降鈣素原對結核性胸腔積液診斷價值的Meta分析_《中國循證醫學雜志》

作者：

 蔣耀文 , 劉鵬 , 唐時元 ,  胡海

四川大學華西醫院急診科（成都 610041）;

關鍵詞：

降鈣素原胸腔積液結核診斷 Meta分析

DOI：

10.7507/1672-2531.20140121

視頻：

導出 下載 收藏 掃碼 引用

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

目的系統評價降鈣素原（PCT）對結核性胸腔積液的診斷價值。方法計算機檢索CNKI、WangFangData、VIP、CBM、PubMed、The Cochrane Library和EMbase數據庫，納入PCT與金標準（結核菌培養結果陽性）比較診斷結核性胸腔積液的研究，檢索時限均為從建庫至2013年8月。由2名研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價文獻質量后，采用MetaDisc 1.4軟件進行Meta分析。結果最終納入8個研究。Meta分析結果顯示： SPE_合并=0.76 ［95% CI（0.70，0.81）］、SEN_合并=0.63 ［95% CI（0.58，0.68］、+LR=2.72 ［95% CI（1.48，5.02）］、-LR=0.49［95% CI（0.29，0.82）］、DOR_合并=5.77［95% CI（1.89，17.58）］、SROC曲線下面積（AUC）為0.79。結論 PCT對結核性胸腔積液診斷具有一定的臨床價值，可用于結核性胸腔積液的鑒別診斷。

引用本文： 蔣耀文, 劉鵬, 唐時元, 胡海. 降鈣素原對結核性胸腔積液診斷價值的Meta分析. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(6): 716-720. doi: 10.7507/1672-2531.20140121 復制

胸腔積液是臨床上的常見疾病，惡性腫瘤、結核、炎癥等都均可引起胸腔積液，胸腔積液的治療、預后與疾病的診斷密切相關。目前結核性胸膜炎因缺乏病因學證據^[1]，其診斷和鑒別診斷仍較困難，胸腔積液相關因子的檢測是結核性胸膜炎診斷的關注熱點^[2-10]。近年來，有研究提示PCT可用于結核性胸腔積液的診斷和鑒別診斷^{[11, 12]}。但由于單個研究標本量小、檢測方法不同、閾值選擇不同，因此目前尚無統一結論。本研究采用Meta分析的方法對已發表的相關文獻進行系統評價，以期為PCT診斷結核性胸腔積液提供循證醫學證據。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型

PCT診斷結核性胸腔積液的診斷性試驗。文種限中、英文。

1.1.2 研究對象

①結核性胸腔積液患者，接受PCT檢測，最終結核菌培養陽性；②能獲得PCT診斷結核性胸腔積液的真陽性值（TP）、假陽性值（FP）、假陰性值（FN）、真陰性值（TN）等原始數據。

1.1.3 診斷方法

待評價診斷方法為PCT檢測，以結核菌培養結果陽性為診斷金標準。

1.1.4 結局指標

敏感性（SEN）、特異性（SPE）、陽性似然比（+LR）、陰性似然比（-LR）、診斷比值比（DOR）以及受試者工作特征曲線（SROC）下面積（AUC）。

1.1.5 排除標準

①文摘、講座、個案、述評和綜述類文獻；②重要的數據報告缺失或測量指標不明確者；③重復發表的文獻；④同一個機構的兩個研究報道了相同的目標結果時，納入質量更好者。

1.2 檢索方法

計算機檢索CNKI、WangFang Data、VIP、CBM、PubMed、The Cochrane Library和EMbase數據庫，納入PCT診斷結核性胸腔積液的研究，檢索時限均為從建庫至2013年8月。檢索詞包括pleural effusion、PCT、procalcitonin、diagnosis、胸腔積液、胸水、診斷和結核。以PubMed為例，其具體檢索策略見框1。

框?1 ?PubMed檢索策略

PCT OR procalcitonin

pleural effusion OR PE

#1 AND #2

1.3 文獻篩選、資料提取與質量評價

由2位評價員按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學質量，如遇分歧則討論解決或交由第三方協助裁定。制定數據提取表提取資料，提取內容主要包括：納入研究的一般信息（文獻編號、文獻題目、年份、作者、統計學方法），患者信息（性別、年齡等），以及文獻的質量評價相關內容。納入研究的方法學質量評價采用QUADAS工具^[4]進行。

1.4 統計分析方法

采用MetaDiSc 1.4軟件進行Meta分析。根據異質性檢驗結果選擇隨機或固定效應模型計算合并效應值，估計的參數包括SEN_合并、SPE_合并、DOR及其95%CI。繪制SROC曲線，并估算曲線下面積（AUC）。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

初檢出文獻631篇，經逐層篩選后，最終納入8個研究^[11-18]。文獻篩選流程及結果見圖 1。

圖1 文獻篩選流程及結果

圖選項

納入研究	總人數	對照人群	檢測方法	TP	FP	TN	FN
敖旭照2013^[11]	198	未提及	免疫發光法	105	4	53	36
牛瑞虹2008^[12]	63	惡性胸腔積液	免疫發光法	26	5	7	25
Porcel 2009^[13]	90	惡性胸腔積液	免疫發光法	12	10	38	30
Cakir 2005^[14]	28	未提及	免疫發光法	12	1	6	9
黃宇筠2010^[15]	66	惡性胸腔積液	酶聯免疫吸附法	26	6	10	24
韓銳2009^[16]	49	惡性胸腔積液	酶聯免疫吸附法	13	8	6	22
王信杰2009^[17]	90	惡性胸腔積液和肺炎旁胸腔積液	酶聯免疫吸附法	38	7	10	35
Wang 2011^[18]	34	肺炎旁積液	免疫發光法	2	18	6	8

納入研究	QUADAS條目
納入研究	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
敖旭照2013^[11]	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	U	Y	-	Y	Y
牛瑞虹2008^[12]	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	U	Y	-	Y	Y
Porcel 2009^[13]	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	U	Y	-	Y	Y
Cakir 2005^[14]	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	U	Y	-	Y	Y
黃宇筠2010^[15]	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	U	Y	-	Y	Y
韓銳2009^[16]	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	U	Y	-	Y	Y
王信杰2009^[17]	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	U	Y	-	Y	Y
Wang 2011^[18]	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	Y	N	U	Y	-	Y	Y
Y：是；N：否；U：不清楚；–：不適用 QUADAS條目：1.病例譜是否包含了各種病例及易混淆的疾病病例；2.研究對象的選擇標準是否明確；3.金標準是否能準確區分有病、無病狀態；4.金標準和待評價試驗檢測的間隔是否足夠短，以避免出現疾病病情的變化；5.是否所有的樣本或隨機選擇的樣本均接受了金標準試驗；6.是否所有病例無論待評價試驗的結果如何，都接受了相同的金標準試驗；7.金標準試驗是否獨立于待評價試驗.即待評價試驗不包含在金標準中；8.待評價試驗的操作是否描述得足夠清楚且可重復；9.金標準試驗的操作是否描述得足夠清楚且可重復；10.待評價試驗的結果判讀是否是在不知曉金標準試驗結果的情況下進行的；11.金標準試驗的結果判讀是否是在不知曉待評價試驗結果的情況下進行的；12.當解釋試驗結果時，可獲得的臨床資料是否與實際應用中可獲得的臨床資料一致；13.是否報告了難以理解的中間試驗結果；14.對退出研究的病例是否進行解釋。條目12不適用本研究[5, 6]。

1.	?尉艷霞, 童朝暉, 龔娟妮, 等.腺苷脫氨酶診斷結核性胸膜炎價值的再評價.中華結核和呼吸雜志, 2010, 33(4):273-275.
2.	Porcel JM. Tuber culous pleural effusion. Lung, 2009, 187(2):263-270.
3.	Ga?ni S, Koldkj?r OG, Pedersen SS. Procalcitonin, lipopolysaccharide-binding protein, interleukin-6 and C-reactive protein in community-acquired infections and sepsis:a prospective study. Critical Care, 2006, 10(2):R53.
4.	刁驤, 艾昌林, 秦莉, 等譯. QUADAS的制定:用于系統評價診斷性研究質量的工具.中國循證醫學雜志, 2007, 7(4):296-306.
5.	李盈, 顧懷婷. 《中國循證醫學雜志》發表系統評價/Meta分析的文獻計量分析.中國循證醫學雜志, 2012, 12(10):1279-1282.
6.	Penny F, Marie E, Weswood A, 等. QUADAS評價:一種用于診斷性研究的質量評價工具(修訂版).中國循證醫學雜志, 2007, 7(7): 531-536.
7.	Assicot M, Gendrel D, Carsin H, et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet, 1993, 341(844): 515-518.
8.	Ugarte H, Silva E, Mercan D, et al. Procalcitonin used as a marker of infection in the intensive care unit. Crit Care Med, 1999, 27(3):498-504.
9.	Meisner M, Tschaikowsky K, Palmaers T, et al. Comparison of procalcitonin(PCT) and C-reactive protein(CRP) plasma concentrations at different SOFA scores during the course of sepsis and MODS. Crit Care, 1999, 3(1):45-55.
10.	Luyt CE, Guerin V, CombesA, et al. Procalcitonin kinetics as a prognostic marker of ventilator-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171(1):48-53.
11.	敖旭照, 孫炳奇.胸水ADA、CRP、PCT聯合檢測在結核性胸膜炎中的診斷價值.醫藥前沿, 2013(12):165-166.
12.	牛瑞虹, 戎雪冰, 李豐, 等.降鈣素原在鑒別結核性和惡性胸腔積液中的應用價值.臨床肺科雜志, 2008, 18(8):1529-1530.
13.	Porcel JM, Vives M, Cao G, et al. Biomarkers of infection for the differential diagnosis of pleural effusions. Eur Respir, 2009, 34(6):1383-1389.
14.	Cakir E, Deniz O, Ozcan O, et al. Pleural fluid and serum procalcitonin as diagnostic tools in tuberculous pleurisy. Clinical biochemistry, 2005, 38(3):234-238.
15.	黃宇筠. HS-CRP聯合PCT在鑒別類肺炎性、結核性和惡性胸腔積液的有效性研究.中山大學, 2010.
16.	韓銳, 孫耕耘.降鈣素原和癌胚抗原聯合檢測在惡性胸腔積液中的診斷價值.安徽醫科大學學報, 2009, 44(2):184-196.
17.	王信杰, 杜向陽.降鈣素原與腺苷脫氨酶聯合檢測診斷結核性胸腔積液.山東大學學報, 2009, 50(9):79-82.
18.	Wang CY, Hsiao YC. Diagnostic value of procalcitonin in pleural effusions. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2011, 30(3):313-318.
19.	Assicot M, Bohuon C, Gendrel D, et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection. Lancet, 1993, 341(8844):515-518.
20.	陳煒, 趙磊, 王鎖柱, 等.炎性生物標記物在革蘭氏陰性菌血流感染患者早期診斷的價值.中華急診醫學雜志, 2014, 23(3):303-307.
21.	宋秀琴, 時兢, 謝衛星, 等.降鈣素原與全身性感染的相關性研究.中國急救醫學, 2003, 23(10):676-677.

《中國循證醫學雜志》

降鈣素原對結核性胸腔積液診斷價值的Meta分析

摘要 全文 圖表 視頻 參考文獻 施引文獻 補充材料

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型

1.1.2 研究對象

1.1.3 診斷方法

1.1.4 結局指標

1.1.5 排除標準

1.2 檢索方法

1.3 文獻篩選、資料提取與質量評價

1.4 統計分析方法

2 結果

2.1 文獻檢索結果

2.2 納入研究的基本特征與質量評價

2.3 Meta分析結果

3 討論

1 資料與方法

1.1 納入與排除標準

1.1.1 研究類型

1.1.2 研究對象

1.1.3 診斷方法

1.1.4 結局指標

1.1.5 排除標準

1.2 檢索方法

1.3 文獻篩選、資料提取與質量評價

1.4 統計分析方法

2 結果

2.1 文獻檢索結果

2.2 納入研究的基本特征與質量評價

2.3 Meta分析結果

3 討論

上一篇

下一篇

Format

Content

摘要全文圖表視頻參考文獻施引文獻補充材料