯誤中學習[18]。不從根本上建立非懲罰性的患者安全文化氛圍，就不能建立卓越的患者安全教育的師資隊伍，學生的患者安全教育就如同無水之源，無本之木。Day等[19]特別強調建立非懲罰性的患者安全文化對于保障患者安全的重要性。因此，除了提高知識和技能，建立和培育非懲罰性的患者安全文化氛圍，對于臨床醫生、護士形成正確的患者安全觀，正確對待醫療護理差錯并勇于承認和上報，讓大家以更開放的態度從錯誤中學習非常重要。這樣的氛圍既有利于患者安全教育教師的培養，又能提供真實有效的教學內容，才能真正實現臨床醫學生和護理學生的患者安全教育，提升未來醫生、護士的患者安全知識、態度和技能，最終提升患者安全水平。
3.5 結論
本科階段，護理學生患者安全知識水平高于臨床醫學生，但均處于較低水平。因此，患者安全教育要臨床醫學生和護理學生并重。以教師的培訓為起點，加強教師隊伍建設，教給學生相關知識、技能的同時，創建非懲罰性的患者安全文化是提升患者安全的重要保障。
患者安全是世界衛生組織（WHO）高度重視的問題，也是衡量醫療護理質量的重要指標。急診住院患者中3.5%～16.6%曾經發生過醫療不良事件，其中30%～50%的不良事件被認為應該可以通過系統的介入加以預防、避免[1]。患者安全作為醫護人員的首要任務在全球范圍內正日益受到關注。WHO于2009年發布了關于患者安全課程教學指導[2]。患者安全的維護需要多學科合作完成[3]，特別是醫護之間的有效溝通與合作。所有醫學生和護理學生都應具備處理醫療差錯的必要能力，確保在未來職業生涯中對患者的傷害降到最低，而有效的患者安全醫學教育與培訓是取得這一目標的重要途徑。了解目前醫學生和護理學生患者安全知識、技能和態度的現狀，有助于更好地開展患者安全教育。因此，本研究采用中國循證醫學中心《患者安全知識、技能和態度問卷》調查皖南醫學院實習前醫學和護理本科生患者安全知識、技能和態度的現狀，以期為更好地開展臨床醫學生和護理學生的患者安全教育提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
自愿參與本研究的皖南醫學院五年制實習前的臨床醫學生和護理本科學生。
1.2 調查方法
使用《患者安全知識、態度、技能問卷》 [4]進行調查。該問卷包括5個維度，29個條目：A，“醫療差錯相關知識”7個條目；B，“醫療差錯發生后我應該怎么做”6個條目；C，“醫療差錯發生后的情感”4個條目；D，“患者安全的個人態度”8個條目；E，“有關患者安全你的意向/打算”4個條目。針對每個條目采用5級評分法，最高計5分，最低計1分，得分越高越好。在四年級課程結束后、實習前，由研究者發放問卷進行調查，研究對象匿名答卷、逐項完成。
1.3 統計分析
采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采取雙人錄入并交叉核對確保錄入數據的準確性。問卷完成達到70%視為有效問卷，用樣本的中位數替代缺失值。用SPSS 17.0軟件進行統計分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準為α=0.05。
2 結果
共發放問卷771份，回收有效問卷747份，有效應答率96.89%。其中向護理本科生發放問卷451份，回收有效問卷435份（男47人，女388人）；向臨床醫學生發放問卷320份，回收有效問卷312份（男146人，女166人）。
2.1 臨床醫學生與護理學生問卷得分比較
結果見表 1。由表 1可見，男護生在“醫療差錯發生后的情感”和“有關患者安全你的意向/打算”2個維度上得分顯著高于臨床醫學男生。除“醫療差錯發生后我應該怎么做”維度外，護生全體和女護生得分在另4個維度上得分均顯著高于全體臨床醫學生。
表1
臨床醫學生與護理學生“患者安全知識、態度、技能”得分比較
2.2 不同性別學生問卷得分比較
結果見表 1。由表 1可見，臨床醫學女生在“醫療差錯發生后的情感”維度上得分顯著高于臨床醫學男生。而女護生在“醫療差錯發生后的情感”、“有關患者安全你的意向/打算”2個維度得分上顯著高于男護生。
3 討論
3.1 重視學生的患者安全教育，臨床醫學生更加緊迫
臨床醫學生和護理學生問卷調查得分均在60%左右，對患者安全的理解處于較低水平，因此實習前對臨床醫學生與護理學生的患者安全教育要并駕齊驅。臨床醫學生與護理學生相比，除“醫療差錯發生后我應該怎么做”維度外，其余維度護理學生得分均顯著高于臨床醫學生，這與Nie等[5]的研究結果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量護理服務質量的重要指標，與患者的身心健康及生命安全息息相關。目前，醫院對護士的患者安全教育培訓比醫生更加嚴格，護士在教學過程中將患者安全知識融入到護理學生的課堂教育中。當前有關患者安全教育的研究基本都是針對護理學生[6-8]。由于患者安全是多學科團隊合作的結果，其最主要的障礙是缺少醫生的參與[9-11]。因此，強調患者安全教育時，臨床醫學生是不可缺少的重要組成部分。本研究結果顯示，護理學生患者安全知識水平較臨床醫學生高，所以臨床醫學生的患者安全教育更加迫切，為臨床醫學生設置患者安全教育課程有助于提高患者安全全體水平。
3.2 患者安全教育可減輕學生發生醫療差錯后的負面情感反應
在“醫療差錯發生后的情感”維度上，臨床醫學女生得分顯著高于臨床醫學男生，護理女生得分也顯著高于護理男生。女生出現醫療護理差錯主要是恐懼、羞愧、內疚、不安的負面情感反應，這與Patey等[12]和Muller等[13]的研究結果一致。傳統的男性性格特點是果斷、領導、冒險和自信。相比之下，女性接受不確定性事件的能力比男性差，比男性更害怕犯錯誤。在“醫療差錯發生后的情感”維度上，護理學生得分顯著高于臨床醫學生，護理女生顯著高于臨床醫學女生；護理男生顯著高于臨床醫學男生。Gorini等[14]對249名醫護人員和學生（38名醫生、11名醫學生、127名護士和73名護生）的調查結果顯示，護理學生和高年資護士比醫學生和資深醫生在出現不良事件后更擔心被懲罰而感到害怕。Nevalainen等[14]的研究結果與Gorini等[15]的研究結果相似，其對307名醫學生進行不確定性接受度的調查，結果有22%的學生認為自己難以接受醫療差錯的不確定性，其中女生占27%，男生僅為11%。造成這些的原因尚不清楚，但增加如何處理醫療差錯的學習以減輕學生的恐懼和不確定感是明確的。因此，我們倡導盡早對學生進行患者安全教育，提高學生的患者安全知識水平，減輕學生發生醫療差錯后的負面情感反應。
3.3 授課教師的遴選與培訓是開展患者安全教育的重要條件
國務院和衛生部雖然要求醫療機構建立不良事件內部報告系統，但尚未見全國或者地區醫療機構內部報告系統現狀與評價的報道，這也反映了我國醫療機構內部報告制度建設的現狀[16]。以“護理不良事件”為關鍵詞在萬方數據庫中進行檢索，有500多條信息，說明護理對于患者安全更加重視。而臨床醫學生的臨床醫學課程由臨床醫生完成，護理學生的臨床護理課程由臨床護士完成，這就解釋了為什么護理學生對患者安全的理解較臨床醫學生深刻。因此，開設患者安全教育課程，除了要了解學生患者安全知識現狀，還應對教師的患者安全知識、技能、態度進行調查分析，有針對性地開展培訓。授課教師要有卓越的患者安全知識、技能和態度，結合臨床實踐將患者安全知識融入現有的醫學和護理課程，并采用易于被學生接受的授課方式開展教學，這是提高學生患者安全知識、技能和態度的重要條件。將患者安全融入醫學和護理本科教育具有極大的挑戰性，如何遴選與培訓授課教師是決定患者安全教育成敗的重要環節。
3.4 建立非懲罰的患者安全文化氛圍是提升學生患者安全知識、技能和態度的重要途徑
本研究結果顯示，在“醫療差錯發生后的情感”維度（總分20分）平均分最低的是臨床醫學男生12.97分，平均分最高的是護理女生17.01分。這說明，無論是臨床醫學生還是護理學生，醫療差錯發生后都趨于負性情緒。雖然WHO極力倡導非懲罰性的患者安全文化，但責備文化的影響仍非常深刻。責備文化的特點是將醫療護理差錯歸咎于醫生護士的無能、健忘、注意力不集中或者不道德，而不是視其為醫療系統本身的問題[17]。責備文化對醫療護理差錯采取的是懲罰性處理方法。不良事件發生后，因擔心別人知道自己或同事工作有失誤，也擔心因為失誤受到懲罰、甚至解聘，醫生和護士不敢公開承認自己的錯誤，更不愿主動上報醫療護理差錯或不良事件，妨礙了醫生護士從錯誤中學習[18]。不從根本上建立非懲罰性的患者安全文化氛圍，就不能建立卓越的患者安全教育的師資隊伍，學生的患者安全教育就如同無水之源，無本之木。Day等[19]特別強調建立非懲罰性的患者安全文化對于保障患者安全的重要性。因此，除了提高知識和技能，建立和培育非懲罰性的患者安全文化氛圍，對于臨床醫生、護士形成正確的患者安全觀，正確對待醫療護理差錯并勇于承認和上報，讓大家以更開放的態度從錯誤中學習非常重要。這樣的氛圍既有利于患者安全教育教師的培養，又能提供真實有效的教學內容，才能真正實現臨床醫學生和護理學生的患者安全教育，提升未來醫生、護士的患者安全知識、態度和技能，最終提升患者安全水平。
3.5 結論
本科階段，護理學生患者安全知識水平高于臨床醫學生，但均處于較低水平。因此，患者安全教育要臨床醫學生和護理學生并重。以教師的培訓為起點，加強教師隊伍建設，教給學生相關知識、技能的同時，創建非懲罰性的患者安全文化是提升患者安全的重要保障。
