引用本文： 田偉, 張子武, 韓旭, 潘驚萍. 蘆山7.0級地震手術傷員特征分析及救援思考. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(6): 637-641. doi: 10.7507/1672-2531.20140105 復制
2013年4月20日8時02分46秒，在四川省雅安市蘆山縣龍門鄉、寶盛鄉、太平鎮交界（北緯30.3°，東經103.0°）發生里氏7.0級地震，震源深度達13 km。震中距成都約100 km。此次地震最大烈度Ⅸ度，受災范圍約18 682 km2 [1]。震后四川省各醫療機構對傷員開展積極有效的救治。本研究對其中的手術傷員信息進行匯總分析，以期為政府部門制定相關政策提供決策參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
本研究數據來源于四川省各醫療機構收治的地震手術傷員信息，數據收集截止時間是2013年5月5日。四川省對此次地震傷員共開展手術治療975例，其中男性586例，女性389例。
1.2 研究方法及內容
收集手術傷員信息后，采用Microsoft Excel 2007軟件建立數據庫。數據庫中的主要變量包括傷員姓名、性別、年齡、入院日期、來源地、手術日期、診斷名稱和手術名稱等信息。
主要研究內容：對震后實施手術時間進行分組，分為震后3天內、3～7天、8～14天和時間不詳4組。根據疾病診斷名稱和手術名稱，按國際疾病分類標準（ICD-10）將地震傷員分為第二十章疾病和死亡的外因（V01-Y98）——意外傷害的其他外因（W00-X59）——暴露于自然力量下（X30-X39）——地震受害者（X34）。但是，為了能具體分析患者受傷部位和性質[2]，我們按照第十九章損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）進行再分類[3]。按照性別分別統計手術傷員來源地、震后實施手術時間和受傷部位。按照來源地對傷員震后實施手術時間進行分類統計。
1.3 統計分析
統計描述中分類資料采用頻數和構成比描述，定量資料采用
2 結果
2.1 蘆山地震后不同性別手術傷員的所在醫療機構地區分布
全省共收治手術傷員975例，其中男性586例（占60.10%），女性389例（占39.90%）。手術傷員平均年齡為40.42±20.06歲。其中以雅安市開展手術例數最多，男性占38.05%，女性占41.65%；其次是省直、衛生部駐川醫療機構，其中男性占29.69%，女性占32.90%（表 1）。
表1
蘆山地震后不同性別手術傷員的所在醫療機構地區分布
2.2 蘆山地震后不同性別地震手術傷員的手術實施時間分布
蘆山地震手術傷員中，震后前3天開展手術比例為53.85%，其中男性占53.24%，女性占54.76%；震后4～7天開展手術比例為41.03%，其中男性占40.44%，女性占41.90%；震后1周內手術開展比例為94.88%，其中男性占93.68%，女性占96.66%（表 2）。
表2
蘆山地震后不同性別手術傷員的手術實施時間分布
2.3 蘆山地震后不同手術實施時間手術傷員的醫療機構地區分布
震后3天內開展手術例數最多的是雅安市，共開展293例，占手術總例數的30.05%；其次是省直、衛生部駐川和成都市醫療機構，分別開展手術101例和89例，占10.36%和9.13%。震后4～7天開展手術例數最多的是省直、衛生部駐川醫療機構，共開展手術174例，占17.85%，其次是雅安市和成都市，分別開展手術92例和67例，占9.44%和6.87%。１周內全省共開展手術925例，占全部手術例數的94.88%（表 3）。
表3
蘆山地震后不同地區醫療機構實施手術時間分布
2.4 蘆山地震后不同性別手術傷員受傷部位情況
蘆山手術傷員中踝和足損傷所占比例最高，占20.41%；其次是腹部、下背、腰椎和骨盆損傷，占15.90%；再次是膝和小腿損傷，占15.59%；然后是頭部損傷，占14.36%。男性中踝和足損傷所占比例最高，占男性手術人數的24.57%，而女性中膝和小腿損傷所占比例最高，占女性手術人數的18.51%（表 4）。
表4
蘆山地震后不同性別手術傷員的受傷部位情況
3 討論
地震災害是突發性自然災害，我國是世界上地震最頻繁的國家之一[4]。繼2008年5月12日14時28分四川汶川突發8.0級特大地震[5]之后，于2013年4月20日四川蘆山又發生7.0級強烈地震。四川省各市州醫務人員不顧余震危險，分批次趕赴現場對傷員進行救治。截至2013年5月5日，全省各醫療機構在救治傷員過程中共開展手術975臺。
本研究結果顯示，男性手術開展比例比女性高出20個百分點，這與汶川地震和玉樹地震收治傷員信息一致[5, 6]。這可能與家庭中男性要更多地照顧老人、婦女和小孩有關，也可能與男性承擔了更多的救援工作，更易遭遇余震襲擊有關。在當地雅安開展手術比例最多，占39.49%。因此，當震后傷員傷情處于危急情況下，就近開展手術搶救治療就顯得尤為重要。在汶川地震的經驗基礎上，此次地震救援通過多種形式基本恢復災區醫療救治網絡[7]。從21個受災縣醫療機構上報的醫療業務開展地點來看，在帳篷、板房、方艙和其他地點開展醫療業務的機構分別有106、1、2和11家，設置的臨時醫療點共120個。就近開展手術治療對于降低截肢截癱率和死亡率起到了至關重要的作用。
此外，震后在省直、衛生部駐川醫療機構開展手術治療的手術傷員有302例，約占全部手術例數的1/3，這可能與震后當地醫療服務能力受損程度有關[8]。那些傷情穩定、需開展大型且復雜的手術患者，就需轉移至后方省直、衛生部駐川等綜合性醫療機構開展手術治療。由此可見，在應急狀態下，建立合理有效的分診機制至關重要，應組織骨科專家成立分診小組，根據患者傷情分別安排就近手術、到各市州大型醫療機構手術或到省直、衛生部駐川大型綜合性醫療機構開展手術治療。
從震后手術實施時間來看，震后3天內開展手術救治比例超過半數，震后4～7天開展手術占全部手術的2/5，震后1周內開展手術約占95%。從震后實施手術時間地區分布來看，震后3天內雅安當地開展手術比例最高，占全部手術的1/3，震后4～7天開展手術例數最多的是省直、衛生部駐川醫療機構，占全部手術的17.85%。
以上分析提示，震后3天是救治的關鍵時期，這與國際上公認為地震醫療救援“黃金72小時”相符。震后實施手術時間主要集中在震后1周內，1周后開展手術治療的比例非常低，僅占5.13%。震后3天內手術實施地區以地震當地為主，而震后4～7天手術實施地區主要以后方省直、衛生部駐川醫療機構等為主。這提示今后如發生類似自然災害時，應在不同相關地區合理安排醫療資源、醫藥物資和相關醫務人員；骨科、外科及相關手術科室的醫務人員應預留床位；及時儲備手術相關藥品、血液和醫療器械，如抗生素和夾板等[3]，使醫療資源得到合理配置，以利于更快更好地救治傷員。此外，不同地區的醫療機構在相同時間段開展手術治療比例不同，提示醫療系統應及時建立合理有效的醫療應急救援機制和預案[3]。
從手術傷員的受傷部位來看，踝和足損傷所占比例最高，其次是腹部、下背、腰椎和骨盆損傷，再次是膝和小腿損傷，然后是頭部損傷，分別占20.41%、15.90%、15.59%和14.36%。其中，頭部損傷與國內外相關報道數據持平（5.9%～17.3%）[9-11]。腹部、下背、腰椎和骨盆損傷與汶川地震、玉樹地震傷員傷情相關報道數據持平（9.89%～18.07%）[12, 13]。因踝和足損傷而進行手術治療的比例最高可能是因為震后人們急于逃生，慌亂恐懼容易摔倒而致腳踝扭傷或足損傷，也可能是因逃生過程中，地震仍在進行站立不穩而傷到腳踝和足部，還有可能是因為地震后建筑物或物品落下砸到腳踝及足部。這提示地震后應采取有效的逃生和避險手段，不能因慌亂恐懼而采取過激的逃生辦法，如跳樓等極端方式逃生。
本研究結果顯示，收治的手術傷員以外傷和骨折患者居多，提示今后在面對類似自然災害時，以骨科、外科為主的多學科專業領域及相應醫務人員應提前準備好急救設備和急救藥品。急救設備包括多功能生命監測儀、起博除顫儀、呼吸機、吸引器、人工制氧機、氣管切開包；急救藥品包括強心劑、升壓藥、呼吸興奮劑、激素類、抗心律失常藥等50余種[12, 14-20]。某些相關科室可能會出現突然增加幾倍甚至幾十倍患者的現象，必然會出現醫務人員人手不夠的情況，有關科室應做好從其他科室抽調醫務人員的準備；另外，由于患者數突然增加，有關科室必然出現床位緊張的現象，醫院應組織人員提前安排床位或搭建救治帳篷，以備不時之需[12]。
綜上所述，今后在面對地震等類似自然災害時，醫療系統應及時建立合理有效的醫療應急救援機制和預案，建立科學合理的分診機制，以骨科、外科為主的多學科專業領域應提前準備好急救設備和急救藥品，做好床位預留和醫務人員安排及抽調等準備工作，使醫療資源配置合理化，從而達到醫療資源利用效率的最大化，最大程度降低傷員的致殘率和死亡率，為更多傷員贏得寶貴的手術救治時間，更快更好地為傷員服務。
2013年4月20日8時02分46秒，在四川省雅安市蘆山縣龍門鄉、寶盛鄉、太平鎮交界（北緯30.3°，東經103.0°）發生里氏7.0級地震，震源深度達13 km。震中距成都約100 km。此次地震最大烈度Ⅸ度，受災范圍約18 682 km2 [1]。震后四川省各醫療機構對傷員開展積極有效的救治。本研究對其中的手術傷員信息進行匯總分析，以期為政府部門制定相關政策提供決策參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
本研究數據來源于四川省各醫療機構收治的地震手術傷員信息，數據收集截止時間是2013年5月5日。四川省對此次地震傷員共開展手術治療975例，其中男性586例，女性389例。
1.2 研究方法及內容
收集手術傷員信息后，采用Microsoft Excel 2007軟件建立數據庫。數據庫中的主要變量包括傷員姓名、性別、年齡、入院日期、來源地、手術日期、診斷名稱和手術名稱等信息。
主要研究內容：對震后實施手術時間進行分組，分為震后3天內、3～7天、8～14天和時間不詳4組。根據疾病診斷名稱和手術名稱，按國際疾病分類標準（ICD-10）將地震傷員分為第二十章疾病和死亡的外因（V01-Y98）——意外傷害的其他外因（W00-X59）——暴露于自然力量下（X30-X39）——地震受害者（X34）。但是，為了能具體分析患者受傷部位和性質[2]，我們按照第十九章損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00-T98）進行再分類[3]。按照性別分別統計手術傷員來源地、震后實施手術時間和受傷部位。按照來源地對傷員震后實施手術時間進行分類統計。
1.3 統計分析
統計描述中分類資料采用頻數和構成比描述，定量資料采用
2 結果
2.1 蘆山地震后不同性別手術傷員的所在醫療機構地區分布
全省共收治手術傷員975例，其中男性586例（占60.10%），女性389例（占39.90%）。手術傷員平均年齡為40.42±20.06歲。其中以雅安市開展手術例數最多，男性占38.05%，女性占41.65%；其次是省直、衛生部駐川醫療機構，其中男性占29.69%，女性占32.90%（表 1）。
表1
蘆山地震后不同性別手術傷員的所在醫療機構地區分布
2.2 蘆山地震后不同性別地震手術傷員的手術實施時間分布
蘆山地震手術傷員中，震后前3天開展手術比例為53.85%，其中男性占53.24%，女性占54.76%；震后4～7天開展手術比例為41.03%，其中男性占40.44%，女性占41.90%；震后1周內手術開展比例為94.88%，其中男性占93.68%，女性占96.66%（表 2）。
表2
蘆山地震后不同性別手術傷員的手術實施時間分布
2.3 蘆山地震后不同手術實施時間手術傷員的醫療機構地區分布
震后3天內開展手術例數最多的是雅安市，共開展293例，占手術總例數的30.05%；其次是省直、衛生部駐川和成都市醫療機構，分別開展手術101例和89例，占10.36%和9.13%。震后4～7天開展手術例數最多的是省直、衛生部駐川醫療機構，共開展手術174例，占17.85%，其次是雅安市和成都市，分別開展手術92例和67例，占9.44%和6.87%。１周內全省共開展手術925例，占全部手術例數的94.88%（表 3）。
表3
蘆山地震后不同地區醫療機構實施手術時間分布
2.4 蘆山地震后不同性別手術傷員受傷部位情況
蘆山手術傷員中踝和足損傷所占比例最高，占20.41%；其次是腹部、下背、腰椎和骨盆損傷，占15.90%；再次是膝和小腿損傷，占15.59%；然后是頭部損傷，占14.36%。男性中踝和足損傷所占比例最高，占男性手術人數的24.57%，而女性中膝和小腿損傷所占比例最高，占女性手術人數的18.51%（表 4）。
表4
蘆山地震后不同性別手術傷員的受傷部位情況
3 討論
地震災害是突發性自然災害，我國是世界上地震最頻繁的國家之一[4]。繼2008年5月12日14時28分四川汶川突發8.0級特大地震[5]之后，于2013年4月20日四川蘆山又發生7.0級強烈地震。四川省各市州醫務人員不顧余震危險，分批次趕赴現場對傷員進行救治。截至2013年5月5日，全省各醫療機構在救治傷員過程中共開展手術975臺。
本研究結果顯示，男性手術開展比例比女性高出20個百分點，這與汶川地震和玉樹地震收治傷員信息一致[5, 6]。這可能與家庭中男性要更多地照顧老人、婦女和小孩有關，也可能與男性承擔了更多的救援工作，更易遭遇余震襲擊有關。在當地雅安開展手術比例最多，占39.49%。因此，當震后傷員傷情處于危急情況下，就近開展手術搶救治療就顯得尤為重要。在汶川地震的經驗基礎上，此次地震救援通過多種形式基本恢復災區醫療救治網絡[7]。從21個受災縣醫療機構上報的醫療業務開展地點來看，在帳篷、板房、方艙和其他地點開展醫療業務的機構分別有106、1、2和11家，設置的臨時醫療點共120個。就近開展手術治療對于降低截肢截癱率和死亡率起到了至關重要的作用。
此外，震后在省直、衛生部駐川醫療機構開展手術治療的手術傷員有302例，約占全部手術例數的1/3，這可能與震后當地醫療服務能力受損程度有關[8]。那些傷情穩定、需開展大型且復雜的手術患者，就需轉移至后方省直、衛生部駐川等綜合性醫療機構開展手術治療。由此可見，在應急狀態下，建立合理有效的分診機制至關重要，應組織骨科專家成立分診小組，根據患者傷情分別安排就近手術、到各市州大型醫療機構手術或到省直、衛生部駐川大型綜合性醫療機構開展手術治療。
從震后手術實施時間來看，震后3天內開展手術救治比例超過半數，震后4～7天開展手術占全部手術的2/5，震后1周內開展手術約占95%。從震后實施手術時間地區分布來看，震后3天內雅安當地開展手術比例最高，占全部手術的1/3，震后4～7天開展手術例數最多的是省直、衛生部駐川醫療機構，占全部手術的17.85%。
以上分析提示，震后3天是救治的關鍵時期，這與國際上公認為地震醫療救援“黃金72小時”相符。震后實施手術時間主要集中在震后1周內，1周后開展手術治療的比例非常低，僅占5.13%。震后3天內手術實施地區以地震當地為主，而震后4～7天手術實施地區主要以后方省直、衛生部駐川醫療機構等為主。這提示今后如發生類似自然災害時，應在不同相關地區合理安排醫療資源、醫藥物資和相關醫務人員；骨科、外科及相關手術科室的醫務人員應預留床位；及時儲備手術相關藥品、血液和醫療器械，如抗生素和夾板等[3]，使醫療資源得到合理配置，以利于更快更好地救治傷員。此外，不同地區的醫療機構在相同時間段開展手術治療比例不同，提示醫療系統應及時建立合理有效的醫療應急救援機制和預案[3]。
從手術傷員的受傷部位來看，踝和足損傷所占比例最高，其次是腹部、下背、腰椎和骨盆損傷，再次是膝和小腿損傷，然后是頭部損傷，分別占20.41%、15.90%、15.59%和14.36%。其中，頭部損傷與國內外相關報道數據持平（5.9%～17.3%）[9-11]。腹部、下背、腰椎和骨盆損傷與汶川地震、玉樹地震傷員傷情相關報道數據持平（9.89%～18.07%）[12, 13]。因踝和足損傷而進行手術治療的比例最高可能是因為震后人們急于逃生，慌亂恐懼容易摔倒而致腳踝扭傷或足損傷，也可能是因逃生過程中，地震仍在進行站立不穩而傷到腳踝和足部，還有可能是因為地震后建筑物或物品落下砸到腳踝及足部。這提示地震后應采取有效的逃生和避險手段，不能因慌亂恐懼而采取過激的逃生辦法，如跳樓等極端方式逃生。
本研究結果顯示，收治的手術傷員以外傷和骨折患者居多，提示今后在面對類似自然災害時，以骨科、外科為主的多學科專業領域及相應醫務人員應提前準備好急救設備和急救藥品。急救設備包括多功能生命監測儀、起博除顫儀、呼吸機、吸引器、人工制氧機、氣管切開包；急救藥品包括強心劑、升壓藥、呼吸興奮劑、激素類、抗心律失常藥等50余種[12, 14-20]。某些相關科室可能會出現突然增加幾倍甚至幾十倍患者的現象，必然會出現醫務人員人手不夠的情況，有關科室應做好從其他科室抽調醫務人員的準備；另外，由于患者數突然增加，有關科室必然出現床位緊張的現象，醫院應組織人員提前安排床位或搭建救治帳篷，以備不時之需[12]。
綜上所述，今后在面對地震等類似自然災害時，醫療系統應及時建立合理有效的醫療應急救援機制和預案，建立科學合理的分診機制，以骨科、外科為主的多學科專業領域應提前準備好急救設備和急救藥品，做好床位預留和醫務人員安排及抽調等準備工作，使醫療資源配置合理化，從而達到醫療資源利用效率的最大化，最大程度降低傷員的致殘率和死亡率，為更多傷員贏得寶貴的手術救治時間，更快更好地為傷員服務。
