引用本文： 李燕, 廖新利, 周小軍, 端翔, 吳鴻嬌, 徐兆. 南昌市社區就診居民基本公共衛生服務利用現狀調查. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(5): 517-521. doi: 10.7507/1672-2531.20140089 復制
基本公共衛生服務（essential public health services，EPHS）是基本醫療衛生服務體系的基礎，也是維護社會穩定的重要內容。大力發展社區EPHS，對于緩解群眾看病難、看病貴的問題具有重要意義。2009年新醫改方案中明確指出要“促進基本公共衛生服務逐步均等化，健全城鄉公共衛生服務體系” [1, 2]。當前，我國城市社區公共衛生服務體系逐步形成，為實施社區EPHS創造了良好的政策和組織環境[3]，但EPHS均等化目標實現情況尚需評估。為此，本研究對南昌市不同轄區社區就診居民對EPHS的知曉與利用現狀進行調查，旨在評估南昌市社區衛生服務（community health services，CHS）機構對EPHS的落實情況，為推動南昌市社區EPHS的發展提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象與方法
采用分層隨機抽樣的方法，從南昌市5個轄區（東湖區、西湖區、青云譜區、灣里區、青山湖區，下文依次簡稱為A、B、C、D、E區）中每個區分別抽取2家CHS中心和2家CHS站；再從每家CHS中心調查30例就診居民，每家CHS站調查20例就診居民，共調查了500例就診居民。以調查員開始調查的時間為起點，從CHS機構前5天的就診居民中依次隨機抽取，直到滿足樣本量為止，調查由經培訓的調查員采用入戶面對面詢問的方式開展。
1.2 調查內容
參照衛生部全國CHS體系建設項目中的常規監測表制定南昌市社區就診居民對EPHS的知曉與利用情況調查問卷。其內容包括：一般情況，如性別、年齡、文化程度、醫療保障制度、從家步行到CHS機構的時間等；EPHS的知曉與利用情況，如CHS機構提供的免費公共衛生服務項目知曉情況、是否建立健康檔案、是否參與免費公共衛生服務項目等利用情況。調查員由經統一培訓的南昌大學預防醫學專業學生組成，并由研究生負責調查質量審核。本次調查的EPHS包括65歲以上老年人、3歲以下兒童、孕產婦、高血壓或糖尿病患者等不同人群的免費健康體檢情況，且不同對象的健康體檢內容不盡相同。
| $ EPHS利用率 = \frac{到CHS機構利用EPHS}{調查對象符合EPHS人數} \times 100\% $ |
1.3 統計分析
采用EpiData 3.0軟件建立數據庫，進行數據錄入，數據錄入后由研究生負責數據審查與清理。用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計描述與推斷。主要檢驗方法為χ2檢驗。
2 結果
2.1 社區就診居民一般人口學特征
共調查了500名CHS就診居民，其中男性占43.8%，女性占56.2%，平均年齡47.23±18.81歲，家庭人均月收入2 146.50±1 188.76元。文化程度以高中/中專/技校者最多，占33.0%，其次為小學及以下占28.0%、初中占26.8%，專科及以上占12.2%。工作狀況以在崗者最多，占37.4%，退休/離休其次，占34.0%，學生、下崗、再就業及其他分別占7.6%、5.8%、2.8%和12.4%。調查對象中，參加城鎮職工基本醫療保險者最多，占32.8%，參加城鎮居民基本醫療保險者占32.2%，參加新型農村合作醫療保險者占14.4%，享有公費醫療者占3.4%，自費者及其他分別占16.0%、1.2%。
79.2%的就診居民從家步行到CHS機構所需時間在15分鐘以內，15～30分鐘占17.4%，30分鐘以上者占3.4%。居民最近1年利用CHS機構的服務情況為3次者最多，占23.8%，2次者占23.0%，1次者占16.0%。不同轄區就診居民的CHS利用情況見表 1。
表1
就診居民對CHS機構及其服務的利用情況［人（%）］
2.2 社區就診居民對EPHS的知曉與利用情況
2.2.1 社區就診居民對EPHS的知曉率及建檔率
表 2顯示社區就診居民對EPHS的知曉率為77.6%，但不同轄區的知曉率不全相同，其差異有統計學意義（χ2=75.893，P=0.000），其中D區知曉率最高為91.0%，B區知曉率最低為47.0%。就診居民在CHS機構的健康檔案建檔率不高，僅為59.2%，不同轄區建檔率有差別（χ2=110.493，P=0.000），D區建檔率最高達84.0%，E區建檔率最低為40.0%。
表2
不同轄區就診居民對社區EPHS的知曉率和建檔率［人（%）］
2.2.2 就診居民家中有公共衛生服務對象情況
本次調查以“您家里有65歲以上老年人、3歲以下兒童、孕產婦、高血壓或糖尿病患者嗎？”來考核就診居民家中是否有公共衛生服務對象，同時對社區公共衛生服務提供現狀進行考察。結果發現，66.2%的就診居民家中有公共衛生服務對象。不同轄區擁有的服務對象人數差別有統計學意義（χ2=36.772，P=0.000），其中D區就診居民家中有公共衛生服務對象的比例最高為85.0%，B區最低為51.0%（表 3）。
表3
不同轄區就診居民家中是否有公共衛生服務對象
2.2.3 就診居民對社區EPHS的利用情況
本調查提到的公共衛生服務對象包括65歲以上老年人、3歲以下兒童、孕產婦、高血壓或糖尿病患者，就診居民中有上述公共衛生服務對象的家庭，對CHS機構提供上述四類公共衛生服務合計利用率進行分析，結果發現65歲以上老年人公共衛生服務利用率為94.7%，3歲以下兒童利用率為85.9%，孕產婦利用率為67.0%，高血壓或糖尿病患者利用率為87.8%。不同轄區在不同公共衛生服務對象上對社區EPHS的利用率差異均有統計學意義（P＜0.05）。公共衛生服務對象的EPHS總體利用率為95.8%，不同轄區總利用率差別無統計學意義（χ2=7.772，P=0.100）。各轄區具體數據詳見表 4、5。
表4
不同轄區公共衛生服務對象對社區EPHS的利用情況［人（%）］
表5
各轄區就診居民的EPHS總體利用情況
3 討論
基本公共衛生服務是由醫療衛生專業機構提供，以預防醫學技術服務為主要特色的疾病預防與控制、保護和促進健康等一系列衛生服務項目，是一種低投入、高效益的健康投資策略，實現EPHS均等化是我國近年來的一項重要社會政策[4, 5]。本調查結果顯示，南昌市就診居民對社區EPHS的知曉率為77.6%，高于邱瑞香等[6]調查的濰坊市中心城區居民對EPHS項目的知曉率（25.5%），也高于杜甲珺等[7]調查的合肥市（71.50%）和西安市（75.07%）就診患者對EPHS的知曉率，但低于南京市就診患者對EPHS的知曉率（85.88%）。本調查還顯示，南昌市不同轄區居民對EPHS的知曉率不全相同，D區知曉率最高為91.0%，B區知曉率最低為47.0%。總體來說，南昌市就診居民對EPHS的知曉率并不高，還應進一步加強CHS機構對公共衛生服務知識的宣傳，尤其應關注知曉率低的轄區，可從知曉率高的轄區中吸取相關經驗，并加大健康教育的宣傳力度，以提高其知曉率，促進不同轄區之間均衡發展，進一步提高南昌市居民對EPHS的知曉率。此外，本調查結果表明南昌市只有59.2%的就診居民在CHS機構建立了健康檔案，建檔率較低，不同轄區的建檔率也有差異，D區最高為84.0%，E區最低為40.0%。有相關研究表明[3]，目前大多數社區健康教育內容陳舊、形式單一，缺乏吸引力，無法調動社區居民的參與積極性，導致居民對健康檔案和健康教育的需求不足。因此，不同轄區CHS機構在加大對EPHS宣傳力度的同時，應注意宣傳教育方式的多樣化，滿足不同人群的衛生服務需求，使其認識到健康檔案與健康教育的重要性，以提高居民的建檔率。
目前，我國EPHS項目涉及65歲以上老年人健康管理、3歲以下兒童免費生長發育檢查、孕產婦孕產期保健以及高血壓糖尿病等慢病患者健康管理四類人群[8]。本調查結果顯示，南昌市就診居民及其家屬中的公共衛生服務對象對EPHS利用率為95.8%，高于王顥等[3]所調查烏魯木齊市居民EPHS的利用率65.61%，也高于翟敏等[9]所調查濟寧市農村居民EPHS的利用率91.3%。從就診居民及其家屬來看，利用率較高，表明南昌市社區EPHS在就診居民中開展較好。不同轄區就診居民對EPHS的總利用率之間無差別，但在不同公共衛生服務對象上其利用率均有差異，提示應對不同轄區的各類人群給予照顧，平衡轄區間的公共衛生服務對象對相關EPHS利用情況的發展。
公共衛生服務對象中，就診居民家中有65歲以上老年人的EPHS利用率最高，達94.7%，高于顧菱香等[10]所調查撫州市老年人EPHS的利用率72.7%，也高于何莎莎[11]等所調查我國農村老年人EPHS的利用率77.67%。南昌市老年人對EPHS的利用率較高，這可能與老年人平時時間較充裕，可更多關注及利用免費EPHS有關。老年人口是弱勢群體，其生活問題和健康問題已引起社會各界的廣泛關注，根據現代醫學模式，老年人在生理、心理、社會等方面的改變，使得老年人患各種疾病逐漸增多，慢性病較突出[12, 13]。政府應加大對老年人公共衛生保障事業的投入，保證他們能更好地接受相關的EPHS。孕產婦對孕產期保健的利用率最低（67.0%），這可能是由于社區孕產婦工作與婦幼保健院的工作有重疊，而導致利用率低有關，考慮到婦幼保健院孕產婦保健項目并非免費，提示CHS機構宜重視此人群的工作，改善或提高服務質量，加強對其的健康教育，拓寬對該人群的EPHS宣傳，進而提高其對服務的利用情況。
促進EPHS逐步均等化關系廣大人民群眾的切身利益，政府應加大投入，不斷完善社區衛生服務中EPHS的職能，提升社區衛生服務水平，增加居民對基層醫療服務的利用[14, 15]，以促進基本醫療保險與社區衛生服務的發展，保證各類人群對EPHS的利用。同時，地方衛生行政部門應建立相應的管理制度，制定規范的EPHS操作流程，提高當地的服務質量和管理水平[16, 17]，以促進不同轄區EPHS較快發展，進一步實現公共衛生服務均等化的目標。
基本公共衛生服務（essential public health services，EPHS）是基本醫療衛生服務體系的基礎，也是維護社會穩定的重要內容。大力發展社區EPHS，對于緩解群眾看病難、看病貴的問題具有重要意義。2009年新醫改方案中明確指出要“促進基本公共衛生服務逐步均等化，健全城鄉公共衛生服務體系” [1, 2]。當前，我國城市社區公共衛生服務體系逐步形成，為實施社區EPHS創造了良好的政策和組織環境[3]，但EPHS均等化目標實現情況尚需評估。為此，本研究對南昌市不同轄區社區就診居民對EPHS的知曉與利用現狀進行調查，旨在評估南昌市社區衛生服務（community health services，CHS）機構對EPHS的落實情況，為推動南昌市社區EPHS的發展提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象與方法
采用分層隨機抽樣的方法，從南昌市5個轄區（東湖區、西湖區、青云譜區、灣里區、青山湖區，下文依次簡稱為A、B、C、D、E區）中每個區分別抽取2家CHS中心和2家CHS站；再從每家CHS中心調查30例就診居民，每家CHS站調查20例就診居民，共調查了500例就診居民。以調查員開始調查的時間為起點，從CHS機構前5天的就診居民中依次隨機抽取，直到滿足樣本量為止，調查由經培訓的調查員采用入戶面對面詢問的方式開展。
1.2 調查內容
參照衛生部全國CHS體系建設項目中的常規監測表制定南昌市社區就診居民對EPHS的知曉與利用情況調查問卷。其內容包括：一般情況，如性別、年齡、文化程度、醫療保障制度、從家步行到CHS機構的時間等；EPHS的知曉與利用情況，如CHS機構提供的免費公共衛生服務項目知曉情況、是否建立健康檔案、是否參與免費公共衛生服務項目等利用情況。調查員由經統一培訓的南昌大學預防醫學專業學生組成，并由研究生負責調查質量審核。本次調查的EPHS包括65歲以上老年人、3歲以下兒童、孕產婦、高血壓或糖尿病患者等不同人群的免費健康體檢情況，且不同對象的健康體檢內容不盡相同。
| $ EPHS利用率 = \frac{到CHS機構利用EPHS}{調查對象符合EPHS人數} \times 100\% $ |
1.3 統計分析
采用EpiData 3.0軟件建立數據庫，進行數據錄入，數據錄入后由研究生負責數據審查與清理。用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計描述與推斷。主要檢驗方法為χ2檢驗。
2 結果
2.1 社區就診居民一般人口學特征
共調查了500名CHS就診居民，其中男性占43.8%，女性占56.2%，平均年齡47.23±18.81歲，家庭人均月收入2 146.50±1 188.76元。文化程度以高中/中專/技校者最多，占33.0%，其次為小學及以下占28.0%、初中占26.8%，專科及以上占12.2%。工作狀況以在崗者最多，占37.4%，退休/離休其次，占34.0%，學生、下崗、再就業及其他分別占7.6%、5.8%、2.8%和12.4%。調查對象中，參加城鎮職工基本醫療保險者最多，占32.8%，參加城鎮居民基本醫療保險者占32.2%，參加新型農村合作醫療保險者占14.4%，享有公費醫療者占3.4%，自費者及其他分別占16.0%、1.2%。
79.2%的就診居民從家步行到CHS機構所需時間在15分鐘以內，15～30分鐘占17.4%，30分鐘以上者占3.4%。居民最近1年利用CHS機構的服務情況為3次者最多，占23.8%，2次者占23.0%，1次者占16.0%。不同轄區就診居民的CHS利用情況見表 1。
表1
就診居民對CHS機構及其服務的利用情況［人（%）］
2.2 社區就診居民對EPHS的知曉與利用情況
2.2.1 社區就診居民對EPHS的知曉率及建檔率
表 2顯示社區就診居民對EPHS的知曉率為77.6%，但不同轄區的知曉率不全相同，其差異有統計學意義（χ2=75.893，P=0.000），其中D區知曉率最高為91.0%，B區知曉率最低為47.0%。就診居民在CHS機構的健康檔案建檔率不高，僅為59.2%，不同轄區建檔率有差別（χ2=110.493，P=0.000），D區建檔率最高達84.0%，E區建檔率最低為40.0%。
表2
不同轄區就診居民對社區EPHS的知曉率和建檔率［人（%）］
2.2.2 就診居民家中有公共衛生服務對象情況
本次調查以“您家里有65歲以上老年人、3歲以下兒童、孕產婦、高血壓或糖尿病患者嗎？”來考核就診居民家中是否有公共衛生服務對象，同時對社區公共衛生服務提供現狀進行考察。結果發現，66.2%的就診居民家中有公共衛生服務對象。不同轄區擁有的服務對象人數差別有統計學意義（χ2=36.772，P=0.000），其中D區就診居民家中有公共衛生服務對象的比例最高為85.0%，B區最低為51.0%（表 3）。
表3
不同轄區就診居民家中是否有公共衛生服務對象
2.2.3 就診居民對社區EPHS的利用情況
本調查提到的公共衛生服務對象包括65歲以上老年人、3歲以下兒童、孕產婦、高血壓或糖尿病患者，就診居民中有上述公共衛生服務對象的家庭，對CHS機構提供上述四類公共衛生服務合計利用率進行分析，結果發現65歲以上老年人公共衛生服務利用率為94.7%，3歲以下兒童利用率為85.9%，孕產婦利用率為67.0%，高血壓或糖尿病患者利用率為87.8%。不同轄區在不同公共衛生服務對象上對社區EPHS的利用率差異均有統計學意義（P＜0.05）。公共衛生服務對象的EPHS總體利用率為95.8%，不同轄區總利用率差別無統計學意義（χ2=7.772，P=0.100）。各轄區具體數據詳見表 4、5。
表4
不同轄區公共衛生服務對象對社區EPHS的利用情況［人（%）］
表5
各轄區就診居民的EPHS總體利用情況
3 討論
基本公共衛生服務是由醫療衛生專業機構提供，以預防醫學技術服務為主要特色的疾病預防與控制、保護和促進健康等一系列衛生服務項目，是一種低投入、高效益的健康投資策略，實現EPHS均等化是我國近年來的一項重要社會政策[4, 5]。本調查結果顯示，南昌市就診居民對社區EPHS的知曉率為77.6%，高于邱瑞香等[6]調查的濰坊市中心城區居民對EPHS項目的知曉率（25.5%），也高于杜甲珺等[7]調查的合肥市（71.50%）和西安市（75.07%）就診患者對EPHS的知曉率，但低于南京市就診患者對EPHS的知曉率（85.88%）。本調查還顯示，南昌市不同轄區居民對EPHS的知曉率不全相同，D區知曉率最高為91.0%，B區知曉率最低為47.0%。總體來說，南昌市就診居民對EPHS的知曉率并不高，還應進一步加強CHS機構對公共衛生服務知識的宣傳，尤其應關注知曉率低的轄區，可從知曉率高的轄區中吸取相關經驗，并加大健康教育的宣傳力度，以提高其知曉率，促進不同轄區之間均衡發展，進一步提高南昌市居民對EPHS的知曉率。此外，本調查結果表明南昌市只有59.2%的就診居民在CHS機構建立了健康檔案，建檔率較低，不同轄區的建檔率也有差異，D區最高為84.0%，E區最低為40.0%。有相關研究表明[3]，目前大多數社區健康教育內容陳舊、形式單一，缺乏吸引力，無法調動社區居民的參與積極性，導致居民對健康檔案和健康教育的需求不足。因此，不同轄區CHS機構在加大對EPHS宣傳力度的同時，應注意宣傳教育方式的多樣化，滿足不同人群的衛生服務需求，使其認識到健康檔案與健康教育的重要性，以提高居民的建檔率。
目前，我國EPHS項目涉及65歲以上老年人健康管理、3歲以下兒童免費生長發育檢查、孕產婦孕產期保健以及高血壓糖尿病等慢病患者健康管理四類人群[8]。本調查結果顯示，南昌市就診居民及其家屬中的公共衛生服務對象對EPHS利用率為95.8%，高于王顥等[3]所調查烏魯木齊市居民EPHS的利用率65.61%，也高于翟敏等[9]所調查濟寧市農村居民EPHS的利用率91.3%。從就診居民及其家屬來看，利用率較高，表明南昌市社區EPHS在就診居民中開展較好。不同轄區就診居民對EPHS的總利用率之間無差別，但在不同公共衛生服務對象上其利用率均有差異，提示應對不同轄區的各類人群給予照顧，平衡轄區間的公共衛生服務對象對相關EPHS利用情況的發展。
公共衛生服務對象中，就診居民家中有65歲以上老年人的EPHS利用率最高，達94.7%，高于顧菱香等[10]所調查撫州市老年人EPHS的利用率72.7%，也高于何莎莎[11]等所調查我國農村老年人EPHS的利用率77.67%。南昌市老年人對EPHS的利用率較高，這可能與老年人平時時間較充裕，可更多關注及利用免費EPHS有關。老年人口是弱勢群體，其生活問題和健康問題已引起社會各界的廣泛關注，根據現代醫學模式，老年人在生理、心理、社會等方面的改變，使得老年人患各種疾病逐漸增多，慢性病較突出[12, 13]。政府應加大對老年人公共衛生保障事業的投入，保證他們能更好地接受相關的EPHS。孕產婦對孕產期保健的利用率最低（67.0%），這可能是由于社區孕產婦工作與婦幼保健院的工作有重疊，而導致利用率低有關，考慮到婦幼保健院孕產婦保健項目并非免費，提示CHS機構宜重視此人群的工作，改善或提高服務質量，加強對其的健康教育，拓寬對該人群的EPHS宣傳，進而提高其對服務的利用情況。
促進EPHS逐步均等化關系廣大人民群眾的切身利益，政府應加大投入，不斷完善社區衛生服務中EPHS的職能，提升社區衛生服務水平，增加居民對基層醫療服務的利用[14, 15]，以促進基本醫療保險與社區衛生服務的發展，保證各類人群對EPHS的利用。同時，地方衛生行政部門應建立相應的管理制度，制定規范的EPHS操作流程，提高當地的服務質量和管理水平[16, 17]，以促進不同轄區EPHS較快發展，進一步實現公共衛生服務均等化的目標。
