引用本文： 初陽, 胡國珍, 姜明燕. 門冬氨酸鉀鎂預防心臟手術后心律失常療效的Meta分析. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(8): 966-973. doi: 10.7507/1672-2531.20140160 復制
心律失常（arrhythmia）是心臟手術后最常見的早期并發癥之一，其發生率較高，往往影響患者的預后恢復[1]。引起心律失常的首要原因是術后電解質紊亂，包括低鉀血癥和低鎂血癥，尤其是心肌細胞內的低鉀[2]。嚴重的低鉀血癥可導致室性心動過速或心室顫動，甚至可能危及生命[3]，因此預防心臟手術后低鉀、低鎂血癥導致的心律失常具有重要臨床意義。
目前臨床上治療術后低鉀血癥常用門冬氨酸鉀鎂（potassium magnesium aspartate，PMA）注射液或氯化鉀注射液。但與傳統電解質補充劑氯化鉀注射液相比，門冬氨酸鉀鎂注射液的有效性、安全性是否更優越尚未得到統一認可。例如：Zhi等[4]關于門冬氨酸鉀鎂抗心律失常的臨床研究表明：與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂對改善冠心病心絞痛及心律失常有明顯療效；Wulf等[5]在冠狀動脈手術中采用門冬氨酸鉀鎂或氯化鉀的臨床隨機對照試驗表明：兩組患者心電圖無明顯性差異，室顫發病率氯化鉀組偏高；Pipe等[6]在冠狀動脈旁路移植手術后采用門冬氨酸鉀鎂和氯化鉀預防心房顫動的臨床隨機對照試驗結果表明：與對照藥氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂的補鉀及抗心律失常效果并無區別。
為此，本研究旨在采用Meta分析方法對門冬氨酸鉀鎂及氯化鉀在抗心律失常以及心臟保護方面的優劣進行系統性評價，以期為心臟手術后預防心律失常的發生提供選藥用藥依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（RCT），無論是否采用盲法或分配隱藏。文種限中、英文。
1.1.2 研究對象
行心臟單一或聯合手術的患者，包括冠狀動脈旁路移植術、心臟瓣膜置換手術、不停跳冠狀動脈旁路移植術等，年齡不限。
1.1.3 診斷方法
試驗組給予門冬氨酸鉀鎂，對照組給予氯化鉀，其他同試驗組。兩組其他治療相同。
1.1.4 結局指標
主要結局指標：①心律失常發生率；②動脈開放后心臟自動復跳率；③ 24小時低心排發生率。次要結局指標：①房顫發生率；②室顫發生率；③早搏發生率；④心動過速發生率。凡采用以上1項或多項指標的研究均被納入。
1.1.5 排除標準
①重復發表文獻；②原始研究數據不能運用，聯系原文作者也不能獲得有用數據者；③僅檢索到摘要而缺乏全文。
1.2 檢索策略
計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年第5期）、CNKI、VIP和WanFang Data，查找門冬氨酸鉀鎂預防心臟手術后心律失常的RCT，檢索時限均為從建庫至2014年5月。英文檢索詞包括potassium magnesium aspartate、potassium chloride、arrhythmia；中文檢索詞包括門冬氨酸鉀鎂、氯化鉀、心律失常。同時追溯納入文獻的參考文獻。以PubMed和CNKI為例，其具體檢索策略見框1。
框1 PubMed和CNKI檢索策略
PubMed (potassium magnesium aspartate)OR(potassium magnesium asparaginate)OR(potassium aspartate AND magnesium aspartate) (potassium chloride)OR KCl (heart arrhythmia)OR arrhythmia OR arrhythmia OR arrhythmia OR arrhythmogenesis #1 AND #2 AND #3 CNKI 門冬氨酸鉀鎂 潘南金 氯化鉀 KCl 心律失常 #1 OR #2 #3 OR #4 #5 AND #6 AND #7
1.3 文獻篩選、資料提取與質量評價
由2位評價員按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學質量。如遇分歧則討論解決或交由第三方協助裁定。采用自制的數據提取表提取資料，提取內容主要包括：研究的基本信息、心臟手術患者基線信息、干預措施信息、研究方法學質量信息、結局指標及結果數據信息等。之后，采用Cochrane系統評價員手冊5.1.0 [7]推薦的RCT偏倚風險評估工具評價納入研究質量。
1.4 統計分析
采用RevMan 5.2軟件[8]進行Meta分析。對二分類變量，采用OR及其95%CI為效應分析統計量；對連續性變量，采用MD或SMD及其95%CI為效應分析統計量。首先采用χ2檢驗對納入研究進行異質性檢驗。若各研究結果間無統計學異質性（P≥0.1，I2≤50%），采用固定效應模型進行Meta分析；若各研究結果間存在異質性（P < 0.1，I2 > 50%），則首先尋找異質性來源，若無臨床異質性，則采用隨機效應模型進行Meta分析，并謹慎解釋結果，若研究結果間異質性過大，則行描述性分析。如果納入研究數量足夠多，用漏斗圖分析是否存在發表偏倚。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢出相關文獻79篇，經逐層篩選后，最終納入9個RCT [5, 6, 9-15]，共825例患者。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征與質量評價
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的方法學質量評價
2.3 Meta分析結果
2.3.1 總心率失常發生率
共9個RCT [5, 6, 9-15]（n=418）報告了心臟手術后心律失常的發生率。隨機效應模型Meta分析結果顯示：與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂能明顯降低心律失常發生率［OR=0.25，95%CI（0.09，0.69），P=0.008］，其差異有統計學意義。有研究表明，不同給藥方式對藥效會產生較大影響[16, 17]，因此我們按不同給藥方式進行亞組分析，結果顯示，靜脈給藥亞組中門冬氨酸鉀鎂較氯化鉀能明顯降低心律失常的發生率，而在停搏液給藥亞組，兩組差異無統計學意義（圖 2）。
圖2
兩組心臟手術后總心律失常發生率比較的Meta分析
2.3.2 術后房顫發生率
共5個RCT [5, 6, 10, 13, 14]（n=308）報告了心臟手術后房顫的發生率。隨機效應模型Meta分析結果顯示，門冬氨酸鉀鎂和氯化鉀的術后房顫發生率無明顯差異［OR=0.05，95%CI（-0.16，0.05），P=0.34］（圖 3）。按不同給藥方式進行亞組分析，結果顯示，無論是靜脈注射給藥還是停搏液給藥，兩組術后房顫發生率均無明顯差異。
圖3
兩組心臟手術后房顫發生率比較的Meta分析
2.3.3 術后室顫發生率
共2個RCT [5, 13]（n=130）報告了心臟手術后室顫的發生率。固定效應模型Meta分析結果顯示，門冬氨酸鉀鎂和氯化鉀的術后室顫發生率無明顯差異［OR=1.24，95%CI（0.73，2.13），P=0.43］（圖 4）。
圖4
兩組心臟手術后室顫發生率比較的Meta分析
2.3.4 術后早搏發生率
共3個RCT [9, 13, 14]（n=190）報告了心臟手術后早搏（包括室性早搏[9, 13, 14]和房性早搏[9, 14]）的發生率。固定效應模型Meta分析結果顯示，與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂明顯降低了術后早搏發生率，其差異有統計學意義［OR=0.08，95%CI（0.03，0.23），P < 0.000 01］（圖 5）。
圖5
兩組心臟手術后早搏發生率比較的Meta分析
2.3.5 術后心動過速發生率
共3個RCT [9, 13, 14]（n=305）報告了心臟手術后心動過速（包括竇性心動過速[13, 14]和室上性心動過速[9, 14]）的發生率。固定效應模型Meta分析結果顯示，與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂明顯降低了術后心動過速發生率，其差異有統計學意義［OR=0.29，95%CI（0.17，0.49），P < 0.000 01］（圖 6）。
圖6
兩組術后心動過速發生率比較的Meta分析
2.3.6 術后24 h低心排發生率
共2個RCT [9, 11]（n=60）報告了心臟手術后24 h低心排發生率。固定效應模型Meta分析結果顯示，與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂明顯降低了術后24 h低心排發生率，其差異有統計學意義［OR=0.27，95%CI（0.10，0.72），P=0.009］（圖 7）。
圖7
兩組術后24 h低心排發生率比較的Meta分析
2.3.7 術后自動復跳率
共4個RCT [9-12]（n=100）報告了心臟手術后自動復跳率。固定效應模型Meta分析結果顯示，與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂明顯提高了自動復跳率，其差異有統計學意義［OR=12.16，95%CI（4.82，30.68），P < 0.000 01］（圖 8）。
圖8
兩組術后自動復跳率比較的Meta分析
2.4 敏感性分析
對納入評價的3個主要結局進行敏感性分析，結果顯示，逐一剔除研究后，其合并效應量與原結果一致，且仍具有統計學意義，表明3個結局的Meta分析結果均較穩定。
2.5 發表偏倚評估
基于總心率失常發生率的漏斗圖分析結果顯示，大部分資料對應的點分布在圖形的左側，明顯不對稱，存在潛在發表偏倚的可能性。
3 討論
本研究采用Meta分析方法，比較了門冬氨酸鉀鎂與氯化鉀預防心臟手術后心律失常的療效，結果顯示：與單純補充氯化鉀相比，手術前后及時給予門冬氨酸鉀鎂補充鉀、鎂離子，能明顯減少心律失常的發生。本研究同時采用亞組分析的方法對心臟手術后發生早搏、心動過速、房顫、室顫、術后低心排發生率、術后自動復跳率進行分析，結果顯示門冬氨酸鉀鎂在預防心臟手術后早搏（包括房性早搏、室性早搏）、心動過速（包括竇性心動過速、室上性心動過速）方面有明顯療效，但對房顫和室顫的預防作用與氯化鉀相比無明顯差異。同時，門冬氨酸鉀鎂組心臟自動復跳明顯高于氯化鉀組，24 h心臟低心排發生率明顯低于氯化鉀組，提示體外循環心臟手術應用門冬氨酸鉀鎂可能具有心肌保護作用。
有研究表明，Mg2+對心臟活動具有重要的調節作用，其可使全身血管阻力下降、心輸出量增加，可抑制Ca2+內流，增加冠脈血流[18]。同時，Mg2+可增加內皮細胞釋放前列環素[19]。如果細胞內Mg2+缺乏，在缺血-再灌注后，可加重細胞內Ca2+超載及其細胞損傷的過程。升高細胞外Mg2+濃度可以改變Ca2+通道附近膜表面電位，進而有效降低Ca2+電流[20]。如果在再灌注之前應用Mg2+，可通過對Ca2+的抑制明顯保護內皮功能和縮小再灌注面積[21]。Matsusaka等[22]在兔心肌缺血再灌注實驗中發現，給予Mg2+可明顯縮小梗死面積。補充鎂鹽后，不僅可激發多種酶的活性，且能促進K+內流，使細胞內K+增高，靜息電位穩定，消除心律失常，可直接作用于心肌，減慢房室傳導，延長細胞的絕對不應期，降低自律性，終止折返形成[23-25]。同時Mg2+可激活Na+-K+-ATP酶，若體內低鎂，導致Na+-K+-ATP酶活性降低，形成細胞內低鉀，從而引起心律失常。此外，還有研究顯示，Mg2+可降低竇房結率，延長房室傳導時間和不應期，具有抗心律失常作用[26]。Allingham等[27]通過回顧性分析得出靜脈補Mg2+可以明顯降低冠狀動脈旁路移植術后的房顫發生率。且有研究證明鎂在機體及細胞內環境穩定中起重要作用，且鎂在對抗心臟異位節律比鉀更有效[16]。這提示在補鉀的同時補鎂較單純補鉀能更有效地預防術后心律失常的發生，本Meta分析結果也證實了這一點。
同時，門冬氨酸鉀鎂進入人體后可迅速解離出門冬氨酸，門冬氨酸與細胞有很強的親和力，作為載體能迅速提高細胞內Mg2+、K+含量[28]。這也說明門冬氨酸鉀鎂在有效快速補充鉀鎂離子方面優于氯化鉀。
本系統評價的局限性包括：①納入研究數量有限，存在一定的發表偏倚；納入研究存在不同程度的方法學缺陷，且各納入研究干預措施不盡相同，這些在一定程度均會降低本系統評價結果的可靠性。②本系統評價納入文種僅限于中、英文，存在語言偏倚的可能性。
綜上所述，基于當前可得證據，門冬氨酸鉀鎂預防心臟手術后心律失常以及心臟保護的效果優于氯化鉀，但尚需開展更多多中心、大樣本量的高質量RCT，以進一步驗證門冬氨酸鉀鎂預防術后心律失常的效果。
心律失常（arrhythmia）是心臟手術后最常見的早期并發癥之一，其發生率較高，往往影響患者的預后恢復[1]。引起心律失常的首要原因是術后電解質紊亂，包括低鉀血癥和低鎂血癥，尤其是心肌細胞內的低鉀[2]。嚴重的低鉀血癥可導致室性心動過速或心室顫動，甚至可能危及生命[3]，因此預防心臟手術后低鉀、低鎂血癥導致的心律失常具有重要臨床意義。
目前臨床上治療術后低鉀血癥常用門冬氨酸鉀鎂（potassium magnesium aspartate，PMA）注射液或氯化鉀注射液。但與傳統電解質補充劑氯化鉀注射液相比，門冬氨酸鉀鎂注射液的有效性、安全性是否更優越尚未得到統一認可。例如：Zhi等[4]關于門冬氨酸鉀鎂抗心律失常的臨床研究表明：與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂對改善冠心病心絞痛及心律失常有明顯療效；Wulf等[5]在冠狀動脈手術中采用門冬氨酸鉀鎂或氯化鉀的臨床隨機對照試驗表明：兩組患者心電圖無明顯性差異，室顫發病率氯化鉀組偏高；Pipe等[6]在冠狀動脈旁路移植手術后采用門冬氨酸鉀鎂和氯化鉀預防心房顫動的臨床隨機對照試驗結果表明：與對照藥氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂的補鉀及抗心律失常效果并無區別。
為此，本研究旨在采用Meta分析方法對門冬氨酸鉀鎂及氯化鉀在抗心律失常以及心臟保護方面的優劣進行系統性評價，以期為心臟手術后預防心律失常的發生提供選藥用藥依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（RCT），無論是否采用盲法或分配隱藏。文種限中、英文。
1.1.2 研究對象
行心臟單一或聯合手術的患者，包括冠狀動脈旁路移植術、心臟瓣膜置換手術、不停跳冠狀動脈旁路移植術等，年齡不限。
1.1.3 診斷方法
試驗組給予門冬氨酸鉀鎂，對照組給予氯化鉀，其他同試驗組。兩組其他治療相同。
1.1.4 結局指標
主要結局指標：①心律失常發生率；②動脈開放后心臟自動復跳率；③ 24小時低心排發生率。次要結局指標：①房顫發生率；②室顫發生率；③早搏發生率；④心動過速發生率。凡采用以上1項或多項指標的研究均被納入。
1.1.5 排除標準
①重復發表文獻；②原始研究數據不能運用，聯系原文作者也不能獲得有用數據者；③僅檢索到摘要而缺乏全文。
1.2 檢索策略
計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2014年第5期）、CNKI、VIP和WanFang Data，查找門冬氨酸鉀鎂預防心臟手術后心律失常的RCT，檢索時限均為從建庫至2014年5月。英文檢索詞包括potassium magnesium aspartate、potassium chloride、arrhythmia；中文檢索詞包括門冬氨酸鉀鎂、氯化鉀、心律失常。同時追溯納入文獻的參考文獻。以PubMed和CNKI為例，其具體檢索策略見框1。
框1 PubMed和CNKI檢索策略
PubMed (potassium magnesium aspartate)OR(potassium magnesium asparaginate)OR(potassium aspartate AND magnesium aspartate) (potassium chloride)OR KCl (heart arrhythmia)OR arrhythmia OR arrhythmia OR arrhythmia OR arrhythmogenesis #1 AND #2 AND #3 CNKI 門冬氨酸鉀鎂 潘南金 氯化鉀 KCl 心律失常 #1 OR #2 #3 OR #4 #5 AND #6 AND #7
1.3 文獻篩選、資料提取與質量評價
由2位評價員按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學質量。如遇分歧則討論解決或交由第三方協助裁定。采用自制的數據提取表提取資料，提取內容主要包括：研究的基本信息、心臟手術患者基線信息、干預措施信息、研究方法學質量信息、結局指標及結果數據信息等。之后，采用Cochrane系統評價員手冊5.1.0 [7]推薦的RCT偏倚風險評估工具評價納入研究質量。
1.4 統計分析
采用RevMan 5.2軟件[8]進行Meta分析。對二分類變量，采用OR及其95%CI為效應分析統計量；對連續性變量，采用MD或SMD及其95%CI為效應分析統計量。首先采用χ2檢驗對納入研究進行異質性檢驗。若各研究結果間無統計學異質性（P≥0.1，I2≤50%），采用固定效應模型進行Meta分析；若各研究結果間存在異質性（P < 0.1，I2 > 50%），則首先尋找異質性來源，若無臨床異質性，則采用隨機效應模型進行Meta分析，并謹慎解釋結果，若研究結果間異質性過大，則行描述性分析。如果納入研究數量足夠多，用漏斗圖分析是否存在發表偏倚。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢出相關文獻79篇，經逐層篩選后，最終納入9個RCT [5, 6, 9-15]，共825例患者。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征與質量評價
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的方法學質量評價
2.3 Meta分析結果
2.3.1 總心率失常發生率
共9個RCT [5, 6, 9-15]（n=418）報告了心臟手術后心律失常的發生率。隨機效應模型Meta分析結果顯示：與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂能明顯降低心律失常發生率［OR=0.25，95%CI（0.09，0.69），P=0.008］，其差異有統計學意義。有研究表明，不同給藥方式對藥效會產生較大影響[16, 17]，因此我們按不同給藥方式進行亞組分析，結果顯示，靜脈給藥亞組中門冬氨酸鉀鎂較氯化鉀能明顯降低心律失常的發生率，而在停搏液給藥亞組，兩組差異無統計學意義（圖 2）。
圖2
兩組心臟手術后總心律失常發生率比較的Meta分析
2.3.2 術后房顫發生率
共5個RCT [5, 6, 10, 13, 14]（n=308）報告了心臟手術后房顫的發生率。隨機效應模型Meta分析結果顯示，門冬氨酸鉀鎂和氯化鉀的術后房顫發生率無明顯差異［OR=0.05，95%CI（-0.16，0.05），P=0.34］（圖 3）。按不同給藥方式進行亞組分析，結果顯示，無論是靜脈注射給藥還是停搏液給藥，兩組術后房顫發生率均無明顯差異。
圖3
兩組心臟手術后房顫發生率比較的Meta分析
2.3.3 術后室顫發生率
共2個RCT [5, 13]（n=130）報告了心臟手術后室顫的發生率。固定效應模型Meta分析結果顯示，門冬氨酸鉀鎂和氯化鉀的術后室顫發生率無明顯差異［OR=1.24，95%CI（0.73，2.13），P=0.43］（圖 4）。
圖4
兩組心臟手術后室顫發生率比較的Meta分析
2.3.4 術后早搏發生率
共3個RCT [9, 13, 14]（n=190）報告了心臟手術后早搏（包括室性早搏[9, 13, 14]和房性早搏[9, 14]）的發生率。固定效應模型Meta分析結果顯示，與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂明顯降低了術后早搏發生率，其差異有統計學意義［OR=0.08，95%CI（0.03，0.23），P < 0.000 01］（圖 5）。
圖5
兩組心臟手術后早搏發生率比較的Meta分析
2.3.5 術后心動過速發生率
共3個RCT [9, 13, 14]（n=305）報告了心臟手術后心動過速（包括竇性心動過速[13, 14]和室上性心動過速[9, 14]）的發生率。固定效應模型Meta分析結果顯示，與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂明顯降低了術后心動過速發生率，其差異有統計學意義［OR=0.29，95%CI（0.17，0.49），P < 0.000 01］（圖 6）。
圖6
兩組術后心動過速發生率比較的Meta分析
2.3.6 術后24 h低心排發生率
共2個RCT [9, 11]（n=60）報告了心臟手術后24 h低心排發生率。固定效應模型Meta分析結果顯示，與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂明顯降低了術后24 h低心排發生率，其差異有統計學意義［OR=0.27，95%CI（0.10，0.72），P=0.009］（圖 7）。
圖7
兩組術后24 h低心排發生率比較的Meta分析
2.3.7 術后自動復跳率
共4個RCT [9-12]（n=100）報告了心臟手術后自動復跳率。固定效應模型Meta分析結果顯示，與氯化鉀相比，門冬氨酸鉀鎂明顯提高了自動復跳率，其差異有統計學意義［OR=12.16，95%CI（4.82，30.68），P < 0.000 01］（圖 8）。
圖8
兩組術后自動復跳率比較的Meta分析
2.4 敏感性分析
對納入評價的3個主要結局進行敏感性分析，結果顯示，逐一剔除研究后，其合并效應量與原結果一致，且仍具有統計學意義，表明3個結局的Meta分析結果均較穩定。
2.5 發表偏倚評估
基于總心率失常發生率的漏斗圖分析結果顯示，大部分資料對應的點分布在圖形的左側，明顯不對稱，存在潛在發表偏倚的可能性。
3 討論
本研究采用Meta分析方法，比較了門冬氨酸鉀鎂與氯化鉀預防心臟手術后心律失常的療效，結果顯示：與單純補充氯化鉀相比，手術前后及時給予門冬氨酸鉀鎂補充鉀、鎂離子，能明顯減少心律失常的發生。本研究同時采用亞組分析的方法對心臟手術后發生早搏、心動過速、房顫、室顫、術后低心排發生率、術后自動復跳率進行分析，結果顯示門冬氨酸鉀鎂在預防心臟手術后早搏（包括房性早搏、室性早搏）、心動過速（包括竇性心動過速、室上性心動過速）方面有明顯療效，但對房顫和室顫的預防作用與氯化鉀相比無明顯差異。同時，門冬氨酸鉀鎂組心臟自動復跳明顯高于氯化鉀組，24 h心臟低心排發生率明顯低于氯化鉀組，提示體外循環心臟手術應用門冬氨酸鉀鎂可能具有心肌保護作用。
有研究表明，Mg2+對心臟活動具有重要的調節作用，其可使全身血管阻力下降、心輸出量增加，可抑制Ca2+內流，增加冠脈血流[18]。同時，Mg2+可增加內皮細胞釋放前列環素[19]。如果細胞內Mg2+缺乏，在缺血-再灌注后，可加重細胞內Ca2+超載及其細胞損傷的過程。升高細胞外Mg2+濃度可以改變Ca2+通道附近膜表面電位，進而有效降低Ca2+電流[20]。如果在再灌注之前應用Mg2+，可通過對Ca2+的抑制明顯保護內皮功能和縮小再灌注面積[21]。Matsusaka等[22]在兔心肌缺血再灌注實驗中發現，給予Mg2+可明顯縮小梗死面積。補充鎂鹽后，不僅可激發多種酶的活性，且能促進K+內流，使細胞內K+增高，靜息電位穩定，消除心律失常，可直接作用于心肌，減慢房室傳導，延長細胞的絕對不應期，降低自律性，終止折返形成[23-25]。同時Mg2+可激活Na+-K+-ATP酶，若體內低鎂，導致Na+-K+-ATP酶活性降低，形成細胞內低鉀，從而引起心律失常。此外，還有研究顯示，Mg2+可降低竇房結率，延長房室傳導時間和不應期，具有抗心律失常作用[26]。Allingham等[27]通過回顧性分析得出靜脈補Mg2+可以明顯降低冠狀動脈旁路移植術后的房顫發生率。且有研究證明鎂在機體及細胞內環境穩定中起重要作用，且鎂在對抗心臟異位節律比鉀更有效[16]。這提示在補鉀的同時補鎂較單純補鉀能更有效地預防術后心律失常的發生，本Meta分析結果也證實了這一點。
同時，門冬氨酸鉀鎂進入人體后可迅速解離出門冬氨酸，門冬氨酸與細胞有很強的親和力，作為載體能迅速提高細胞內Mg2+、K+含量[28]。這也說明門冬氨酸鉀鎂在有效快速補充鉀鎂離子方面優于氯化鉀。
本系統評價的局限性包括：①納入研究數量有限，存在一定的發表偏倚；納入研究存在不同程度的方法學缺陷，且各納入研究干預措施不盡相同，這些在一定程度均會降低本系統評價結果的可靠性。②本系統評價納入文種僅限于中、英文，存在語言偏倚的可能性。
綜上所述，基于當前可得證據，門冬氨酸鉀鎂預防心臟手術后心律失常以及心臟保護的效果優于氯化鉀，但尚需開展更多多中心、大樣本量的高質量RCT，以進一步驗證門冬氨酸鉀鎂預防術后心律失常的效果。
