引用本文： 陳亞林, 吳成果, 李珊珊, 李心術, 謝君, 黃文利, 賴杰. 2012年重慶市碘缺乏病縱向監測點監測結果分析. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(9): 1044-1047. doi: 10.7507/1672-2531.20140172 復制
重慶市是碘缺乏病的病區，自1996年開始實施全民食鹽加碘防治碘缺乏病的措施[1]，2010年實現了消除碘缺乏病階段目標[2]。為掌握重慶市碘缺乏病防治效果和病情變化的趨勢以及評估鞏固碘缺乏病防治效果，重慶市設置縱向監測點，于2012年開展監測。現將2012年重慶市碘缺乏病縱向監測點監測結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
在重慶市4個不同方位地區分別選擇1個區縣，即主城區的九龍坡區、渝西地區的大足區、渝東南地區的黔江區、渝東北地區的云陽縣。每縣隨機抽取1所小學，隨機抽取2年級、3年級、4年級各1個班，分別隨機選擇8歲、9歲、10歲兒童各30名，每所小學共抽取兒童90名。采集兒童家中食用鹽及兒童尿樣。每個區縣再在學校附近的鄉鎮中，隨機抽取孕婦、哺乳期婦女各20名，采集其尿樣。
1.2 研究方法與指標
1.2.1 甲狀腺檢查
采用B超儀，對所有兒童的甲狀腺按照《地方性甲狀腺腫診斷標準》 [3]（WS 276-2007）進行B超檢查，測量甲狀腺葉的長（l）、寬（w）和厚（t）度（mm）。每側葉的容積計算公式為：V（mL）=0.479 × l × w × t/1 000。甲狀腺容積為兩側葉的容積之和，不包括甲狀腺峽部。兒童甲狀腺腫大的判斷標準[3]為：8歲兒童甲狀腺容積＞4.5 mL，9歲兒童甲狀腺容積＞5.0 mL，10歲兒童甲狀腺容積＞6.0 mL。
1.2.2 鹽碘和尿碘的測定
鹽碘含量采用直接滴定法，川鹽及其他強化食用鹽采用仲裁法[4]（GB/T 13025.7-2012）。尿液碘含量采用過硫酸銨消化-砷鈰催化分光光度方法[5]（WS/T 107-2006）。
1.2.3 智商測定
采用中國瑞文農村和城市修訂版進行測驗并分別運用各自常模計算智商。智商分度標準按國內目前的分度標準：超優秀（IQ值≥130）、優秀（IQ值120～129）、中上（IQ值110～119）、中等（IQ值90～109）、中下（IQ值80～89）、邊緣（IQ值70～79）、智力落后（IQ值≤69）[6]。
1.3 統計分析
采用Microsoft Excel 2003建立數據庫，應用SAS 9.1.3軟件進行統計分析[7]。不同率的比較采用χ2檢驗或確切概率法，中位數的差異采用Kruskal-Wallis法進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 食用鹽碘含量
共調查食用鹽360份，碘含量中位數為26.65 mg/kg，其中碘鹽359份，合格碘鹽327份，非碘鹽1份。不同區縣間的碘鹽差異有統計學意義（H=12.40，P＜0.01）。碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率、非碘鹽率分別為99.72%、91.09%、90.83%、0.28%。4個區縣的碘鹽覆蓋率均＞95%，黔江、九龍坡2個監測點的碘鹽合格率和合格碘鹽食用率均＜90%；不同區縣間的碘鹽合格率（χ2=2.56，P＞0.05）和合格碘鹽食用率（χ2=2.09，P＞0.05）無明顯差異（表 1）。
表1
2012年重慶市兒童家庭食用鹽碘含量監測結果
2.2 甲狀腺腫大率
調查的360名兒童中，有19人患有甲狀腺腫大，甲狀腺腫大率為5.28%。其中黔江、云陽、九龍坡、大足地區兒童的甲狀腺腫大率分別為4.44%、4.40%、5.68%、6.59%。不同區縣的兒童甲狀腺腫大率差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.3 尿碘水平
2.3.1 兒童尿碘
共調查360份兒童尿樣，尿碘中位數為238.15 μg/L。其中黔江、云陽、九龍坡、大足地區兒童的尿碘中位數分別為244.50 μg/L、203.30 μg/L、228.15 μg/L、265.80 μg/L。不同區縣兒童的尿碘有明顯差異（H=3.76，P＞0.05）。其中尿碘＜100 μg/L、100～199 μg/L、200～299 μg/L、300 μg/ L以上比例分別占11.94%、25.00 %、28.89%、34.17%（表 2）。
表2
2012年重慶市不同人群尿碘頻數分布
2.3.2 孕婦尿碘
共調查82名孕婦，尿碘中位數為218.15 μg/L。其中黔江、云陽、九龍坡、大足地區孕婦的尿碘中位數分別為284.65 μg/L、172.05 μg/ L、170.65 μg/L、252.80 μg/L。不同區縣孕婦的尿碘有明顯差異（H=11.96，P＜0.01）。其中尿碘＜150 μg/L、150～249 μg/L、250～499 μg/L、500 μg/L以上比例分別占32.93%、24.39%、29.27%、13.41%（表 2）。
2.3.3 哺乳期婦女尿碘
共調查80名哺乳婦女，尿碘中位數為252.90 μg/L。其中黔江、云陽、九龍坡、大足地區哺乳期婦女的尿碘中位數分別為260.55 μg/L、414.90 μg/L、495.80 μg/L、135.40 μg/L；不同區縣哺乳期婦女的尿碘有明顯差異（H=17.78，P＜0.01）。其中尿碘＜100 μg/L、100～199 μg/L、200～299 μg/L、300 μg/L以上比例分別占13.75%、26.25%、16.25%、43.75%（表 2）。
8～10歲兒童、孕婦、哺乳婦女之間比較，其尿碘中位數差異無統計學意義（H=0.92，P＞0.05）；尿碘頻數構成比差異有統計學意義（χ2=35.91，P＜0.01）（表 2）。
2.4 兒童智商
共測定兒童359名，智商均值為112.57。其中黔江、云陽、九龍坡、大足地區兒童的智商分別為109.23、113.80、115.89、111.43分；不同區縣兒童的智商差異有統計學意義（H=14.19，P＜0.01）。其中智商≤69的有8名，占2.23%；70～79的有5名，占1.39%；120～129的有109名，占30.36%；≥130的有22名，占6.13%。在黔江、云陽、九龍坡和大足地區，智商120以上的比例分別為28.89%、36.26%、46.59%、34.45%，不同區縣智商120分以上的兒童占比無明顯差異（χ2=6.28，P＞0.05）。智商80分以下占比分別為3.33%、2.20%、4.55%、4.44%，不同區縣間智商80分以下的兒童占比無明顯差異（P＞0.05）（表 3）。
表3
2012年重慶市兒童智商測定結果
3 討論
我國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴重的國家之一[8]，且重慶市所有區縣均為碘缺乏病區。1994年調查顯示，重慶市兒童尿碘中位數為57.1 μg/L，兒童甲狀腺腫大率為43.15% [9]。本次監測結果顯示，2012年重慶市8～10歲兒童甲狀腺腫大率為5.28%，與2011年監測結果（5.5%）[10]基本持平，明顯低于1997年（17.4%）、1999年（23.8%）、2002年（14.2%）、2005年（9.9%）、2009年（6.6%）調查水平[1, 11]，提示重慶市碘缺乏病病情下降明顯，但仍高于全國2005年的平均水平（4.0%）[12]。
缺碘在碘缺乏病發生過程中起著決定性作用，食鹽加碘是預防碘缺乏病最有效的方法。食鹽加碘能有效提高人群碘營養水平[13]。本次監測結果顯示，碘鹽中位數為26.65 mg/kg，碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率分別為99.72%、90.83%。2012年合格碘鹽食用率高于1997年（83.00%）、1999年（87.50%）、2002年（83.44%）、2005年（90.21%）[1]，提示碘鹽措施在不斷加強，但仍低于2009年[9]（95.59%）、2011年[10]（97.0%），從監測點結果來看，黔江、九龍坡2個監測點的合格碘鹽食用率低于90%，應引起重視。
尿碘是反映人群碘營養狀況的重要指標之一，人群碘營養常以尿碘水平來評價[14]。1994年碘缺乏病流行病學調查結果顯示，兒童尿碘中位數為57.1 μg/L [15]。重慶市自1996年起開始實施全民食鹽加碘（USI）的策略，重慶市人群碘營養狀況也不斷得到改善。其1997年（303.28 μg/L）、1999年（321.40 μg/L）、2002年（238.75 μg/L）、2005年（266.65 μg/L）、2009年（247.20 μg/L）、2011年（254.1 μg/L）的尿碘水平均在200 μg/L以上[1, 10-11]。2012年重慶市兒童、孕婦、哺乳婦女尿碘中位數分別為238.15 μg/L、218.15 μg/L、252.90 μg/L。根據WHO、UNICEF和國際控制碘缺乏病理事會（ICCIDD）推薦[16]的標準，重慶市兒童和哺乳婦女碘營養水平屬于超過適宜量，孕婦屬于適宜量。有關研究[17-19]提示碘補充過量會對人群產生危害，甲狀腺功能減退的幾率增加、在碘缺乏地區由補碘導致的甲狀腺功能亢進癥發病率上升。本研究結果顯示，兒童、哺乳婦女有超過1/3的人群碘營養水平屬于碘過量狀態，說明兒童碘過量的風險較高，建議適當降低碘含量，減少碘鹽食用量。孕婦缺碘將會影響胎兒的腦發育，嚴重者還會引起流產、胎兒畸形和死亡[20]。此外，本研究結果還顯示，孕婦尿碘水平＜150 μg/L的比例達32.93%，明顯高于尿碘水平超過500 μg/L的比例（13.41%），提示孕婦碘缺乏的風險較高。因此應加強孕婦宣傳，通過多種途徑（如食用海產品等）增加碘攝入量，滿足胎兒發育所需。
影響智商的因素較多，包括文化背景、年齡、性別、微量元素等，其中碘元素缺乏直接影響腦發育水平[20, 21]。2012年兒童智商為112.57分，中等以上（超過110分）的比例高達63.79%，顯示重慶市兒童智商水平較高，這可能與重慶市實施全民食鹽加碘，人群碘營養水平較高有關，同時以九龍坡區（115.89分）最高，這可能與當地屬重慶市經濟發達地區，文化生活水平較高等有關。因此，應針對不同人群，堅持因地制宜、分類指導、科學補碘的策略防治碘缺乏病[22, 23]，以消除碘營養不足和過量對人群的影響。
重慶市是碘缺乏病的病區，自1996年開始實施全民食鹽加碘防治碘缺乏病的措施[1]，2010年實現了消除碘缺乏病階段目標[2]。為掌握重慶市碘缺乏病防治效果和病情變化的趨勢以及評估鞏固碘缺乏病防治效果，重慶市設置縱向監測點，于2012年開展監測。現將2012年重慶市碘缺乏病縱向監測點監測結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
在重慶市4個不同方位地區分別選擇1個區縣，即主城區的九龍坡區、渝西地區的大足區、渝東南地區的黔江區、渝東北地區的云陽縣。每縣隨機抽取1所小學，隨機抽取2年級、3年級、4年級各1個班，分別隨機選擇8歲、9歲、10歲兒童各30名，每所小學共抽取兒童90名。采集兒童家中食用鹽及兒童尿樣。每個區縣再在學校附近的鄉鎮中，隨機抽取孕婦、哺乳期婦女各20名，采集其尿樣。
1.2 研究方法與指標
1.2.1 甲狀腺檢查
采用B超儀，對所有兒童的甲狀腺按照《地方性甲狀腺腫診斷標準》 [3]（WS 276-2007）進行B超檢查，測量甲狀腺葉的長（l）、寬（w）和厚（t）度（mm）。每側葉的容積計算公式為：V（mL）=0.479 × l × w × t/1 000。甲狀腺容積為兩側葉的容積之和，不包括甲狀腺峽部。兒童甲狀腺腫大的判斷標準[3]為：8歲兒童甲狀腺容積＞4.5 mL，9歲兒童甲狀腺容積＞5.0 mL，10歲兒童甲狀腺容積＞6.0 mL。
1.2.2 鹽碘和尿碘的測定
鹽碘含量采用直接滴定法，川鹽及其他強化食用鹽采用仲裁法[4]（GB/T 13025.7-2012）。尿液碘含量采用過硫酸銨消化-砷鈰催化分光光度方法[5]（WS/T 107-2006）。
1.2.3 智商測定
采用中國瑞文農村和城市修訂版進行測驗并分別運用各自常模計算智商。智商分度標準按國內目前的分度標準：超優秀（IQ值≥130）、優秀（IQ值120～129）、中上（IQ值110～119）、中等（IQ值90～109）、中下（IQ值80～89）、邊緣（IQ值70～79）、智力落后（IQ值≤69）[6]。
1.3 統計分析
采用Microsoft Excel 2003建立數據庫，應用SAS 9.1.3軟件進行統計分析[7]。不同率的比較采用χ2檢驗或確切概率法，中位數的差異采用Kruskal-Wallis法進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 食用鹽碘含量
共調查食用鹽360份，碘含量中位數為26.65 mg/kg，其中碘鹽359份，合格碘鹽327份，非碘鹽1份。不同區縣間的碘鹽差異有統計學意義（H=12.40，P＜0.01）。碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率、非碘鹽率分別為99.72%、91.09%、90.83%、0.28%。4個區縣的碘鹽覆蓋率均＞95%，黔江、九龍坡2個監測點的碘鹽合格率和合格碘鹽食用率均＜90%；不同區縣間的碘鹽合格率（χ2=2.56，P＞0.05）和合格碘鹽食用率（χ2=2.09，P＞0.05）無明顯差異（表 1）。
表1
2012年重慶市兒童家庭食用鹽碘含量監測結果
2.2 甲狀腺腫大率
調查的360名兒童中，有19人患有甲狀腺腫大，甲狀腺腫大率為5.28%。其中黔江、云陽、九龍坡、大足地區兒童的甲狀腺腫大率分別為4.44%、4.40%、5.68%、6.59%。不同區縣的兒童甲狀腺腫大率差異無統計學意義（P＞0.05）。
2.3 尿碘水平
2.3.1 兒童尿碘
共調查360份兒童尿樣，尿碘中位數為238.15 μg/L。其中黔江、云陽、九龍坡、大足地區兒童的尿碘中位數分別為244.50 μg/L、203.30 μg/L、228.15 μg/L、265.80 μg/L。不同區縣兒童的尿碘有明顯差異（H=3.76，P＞0.05）。其中尿碘＜100 μg/L、100～199 μg/L、200～299 μg/L、300 μg/ L以上比例分別占11.94%、25.00 %、28.89%、34.17%（表 2）。
表2
2012年重慶市不同人群尿碘頻數分布
2.3.2 孕婦尿碘
共調查82名孕婦，尿碘中位數為218.15 μg/L。其中黔江、云陽、九龍坡、大足地區孕婦的尿碘中位數分別為284.65 μg/L、172.05 μg/ L、170.65 μg/L、252.80 μg/L。不同區縣孕婦的尿碘有明顯差異（H=11.96，P＜0.01）。其中尿碘＜150 μg/L、150～249 μg/L、250～499 μg/L、500 μg/L以上比例分別占32.93%、24.39%、29.27%、13.41%（表 2）。
2.3.3 哺乳期婦女尿碘
共調查80名哺乳婦女，尿碘中位數為252.90 μg/L。其中黔江、云陽、九龍坡、大足地區哺乳期婦女的尿碘中位數分別為260.55 μg/L、414.90 μg/L、495.80 μg/L、135.40 μg/L；不同區縣哺乳期婦女的尿碘有明顯差異（H=17.78，P＜0.01）。其中尿碘＜100 μg/L、100～199 μg/L、200～299 μg/L、300 μg/L以上比例分別占13.75%、26.25%、16.25%、43.75%（表 2）。
8～10歲兒童、孕婦、哺乳婦女之間比較，其尿碘中位數差異無統計學意義（H=0.92，P＞0.05）；尿碘頻數構成比差異有統計學意義（χ2=35.91，P＜0.01）（表 2）。
2.4 兒童智商
共測定兒童359名，智商均值為112.57。其中黔江、云陽、九龍坡、大足地區兒童的智商分別為109.23、113.80、115.89、111.43分；不同區縣兒童的智商差異有統計學意義（H=14.19，P＜0.01）。其中智商≤69的有8名，占2.23%；70～79的有5名，占1.39%；120～129的有109名，占30.36%；≥130的有22名，占6.13%。在黔江、云陽、九龍坡和大足地區，智商120以上的比例分別為28.89%、36.26%、46.59%、34.45%，不同區縣智商120分以上的兒童占比無明顯差異（χ2=6.28，P＞0.05）。智商80分以下占比分別為3.33%、2.20%、4.55%、4.44%，不同區縣間智商80分以下的兒童占比無明顯差異（P＞0.05）（表 3）。
表3
2012年重慶市兒童智商測定結果
3 討論
我國是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴重的國家之一[8]，且重慶市所有區縣均為碘缺乏病區。1994年調查顯示，重慶市兒童尿碘中位數為57.1 μg/L，兒童甲狀腺腫大率為43.15% [9]。本次監測結果顯示，2012年重慶市8～10歲兒童甲狀腺腫大率為5.28%，與2011年監測結果（5.5%）[10]基本持平，明顯低于1997年（17.4%）、1999年（23.8%）、2002年（14.2%）、2005年（9.9%）、2009年（6.6%）調查水平[1, 11]，提示重慶市碘缺乏病病情下降明顯，但仍高于全國2005年的平均水平（4.0%）[12]。
缺碘在碘缺乏病發生過程中起著決定性作用，食鹽加碘是預防碘缺乏病最有效的方法。食鹽加碘能有效提高人群碘營養水平[13]。本次監測結果顯示，碘鹽中位數為26.65 mg/kg，碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率分別為99.72%、90.83%。2012年合格碘鹽食用率高于1997年（83.00%）、1999年（87.50%）、2002年（83.44%）、2005年（90.21%）[1]，提示碘鹽措施在不斷加強，但仍低于2009年[9]（95.59%）、2011年[10]（97.0%），從監測點結果來看，黔江、九龍坡2個監測點的合格碘鹽食用率低于90%，應引起重視。
尿碘是反映人群碘營養狀況的重要指標之一，人群碘營養常以尿碘水平來評價[14]。1994年碘缺乏病流行病學調查結果顯示，兒童尿碘中位數為57.1 μg/L [15]。重慶市自1996年起開始實施全民食鹽加碘（USI）的策略，重慶市人群碘營養狀況也不斷得到改善。其1997年（303.28 μg/L）、1999年（321.40 μg/L）、2002年（238.75 μg/L）、2005年（266.65 μg/L）、2009年（247.20 μg/L）、2011年（254.1 μg/L）的尿碘水平均在200 μg/L以上[1, 10-11]。2012年重慶市兒童、孕婦、哺乳婦女尿碘中位數分別為238.15 μg/L、218.15 μg/L、252.90 μg/L。根據WHO、UNICEF和國際控制碘缺乏病理事會（ICCIDD）推薦[16]的標準，重慶市兒童和哺乳婦女碘營養水平屬于超過適宜量，孕婦屬于適宜量。有關研究[17-19]提示碘補充過量會對人群產生危害，甲狀腺功能減退的幾率增加、在碘缺乏地區由補碘導致的甲狀腺功能亢進癥發病率上升。本研究結果顯示，兒童、哺乳婦女有超過1/3的人群碘營養水平屬于碘過量狀態，說明兒童碘過量的風險較高，建議適當降低碘含量，減少碘鹽食用量。孕婦缺碘將會影響胎兒的腦發育，嚴重者還會引起流產、胎兒畸形和死亡[20]。此外，本研究結果還顯示，孕婦尿碘水平＜150 μg/L的比例達32.93%，明顯高于尿碘水平超過500 μg/L的比例（13.41%），提示孕婦碘缺乏的風險較高。因此應加強孕婦宣傳，通過多種途徑（如食用海產品等）增加碘攝入量，滿足胎兒發育所需。
影響智商的因素較多，包括文化背景、年齡、性別、微量元素等，其中碘元素缺乏直接影響腦發育水平[20, 21]。2012年兒童智商為112.57分，中等以上（超過110分）的比例高達63.79%，顯示重慶市兒童智商水平較高，這可能與重慶市實施全民食鹽加碘，人群碘營養水平較高有關，同時以九龍坡區（115.89分）最高，這可能與當地屬重慶市經濟發達地區，文化生活水平較高等有關。因此，應針對不同人群，堅持因地制宜、分類指導、科學補碘的策略防治碘缺乏病[22, 23]，以消除碘營養不足和過量對人群的影響。
