引用本文： 雷軍強, 張瀝, 竇郁, 姚宏, 楊玉琴, 王聞奇, 楊克虎. 2013年甘肅省岷縣、漳縣60例地震重癥傷員受傷部位及其影像學特點. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(6): 642-645. doi: 10.7507/1672-2531.20140106 復制
2013年7月22日7時45分，甘肅省定西市岷縣、漳縣交界處發生里氏6.6級強烈地震，截至震后3天，造成95人遇難，1 366人受傷，尤其以岷縣受災最重[1]。蘭州市各醫院作為重要的后方醫院，在短期內收治了大批地震重癥傷員，本文收集了地震發生7天內送往蘭州市各大醫院的岷縣、漳縣60例地震重癥傷員的臨床資料，分析其影像學特點，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 地震基本情況
此次地震震級大、波及范圍廣。地震災區地處山區，地形起伏，山坡陡峭，表層黃土覆蓋較厚，很多民房坐落在河谷、陡坡或山頂，邊坡效應放大地震波，加重了這部分民房的破壞程度。農村地區房屋多土木、磚木結構，因此房屋破壞嚴重[1]。地震發生后，甘肅省衛生廳高度重視，立即啟動地震應急預案，組建抗震救災衛生應急隊伍，蘭州大學第一、二醫院、甘肅省中醫學院附屬醫院、甘肅省第二人民醫院各選派10人，組成醫療救援隊奔赴震區。震后第3天，考慮到當地醫院救治條件不能滿足救治需要，由衛計委專家對在院傷員進行檢傷分類，按可運轉原則將重傷員陸續轉往蘭州市各大醫院接受治療[1-3]。
1.2 傷員一般情況
回顧性收集在地震發生7天內送往蘭州市各大醫院的岷縣、漳縣60例地震重癥傷員的臨床資料，其中男20例，女40例，男女比例約為1:2，年齡2～87歲。其中14歲以下6例，50歲以上27例。
所有傷員均在入院后24小時內進行影像學檢查，60例患者行X線檢查，14例行CT檢查，3例行MRI檢查。所用設備為Canon或Siemens DR數字化攝影系統，Siemens 64層或16層螺旋CT，Siemens 3.0T MR等。
1.3 資料分析
由2位主任醫師或副主任醫師及1位急診醫學主任醫師共同閱片并根據臨床資料進行傷情診斷。按照受傷部位分為顱腦、胸部、腹部、脊柱、骨盆、上肢、下肢7個部位進行分類；若損傷同時累及2個或2個以上部位則定義為多部位損傷，若同一部位存在多處損傷仍歸為單部位損傷。采用Excel軟件進行數據錄入和描述性分析。
2 結果
2.1 傷員受傷部位
見表 1。60例地震傷傷員中，20例為單部位損傷，40例為多部位損傷，受傷部位共計120處。四肢傷41例，共53個部位骨折，其中上肢11例（12個部位），占10.0%，下肢34例（41個部位），占34.1%。頭顱傷14例，共16個部位，占13.3%。脊柱傷13例，共累及14個椎體，20個部位，占16.7%，其中10例伴有腦和脊髓損傷。胸部傷17例，伴有肋骨骨折6例，骨折27處，占22.5%。另外，7例傷員伴有內臟損傷，累及腹部4個部位，占3.3%。
表1
60例岷縣、漳縣地震重癥傷員受傷部位
2.2 骨折及關節脫位情況
所有地震傷中骨折及脫位最為多見，共51例，非骨折僅9例。顱骨及頜面部骨折共6例，分別為鼻骨、上頜竇壁骨折多見（圖 1）。胸部骨折以單側或雙側肋骨骨折最為多見，共6例，其中多發肋骨骨折5例（圖 2）；椎體壓縮性及爆裂骨折分別為18例和2例（圖 3），其中頸椎4例、胸椎7例、腰椎10例、骶尾椎1例、齒狀突骨折伴寰樞關節脫位1例、Hangman骨折1例；腰椎滑脫1例，椎體附件骨折共4例7處。骨盆骨折4例，其中以恥骨、髂骨骨折多見，共3例。四肢骨折情況見表 2，其中上肢骨骨折11例，以尺橈骨骨折多見，共4處，其他分別為肱骨及手腕部骨折，鎖骨、肩胛骨骨折較為少見；下肢骨骨折41處，以腓骨骨折多見，共11處，其次為脛骨、股骨骨折，各8處（圖 4～6），骨折合并膝關節半月板撕裂損傷、撕裂3例。
圖1
右側上頜竇前壁、左側眼眶外側壁及雞冠骨折
圖2
右側肋骨多發骨折并雙側胸腔積液
圖3
T11椎體壓縮性骨折（矢狀面CT重建）
圖4
累及關節面的左側脛骨平臺及腓骨頭粉碎性骨折（左側膝關節CT）
圖5
骨盆多發骨折（包括左側髂骨、雙側恥骨上下肢及左側髖臼骨折）
圖6
右側股骨近中段骨折（右側股骨正位片）
表2
60例岷縣、漳縣地震重癥傷員四肢骨折分類
2.3 內臟傷情況
7例傷員存在內臟損傷。單獨肺挫裂傷2例，伴血胸、氣胸各1例；肝、脾破裂各2例；腎包膜下血腫1例。
2.4 腦和脊髓傷情況
10例傷員CT或MRI顯示腦或脊髓的損傷。腦挫裂傷5例，伴有腦出血1例（圖 7），伴有蛛網膜下腔出血1例，伴有硬膜下積液1例；脊髓挫傷5例，伴全癱1例（A級）。
圖7
右側額葉腦出血（頭顱CT）
3 討論
地震是一種突發的嚴重危害人類生命與財產安全的重大自然災害，其主要特點包括發生時間突然，破壞范圍廣，可引發次生災害且存在地域差異。在地震發生過程中，常因壓榨、撞擊等各種原因導致全身各種傷害，傷害中各種骨折、軟組織損傷和擠壓綜合征分列第一、二、三位[4]。地震損傷與地震震級、區域、建筑結構等因素有關[5]。漳縣、岷縣地處青藏高原東麓與西秦嶺隴南山地接壤區，多為高山峽谷地帶，黃土土質松軟，易倒塌；院墻及房屋多為土木結構；傷者被砸、被埋后，容易導致窒息。被壓傷員還會出現大量骨折，且骨折更傾向于多區域、多發、完全性[6]。本次地震強度相對汶川、玉樹地震較弱，地勢較為平緩，生還受傷人員相對也較多。
Naghi等[7]認為，骨折和損傷的發生取決于地震時傷員的位置，如傷員處于仰臥或側臥位則易發生骨盆和肋骨骨折，如處于站立或坐立時易發生脊柱骨折。筆者咨詢本組傷者受傷原因，發現多是由于房屋倒塌或是在逃跑中院墻倒塌受傷，部分老年患者為下臺階跌倒受傷，因此，脊柱骨折及四肢骨折傷員較多。這也與此次地震發生時間早，多數傷員尚處于睡眠狀態有關。本組傷員中四肢骨折占44.2%，這與2008年汶川地震（41.8%）及2010年玉樹地震（30.8%）相似[8, 9]。本次地震下肢骨折中以脛腓骨最多見（46.3%），這與Chen報道[10]的汶川地震中70.0%較一致。脊柱骨折本組占16.7%，與玉樹地震（13.4%）、汶川地震（13.1%）相仿，且三次地震的骨折大都傾向于完全性、多發及多部位[8, 9]。
本組肋骨骨折僅占6例，這可能與當地房屋結構有關，因為此地區房屋多為單層土木結構，有利于逃生。腹部損傷在本組中僅占4例，這與玉樹地震（8例）相似，其原因可能為腹部損傷患者現場死亡率較高[7]。收治傷員中顱腦損傷所占比例相對較少（8.3%），且損傷程度輕，傷員尚可自主活動，可能與致傷者失去自救能力或黃土掩埋易導致窒息而不能逃離有關。
本次地震傷員年齡分布較廣，但主要以老年人及兒童為多，占34例（57%），女性患者也較多（66.7%），這一特點可能與近年來農村地區青壯年男性大多外出打工，老人、婦女和孩子留守農村有關。
地震傷救治可分為現場急救和后方急救，由于地震一線醫院設備有限，病房容量有限，導致大量傷員滯留，因此后方醫院具有重要作用[11]。總指揮部對傷員進行分流，對傷勢較重或合并其他慢性疾病的患者轉移到后方醫院，所以均為陽性患者；對地震傷員進行影像檢查時，最好事先考慮到多區域損傷的可能性，爭取在一次搬運過程中完成主要受傷區域的檢查，避免反復搬運導致的繼發傷害[8]。應堅持“重患者檢查優先，重要部位檢查優先”的原則[12]。應準備好床旁移動X線機，技術人員隨時待命，以減少傷員搬動。地震傷員的影像學檢查應注重各種方法的合理運用及互補作用，普通X線檢查為診斷骨折最經濟、直接、有效的方法；CT檢查適用于復雜復位的骨折或X線平片不能明確診斷的骨折，還能顯示平片不能顯示的實質性臟器和軟組織損傷；而MRI檢查對于觀察膝關節、脊柱、脊髓損傷有不可替代的作用[11]。
本研究的局限性：首先，相對于本次地震的傷員總數，本組傷員樣本量較小，結果可能尚不能反映此次地震的總體傷情。其次，由于此次地震發生后部分道路塌方，一些重傷員來不及送達醫院救治，從而一定程度上影響本結果的代表性。盡管如此，本組結果作為地震一線、震后短期內的第一手資料，對今后類似災難的醫療救助仍具有較大參考價值。
2013年7月22日7時45分，甘肅省定西市岷縣、漳縣交界處發生里氏6.6級強烈地震，截至震后3天，造成95人遇難，1 366人受傷，尤其以岷縣受災最重[1]。蘭州市各醫院作為重要的后方醫院，在短期內收治了大批地震重癥傷員，本文收集了地震發生7天內送往蘭州市各大醫院的岷縣、漳縣60例地震重癥傷員的臨床資料，分析其影像學特點，現總結如下：
1 資料與方法
1.1 地震基本情況
此次地震震級大、波及范圍廣。地震災區地處山區，地形起伏，山坡陡峭，表層黃土覆蓋較厚，很多民房坐落在河谷、陡坡或山頂，邊坡效應放大地震波，加重了這部分民房的破壞程度。農村地區房屋多土木、磚木結構，因此房屋破壞嚴重[1]。地震發生后，甘肅省衛生廳高度重視，立即啟動地震應急預案，組建抗震救災衛生應急隊伍，蘭州大學第一、二醫院、甘肅省中醫學院附屬醫院、甘肅省第二人民醫院各選派10人，組成醫療救援隊奔赴震區。震后第3天，考慮到當地醫院救治條件不能滿足救治需要，由衛計委專家對在院傷員進行檢傷分類，按可運轉原則將重傷員陸續轉往蘭州市各大醫院接受治療[1-3]。
1.2 傷員一般情況
回顧性收集在地震發生7天內送往蘭州市各大醫院的岷縣、漳縣60例地震重癥傷員的臨床資料，其中男20例，女40例，男女比例約為1:2，年齡2～87歲。其中14歲以下6例，50歲以上27例。
所有傷員均在入院后24小時內進行影像學檢查，60例患者行X線檢查，14例行CT檢查，3例行MRI檢查。所用設備為Canon或Siemens DR數字化攝影系統，Siemens 64層或16層螺旋CT，Siemens 3.0T MR等。
1.3 資料分析
由2位主任醫師或副主任醫師及1位急診醫學主任醫師共同閱片并根據臨床資料進行傷情診斷。按照受傷部位分為顱腦、胸部、腹部、脊柱、骨盆、上肢、下肢7個部位進行分類；若損傷同時累及2個或2個以上部位則定義為多部位損傷，若同一部位存在多處損傷仍歸為單部位損傷。采用Excel軟件進行數據錄入和描述性分析。
2 結果
2.1 傷員受傷部位
見表 1。60例地震傷傷員中，20例為單部位損傷，40例為多部位損傷，受傷部位共計120處。四肢傷41例，共53個部位骨折，其中上肢11例（12個部位），占10.0%，下肢34例（41個部位），占34.1%。頭顱傷14例，共16個部位，占13.3%。脊柱傷13例，共累及14個椎體，20個部位，占16.7%，其中10例伴有腦和脊髓損傷。胸部傷17例，伴有肋骨骨折6例，骨折27處，占22.5%。另外，7例傷員伴有內臟損傷，累及腹部4個部位，占3.3%。
表1
60例岷縣、漳縣地震重癥傷員受傷部位
2.2 骨折及關節脫位情況
所有地震傷中骨折及脫位最為多見，共51例，非骨折僅9例。顱骨及頜面部骨折共6例，分別為鼻骨、上頜竇壁骨折多見（圖 1）。胸部骨折以單側或雙側肋骨骨折最為多見，共6例，其中多發肋骨骨折5例（圖 2）；椎體壓縮性及爆裂骨折分別為18例和2例（圖 3），其中頸椎4例、胸椎7例、腰椎10例、骶尾椎1例、齒狀突骨折伴寰樞關節脫位1例、Hangman骨折1例；腰椎滑脫1例，椎體附件骨折共4例7處。骨盆骨折4例，其中以恥骨、髂骨骨折多見，共3例。四肢骨折情況見表 2，其中上肢骨骨折11例，以尺橈骨骨折多見，共4處，其他分別為肱骨及手腕部骨折，鎖骨、肩胛骨骨折較為少見；下肢骨骨折41處，以腓骨骨折多見，共11處，其次為脛骨、股骨骨折，各8處（圖 4～6），骨折合并膝關節半月板撕裂損傷、撕裂3例。
圖1
右側上頜竇前壁、左側眼眶外側壁及雞冠骨折
圖2
右側肋骨多發骨折并雙側胸腔積液
圖3
T11椎體壓縮性骨折（矢狀面CT重建）
圖4
累及關節面的左側脛骨平臺及腓骨頭粉碎性骨折（左側膝關節CT）
圖5
骨盆多發骨折（包括左側髂骨、雙側恥骨上下肢及左側髖臼骨折）
圖6
右側股骨近中段骨折（右側股骨正位片）
表2
60例岷縣、漳縣地震重癥傷員四肢骨折分類
2.3 內臟傷情況
7例傷員存在內臟損傷。單獨肺挫裂傷2例，伴血胸、氣胸各1例；肝、脾破裂各2例；腎包膜下血腫1例。
2.4 腦和脊髓傷情況
10例傷員CT或MRI顯示腦或脊髓的損傷。腦挫裂傷5例，伴有腦出血1例（圖 7），伴有蛛網膜下腔出血1例，伴有硬膜下積液1例；脊髓挫傷5例，伴全癱1例（A級）。
圖7
右側額葉腦出血（頭顱CT）
3 討論
地震是一種突發的嚴重危害人類生命與財產安全的重大自然災害，其主要特點包括發生時間突然，破壞范圍廣，可引發次生災害且存在地域差異。在地震發生過程中，常因壓榨、撞擊等各種原因導致全身各種傷害，傷害中各種骨折、軟組織損傷和擠壓綜合征分列第一、二、三位[4]。地震損傷與地震震級、區域、建筑結構等因素有關[5]。漳縣、岷縣地處青藏高原東麓與西秦嶺隴南山地接壤區，多為高山峽谷地帶，黃土土質松軟，易倒塌；院墻及房屋多為土木結構；傷者被砸、被埋后，容易導致窒息。被壓傷員還會出現大量骨折，且骨折更傾向于多區域、多發、完全性[6]。本次地震強度相對汶川、玉樹地震較弱，地勢較為平緩，生還受傷人員相對也較多。
Naghi等[7]認為，骨折和損傷的發生取決于地震時傷員的位置，如傷員處于仰臥或側臥位則易發生骨盆和肋骨骨折，如處于站立或坐立時易發生脊柱骨折。筆者咨詢本組傷者受傷原因，發現多是由于房屋倒塌或是在逃跑中院墻倒塌受傷，部分老年患者為下臺階跌倒受傷，因此，脊柱骨折及四肢骨折傷員較多。這也與此次地震發生時間早，多數傷員尚處于睡眠狀態有關。本組傷員中四肢骨折占44.2%，這與2008年汶川地震（41.8%）及2010年玉樹地震（30.8%）相似[8, 9]。本次地震下肢骨折中以脛腓骨最多見（46.3%），這與Chen報道[10]的汶川地震中70.0%較一致。脊柱骨折本組占16.7%，與玉樹地震（13.4%）、汶川地震（13.1%）相仿，且三次地震的骨折大都傾向于完全性、多發及多部位[8, 9]。
本組肋骨骨折僅占6例，這可能與當地房屋結構有關，因為此地區房屋多為單層土木結構，有利于逃生。腹部損傷在本組中僅占4例，這與玉樹地震（8例）相似，其原因可能為腹部損傷患者現場死亡率較高[7]。收治傷員中顱腦損傷所占比例相對較少（8.3%），且損傷程度輕，傷員尚可自主活動，可能與致傷者失去自救能力或黃土掩埋易導致窒息而不能逃離有關。
本次地震傷員年齡分布較廣，但主要以老年人及兒童為多，占34例（57%），女性患者也較多（66.7%），這一特點可能與近年來農村地區青壯年男性大多外出打工，老人、婦女和孩子留守農村有關。
地震傷救治可分為現場急救和后方急救，由于地震一線醫院設備有限，病房容量有限，導致大量傷員滯留，因此后方醫院具有重要作用[11]。總指揮部對傷員進行分流，對傷勢較重或合并其他慢性疾病的患者轉移到后方醫院，所以均為陽性患者；對地震傷員進行影像檢查時，最好事先考慮到多區域損傷的可能性，爭取在一次搬運過程中完成主要受傷區域的檢查，避免反復搬運導致的繼發傷害[8]。應堅持“重患者檢查優先，重要部位檢查優先”的原則[12]。應準備好床旁移動X線機，技術人員隨時待命，以減少傷員搬動。地震傷員的影像學檢查應注重各種方法的合理運用及互補作用，普通X線檢查為診斷骨折最經濟、直接、有效的方法；CT檢查適用于復雜復位的骨折或X線平片不能明確診斷的骨折，還能顯示平片不能顯示的實質性臟器和軟組織損傷；而MRI檢查對于觀察膝關節、脊柱、脊髓損傷有不可替代的作用[11]。
本研究的局限性：首先，相對于本次地震的傷員總數，本組傷員樣本量較小，結果可能尚不能反映此次地震的總體傷情。其次，由于此次地震發生后部分道路塌方，一些重傷員來不及送達醫院救治，從而一定程度上影響本結果的代表性。盡管如此，本組結果作為地震一線、震后短期內的第一手資料，對今后類似災難的醫療救助仍具有較大參考價值。
