引用本文： 劉良菊, 王淼, 謝娟. 四川大學華西醫院“西部衛生人才培養項目”培訓效果評價. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(8): 1021-1024. doi: 10.7507/1672-2531.20140168 復制
為提高我國西部地區縣級醫療機構的服務能力和服務水平，加強西部地區基層衛生人才隊伍建設，緩解醫療衛生服務的供需矛盾，方便群眾看病就醫，減輕群眾經濟負擔，國家衛生計生委（原衛生部）自2010年起委托北京大學人民醫院、北京大學第三醫院、四川大學華西醫院（以下簡稱我院）、西安交通大學第一附屬醫院、中南大學湘雅醫院等5家三甲醫院開展“西部衛生人才培養項目”工作。該項目旨在通過專項技術學習、集中培訓、臨床實習、“一對一”導師帶教等方式，為西部地區縣級醫院培養一批中青年臨床技術骨干，提高縣級醫院服務能力和水平，促進農村衛生事業發展。我院作為首批培養單位，2010年至今已完成3期培訓工作（每期培訓時間6個月），共培養西部地區基層衛生人員175名。在培訓過程中，我院履行了大型公立醫院的公益性及社會責任，充分發揮區域中心醫院的引領及帶動作用，在為基層醫院培養一批技術人才的同時也加強了與基層醫院的聯系，實現了雙贏。
為深入了解項目培訓情況及成效，我院項目組對第二期和第三期已完成培訓的130名培訓學員進行了培訓效果問卷調查，并嘗試從中探索基層醫療機構醫師的培訓需求。
1 對象與方法
1.1 調查對象
2011年9月～2013年3月在我院參加“西部衛生人才培養項目”第二期及第三期培訓的130名學員。
1.2 調查方法
采用問卷調查的方式，對130名學員發出問卷，共收回問卷116份，有效問卷116份。
1.3 調查內容
調查內容包括：學員參加培訓的方式和自愿性、學員所學技術在當地醫院的開展情況、學員所學技術的實用性和針對性、學員在參加培訓前和培訓后對所學技術的掌握程度等。
2 結果
2.1 學員參加本培訓項目的方式和自愿性
通過對兩期培訓學員的調查顯示，有5%的學員由衛生行政部門組織選派參加，83%的學員由當地醫院或科室推薦參加，12%的學員通過個人報名參加。
在參加培訓的學員中，85%的學員表示非常愿意參加本項目培訓；12%的學員表示非唯一選擇，但自愿參加；3%的學員由醫院強制安排。
由于臨床醫學是一門實踐性很強的學科，臨床診斷和治療領域有著許多操作技能[1]，無論在基層還是在大城市，勝任醫師這一職業要求必須不斷學習臨床技能[2]，因此，從醫生職業要求出發，醫師必須不斷地接受操作和理論培訓。從上述數據可以看到，參加本培訓項目的學員學習目的明確，自愿性強，積極性高，項目開展符合基層醫師的需求。
對于基層醫院來講，在目前西部地區基層醫療水平不高的現狀下，鼓勵醫務人員到上級醫院參加臨床技能培訓，提高他們的技能是從源頭上減少醫療糾紛，提升醫療質量的有力措施[3]。因此，本項目的開展對基層醫院和醫師都具有較強的現實意義，項目的開展能夠有力地加強縣級醫療衛生人才隊伍建設，促進農村衛生事業發展，提高縣級醫院服務能力和水平。
2.2 學員所學技術在當地醫院開展的情況
如表 1所示，我院選擇的培訓技術均為縣級醫師已開展或準備開展的項目，符合基層醫院醫療技術需求。對于受訓學員而言，具有針對性的培訓可保證其在完成培訓后能立即或盡快在當地醫院開展，而只有當受訓學員學以致用，將所學技術務實、高效地運用于當地醫療工作之中，才能更好地實現本項目“方便群眾看病就醫，減輕群眾經濟負擔”的目標。
表1
第二期和第三期學員所學技術在當地醫院開展情況（%）
此外，從兩期數據對比可見，第三期培訓學員參加學習“不成熟和尚未開展”的技術項目較第二期有顯著增加，第二期學員回到當地醫院后對本項目的宣傳和示范效應得以彰顯，也充分證實了西部衛生人才項目對培訓技術篩選的重視以及基層醫院對于掌握優質醫療技術的強烈愿望。
2.3 培訓技術的實用性和針對性
由表 2可知，超過半數學員普遍認為所學技術實用性、針對性強，學員通過培訓后有能力在當地醫院應用所學技術，半年培訓計劃學有所值。需特別強調的是，由于本項目的培訓技術具有較強的實用性和針對性，學員通過培訓掌握技術后能較快地將所學技術運用到當地的醫療工作中，并促進本地學科建設發展，使所在基層醫院某項技術水平能在較短時間內獲得明顯提升，從而縮小城鄉醫療衛生服務水平差距，使基層患者就近得到較好的醫療服務，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題[4]。
表2
第二期和第三期學員對于培訓技術實用性和針對性的滿意度評價（%）
2.4 學員參加培訓前后對所學技術掌握情況對比
由表 3可知，該培訓項目初步取得了實質性效果。參加培訓的醫師對所學技術掌握情況較培訓前有較大提高，在某一技術領域能獨當一面的學員增加近一倍，而未能掌握相應技術的學員培訓后大幅減少，培訓目的基本達到，培訓方式經實踐檢驗切實可行。同時，對極少數不能在短期內掌握相應技術的學員，項目組已要求培訓導師與學員加強聯系，通過“醫院搭臺子，科室結對子，醫生交朋友”的方式，不定期到對方醫院進行現場指導，幫助其鞏固知識技能，把所學技術盡快應用起來。
表3
兩期學員培訓前后對所學技術掌握情況（%）
3 討論
從此次對已完成培訓學員的調查結果來看，由我院承擔的“西部衛生人才培養項目”工作取得了較好的效果，基層醫院醫師參加培訓的積極性很強，完成培訓后對于所學技術掌握情況較好。本項目的開展經驗對基層醫師培訓工作有一定借鑒作用。
對于基層醫院而言，醫生是醫院發展的寶貴財富，要提高醫療水平，促進醫院整體發展，需持續對醫生進行繼續教育培訓。為改變某些基層醫院將醫生送出培訓作為“技術儲備”的觀念，筆者認為應著眼于選擇該地區亟需開展的，且具有較大潛力的適宜技術作為培訓學員的方向，并將該適宜技術配套的硬件設施及醫院政策支持作為激勵手段，才能確保學員學會一項適宜技術，并在當地有效實施開展。
由于部分醫師年齡偏大，理論知識掌握不到位，加之離開醫院參加繼續醫學教育會對醫師收入有較大影響。因此，醫師主動參加繼續醫學教育有一定困難，作為基層醫院應制定出一系列激勵政策來促進醫師參加醫學繼續教育。例如：對參加培訓的學員進行經費補貼，并在晉升、評聘職稱上給予一定優惠條件，通過多種綜合方式來促進醫師主動參加繼續醫學教育、培訓。
同樣，培養單位也需制定多種激勵政策促進培訓學員的潛能開發。以我院為例，除按時劃撥國家衛生計生委（原衛生部）在本項目中為每位學員準備的專項培養經費，包括學員培訓費用、住宿費用、餐費補貼、值班費補貼、交通補貼和學習資料補貼等費用外，還盡最大努力為學員提供優質的培訓資源和后勤保障。并且，為順利開展項目，提高基層醫師參加培訓的積極性，我院積極申請將本項目納入四川省繼續教育項目，使學員在培訓考核合格后能獲得四川省繼續教育學分。這些綜合措施在很大程度上調動了培訓學員的積極性。
從本次調查結果看，70%的學員認為所學技術實用性和針對性非常重要，對于基層醫療工作開展大有裨益，并希望能增加培訓機會和擴大培訓人員范圍。然而，近年來醫療機構之間競爭日益激烈，加之業務工作繁忙和經濟利益影響，不少培訓單位對于醫師再教育工作不夠重視，致使基層醫師參加培訓的機會不多、時間不長，難以接受系統、全面的理論和技能培訓[5]。此外，由于基層醫師普遍學歷不高，職稱偏低，醫學教育背景不系統[6]，作為培訓單位，應在培訓計劃的制定上有側重點，理論講授不宜過多過煩，而要注重實踐操作，力爭在相對短的時期內著重對學員進行一至兩項適宜技術培訓，使其完成培訓回到所在醫院后能夠開展該項技術并進行推廣。
例如針對培訓學員的知識基礎不牢、醫療水平低等情況，我院經過“學員摸底調查——科室申報推薦——醫院考察論證”，層層篩選，最后確定了49項適宜技術作為培訓內容，其中血液凈化技術（含腹膜透析、血液透析及其血管通路）、胃腸息肉內鏡下規范化治療技術、顱腦外傷康復治療技術、B超引導下肝穿刺活檢術等適宜技術在培訓學員回院后，在其所屬基層醫院開展得非常廣泛。
從項目管理的角度來看，包括培養單位、基層醫院、培訓學員三個利益相關者。基層醫院、培訓學員的積極性是項目成功實施的前提。在本研究中，參與調查的培訓學員及所屬單位都具有較高積極性，這就意味著項目成功關鍵因素在于培養單位的培養規劃和細節管理。經過三期西部衛生人才培養項目，華西醫院已總結出一套行之有效的管理辦法及培訓實施方案，以確保培訓學員在接受適宜技術培養后，能獨立應用一項技術，并帶動當地的醫療服務于能力提升。
此外，為確保西部衛生人才項目持續、高效地完成培訓任務，我院專門成立了“西部衛生人才培養”項目組，包括院辦、醫教部、公共事業發展部、財務部、物業管理科等部門工作人員，并為培訓學員配備了班主任老師，以便更好地為培訓學員提供各項后勤保障服務。項目組制定并嚴格執行規劃和質量評價標準，對項目實施過程進行質量考核[7]，通過不定期召開項目工作會議和學員座談會等方式，及時有效地與學員進行溝通、解決學員在培訓中遇到的實際問題。
在培訓過程中，項目組根據學員所選擇的學習技術，結合臨床科室實際情況，安排業務能力強、醫療水平高、醫德醫風好、責任心強的副高以上職稱醫師擔任帶教老師，并在學習期內保持相對穩定[8]。培訓科室及帶教老師根據學員的需求制定培訓計劃，并全面負責培訓計劃的實施以及學員培訓結束后的考核和評議，以保證培訓質量[9]。
此外，項目組還嚴格執行項目組與科室兩級管理考核制度，切實加強對學員的日常管理。
對于部分培養單位來說，一方面由于培訓學員來源不同、層次參差不齊，導致學習態度和積極性存在差異[10]；另一方面，由于培養單位臨床工作繁忙，容易忽略對培訓學員進行有針對性的培養和切實有效的管理工作，可能造成培訓學員學習意識淡薄、學習期間紀律性不強，甚至出現脫崗情況發生。因此，培訓單位需要對培訓學員做好進崗前教育[11]，加強培訓學員的管理服務工作，完善進修醫師考核監管制度，從組織紀律、醫德醫風多方面對培訓學員進行思想教育；人性化地與培訓學員多進行溝通，切實做好培訓學員學習之余的服務工作。
綜上所述，在西部衛生人才的培訓工作中，培訓單位要以基層醫生的需求為導向和培訓管理的出發點[12]，使培訓學員能夠跟上醫學發展，以問題為基礎、為中心提高他們的實踐能力[13]，并由此帶動當地醫療服務能力提升，縮小城鄉醫療服務水平差距。
為提高我國西部地區縣級醫療機構的服務能力和服務水平，加強西部地區基層衛生人才隊伍建設，緩解醫療衛生服務的供需矛盾，方便群眾看病就醫，減輕群眾經濟負擔，國家衛生計生委（原衛生部）自2010年起委托北京大學人民醫院、北京大學第三醫院、四川大學華西醫院（以下簡稱我院）、西安交通大學第一附屬醫院、中南大學湘雅醫院等5家三甲醫院開展“西部衛生人才培養項目”工作。該項目旨在通過專項技術學習、集中培訓、臨床實習、“一對一”導師帶教等方式，為西部地區縣級醫院培養一批中青年臨床技術骨干，提高縣級醫院服務能力和水平，促進農村衛生事業發展。我院作為首批培養單位，2010年至今已完成3期培訓工作（每期培訓時間6個月），共培養西部地區基層衛生人員175名。在培訓過程中，我院履行了大型公立醫院的公益性及社會責任，充分發揮區域中心醫院的引領及帶動作用，在為基層醫院培養一批技術人才的同時也加強了與基層醫院的聯系，實現了雙贏。
為深入了解項目培訓情況及成效，我院項目組對第二期和第三期已完成培訓的130名培訓學員進行了培訓效果問卷調查，并嘗試從中探索基層醫療機構醫師的培訓需求。
1 對象與方法
1.1 調查對象
2011年9月～2013年3月在我院參加“西部衛生人才培養項目”第二期及第三期培訓的130名學員。
1.2 調查方法
采用問卷調查的方式，對130名學員發出問卷，共收回問卷116份，有效問卷116份。
1.3 調查內容
調查內容包括：學員參加培訓的方式和自愿性、學員所學技術在當地醫院的開展情況、學員所學技術的實用性和針對性、學員在參加培訓前和培訓后對所學技術的掌握程度等。
2 結果
2.1 學員參加本培訓項目的方式和自愿性
通過對兩期培訓學員的調查顯示，有5%的學員由衛生行政部門組織選派參加，83%的學員由當地醫院或科室推薦參加，12%的學員通過個人報名參加。
在參加培訓的學員中，85%的學員表示非常愿意參加本項目培訓；12%的學員表示非唯一選擇，但自愿參加；3%的學員由醫院強制安排。
由于臨床醫學是一門實踐性很強的學科，臨床診斷和治療領域有著許多操作技能[1]，無論在基層還是在大城市，勝任醫師這一職業要求必須不斷學習臨床技能[2]，因此，從醫生職業要求出發，醫師必須不斷地接受操作和理論培訓。從上述數據可以看到，參加本培訓項目的學員學習目的明確，自愿性強，積極性高，項目開展符合基層醫師的需求。
對于基層醫院來講，在目前西部地區基層醫療水平不高的現狀下，鼓勵醫務人員到上級醫院參加臨床技能培訓，提高他們的技能是從源頭上減少醫療糾紛，提升醫療質量的有力措施[3]。因此，本項目的開展對基層醫院和醫師都具有較強的現實意義，項目的開展能夠有力地加強縣級醫療衛生人才隊伍建設，促進農村衛生事業發展，提高縣級醫院服務能力和水平。
2.2 學員所學技術在當地醫院開展的情況
如表 1所示，我院選擇的培訓技術均為縣級醫師已開展或準備開展的項目，符合基層醫院醫療技術需求。對于受訓學員而言，具有針對性的培訓可保證其在完成培訓后能立即或盡快在當地醫院開展，而只有當受訓學員學以致用，將所學技術務實、高效地運用于當地醫療工作之中，才能更好地實現本項目“方便群眾看病就醫，減輕群眾經濟負擔”的目標。
表1
第二期和第三期學員所學技術在當地醫院開展情況（%）
此外，從兩期數據對比可見，第三期培訓學員參加學習“不成熟和尚未開展”的技術項目較第二期有顯著增加，第二期學員回到當地醫院后對本項目的宣傳和示范效應得以彰顯，也充分證實了西部衛生人才項目對培訓技術篩選的重視以及基層醫院對于掌握優質醫療技術的強烈愿望。
2.3 培訓技術的實用性和針對性
由表 2可知，超過半數學員普遍認為所學技術實用性、針對性強，學員通過培訓后有能力在當地醫院應用所學技術，半年培訓計劃學有所值。需特別強調的是，由于本項目的培訓技術具有較強的實用性和針對性，學員通過培訓掌握技術后能較快地將所學技術運用到當地的醫療工作中，并促進本地學科建設發展，使所在基層醫院某項技術水平能在較短時間內獲得明顯提升，從而縮小城鄉醫療衛生服務水平差距，使基層患者就近得到較好的醫療服務，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題[4]。
表2
第二期和第三期學員對于培訓技術實用性和針對性的滿意度評價（%）
2.4 學員參加培訓前后對所學技術掌握情況對比
由表 3可知，該培訓項目初步取得了實質性效果。參加培訓的醫師對所學技術掌握情況較培訓前有較大提高，在某一技術領域能獨當一面的學員增加近一倍，而未能掌握相應技術的學員培訓后大幅減少，培訓目的基本達到，培訓方式經實踐檢驗切實可行。同時，對極少數不能在短期內掌握相應技術的學員，項目組已要求培訓導師與學員加強聯系，通過“醫院搭臺子，科室結對子，醫生交朋友”的方式，不定期到對方醫院進行現場指導，幫助其鞏固知識技能，把所學技術盡快應用起來。
表3
兩期學員培訓前后對所學技術掌握情況（%）
3 討論
從此次對已完成培訓學員的調查結果來看，由我院承擔的“西部衛生人才培養項目”工作取得了較好的效果，基層醫院醫師參加培訓的積極性很強，完成培訓后對于所學技術掌握情況較好。本項目的開展經驗對基層醫師培訓工作有一定借鑒作用。
對于基層醫院而言，醫生是醫院發展的寶貴財富，要提高醫療水平，促進醫院整體發展，需持續對醫生進行繼續教育培訓。為改變某些基層醫院將醫生送出培訓作為“技術儲備”的觀念，筆者認為應著眼于選擇該地區亟需開展的，且具有較大潛力的適宜技術作為培訓學員的方向，并將該適宜技術配套的硬件設施及醫院政策支持作為激勵手段，才能確保學員學會一項適宜技術，并在當地有效實施開展。
由于部分醫師年齡偏大，理論知識掌握不到位，加之離開醫院參加繼續醫學教育會對醫師收入有較大影響。因此，醫師主動參加繼續醫學教育有一定困難，作為基層醫院應制定出一系列激勵政策來促進醫師參加醫學繼續教育。例如：對參加培訓的學員進行經費補貼，并在晉升、評聘職稱上給予一定優惠條件，通過多種綜合方式來促進醫師主動參加繼續醫學教育、培訓。
同樣，培養單位也需制定多種激勵政策促進培訓學員的潛能開發。以我院為例，除按時劃撥國家衛生計生委（原衛生部）在本項目中為每位學員準備的專項培養經費，包括學員培訓費用、住宿費用、餐費補貼、值班費補貼、交通補貼和學習資料補貼等費用外，還盡最大努力為學員提供優質的培訓資源和后勤保障。并且，為順利開展項目，提高基層醫師參加培訓的積極性，我院積極申請將本項目納入四川省繼續教育項目，使學員在培訓考核合格后能獲得四川省繼續教育學分。這些綜合措施在很大程度上調動了培訓學員的積極性。
從本次調查結果看，70%的學員認為所學技術實用性和針對性非常重要，對于基層醫療工作開展大有裨益，并希望能增加培訓機會和擴大培訓人員范圍。然而，近年來醫療機構之間競爭日益激烈，加之業務工作繁忙和經濟利益影響，不少培訓單位對于醫師再教育工作不夠重視，致使基層醫師參加培訓的機會不多、時間不長，難以接受系統、全面的理論和技能培訓[5]。此外，由于基層醫師普遍學歷不高，職稱偏低，醫學教育背景不系統[6]，作為培訓單位，應在培訓計劃的制定上有側重點，理論講授不宜過多過煩，而要注重實踐操作，力爭在相對短的時期內著重對學員進行一至兩項適宜技術培訓，使其完成培訓回到所在醫院后能夠開展該項技術并進行推廣。
例如針對培訓學員的知識基礎不牢、醫療水平低等情況，我院經過“學員摸底調查——科室申報推薦——醫院考察論證”，層層篩選，最后確定了49項適宜技術作為培訓內容，其中血液凈化技術（含腹膜透析、血液透析及其血管通路）、胃腸息肉內鏡下規范化治療技術、顱腦外傷康復治療技術、B超引導下肝穿刺活檢術等適宜技術在培訓學員回院后，在其所屬基層醫院開展得非常廣泛。
從項目管理的角度來看，包括培養單位、基層醫院、培訓學員三個利益相關者。基層醫院、培訓學員的積極性是項目成功實施的前提。在本研究中，參與調查的培訓學員及所屬單位都具有較高積極性，這就意味著項目成功關鍵因素在于培養單位的培養規劃和細節管理。經過三期西部衛生人才培養項目，華西醫院已總結出一套行之有效的管理辦法及培訓實施方案，以確保培訓學員在接受適宜技術培養后，能獨立應用一項技術，并帶動當地的醫療服務于能力提升。
此外，為確保西部衛生人才項目持續、高效地完成培訓任務，我院專門成立了“西部衛生人才培養”項目組，包括院辦、醫教部、公共事業發展部、財務部、物業管理科等部門工作人員，并為培訓學員配備了班主任老師，以便更好地為培訓學員提供各項后勤保障服務。項目組制定并嚴格執行規劃和質量評價標準，對項目實施過程進行質量考核[7]，通過不定期召開項目工作會議和學員座談會等方式，及時有效地與學員進行溝通、解決學員在培訓中遇到的實際問題。
在培訓過程中，項目組根據學員所選擇的學習技術，結合臨床科室實際情況，安排業務能力強、醫療水平高、醫德醫風好、責任心強的副高以上職稱醫師擔任帶教老師，并在學習期內保持相對穩定[8]。培訓科室及帶教老師根據學員的需求制定培訓計劃，并全面負責培訓計劃的實施以及學員培訓結束后的考核和評議，以保證培訓質量[9]。
此外，項目組還嚴格執行項目組與科室兩級管理考核制度，切實加強對學員的日常管理。
對于部分培養單位來說，一方面由于培訓學員來源不同、層次參差不齊，導致學習態度和積極性存在差異[10]；另一方面，由于培養單位臨床工作繁忙，容易忽略對培訓學員進行有針對性的培養和切實有效的管理工作，可能造成培訓學員學習意識淡薄、學習期間紀律性不強，甚至出現脫崗情況發生。因此，培訓單位需要對培訓學員做好進崗前教育[11]，加強培訓學員的管理服務工作，完善進修醫師考核監管制度，從組織紀律、醫德醫風多方面對培訓學員進行思想教育；人性化地與培訓學員多進行溝通，切實做好培訓學員學習之余的服務工作。
綜上所述，在西部衛生人才的培訓工作中，培訓單位要以基層醫生的需求為導向和培訓管理的出發點[12]，使培訓學員能夠跟上醫學發展，以問題為基礎、為中心提高他們的實踐能力[13]，并由此帶動當地醫療服務能力提升，縮小城鄉醫療服務水平差距。
