引用本文： 賀麗芳, 劉蕊, 沈旭慧, 沈國娣, 沈建通. 浙江省2009～2013年衛生適宜技術推廣應用現狀調查. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(10): 1179-1184. doi: 10.7507/1672-2531.20140190 復制
2012年全國衛生工作會議上，陳竺部長提出要繼續加大衛生適宜技術推廣工作力度。衛生部科教司劉登峰副司長在浙江專題調研基層衛生適宜技術示范基地建設工作時指出：推廣適宜技術是科教興國的要求，也是衛生科技的一項重要工作[1]。1991年衛生部實施了面向農村和基層的醫藥衛生適宜技術“十年百項”計劃，浙江省參與申報推廣。2004年科技部、衛生部等聯合啟動國家“十五”科技攻關計劃“農村衛生適宜技術推廣應用示范研究”，浙江省作為試點省份之一，在諸暨市、余杭區、富陽市、長興縣4個試點縣開展基線需求調查[2, 3]、適宜技術遴選[4]、適宜技術推廣應用[5-9]、適宜技術推廣模式研究[10-12]，建立了省市縣三級管理體系。2007年國家科技部將“農村衛生適宜技術推廣研究”滾動列入了國家“十一五”科技支撐計劃重大項目，加大農村衛生適宜技術和產品的研發、推廣與應用，在全省范圍開展基層衛生適宜技術示范基地建設，全面推廣衛生適宜技術[13, 14]，已在全省建成108個省級西醫類衛生適宜技術示范基地和19個中醫藥衛生適宜技術示范基地，建立了全國首個衛生適宜技術推廣應用信息化平臺和衛生適宜技術庫，構建了農村基層衛生適宜技術轉化應用體系。本研究從第三方角度調查2009～2013年浙江省衛生和計劃生育委員會在全省推廣衛生適宜技術的情況，為適宜技術的進一步研究和推廣提供后效評價的基線數據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
以浙江省已建成的4批次108個西醫和19個中醫藥衛生適宜技術推廣和示范基地為調查對象。
1.2 調查內容
對基地牽頭單位（市或縣級醫療衛生單位）、聯合體單位（鄉鎮衛生院及所屬村衛生室或社區衛生服務中心及所屬社區衛生服務站組成的聯合體單位）、基地類型、基地地區分布及適宜技術項目進行統計分析。
1.3 調查方法
從浙江省衛生適宜技術庫、浙江省基層衛生適宜技術推廣應用網和浙江省中醫藥適宜技術推廣應用網收集浙江省衛生適宜技術推廣和示范基地建設信息和衛生適宜技術信息。
1.4 質量控制
走訪相關衛生適宜技術示范基地，并請基地相關人員核實數據。由2位研究人員采用ICD-10 [15]對衛生適宜技術涉及病種進行分類，分類不一致時協商解決。
1.5 統計分析
用絕對數和構成比對牽頭單位、聯合體單位、基地類型、適宜技術項目等指標行描述性分析。
2 結果
2.1 衛生適宜技術推廣示范基地建設情況
浙江省衛生和計劃生育委員會已分四批共建成108個示范基地（表 1）；其中第一批29個、第二批25個、第三批46個（含滾動22個）、第四批51個（含滾動21個）。浙江省中醫藥管理局建立19個中醫藥適宜技術示范基地。示范基地涵蓋浙江省11個地級市，杭州和寧波最多，舟山最少。
表1
浙江省各地區基地建設情況
基地建設采取一個牽頭單位聯合一個或多個聯合體單位的“1+X”模式[14]，形成以一家市或縣（市、區）級醫療衛生單位聯合轄區范圍內一家或幾家鄉鎮衛生院（含所屬村衛生室）或社區衛生服務中心（含所屬社區衛生服務站）組成的聯合體單位，共同開展示范基地建設。108個西醫類示范基地牽頭醫院中，綜合性醫院占80.6%，專科醫院占14.8%，疾病控制中心占4.6%；牽頭醫院三甲占17.6%，三乙占22.2%，二級占45.6%。基地聯合體單位共460個，聯合體單位逐批增加，杭州和寧波最多，舟山最少僅14家。牽頭單位與聯合體單位比例從1∶1.8增加到1∶4.2。19個中醫藥示范基地牽頭中醫院中，三級醫院10家（三甲7家，三乙3家）占52.6%，聯合體單位共53個。中醫藥示范基地牽頭單位與聯合體單位間的比例由1∶1～1∶8不等。
2.2 基地類型
根據《浙江省衛生廳關于開展基層衛生適宜技術示范基地建設的通知》 [16]，將示范基地初步分為急救適宜技術、慢性病適宜技術、眼耳鼻喉皮膚病適宜技術、公共衛生適宜技術、康復護理適宜技術、婦女兒童適宜技術、計生適宜技術、中醫藥適宜技術、其他適宜技術等九大類。示范基地類型中慢性病和急救分別占30.0%和25.3%，康復護理、公共衛生和眼耳鼻咽喉皮膚3類較少，詳見表 2。
表2
適宜技術示范基地類型
2.3 衛生適宜技術項目類型及分布
如表 3所示，浙江省推廣適宜技術498項（浙江省衛生適宜技術庫中有10項重復；中醫藥衛生適宜技術網中有1項重復，7項與適宜技術庫重復），國家級技術119項，省級技術93項，市級技術118項，縣級技術126項，中醫藥技術主要推廣國家和省級技術。杭州市推廣適宜技術最多，金華、舟山和臺州均不足20項。9類衛生適宜技術中，急救類適宜技術最多，占27%，計生和中醫藥較少。急救類適宜技術主要在杭州、嘉興和寧波基地推廣；慢病類適宜技術在麗水、紹興和寧波推廣；眼耳鼻喉皮膚病類適宜技術主要在麗水和衢州推廣；康復護理類適宜技術在麗水和湖州推廣；婦女兒童類適宜技術在杭州、寧波、嘉興、紹興和衢州推廣；公共衛生類適宜技術在杭州和溫州推廣；計生和中醫藥類適宜技術在杭州推廣。衛生適宜技術所涉及病種見表 4。
表3
浙江省各地區衛生適宜技術數量及類型分布
表4
浙江省衛生適宜技術病種分布
3 討論
3.1 浙江省疾病負擔與衛生資源
據2013年浙江統計年鑒顯示：2012年浙江省前10位死因約占死亡總數的94%，城市和農村的死因順位基本相似，均以慢性非傳染性疾病為主，但農村消化系統和神經系統死因高于城市，內分泌和營養代謝低于城市。浙江省城市腦血管疾病、呼吸系統和傳染病高于2011年全國城市死因順位，心臟病和泌尿生殖系統低于全國；農村呼吸系統疾病、神經系統、傳染病和寄生蟲高于2011年全國農村死因順位，心臟病和泌尿生殖系統疾病低于全國。
據2013中國統計年鑒顯示：浙江省人均GDP居全國31個省市自治區第5；城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入均居全國第3。據2012年衛生統計年鑒顯示：浙江省每千人口衛生技術人員、每千人口執業（助理）醫師、每千人口注冊護士均高于全國平均水平，也高于東部地區平均水平。2013年浙江省11個地級市的人口、經濟和衛生資源配置見表 5。
表5
2013年浙江省人口、經濟和衛生資源配置情況*
浙江省獨特經濟發展水平、衛生服務需求與衛生服務供給能力，決定其對衛生適宜技術的種類、層次、數量、“遴選—推廣—應用—淘汰”模式與其他省市不同，很難采用國家和其他省市統一推廣的技術和模式，需要探索構建符合其自身特點的衛生適宜技術轉化與推廣體系。
3.2 浙江省衛生適宜技術推廣應用體系建設
為進一步提高城鄉衛生技術服務能力和衛生服務公平性，浙江省根據《衛生部關于加強適宜衛生技術推廣工作的指導意見》 [17]加強衛生適宜技術的研發、篩選、推廣和應用，逐步構建起政府引導、多方參與、分工協作、科學篩選、合理應用、面向長遠、解決急需、充滿活力的多元化基層衛生適宜技術推廣應用體系。2009年起，浙江省衛生廳在全省范圍內實施“適宜技術下基層”行動，建立了衛生適宜技術推廣應用信息化平臺和衛生適宜技術庫。為確保衛生適宜技術得到有效推廣，浙江省政府將衛生適宜技術推廣工作列入省政府衛生發展規劃，將縣、鄉、村三級衛生適宜技術推廣示范基地建設及技術推廣應用體系建設列入浙江省衛生強縣考核指標，衛生適宜技術的推廣應用作為浙江省醫藥衛生科技創新獎評選的重要參考指標之一，設立“浙江省基層衛生適宜技術轉化應用計劃”，專項資助對面向基層、公益性強、社會效益大的衛生適宜技術項目，并把衛生適宜技術培訓項目納入省級繼續醫學教育體系，從政策上進行引導和激勵，為衛生適宜技術的推廣提供良好的政策環境[18]。
調研結果表明[14, 19, 20]，“1+X”模式可利用牽頭單位的技術和資源優勢，帶動和提高基層單位的醫療衛生服務水平，取得了較好的成本效果比和滿意度。但也存在以下缺點：①技術需求和供給不匹配。基地牽頭單位主要根據單位或個人的技術優勢和發展意愿選擇和申報推廣技術，忽略了當地人群的實際衛生需求，導致當地醫療衛生技術需求不能滿足，推廣的適宜技術與當地疾病負擔不匹配。②輻射范圍有限。示范基地的技術往往僅在聯合體內有限的衛生服務機構推廣，沒能輻射全省。③研究力量不足。示范基地由1家市縣級醫院和1～3家基層衛生服務機構構成，不具備開展衛生技術研發的能力，資質、資源和經費不足；其研發的衛生適宜技術缺乏高質量安全性、有效性、經濟性和適用性研究證據支持；只能通過技術引入來滿足每個基地至少每年推廣應用5項適宜技術的要求。④應用推廣技術的積極性不高。浙江省出臺的衛生適宜技術推廣的相關配套政策，不針對醫院的醫療和管理，對醫院的刺激作用不大，未能引起醫院重視。
3.3 衛生適宜技術示范基地覆蓋情況
衛生適宜技術示范基地已覆蓋全省11個市（占100%）、40個縣（占44.4%）、206個鄉鎮（占13.6%），近1 000萬人口（占18.2%）。但地區發展不平衡，地區經濟水平相對較高的杭州和寧波最多，常住人口和流動人口較多、交通便利、醫療資源和衛生服務水平相對發達，具備建立衛生適宜技術基地的條件和能力。但適宜技術指適合于常見病、多發病，能為廣大基層衛生技術人員掌握和應用，費用較低廉，經濟上能夠承受的技術[21]，更適合在經濟不發達的地區推廣。示范基地的牽頭單位以二甲以上綜合性醫院為主，具備推廣和指導適宜技術的能力。但聯合體單位過少，平均1個牽頭單位聯合4家基層醫療單位，遠不能滿足輻射全省的需求，尤其是鄉鎮級醫療機構覆蓋不足，應鼓勵示范基地在原有的聯合體單位上增加新的聯合體單位，加強聯合體與周邊醫療機構的聯系，建立示范基地合作網絡。
已建成的示范基地類型分布不均，集中在慢病和急救類基地，康復護理、公共衛生和五官皮膚過少，中醫藥適宜技術基地未能與西醫類基地同步增長。浙江省主要疾病負擔是心血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病，示范基地的建設類型應重點關注其預防、診斷、治療、護理、康復和管理的一體化適宜技術的研發、轉化、推廣和后效評價。可聯合高校合作開展適宜技術的研發和培訓，將適宜技術納入職業教育和繼續教育內容，尤其可與浙江省基層衛生人才定向培養工作結合，將衛生適宜技術作為定向培養方案內容，使定向培養醫學生在校就掌握相關適宜技術，更好地服務地方。
3.4 衛生適宜技術的遴選與覆蓋
占全省死因94%的前十位病種其對應的適宜技術僅占46.5%，推廣技術與疾病負擔不匹配。浙江省村級醫療機構對中醫適宜技術需求高達84.2%，鄉級醫療機構為35.5% [8, 22]，但中醫藥適宜技術也較少，示范基地的建設與適宜技術的推廣不如西醫。浙江省基層衛生適宜技術庫共收集衛生適宜技術496項（其中10項重復），分急救、慢性病、眼耳鼻喉皮膚病、公共衛生、康復護理、婦女兒童、計生、中醫藥和其他共9類，技術來源于衛生部十年百項計劃、浙江省衛生廳醫藥衛生科技成果推廣項目、浙江省醫藥衛生科技創新獎和市及市以上醫藥衛生科技成果項目。國家級技術、省級技術、市級技術和縣級技術分別占24.5%、19.1%、24.3%和25.9%。急救、慢性病和婦女兒童三類推廣最多的適宜技術分別占30%、19.3%和18%，急救類技術過多。浙江省中醫藥適宜技術推廣應用網共收錄20項技術（1項重復），可供選擇的適宜技術過少。不排除中醫藥示范基地推廣的中醫藥類技術不在推廣網中的可能。
浙江省衛生適宜技術的篩選主要采用基地單位申報、專家評審，缺乏科學、公開透明的技術篩選流程、方法與模式，推廣的技術缺乏安全性、有效性、經濟性和適用性研究證據。應由基層聯合體單位根據當地疾病負擔提出技術需求，牽頭單位初篩，再由有資質的第三方評價機構按照循證醫學和衛生技術評估的流程與方法對初篩技術進行同類比較的安全性、有效性、經濟性和適用性評價，決策者和證據使用者根據評價結果進行循證實踐。技術篩選實行預注冊，遴選過程公開透明，公眾監督。為提高適宜技術的普及與推廣，可根據遴選結果制定《浙江省基本衛生技術目錄》，與基本藥物目錄配套在基層醫療單位使用，并納入醫保。
3.5 本研究的局限性
本研究的數據主要來源于浙江省衛生適宜技術庫，浙江省中醫藥衛生適宜技術推廣應用網和浙江省基層衛生適宜技術推廣應用網，浙江省的基本信息來自于2013浙江省統計年鑒和2013浙江省衛生年鑒，部分數據與當前存在不一致。疾病負擔主要考慮了死因，未統計患病率。
綜上所述，①浙江省衛生廳以“1+X”模式推廣衛生適宜技術，衛生適宜技術示范基地覆蓋全省11個市，構建了完整的適宜技術推廣應用體系，并取得了較好的效果。②九類基地以慢性病和急救為主，推廣技術以急救、慢性病和婦女兒童適宜技術為主，中醫技術推廣不如西醫。③各地技術推廣類型不一。④需構建基于當地疾病負擔的衛生適宜技術循證評價與遴選機制。
2012年全國衛生工作會議上，陳竺部長提出要繼續加大衛生適宜技術推廣工作力度。衛生部科教司劉登峰副司長在浙江專題調研基層衛生適宜技術示范基地建設工作時指出：推廣適宜技術是科教興國的要求，也是衛生科技的一項重要工作[1]。1991年衛生部實施了面向農村和基層的醫藥衛生適宜技術“十年百項”計劃，浙江省參與申報推廣。2004年科技部、衛生部等聯合啟動國家“十五”科技攻關計劃“農村衛生適宜技術推廣應用示范研究”，浙江省作為試點省份之一，在諸暨市、余杭區、富陽市、長興縣4個試點縣開展基線需求調查[2, 3]、適宜技術遴選[4]、適宜技術推廣應用[5-9]、適宜技術推廣模式研究[10-12]，建立了省市縣三級管理體系。2007年國家科技部將“農村衛生適宜技術推廣研究”滾動列入了國家“十一五”科技支撐計劃重大項目，加大農村衛生適宜技術和產品的研發、推廣與應用，在全省范圍開展基層衛生適宜技術示范基地建設，全面推廣衛生適宜技術[13, 14]，已在全省建成108個省級西醫類衛生適宜技術示范基地和19個中醫藥衛生適宜技術示范基地，建立了全國首個衛生適宜技術推廣應用信息化平臺和衛生適宜技術庫，構建了農村基層衛生適宜技術轉化應用體系。本研究從第三方角度調查2009～2013年浙江省衛生和計劃生育委員會在全省推廣衛生適宜技術的情況，為適宜技術的進一步研究和推廣提供后效評價的基線數據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
以浙江省已建成的4批次108個西醫和19個中醫藥衛生適宜技術推廣和示范基地為調查對象。
1.2 調查內容
對基地牽頭單位（市或縣級醫療衛生單位）、聯合體單位（鄉鎮衛生院及所屬村衛生室或社區衛生服務中心及所屬社區衛生服務站組成的聯合體單位）、基地類型、基地地區分布及適宜技術項目進行統計分析。
1.3 調查方法
從浙江省衛生適宜技術庫、浙江省基層衛生適宜技術推廣應用網和浙江省中醫藥適宜技術推廣應用網收集浙江省衛生適宜技術推廣和示范基地建設信息和衛生適宜技術信息。
1.4 質量控制
走訪相關衛生適宜技術示范基地，并請基地相關人員核實數據。由2位研究人員采用ICD-10 [15]對衛生適宜技術涉及病種進行分類，分類不一致時協商解決。
1.5 統計分析
用絕對數和構成比對牽頭單位、聯合體單位、基地類型、適宜技術項目等指標行描述性分析。
2 結果
2.1 衛生適宜技術推廣示范基地建設情況
浙江省衛生和計劃生育委員會已分四批共建成108個示范基地（表 1）；其中第一批29個、第二批25個、第三批46個（含滾動22個）、第四批51個（含滾動21個）。浙江省中醫藥管理局建立19個中醫藥適宜技術示范基地。示范基地涵蓋浙江省11個地級市，杭州和寧波最多，舟山最少。
表1
浙江省各地區基地建設情況
基地建設采取一個牽頭單位聯合一個或多個聯合體單位的“1+X”模式[14]，形成以一家市或縣（市、區）級醫療衛生單位聯合轄區范圍內一家或幾家鄉鎮衛生院（含所屬村衛生室）或社區衛生服務中心（含所屬社區衛生服務站）組成的聯合體單位，共同開展示范基地建設。108個西醫類示范基地牽頭醫院中，綜合性醫院占80.6%，專科醫院占14.8%，疾病控制中心占4.6%；牽頭醫院三甲占17.6%，三乙占22.2%，二級占45.6%。基地聯合體單位共460個，聯合體單位逐批增加，杭州和寧波最多，舟山最少僅14家。牽頭單位與聯合體單位比例從1∶1.8增加到1∶4.2。19個中醫藥示范基地牽頭中醫院中，三級醫院10家（三甲7家，三乙3家）占52.6%，聯合體單位共53個。中醫藥示范基地牽頭單位與聯合體單位間的比例由1∶1～1∶8不等。
2.2 基地類型
根據《浙江省衛生廳關于開展基層衛生適宜技術示范基地建設的通知》 [16]，將示范基地初步分為急救適宜技術、慢性病適宜技術、眼耳鼻喉皮膚病適宜技術、公共衛生適宜技術、康復護理適宜技術、婦女兒童適宜技術、計生適宜技術、中醫藥適宜技術、其他適宜技術等九大類。示范基地類型中慢性病和急救分別占30.0%和25.3%，康復護理、公共衛生和眼耳鼻咽喉皮膚3類較少，詳見表 2。
表2
適宜技術示范基地類型
2.3 衛生適宜技術項目類型及分布
如表 3所示，浙江省推廣適宜技術498項（浙江省衛生適宜技術庫中有10項重復；中醫藥衛生適宜技術網中有1項重復，7項與適宜技術庫重復），國家級技術119項，省級技術93項，市級技術118項，縣級技術126項，中醫藥技術主要推廣國家和省級技術。杭州市推廣適宜技術最多，金華、舟山和臺州均不足20項。9類衛生適宜技術中，急救類適宜技術最多，占27%，計生和中醫藥較少。急救類適宜技術主要在杭州、嘉興和寧波基地推廣；慢病類適宜技術在麗水、紹興和寧波推廣；眼耳鼻喉皮膚病類適宜技術主要在麗水和衢州推廣；康復護理類適宜技術在麗水和湖州推廣；婦女兒童類適宜技術在杭州、寧波、嘉興、紹興和衢州推廣；公共衛生類適宜技術在杭州和溫州推廣；計生和中醫藥類適宜技術在杭州推廣。衛生適宜技術所涉及病種見表 4。
表3
浙江省各地區衛生適宜技術數量及類型分布
表4
浙江省衛生適宜技術病種分布
3 討論
3.1 浙江省疾病負擔與衛生資源
據2013年浙江統計年鑒顯示：2012年浙江省前10位死因約占死亡總數的94%，城市和農村的死因順位基本相似，均以慢性非傳染性疾病為主，但農村消化系統和神經系統死因高于城市，內分泌和營養代謝低于城市。浙江省城市腦血管疾病、呼吸系統和傳染病高于2011年全國城市死因順位，心臟病和泌尿生殖系統低于全國；農村呼吸系統疾病、神經系統、傳染病和寄生蟲高于2011年全國農村死因順位，心臟病和泌尿生殖系統疾病低于全國。
據2013中國統計年鑒顯示：浙江省人均GDP居全國31個省市自治區第5；城鎮居民人均可支配收入和農村居民人均純收入均居全國第3。據2012年衛生統計年鑒顯示：浙江省每千人口衛生技術人員、每千人口執業（助理）醫師、每千人口注冊護士均高于全國平均水平，也高于東部地區平均水平。2013年浙江省11個地級市的人口、經濟和衛生資源配置見表 5。
表5
2013年浙江省人口、經濟和衛生資源配置情況*
浙江省獨特經濟發展水平、衛生服務需求與衛生服務供給能力，決定其對衛生適宜技術的種類、層次、數量、“遴選—推廣—應用—淘汰”模式與其他省市不同，很難采用國家和其他省市統一推廣的技術和模式，需要探索構建符合其自身特點的衛生適宜技術轉化與推廣體系。
3.2 浙江省衛生適宜技術推廣應用體系建設
為進一步提高城鄉衛生技術服務能力和衛生服務公平性，浙江省根據《衛生部關于加強適宜衛生技術推廣工作的指導意見》 [17]加強衛生適宜技術的研發、篩選、推廣和應用，逐步構建起政府引導、多方參與、分工協作、科學篩選、合理應用、面向長遠、解決急需、充滿活力的多元化基層衛生適宜技術推廣應用體系。2009年起，浙江省衛生廳在全省范圍內實施“適宜技術下基層”行動，建立了衛生適宜技術推廣應用信息化平臺和衛生適宜技術庫。為確保衛生適宜技術得到有效推廣，浙江省政府將衛生適宜技術推廣工作列入省政府衛生發展規劃，將縣、鄉、村三級衛生適宜技術推廣示范基地建設及技術推廣應用體系建設列入浙江省衛生強縣考核指標，衛生適宜技術的推廣應用作為浙江省醫藥衛生科技創新獎評選的重要參考指標之一，設立“浙江省基層衛生適宜技術轉化應用計劃”，專項資助對面向基層、公益性強、社會效益大的衛生適宜技術項目，并把衛生適宜技術培訓項目納入省級繼續醫學教育體系，從政策上進行引導和激勵，為衛生適宜技術的推廣提供良好的政策環境[18]。
調研結果表明[14, 19, 20]，“1+X”模式可利用牽頭單位的技術和資源優勢，帶動和提高基層單位的醫療衛生服務水平，取得了較好的成本效果比和滿意度。但也存在以下缺點：①技術需求和供給不匹配。基地牽頭單位主要根據單位或個人的技術優勢和發展意愿選擇和申報推廣技術，忽略了當地人群的實際衛生需求，導致當地醫療衛生技術需求不能滿足，推廣的適宜技術與當地疾病負擔不匹配。②輻射范圍有限。示范基地的技術往往僅在聯合體內有限的衛生服務機構推廣，沒能輻射全省。③研究力量不足。示范基地由1家市縣級醫院和1～3家基層衛生服務機構構成，不具備開展衛生技術研發的能力，資質、資源和經費不足；其研發的衛生適宜技術缺乏高質量安全性、有效性、經濟性和適用性研究證據支持；只能通過技術引入來滿足每個基地至少每年推廣應用5項適宜技術的要求。④應用推廣技術的積極性不高。浙江省出臺的衛生適宜技術推廣的相關配套政策，不針對醫院的醫療和管理，對醫院的刺激作用不大，未能引起醫院重視。
3.3 衛生適宜技術示范基地覆蓋情況
衛生適宜技術示范基地已覆蓋全省11個市（占100%）、40個縣（占44.4%）、206個鄉鎮（占13.6%），近1 000萬人口（占18.2%）。但地區發展不平衡，地區經濟水平相對較高的杭州和寧波最多，常住人口和流動人口較多、交通便利、醫療資源和衛生服務水平相對發達，具備建立衛生適宜技術基地的條件和能力。但適宜技術指適合于常見病、多發病，能為廣大基層衛生技術人員掌握和應用，費用較低廉，經濟上能夠承受的技術[21]，更適合在經濟不發達的地區推廣。示范基地的牽頭單位以二甲以上綜合性醫院為主，具備推廣和指導適宜技術的能力。但聯合體單位過少，平均1個牽頭單位聯合4家基層醫療單位，遠不能滿足輻射全省的需求，尤其是鄉鎮級醫療機構覆蓋不足，應鼓勵示范基地在原有的聯合體單位上增加新的聯合體單位，加強聯合體與周邊醫療機構的聯系，建立示范基地合作網絡。
已建成的示范基地類型分布不均，集中在慢病和急救類基地，康復護理、公共衛生和五官皮膚過少，中醫藥適宜技術基地未能與西醫類基地同步增長。浙江省主要疾病負擔是心血管疾病、腫瘤等慢性非傳染性疾病，示范基地的建設類型應重點關注其預防、診斷、治療、護理、康復和管理的一體化適宜技術的研發、轉化、推廣和后效評價。可聯合高校合作開展適宜技術的研發和培訓，將適宜技術納入職業教育和繼續教育內容，尤其可與浙江省基層衛生人才定向培養工作結合，將衛生適宜技術作為定向培養方案內容，使定向培養醫學生在校就掌握相關適宜技術，更好地服務地方。
3.4 衛生適宜技術的遴選與覆蓋
占全省死因94%的前十位病種其對應的適宜技術僅占46.5%，推廣技術與疾病負擔不匹配。浙江省村級醫療機構對中醫適宜技術需求高達84.2%，鄉級醫療機構為35.5% [8, 22]，但中醫藥適宜技術也較少，示范基地的建設與適宜技術的推廣不如西醫。浙江省基層衛生適宜技術庫共收集衛生適宜技術496項（其中10項重復），分急救、慢性病、眼耳鼻喉皮膚病、公共衛生、康復護理、婦女兒童、計生、中醫藥和其他共9類，技術來源于衛生部十年百項計劃、浙江省衛生廳醫藥衛生科技成果推廣項目、浙江省醫藥衛生科技創新獎和市及市以上醫藥衛生科技成果項目。國家級技術、省級技術、市級技術和縣級技術分別占24.5%、19.1%、24.3%和25.9%。急救、慢性病和婦女兒童三類推廣最多的適宜技術分別占30%、19.3%和18%，急救類技術過多。浙江省中醫藥適宜技術推廣應用網共收錄20項技術（1項重復），可供選擇的適宜技術過少。不排除中醫藥示范基地推廣的中醫藥類技術不在推廣網中的可能。
浙江省衛生適宜技術的篩選主要采用基地單位申報、專家評審，缺乏科學、公開透明的技術篩選流程、方法與模式，推廣的技術缺乏安全性、有效性、經濟性和適用性研究證據。應由基層聯合體單位根據當地疾病負擔提出技術需求，牽頭單位初篩，再由有資質的第三方評價機構按照循證醫學和衛生技術評估的流程與方法對初篩技術進行同類比較的安全性、有效性、經濟性和適用性評價，決策者和證據使用者根據評價結果進行循證實踐。技術篩選實行預注冊，遴選過程公開透明，公眾監督。為提高適宜技術的普及與推廣，可根據遴選結果制定《浙江省基本衛生技術目錄》，與基本藥物目錄配套在基層醫療單位使用，并納入醫保。
3.5 本研究的局限性
本研究的數據主要來源于浙江省衛生適宜技術庫，浙江省中醫藥衛生適宜技術推廣應用網和浙江省基層衛生適宜技術推廣應用網，浙江省的基本信息來自于2013浙江省統計年鑒和2013浙江省衛生年鑒，部分數據與當前存在不一致。疾病負擔主要考慮了死因，未統計患病率。
綜上所述，①浙江省衛生廳以“1+X”模式推廣衛生適宜技術，衛生適宜技術示范基地覆蓋全省11個市，構建了完整的適宜技術推廣應用體系，并取得了較好的效果。②九類基地以慢性病和急救為主，推廣技術以急救、慢性病和婦女兒童適宜技術為主，中醫技術推廣不如西醫。③各地技術推廣類型不一。④需構建基于當地疾病負擔的衛生適宜技術循證評價與遴選機制。
