引用本文: 王洪舉, 李德云, 次仁頓珠, 曲吉卓瑪, 小卓瑪, 次尼, 張睿. 西藏林芝地區中小學生結核菌素試驗調查分析. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(6): 671-673. doi: 10.7507/1672-2531.20140114 復制
結核病是嚴重危害人類身體健康的慢性傳染病,已成為嚴重的公共衛生問題。中國是世界22個結核病高負擔國家之一,結核病患病人數高居世界第2位。全國有450萬活動性肺結核患者,另有約5.5億人已被結核菌感染(感染率為44.5%)[1-3]。近年來,結核病發病率逐漸上升[4],青少年肺結核患病率亦有所增高[5]。本文旨在對西藏林芝地區中小學生結核菌素試驗(又稱PPD試驗)結果進行分析,以期為全面了解林芝地區中小學生結核菌感染情況,為掌握結核病疫情動態提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
以2006~2008年就讀于林芝地區中小學的在校生為調查對象。調查范圍包括林芝地區郎縣、米林縣、林芝縣、波密縣、工布江達、察隅縣6個縣的所有小學和中學。本次調查共抽取中小學生4474人,實際調查人數3987人,受檢率達到89.1%。未參與調查的487人是因為生病、外出或拒絕接種等。
1.2 調查方法
1.2.1 問卷調查
查詢核實在校學生學籍,采用自制調查問卷調查納入調查學生的姓名、年齡、性別、民族、戶籍、結核病史以及患者對結核病的認識。
1.2.2 PPD試驗
2006~2008年期間對符合PPD試驗條件的林芝地區在校中小學生進行標準化PPD試驗。采用結核菌素純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)(成都生物制品研究所提供),制劑每毫升PPD含20個結素單位,于左前臂下1/3處皮內注射0.1 mL,含2個結素單位。72小時觀察反應,測量局部硬結直徑,進行結果判定[2, 6-9]:非肺結核病密切接觸者,硬結平均直徑 < 5 mm為陰性反應,5~15 mm為陽性反應,≥15 mm或有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應為強陽性;肺結核病密切接觸者,硬結平均直徑≥15 mm為強陽性。對強陽性反應者進行胸部透視或胸部X線檢查,胸片異常者再行痰涂片檢查和痰培養確診肺結核。
PPD試驗禁忌人群:①急性傳染病(如流感、麻疹、百日咳、水痘、猩紅熱、腮腺炎等)患者,或病后1月內的患者。②過敏體質、全身性皮膚病、腎炎、心臟病、癔病和癲癇病患者。
1.3 統計分析
采用EpiData 3.1軟件對調查數據進行兩次錄入,程序核對整理后導入SPSS 13.0軟件,采用χ2檢驗及秩和檢驗比較不同性別、民族和地區中小學生PPD試驗陽性檢出率。
2 結果
2.1 一般情況
在納入調查的6個縣中,共抽取5~21歲中小學生4474人,實際調查3987人,受檢率達到89.1%。其中城鎮學生1080人,占27.1%;農村學生2661人,占66.7%;流動人口學生246人,占6.2%。男性1 889人,占47.4%;女性2098人,占52.6%;性別比為1∶1.1;平均年齡11.8±4.3歲,其中男性11.7±4.3歲,女性11.8±4.2歲。
在3987名學生中,PPD陽性和強陽性檢出數分別為454例、203例,檢出率分別為11.4%、5.1%,總體陽性數為657例(16.5%)。男性和女性的PPD陽性和強陽性檢出數分別為213例、84例和241例、119例,男性和女性的PPD陽性和強陽性檢出率分別為11.3%、4.4%和11.5%、5.7%。女性的陽性和強陽性檢出率略高于男性,但兩組差異無統計學意義(P=0.185)。
對203例PPD強陽性學生行X線胸片檢查,對胸片異常者行痰涂片檢查和痰培養,共檢出肺結核5例,檢出率為125.4/10萬。5例肺結核均為中學生,年齡均大于15歲,其中男性4例,女性1例。
2.2 中小學生PPD試驗結果
由表 1所示,小學生和中學生的PPD陽性和強陽性檢出數分別為172例、96例和282例、107例。中學生的陽性和強陽性檢出率分別為18.8%、7.1%,均明顯高于小學生(P < 0.05)。

2.3 不同戶籍PPD試驗結果
納入調查的3987人中,城鎮、農村和流動人口學生PPD陽性檢出率分別為16.5%、9.5%、8.9%,其強陽性檢出率分別為6.1%、4.8%、1.4%。城鎮的陽性和強陽性檢出率均高于農村和流動人口(P < 0.05)(表 2)。

2.4 不同民族PPD試驗結果比較
藏族、漢族和其他少數民族學生的PPD陽性檢出率分別為10.8%、15.0%和9.7%,其強陽性檢出率分別為5.2%、4.0%和6.0%(表 3)。漢族的陽性檢出率最高,高于藏族和其他少數民族,而其他少數民族的強陽性檢出率高于漢族和藏族,但差異無統計學意義(P > 0.05)(表 3)。

3 討論
PPD試驗用于判斷有無結核菌感染,是診斷結核病的重要參考指標。本次調查結果顯示,林芝地區中小學生PPD陽性率、強陽性率和總體陽性率分別為11.4%、5.1%和16.5%,PPD陽性率低于國家規定的卡介苗接種后陽轉率40%的標準,強陽性率位于2000年第四次全國結核病流行病學調查結果范圍內(3.8%~6.9%)[10],顯示林芝地區結核桿菌感染水平在國內處于一般水平,較云南昆明(16.4%)[11]、陜西榆林(11.24%)[5]、上海寶山區外來學生(6.5%)[12]等地報道的強陽性率低,但高于廣東佛山市禪城區(3.6%)[7]、遼寧大連(1.5%)[13]、河北易縣(0.32%)[14]報道的強陽性率。在3 987名學生中,檢出肺結核5例,其患病率高達125.4/10萬,顯著高于廣東佛山市禪城區(28.76/10萬)和遼寧大連(37.8/10萬)等地區[7, 14]。
女性的陽性(11.5%)和強陽性檢出率(5.7%)均略高于男性,但兩者差異無統計學意義(P > 0.05),與王月秀等[5, 7]報道的中小學生結核菌感染現狀調查結果較為相似。其原因可能與女生的身體機能特點,體質較弱以及發育期較早、營養需求較高等有一定關系。
在年齡分布上,林芝地區中學生PPD試驗陽性率(18.8%)和強陽性檢出率(7.1%)均明顯高于小學生的陽性率(6.9%)和強陽性檢出率(3.9%)(P < 0.05),說明中學生被結核桿菌自然感染的風險較大。結核桿菌感染后的發病高峰為0~4歲和16~24歲2個年齡段[2],中學生正處于這一年齡段,這與我國第4次全國結核病流行病學調查[1]和其他地區[15, 16]的調查結果相符。這可能與隨著年齡的增長而卡介苗滴度降低,加上他們在校內群聚性時間較長、生活密切接觸較多等有關。
林芝地區中小學生PPD陽性率存在城鄉差異。城鎮學生的PPD陽性率(16.5%)和強陽性率(6.1%)均高于農村和流動人口(P < 0.05),與張雁等[17]報道的城市高于農村較一致,而與王月秀等[5, 18]報道的中小學生結核菌感染農村高于城市的差異不一致,這可能與城市學生社會活動種類多,出現在公共場合的機會多,隨年齡增長,與不同人群密切接觸機會增加,而造成感染率偏高有關。
綜上所述,林芝地區中小學學生結核菌感染率處于國內一般水平,學生活動性肺結核患病率較高,中學生、城市學生和少數民族學生感染率較高。應加強林芝地區中小學校結核病防治工作。
結核病是嚴重危害人類身體健康的慢性傳染病,已成為嚴重的公共衛生問題。中國是世界22個結核病高負擔國家之一,結核病患病人數高居世界第2位。全國有450萬活動性肺結核患者,另有約5.5億人已被結核菌感染(感染率為44.5%)[1-3]。近年來,結核病發病率逐漸上升[4],青少年肺結核患病率亦有所增高[5]。本文旨在對西藏林芝地區中小學生結核菌素試驗(又稱PPD試驗)結果進行分析,以期為全面了解林芝地區中小學生結核菌感染情況,為掌握結核病疫情動態提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
以2006~2008年就讀于林芝地區中小學的在校生為調查對象。調查范圍包括林芝地區郎縣、米林縣、林芝縣、波密縣、工布江達、察隅縣6個縣的所有小學和中學。本次調查共抽取中小學生4474人,實際調查人數3987人,受檢率達到89.1%。未參與調查的487人是因為生病、外出或拒絕接種等。
1.2 調查方法
1.2.1 問卷調查
查詢核實在校學生學籍,采用自制調查問卷調查納入調查學生的姓名、年齡、性別、民族、戶籍、結核病史以及患者對結核病的認識。
1.2.2 PPD試驗
2006~2008年期間對符合PPD試驗條件的林芝地區在校中小學生進行標準化PPD試驗。采用結核菌素純蛋白衍化物(purified protein derivative,PPD)(成都生物制品研究所提供),制劑每毫升PPD含20個結素單位,于左前臂下1/3處皮內注射0.1 mL,含2個結素單位。72小時觀察反應,測量局部硬結直徑,進行結果判定[2, 6-9]:非肺結核病密切接觸者,硬結平均直徑 < 5 mm為陰性反應,5~15 mm為陽性反應,≥15 mm或有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應為強陽性;肺結核病密切接觸者,硬結平均直徑≥15 mm為強陽性。對強陽性反應者進行胸部透視或胸部X線檢查,胸片異常者再行痰涂片檢查和痰培養確診肺結核。
PPD試驗禁忌人群:①急性傳染病(如流感、麻疹、百日咳、水痘、猩紅熱、腮腺炎等)患者,或病后1月內的患者。②過敏體質、全身性皮膚病、腎炎、心臟病、癔病和癲癇病患者。
1.3 統計分析
采用EpiData 3.1軟件對調查數據進行兩次錄入,程序核對整理后導入SPSS 13.0軟件,采用χ2檢驗及秩和檢驗比較不同性別、民族和地區中小學生PPD試驗陽性檢出率。
2 結果
2.1 一般情況
在納入調查的6個縣中,共抽取5~21歲中小學生4474人,實際調查3987人,受檢率達到89.1%。其中城鎮學生1080人,占27.1%;農村學生2661人,占66.7%;流動人口學生246人,占6.2%。男性1 889人,占47.4%;女性2098人,占52.6%;性別比為1∶1.1;平均年齡11.8±4.3歲,其中男性11.7±4.3歲,女性11.8±4.2歲。
在3987名學生中,PPD陽性和強陽性檢出數分別為454例、203例,檢出率分別為11.4%、5.1%,總體陽性數為657例(16.5%)。男性和女性的PPD陽性和強陽性檢出數分別為213例、84例和241例、119例,男性和女性的PPD陽性和強陽性檢出率分別為11.3%、4.4%和11.5%、5.7%。女性的陽性和強陽性檢出率略高于男性,但兩組差異無統計學意義(P=0.185)。
對203例PPD強陽性學生行X線胸片檢查,對胸片異常者行痰涂片檢查和痰培養,共檢出肺結核5例,檢出率為125.4/10萬。5例肺結核均為中學生,年齡均大于15歲,其中男性4例,女性1例。
2.2 中小學生PPD試驗結果
由表 1所示,小學生和中學生的PPD陽性和強陽性檢出數分別為172例、96例和282例、107例。中學生的陽性和強陽性檢出率分別為18.8%、7.1%,均明顯高于小學生(P < 0.05)。

2.3 不同戶籍PPD試驗結果
納入調查的3987人中,城鎮、農村和流動人口學生PPD陽性檢出率分別為16.5%、9.5%、8.9%,其強陽性檢出率分別為6.1%、4.8%、1.4%。城鎮的陽性和強陽性檢出率均高于農村和流動人口(P < 0.05)(表 2)。

2.4 不同民族PPD試驗結果比較
藏族、漢族和其他少數民族學生的PPD陽性檢出率分別為10.8%、15.0%和9.7%,其強陽性檢出率分別為5.2%、4.0%和6.0%(表 3)。漢族的陽性檢出率最高,高于藏族和其他少數民族,而其他少數民族的強陽性檢出率高于漢族和藏族,但差異無統計學意義(P > 0.05)(表 3)。

3 討論
PPD試驗用于判斷有無結核菌感染,是診斷結核病的重要參考指標。本次調查結果顯示,林芝地區中小學生PPD陽性率、強陽性率和總體陽性率分別為11.4%、5.1%和16.5%,PPD陽性率低于國家規定的卡介苗接種后陽轉率40%的標準,強陽性率位于2000年第四次全國結核病流行病學調查結果范圍內(3.8%~6.9%)[10],顯示林芝地區結核桿菌感染水平在國內處于一般水平,較云南昆明(16.4%)[11]、陜西榆林(11.24%)[5]、上海寶山區外來學生(6.5%)[12]等地報道的強陽性率低,但高于廣東佛山市禪城區(3.6%)[7]、遼寧大連(1.5%)[13]、河北易縣(0.32%)[14]報道的強陽性率。在3 987名學生中,檢出肺結核5例,其患病率高達125.4/10萬,顯著高于廣東佛山市禪城區(28.76/10萬)和遼寧大連(37.8/10萬)等地區[7, 14]。
女性的陽性(11.5%)和強陽性檢出率(5.7%)均略高于男性,但兩者差異無統計學意義(P > 0.05),與王月秀等[5, 7]報道的中小學生結核菌感染現狀調查結果較為相似。其原因可能與女生的身體機能特點,體質較弱以及發育期較早、營養需求較高等有一定關系。
在年齡分布上,林芝地區中學生PPD試驗陽性率(18.8%)和強陽性檢出率(7.1%)均明顯高于小學生的陽性率(6.9%)和強陽性檢出率(3.9%)(P < 0.05),說明中學生被結核桿菌自然感染的風險較大。結核桿菌感染后的發病高峰為0~4歲和16~24歲2個年齡段[2],中學生正處于這一年齡段,這與我國第4次全國結核病流行病學調查[1]和其他地區[15, 16]的調查結果相符。這可能與隨著年齡的增長而卡介苗滴度降低,加上他們在校內群聚性時間較長、生活密切接觸較多等有關。
林芝地區中小學生PPD陽性率存在城鄉差異。城鎮學生的PPD陽性率(16.5%)和強陽性率(6.1%)均高于農村和流動人口(P < 0.05),與張雁等[17]報道的城市高于農村較一致,而與王月秀等[5, 18]報道的中小學生結核菌感染農村高于城市的差異不一致,這可能與城市學生社會活動種類多,出現在公共場合的機會多,隨年齡增長,與不同人群密切接觸機會增加,而造成感染率偏高有關。
綜上所述,林芝地區中小學學生結核菌感染率處于國內一般水平,學生活動性肺結核患病率較高,中學生、城市學生和少數民族學生感染率較高。應加強林芝地區中小學校結核病防治工作。