引用本文： 李洪衛, 周瑤, 王海燕, 楊淑娟. 藏族居民早發冠心病危險因素的橫斷面研究. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(6): 662-664. doi: 10.7507/1672-2531.20140111 復制
冠心病是危害人類健康的重要疾病，是引起我國居民死亡的主要原因之一。近年來，隨著人口老齡化和居民生活方式的改變，冠心病的發病呈逐年上升的趨勢，其發病年齡也呈低齡化。冠心病的發生主要是由機體脂質代謝異常引起，機體內不能被代謝轉化的脂質存在于血液中，在動脈內膜中逐漸沉積，逐漸形成動脈內膜粥樣硬化斑塊，影響血管中血液的流動，當這樣的病理過程發生在心臟冠狀動脈血管時，就引起冠心病的發生。
男性發病年齡 < 55歲，女性 < 65歲的一類冠心病稱為早發冠心病[1]。早發冠心病的發生與遺傳基礎、環境、生活習慣、基礎疾病均有一定關系。既往研究發現[1]，家族遺傳、代謝綜合征、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等因素是早發冠心病的危險因素，但尚無針對藏族患者早發冠心病危險因素的相關研究。為此，我們開展了本項研究，探討藏族居民中早發冠心病的相關影響因素。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2011年1月至2013年5月在西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院心內科住院治療的藏族冠心病患者為研究對象。納入標準：①經過冠脈造影確診為冠心病，包括左、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支中，任意1支及以上的血管狹窄≥50%；②患者知情同意。排除標準：①嚴重的肝腎疾病；②惡性腫瘤；③嚴重的感染性疾病；④免疫系統疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 診斷方法
冠脈造影顯示在左側冠狀動脈投影4個以上的體位，右冠脈投影2個以上的體位，左、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支中1支及以上的血管狹窄≥50%即診斷為冠心病，所有造影結果均由2名主治以上職稱的醫生共同閱片確定診斷。冠心病發病年齡男性 < 55歲、女性 < 65歲被診斷為早發冠心病，男性≥55歲、女性≥65歲被診斷為晚發冠心病。原發性高血壓的診斷參考《中國高血壓防治指南》（2010）[2]中的標準，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。2型糖尿病的診斷根據1999年WHO糖尿病的診斷標準[3]，空腹靜脈血血糖≥7.0 mmol/L和/或OGTT、任意時刻血糖≥11.1 mmol/L。血脂異常采用《中國成人血脂異常防治指南》（2007版）的標準[4]：高總膽固醇（TC）≥6.22 mmoL/L（240 mg/dL）、高甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L（200 mg/dL）、高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L（160 mg/dL），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） < 1.04 mmol/L（40 mg/dL）。
1.2.2 危險因素選擇
采用自制問卷并結合實驗室檢查結果，收集患者性別、家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、2型糖尿病和血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）情況。
1.3 統計分析
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。將單因素分析中有統計學意義的危險因素納入進一步的logistic回歸分析。
2 結果
共納入64例藏族冠心病患者，其中早發冠心病組22例，晚發冠心病組42例。在早發組中，單支血管病變者14例（63.64%）、雙支病變者6例（27.27%），多支病變者2例（9.09%）；在晚發組中，單支血管病變者26例（61.90%）、雙支病變者9例（21.43%）、多支病變者7例（16.67%）。
2.1 藏族居民早發冠心病影響因素的單因素分析
由表 1可知，早發冠心病組和晚發冠心病組在吸煙史、飲酒史、高血壓病史、2型糖尿病病史、總膽固醇水平上差異無統計學意義（P均 > 0.05）。但兩組患者在性別、家族史、HDL-C和LDL-C水平上差異有統計學意義，P值均 < 0.05。
表1
早發冠心病影響因素的單因素分析結果（例）
2.2 早發冠心病組患者影響因素的多因素分析結果
以早發冠心病為應變量（0=晚發冠心病，1=早發冠心病），將性別構成、家族史、吸煙、飲酒、高血壓、2型糖尿病以及TC、TG、HDL-C、LDL-C作為自變量，多元逐步法logistic回歸分析結果顯示，家族史、TG升高、HDL-C降低、LDL-C升高是早發冠心病的獨立危險因素（表 2）。
表2
早發冠心病患者影響因素的多因素分析結果
3 討論
早發冠心病的發生與遺傳基礎、環境、生活習慣、基礎疾病均有一定關系。有研究發現，家族遺傳、代謝綜合征、高血壓、2型糖尿病、血脂異常，以及吸煙、飲酒等因素是其發生的危險因素[5-7]，但目前尚無針對藏族患者早發冠心病危險因素的相關研究。本研究首次針對藏族居民中早發冠心病患者進行研究，探討藏族居民早發冠心病的相關因素。
本研究結果顯示，在單因素分析中，早發冠心病組和晚發冠心病組相比，在吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史及總膽固醇水平方面差異均無統計學意義（P > 0.05）。但兩組患者性別差異有統計學意義（P < 0.05）；早發冠心病組具有家族史者所占比例高于晚發組（P < 0.001）；早發組HDL-C水平低于晚發組，LDL-C及TG水平高于晚發組（P均 < 0.01）。而多因素分析結果顯示，家族史、TG、HDL-C、LDL-C均為早發冠心病的危險因素。
早發冠心病的發生具有家族聚集性，家族史是其獨立危險因素的結果與先前研究[8]結論一致，且二級親屬和一級親屬罹患早發冠心病的風險相當[9]。此外，載脂蛋白E、G蛋白等基因相關的遺傳基礎與早發冠心病存在關聯性[10-13]。而TG、HDL-C、LDL-C水平可能影響脂質轉運，從而增加發生動脈粥樣硬化的風險[14-16]。
本研究未發現性別、吸煙、飲酒、高血壓史、糖尿病史與早發冠心病相關，與先前的研究[17-20]結果不一致，其原因可能與樣本量較小有關。
總之，本研究發現家族史、TG水平升高、HDL-C水平降低、LDL-C水平升高是藏族居民早發冠心病的獨立危險因素。
冠心病是危害人類健康的重要疾病，是引起我國居民死亡的主要原因之一。近年來，隨著人口老齡化和居民生活方式的改變，冠心病的發病呈逐年上升的趨勢，其發病年齡也呈低齡化。冠心病的發生主要是由機體脂質代謝異常引起，機體內不能被代謝轉化的脂質存在于血液中，在動脈內膜中逐漸沉積，逐漸形成動脈內膜粥樣硬化斑塊，影響血管中血液的流動，當這樣的病理過程發生在心臟冠狀動脈血管時，就引起冠心病的發生。
男性發病年齡 < 55歲，女性 < 65歲的一類冠心病稱為早發冠心病[1]。早發冠心病的發生與遺傳基礎、環境、生活習慣、基礎疾病均有一定關系。既往研究發現[1]，家族遺傳、代謝綜合征、高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等因素是早發冠心病的危險因素，但尚無針對藏族患者早發冠心病危險因素的相關研究。為此，我們開展了本項研究，探討藏族居民中早發冠心病的相關影響因素。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇2011年1月至2013年5月在西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院心內科住院治療的藏族冠心病患者為研究對象。納入標準：①經過冠脈造影確診為冠心病，包括左、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支中，任意1支及以上的血管狹窄≥50%；②患者知情同意。排除標準：①嚴重的肝腎疾病；②惡性腫瘤；③嚴重的感染性疾病；④免疫系統疾病。
1.2 研究方法
1.2.1 診斷方法
冠脈造影顯示在左側冠狀動脈投影4個以上的體位，右冠脈投影2個以上的體位，左、右冠狀動脈、左前降支、左回旋支中1支及以上的血管狹窄≥50%即診斷為冠心病，所有造影結果均由2名主治以上職稱的醫生共同閱片確定診斷。冠心病發病年齡男性 < 55歲、女性 < 65歲被診斷為早發冠心病，男性≥55歲、女性≥65歲被診斷為晚發冠心病。原發性高血壓的診斷參考《中國高血壓防治指南》（2010）[2]中的標準，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。2型糖尿病的診斷根據1999年WHO糖尿病的診斷標準[3]，空腹靜脈血血糖≥7.0 mmol/L和/或OGTT、任意時刻血糖≥11.1 mmol/L。血脂異常采用《中國成人血脂異常防治指南》（2007版）的標準[4]：高總膽固醇（TC）≥6.22 mmoL/L（240 mg/dL）、高甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L（200 mg/dL）、高低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L（160 mg/dL），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） < 1.04 mmol/L（40 mg/dL）。
1.2.2 危險因素選擇
采用自制問卷并結合實驗室檢查結果，收集患者性別、家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓、2型糖尿病和血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）情況。
1.3 統計分析
采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。將單因素分析中有統計學意義的危險因素納入進一步的logistic回歸分析。
2 結果
共納入64例藏族冠心病患者，其中早發冠心病組22例，晚發冠心病組42例。在早發組中，單支血管病變者14例（63.64%）、雙支病變者6例（27.27%），多支病變者2例（9.09%）；在晚發組中，單支血管病變者26例（61.90%）、雙支病變者9例（21.43%）、多支病變者7例（16.67%）。
2.1 藏族居民早發冠心病影響因素的單因素分析
由表 1可知，早發冠心病組和晚發冠心病組在吸煙史、飲酒史、高血壓病史、2型糖尿病病史、總膽固醇水平上差異無統計學意義（P均 > 0.05）。但兩組患者在性別、家族史、HDL-C和LDL-C水平上差異有統計學意義，P值均 < 0.05。
表1
早發冠心病影響因素的單因素分析結果（例）
2.2 早發冠心病組患者影響因素的多因素分析結果
以早發冠心病為應變量（0=晚發冠心病，1=早發冠心病），將性別構成、家族史、吸煙、飲酒、高血壓、2型糖尿病以及TC、TG、HDL-C、LDL-C作為自變量，多元逐步法logistic回歸分析結果顯示，家族史、TG升高、HDL-C降低、LDL-C升高是早發冠心病的獨立危險因素（表 2）。
表2
早發冠心病患者影響因素的多因素分析結果
3 討論
早發冠心病的發生與遺傳基礎、環境、生活習慣、基礎疾病均有一定關系。有研究發現，家族遺傳、代謝綜合征、高血壓、2型糖尿病、血脂異常，以及吸煙、飲酒等因素是其發生的危險因素[5-7]，但目前尚無針對藏族患者早發冠心病危險因素的相關研究。本研究首次針對藏族居民中早發冠心病患者進行研究，探討藏族居民早發冠心病的相關因素。
本研究結果顯示，在單因素分析中，早發冠心病組和晚發冠心病組相比，在吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病病史及總膽固醇水平方面差異均無統計學意義（P > 0.05）。但兩組患者性別差異有統計學意義（P < 0.05）；早發冠心病組具有家族史者所占比例高于晚發組（P < 0.001）；早發組HDL-C水平低于晚發組，LDL-C及TG水平高于晚發組（P均 < 0.01）。而多因素分析結果顯示，家族史、TG、HDL-C、LDL-C均為早發冠心病的危險因素。
早發冠心病的發生具有家族聚集性，家族史是其獨立危險因素的結果與先前研究[8]結論一致，且二級親屬和一級親屬罹患早發冠心病的風險相當[9]。此外，載脂蛋白E、G蛋白等基因相關的遺傳基礎與早發冠心病存在關聯性[10-13]。而TG、HDL-C、LDL-C水平可能影響脂質轉運，從而增加發生動脈粥樣硬化的風險[14-16]。
本研究未發現性別、吸煙、飲酒、高血壓史、糖尿病史與早發冠心病相關，與先前的研究[17-20]結果不一致，其原因可能與樣本量較小有關。
總之，本研究發現家族史、TG水平升高、HDL-C水平降低、LDL-C水平升高是藏族居民早發冠心病的獨立危險因素。
