引用本文： 孫長喜, 鄢賢玉, 郭海榮, 王海軍, 詹書華. 湖北省竹山縣麻風病流行現狀及控制對策. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(7): 795-797. doi: 10.7507/1672-2531.20140133 復制
麻風病是嚴重危害人們健康的慢性傳染病[1, 2]，在我國已有兩千余年的歷史[3]。建國前，由于缺乏有效的預防和治療措施，其造成患者大量致畸、致殘[4]。建國后，麻風病防治得到高度重視，被列為限期基本消滅的疾病之一。為進一步鞏固麻風病防控成果，探討其防控策略，現對湖北省竹山縣1955～2012年麻風病流行現狀、流行因素進行分析，并探討防控對策。
1 資料與方法
1.1 資料來源
相關資料來源于全國麻風病防治管理信息系統和湖北省竹山縣疾病預防控制中心歷年麻風病防治資料，人口資料來源于竹山縣統計局。
1.2 統計分析
統計麻風病的發病率、患病率、發現率、發現方式、病期、畸殘等情況。采用χ2檢驗和描述性分析方法進行統計分析。
2 結果
2.1 湖北省竹山縣麻風病流行特征
2.1.1 流行強度
結果見圖 1。1965～2012年共發現麻風病123例，發現率以1965年最高，共41例，發現率為12.27/10萬。隨著防治工作的深入，發現率逐年下降，按5年平均發現率比較，1965～1969年最高，為3.12/10萬，2005～2012年為0.13/10萬，較1965～1969年下降98.94%。發病率以1955年最高，為3.90/10萬，1965年后疫情逐年下降。按5年平均發病率比較，1955～1959年最高，為1.63/10萬，以后每年齡段逐步下降，2005～2009年為0.17/10萬，2010～2012年為0.07/10萬，與1955～1959年相比分別下降89.57%和95.71%。患病率1970～1974年最高，為13.15/10萬，以后逐步下降，2010～2012年下降至0.28/10萬。
圖1
湖北省竹山縣1955～2012年麻風病階段發現率、發病率、患病率
2.1.2 地區分布
疫情分布于全縣17個鄉鎮，以東南部4個鄉鎮最多，其中柳林鄉居首位，占39.84%（49/123），文峰鄉次之，占10.57%（13/123），田家和深河各占7.32%（9/123）。
2.1.3 人群分布
在123例患者中，年齡最小４歲，最大74歲，以20～39歲發病居多，共52例，占42.28%；男性78例，女性45例，男比女為1.73∶1；患者職業以農民為主，占83.74%（103/123），其次為學生（15例）、散居兒童（4例）和教師（1例），分別占12.20%、3.25%和0.81%。
2.2 型比和畸殘率
多菌型48例，少菌型75例，型比0.64∶1。Ⅱ級畸殘54人，畸殘率43.90%。123例麻風病患者基本情況見表 1。
表1
湖北省竹山縣123例麻風患者的基本情況表
2.3 傳染來源
家庭內傳染55例，占44.72%；鄰居親朋好友傳染者55例，占44.72%；傳染來源不明者13例，占10.56%。家庭內傳染中，上輩傳給下輩者43例，同輩相傳者7例，隔輩相傳者5例，分別占78.18%、12.73%和9.09%。
2.4 轉歸
123例患者中，除愈前死亡和外遷10例外，治愈111例，治愈率98.23%（111/113）；現癥監測2例，占1.77%；復發2例，復發率1.77%（2/113）。
3 討論
本研究對湖北省竹山縣麻風病流行情況進行了回顧性分析。該縣衛生環境、生活水平和文化素質相對較低，尤其是居住條件差，與患者密切接觸的機會相對較多[5]，加之男性及青壯年社會活動范圍廣、勞動強度大，接觸傳染源的機會多等，導致東南部鄉鎮高發，且男性發病高于女性，以青壯年農民發病為主。此外，地勢高差大，人們多居住在山腳下或峽溝處，陽光少、空氣濕度大，適宜麻風桿菌生長也是導致麻風多發的原因之一。麻風病防治機制不健全，致使患者未被及時發現，造成疫情傳播。在已發現的123例患者中，家庭內傳染和鄰居親朋好友傳染者各占44.72%，說明傳染源的積累致使接觸者感染發病是導致麻風流行的重要原因。
我們認為，控制麻風病可從以下幾方面入手：建立專業機構，健全防治網絡[6]；最大限度地發現患者；早期治療患者，減少傳染源，對多菌型患者強制入院隔離治療，對少菌型患者因家庭困難可在家隔離治療。在家患者由專業或兼職人員定期送藥上門，監督服藥，并定時檢查服藥情況。對送藥人員年終考核后落實報酬；積極宣傳、普及麻防知識，讓群眾了解麻風病是可防、可治、不可怕的疾病，逐步消除社會上對麻風病人及專業人員的歧視和偏見[7, 8]。對歷年治愈患者及其親戚、周圍人群，堅持一年一次的定期復查及健康檢查，隨著病人的遷移和住址變動進行跟蹤調查，對多菌型病人做到終身監測[15-18]。
消滅麻風病的過程受社會經濟發展、文化衛生習慣和社會重大事件等多種因素影響。其中社會經濟發展對疾病的影響特別重要[9, 10]。本研究結果顯示，竹山縣麻風病流行與群眾經濟條件、文化衛生水平等多種因素相關。經濟、文化衛生等條件差的鄉鎮發病較多。隨著經濟的好轉和政府防治工作的加強，使麻風患者得到及時發現和規范治療，疫情也迅速下降。麻風病的發生還可能與接觸傳染源的強度和頻率有關[9, 11-14]。麻風新病例2級畸殘率是病例發現工作中一個敏感指標，本研究中麻風病例畸殘率達43.90%，高于全國2007年平均水平。這提示加強麻風患者的早期發現，降低畸殘仍是竹山縣今后防治工作的重點。麻風病例的早期發現和及時治療不僅對控制麻風感染的傳播非常重要，且對麻風畸殘的預防和控制亦具有重要意義[15-18]。
為鞏固防治成果，應將麻風病防治工作納入國家基本公共衛生服務內容，加大公共衛生投入；繼續加強醫務人員培訓，提高醫務人員診斷、發現麻風患者的能力[19-21]。應廣泛開展麻防知識宣傳，提高群眾預防麻風的生活技能，并適時對重點地區開展線索調查，以最大限度地早期發現麻風病例，控制傳播。
麻風病是嚴重危害人們健康的慢性傳染病[1, 2]，在我國已有兩千余年的歷史[3]。建國前，由于缺乏有效的預防和治療措施，其造成患者大量致畸、致殘[4]。建國后，麻風病防治得到高度重視，被列為限期基本消滅的疾病之一。為進一步鞏固麻風病防控成果，探討其防控策略，現對湖北省竹山縣1955～2012年麻風病流行現狀、流行因素進行分析，并探討防控對策。
1 資料與方法
1.1 資料來源
相關資料來源于全國麻風病防治管理信息系統和湖北省竹山縣疾病預防控制中心歷年麻風病防治資料，人口資料來源于竹山縣統計局。
1.2 統計分析
統計麻風病的發病率、患病率、發現率、發現方式、病期、畸殘等情況。采用χ2檢驗和描述性分析方法進行統計分析。
2 結果
2.1 湖北省竹山縣麻風病流行特征
2.1.1 流行強度
結果見圖 1。1965～2012年共發現麻風病123例，發現率以1965年最高，共41例，發現率為12.27/10萬。隨著防治工作的深入，發現率逐年下降，按5年平均發現率比較，1965～1969年最高，為3.12/10萬，2005～2012年為0.13/10萬，較1965～1969年下降98.94%。發病率以1955年最高，為3.90/10萬，1965年后疫情逐年下降。按5年平均發病率比較，1955～1959年最高，為1.63/10萬，以后每年齡段逐步下降，2005～2009年為0.17/10萬，2010～2012年為0.07/10萬，與1955～1959年相比分別下降89.57%和95.71%。患病率1970～1974年最高，為13.15/10萬，以后逐步下降，2010～2012年下降至0.28/10萬。
圖1
湖北省竹山縣1955～2012年麻風病階段發現率、發病率、患病率
2.1.2 地區分布
疫情分布于全縣17個鄉鎮，以東南部4個鄉鎮最多，其中柳林鄉居首位，占39.84%（49/123），文峰鄉次之，占10.57%（13/123），田家和深河各占7.32%（9/123）。
2.1.3 人群分布
在123例患者中，年齡最小４歲，最大74歲，以20～39歲發病居多，共52例，占42.28%；男性78例，女性45例，男比女為1.73∶1；患者職業以農民為主，占83.74%（103/123），其次為學生（15例）、散居兒童（4例）和教師（1例），分別占12.20%、3.25%和0.81%。
2.2 型比和畸殘率
多菌型48例，少菌型75例，型比0.64∶1。Ⅱ級畸殘54人，畸殘率43.90%。123例麻風病患者基本情況見表 1。
表1
湖北省竹山縣123例麻風患者的基本情況表
2.3 傳染來源
家庭內傳染55例，占44.72%；鄰居親朋好友傳染者55例，占44.72%；傳染來源不明者13例，占10.56%。家庭內傳染中，上輩傳給下輩者43例，同輩相傳者7例，隔輩相傳者5例，分別占78.18%、12.73%和9.09%。
2.4 轉歸
123例患者中，除愈前死亡和外遷10例外，治愈111例，治愈率98.23%（111/113）；現癥監測2例，占1.77%；復發2例，復發率1.77%（2/113）。
3 討論
本研究對湖北省竹山縣麻風病流行情況進行了回顧性分析。該縣衛生環境、生活水平和文化素質相對較低，尤其是居住條件差，與患者密切接觸的機會相對較多[5]，加之男性及青壯年社會活動范圍廣、勞動強度大，接觸傳染源的機會多等，導致東南部鄉鎮高發，且男性發病高于女性，以青壯年農民發病為主。此外，地勢高差大，人們多居住在山腳下或峽溝處，陽光少、空氣濕度大，適宜麻風桿菌生長也是導致麻風多發的原因之一。麻風病防治機制不健全，致使患者未被及時發現，造成疫情傳播。在已發現的123例患者中，家庭內傳染和鄰居親朋好友傳染者各占44.72%，說明傳染源的積累致使接觸者感染發病是導致麻風流行的重要原因。
我們認為，控制麻風病可從以下幾方面入手：建立專業機構，健全防治網絡[6]；最大限度地發現患者；早期治療患者，減少傳染源，對多菌型患者強制入院隔離治療，對少菌型患者因家庭困難可在家隔離治療。在家患者由專業或兼職人員定期送藥上門，監督服藥，并定時檢查服藥情況。對送藥人員年終考核后落實報酬；積極宣傳、普及麻防知識，讓群眾了解麻風病是可防、可治、不可怕的疾病，逐步消除社會上對麻風病人及專業人員的歧視和偏見[7, 8]。對歷年治愈患者及其親戚、周圍人群，堅持一年一次的定期復查及健康檢查，隨著病人的遷移和住址變動進行跟蹤調查，對多菌型病人做到終身監測[15-18]。
消滅麻風病的過程受社會經濟發展、文化衛生習慣和社會重大事件等多種因素影響。其中社會經濟發展對疾病的影響特別重要[9, 10]。本研究結果顯示，竹山縣麻風病流行與群眾經濟條件、文化衛生水平等多種因素相關。經濟、文化衛生等條件差的鄉鎮發病較多。隨著經濟的好轉和政府防治工作的加強，使麻風患者得到及時發現和規范治療，疫情也迅速下降。麻風病的發生還可能與接觸傳染源的強度和頻率有關[9, 11-14]。麻風新病例2級畸殘率是病例發現工作中一個敏感指標，本研究中麻風病例畸殘率達43.90%，高于全國2007年平均水平。這提示加強麻風患者的早期發現，降低畸殘仍是竹山縣今后防治工作的重點。麻風病例的早期發現和及時治療不僅對控制麻風感染的傳播非常重要，且對麻風畸殘的預防和控制亦具有重要意義[15-18]。
為鞏固防治成果，應將麻風病防治工作納入國家基本公共衛生服務內容，加大公共衛生投入；繼續加強醫務人員培訓，提高醫務人員診斷、發現麻風患者的能力[19-21]。應廣泛開展麻防知識宣傳，提高群眾預防麻風的生活技能，并適時對重點地區開展線索調查，以最大限度地早期發現麻風病例，控制傳播。
