引用本文： 漆琪, 方剛, 陳云霞, 劉宇, 周成林, 王進, 覃志英, 陳筱純, 敬俞淋, 馬千里, 鄭紅茹, 劉青戀. 四川省“4·20”蘆山地震災區兒童甲型肝炎疫苗和麻腮風聯合減毒活疫苗群體性預防接種分析. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(5): 501-504. doi: 10.7507/1672-2531.20140086 復制
四川省“4·20”蘆山地震發生后，根據國家和四川省疾病預防控制中心風險評估結果及建議，為防止甲肝、麻疹、風疹、流行性腮腺炎在地震災區暴發和流行，實現“大災之后無大疫”的目標，四川省衛生廳安排于2013年5月6～12日在蘆山縣、寶興縣全縣及其他縣受災群眾集中安置點開展了群體性預防接種工作，采用甲型肝炎（甲肝）疫苗（hepatitis A vaccine，Hep A）和麻腮風聯合（麻風腮）減毒活疫苗（live，measles，mumps and rubella combined vaccine，MMR）分別對18月齡～14歲兒童和8月齡～14歲兒童進行群體性預防接種。經國家、省、市、縣、鄉多級疾控人員努力，災區群體性預防接種工作已圓滿完成，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 接種范圍及對象
接種范圍為雅安市的蘆山縣、寶興縣全縣及雅安市其他縣受災群眾集中安置點。HepA接種對象為18月齡～14歲兒童，MMR接種對象為8月齡～14歲兒童。
1.2 疫苗與器材供應及接種方式
1.2.1 甲肝疫苗
甲肝滅活疫苗由北京科興生物制品有限公司和中國醫學科學院醫學生物學研究所提供，均在有效期內。對18月齡～14歲兒童接種1劑次甲肝滅活疫苗，采用在上臂外側三角肌進行肌肉注射的方式進行接種。
1.2.2 麻風腮減毒活疫苗
由中國生物技術集團公司提供，在有效期內。對8月～14歲兒童接種1劑次麻風腮減毒活疫苗，采用上臂外側三角肌進行皮下注射的方式進行接種。
1.2.3 冰箱和冷藏包
冰箱由中國生物技術集團公司提供，冷藏包由江西省衛生廳提供。用于疫苗存儲和運輸的冷鏈保證。
1.3 組織實施
四川省衛生廳高度重視，組織專家制定下發了《四川省“4·20”蘆山7.0級地震災區群體性預防接種實施方案》。各級政府和衛生行政部門均成立了領導小組和技術指導小組，安排部署本次接種工作，各級疾控中心負責技術培訓、疫苗和注射器的分發、資料收集以及接種組織，各鄉鎮和全省各市對口援建專業人員負責具體的接種工作。
1.4 開展培訓
為保證此次活動順利實施，雅安市和各縣區共對市、縣、鄉、對口支援的專業人員共計958人次開展了培訓。本次培訓覆蓋專業人員數量多，為順利開展群體性預防接種工作打下了堅實基礎。
1.5 廣泛宣傳
為進一步擴大群眾知曉率和參與度，雅安市共計懸掛橫幅382幅，張貼公告390張，張貼標語283張，發送手機短信31?050余條，電視宣傳17次，廣播63次，出動宣傳車10臺次。省疾控中心相關專家還接受了四川衛視和中新社記者的現場采訪。在采訪中對災區開展本次群體性預防接種的重要性和必要性進行了說明，消除了群眾疑慮，保證了接種工作的順利開展。
1.6 對口支援
為保證本次接種的順利開展，四川省衛生廳組織全省各市州專業人員分赴蘆山縣、寶興縣的18個鄉鎮開展對口支援工作，充實專業人員數量，提供專業技術指導。
1.7 接種點布置
各地根據當地實際，通過設立固定接種點、臨時接種點，分別采用固定接種、入戶接種等接種方式開展接種工作，共在114個鄉鎮衛生院、24個村衛生室、103個居民安置點、20所學校建立了接種點。
1.8 后勤保障
由于時間緊迫，經過省衛生廳和省疾控中心多方協調，至5月3日本次群體性接種疫苗和冷鏈設備成功運送到雅安市。雅安市疾控中心克服余震、飛石、下雨路滑等困難，及時將本次群體性接種所需的疫苗以及冷鏈設備逐級分發到各接種點，保障了本次群體性接種活動的如期開展。同時，各地高度重視疫苗的儲存和運輸工作，保障冷鏈系統的正常運轉，保證疫苗安全有效。
1.9 應對接種異常反應
各地高度重視預防接種異常反應的監測和處置工作，四川省衛生廳下發了《四川省“4·20”蘆山7.0級地震災區群體性預防接種疑似預防接種異常反應應急預案》，雅安市制定了具體的實施方案，各接種點均安排臨床醫務人員負責接種異常反應的處置。截至2013年5月16日，本次群體性接種共報告9例接種異常反應，每例接種異常反應均妥善處置，無嚴重的疑似預防接種異常反應報告。
1.10 接種率評估
對蘆山縣、寶興縣開展了接種率快速評估。每個縣隨機抽取了2個鄉和縣政府所在地的城鎮進行調查。每個鄉抽查3個村和1所學校，每個村抽查6歲以下兒童10名，每所學校抽查7～14歲兒童30名，城鎮在人口流動較大的農貿市場隨機調查30名6歲以下兒童，在學校調查7～14歲兒童30名。評估采用現場詢問家長，核對接種記錄等方式進行。
2 結果
2.1 報告接種率
截至5月16日，雅安市8個縣區Hep A應種39?378人，實種38?988人，接種率為99.01%，MMR應種39?140人，實種38?696人，接種率為98.87%（表 1）。
表1
Hep A、MMR報告接種情況（n）
2.2 快速評估接種率
5月12～13日，省、市專家組對蘆山縣、寶興縣進行了接種情況的快速評估。2個縣共調查411名兒童，2個縣的接種率均在96%以上，達到了省、市接種方案要求的95%指標（表 2）。
表2
快速評估接種情況（n）
3 討論
四川省“4·20”蘆山地震發生以后，國家和省級疾控中心立即組織專家對災區疫苗可預防疾病風險進行評估，結合災區日常免疫規劃現狀、疾病發病情況、氣候以及地震后地理、人員流動情況，建議進行甲肝疫苗和麻風腮疫苗的群體性接種。甲肝疫苗是預防甲型肝炎的疫苗[1]，能有效產生群體性免疫效果[2-4]，得到廣泛認同[5]，在許多國家得以推廣[6]，也納入了我國常規免疫。麻風腮疫苗是預防麻疹、風疹、腮腺炎的聯合減毒疫苗，效果明顯[7-14]，自2008年開始也納入了我省常規免疫。故此次群體性預防接種疫苗確定為甲肝疫苗和麻風腮疫苗。四川省及時制定并下發了接種方案。四川省衛生廳和四川省疾控中心馬上協調各部門，做好了接種物資的籌備工作。經過各方努力，此次群體性預防接種工作比“5·12”地震后的預防接種工作提前了4天，極大程度保證了災區人民的身體健康。
兒童預防接種信息系統在此次群體性預防接種工作中也發揮了重要作用。雅安市蘆山縣、寶興縣在“5·12”地震后，通過聯合國兒基會支持建立了全縣兒童預防接種信息平臺，實現了兒童接種信息共享[15]，實現了轄區內流動兒童的管理[16-20]。本次地震后，由于兒童接種數據均能直接從省級服務器上獲得，未出現接種點接種數據丟失現象，為災后開展的群體性預防接種工作節約了寶貴的時間。且在宣傳通知過程中，還使用兒童預防接種信息系統客戶端直接給目標兒童家長發送手機短信通知，使宣傳更有針對性，效率更高。
為幫助雅安市地震災區衛生工作，在衛生廳安排下，四川省各市州均派出專業人員在蘆山、寶山縣各鄉鎮開展對口支援工作。在本次群體性接種工作中，蘆山縣、寶興縣各鄉鎮將對口援建專業人員整合到接種隊伍中，充實了本次接種的工作人員隊伍。各對口援建隊伍也將各地先進的經驗帶到各鄉鎮，從具體的實施細則、摸底、宣傳、人員安排以及接種點的設置等給予了有力的技術支持。保證了群體性接種工作的順利完成。
針對地震后人員流動頻繁、個別兒童存在漏種的現象，在下一步工作中將安排對漏種和緩種兒童的查漏補種工作，同時盡快恢復常規接種工作，確保兒童免疫屏障的建立，為實現“大災之后無大疫”的目標奠定堅實的基礎。
四川省“4·20”蘆山地震發生后，根據國家和四川省疾病預防控制中心風險評估結果及建議，為防止甲肝、麻疹、風疹、流行性腮腺炎在地震災區暴發和流行，實現“大災之后無大疫”的目標，四川省衛生廳安排于2013年5月6～12日在蘆山縣、寶興縣全縣及其他縣受災群眾集中安置點開展了群體性預防接種工作，采用甲型肝炎（甲肝）疫苗（hepatitis A vaccine，Hep A）和麻腮風聯合（麻風腮）減毒活疫苗（live，measles，mumps and rubella combined vaccine，MMR）分別對18月齡～14歲兒童和8月齡～14歲兒童進行群體性預防接種。經國家、省、市、縣、鄉多級疾控人員努力，災區群體性預防接種工作已圓滿完成，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 接種范圍及對象
接種范圍為雅安市的蘆山縣、寶興縣全縣及雅安市其他縣受災群眾集中安置點。HepA接種對象為18月齡～14歲兒童，MMR接種對象為8月齡～14歲兒童。
1.2 疫苗與器材供應及接種方式
1.2.1 甲肝疫苗
甲肝滅活疫苗由北京科興生物制品有限公司和中國醫學科學院醫學生物學研究所提供，均在有效期內。對18月齡～14歲兒童接種1劑次甲肝滅活疫苗，采用在上臂外側三角肌進行肌肉注射的方式進行接種。
1.2.2 麻風腮減毒活疫苗
由中國生物技術集團公司提供，在有效期內。對8月～14歲兒童接種1劑次麻風腮減毒活疫苗，采用上臂外側三角肌進行皮下注射的方式進行接種。
1.2.3 冰箱和冷藏包
冰箱由中國生物技術集團公司提供，冷藏包由江西省衛生廳提供。用于疫苗存儲和運輸的冷鏈保證。
1.3 組織實施
四川省衛生廳高度重視，組織專家制定下發了《四川省“4·20”蘆山7.0級地震災區群體性預防接種實施方案》。各級政府和衛生行政部門均成立了領導小組和技術指導小組，安排部署本次接種工作，各級疾控中心負責技術培訓、疫苗和注射器的分發、資料收集以及接種組織，各鄉鎮和全省各市對口援建專業人員負責具體的接種工作。
1.4 開展培訓
為保證此次活動順利實施，雅安市和各縣區共對市、縣、鄉、對口支援的專業人員共計958人次開展了培訓。本次培訓覆蓋專業人員數量多，為順利開展群體性預防接種工作打下了堅實基礎。
1.5 廣泛宣傳
為進一步擴大群眾知曉率和參與度，雅安市共計懸掛橫幅382幅，張貼公告390張，張貼標語283張，發送手機短信31?050余條，電視宣傳17次，廣播63次，出動宣傳車10臺次。省疾控中心相關專家還接受了四川衛視和中新社記者的現場采訪。在采訪中對災區開展本次群體性預防接種的重要性和必要性進行了說明，消除了群眾疑慮，保證了接種工作的順利開展。
1.6 對口支援
為保證本次接種的順利開展，四川省衛生廳組織全省各市州專業人員分赴蘆山縣、寶興縣的18個鄉鎮開展對口支援工作，充實專業人員數量，提供專業技術指導。
1.7 接種點布置
各地根據當地實際，通過設立固定接種點、臨時接種點，分別采用固定接種、入戶接種等接種方式開展接種工作，共在114個鄉鎮衛生院、24個村衛生室、103個居民安置點、20所學校建立了接種點。
1.8 后勤保障
由于時間緊迫，經過省衛生廳和省疾控中心多方協調，至5月3日本次群體性接種疫苗和冷鏈設備成功運送到雅安市。雅安市疾控中心克服余震、飛石、下雨路滑等困難，及時將本次群體性接種所需的疫苗以及冷鏈設備逐級分發到各接種點，保障了本次群體性接種活動的如期開展。同時，各地高度重視疫苗的儲存和運輸工作，保障冷鏈系統的正常運轉，保證疫苗安全有效。
1.9 應對接種異常反應
各地高度重視預防接種異常反應的監測和處置工作，四川省衛生廳下發了《四川省“4·20”蘆山7.0級地震災區群體性預防接種疑似預防接種異常反應應急預案》，雅安市制定了具體的實施方案，各接種點均安排臨床醫務人員負責接種異常反應的處置。截至2013年5月16日，本次群體性接種共報告9例接種異常反應，每例接種異常反應均妥善處置，無嚴重的疑似預防接種異常反應報告。
1.10 接種率評估
對蘆山縣、寶興縣開展了接種率快速評估。每個縣隨機抽取了2個鄉和縣政府所在地的城鎮進行調查。每個鄉抽查3個村和1所學校，每個村抽查6歲以下兒童10名，每所學校抽查7～14歲兒童30名，城鎮在人口流動較大的農貿市場隨機調查30名6歲以下兒童，在學校調查7～14歲兒童30名。評估采用現場詢問家長，核對接種記錄等方式進行。
2 結果
2.1 報告接種率
截至5月16日，雅安市8個縣區Hep A應種39?378人，實種38?988人，接種率為99.01%，MMR應種39?140人，實種38?696人，接種率為98.87%（表 1）。
表1
Hep A、MMR報告接種情況（n）
2.2 快速評估接種率
5月12～13日，省、市專家組對蘆山縣、寶興縣進行了接種情況的快速評估。2個縣共調查411名兒童，2個縣的接種率均在96%以上，達到了省、市接種方案要求的95%指標（表 2）。
表2
快速評估接種情況（n）
3 討論
四川省“4·20”蘆山地震發生以后，國家和省級疾控中心立即組織專家對災區疫苗可預防疾病風險進行評估，結合災區日常免疫規劃現狀、疾病發病情況、氣候以及地震后地理、人員流動情況，建議進行甲肝疫苗和麻風腮疫苗的群體性接種。甲肝疫苗是預防甲型肝炎的疫苗[1]，能有效產生群體性免疫效果[2-4]，得到廣泛認同[5]，在許多國家得以推廣[6]，也納入了我國常規免疫。麻風腮疫苗是預防麻疹、風疹、腮腺炎的聯合減毒疫苗，效果明顯[7-14]，自2008年開始也納入了我省常規免疫。故此次群體性預防接種疫苗確定為甲肝疫苗和麻風腮疫苗。四川省及時制定并下發了接種方案。四川省衛生廳和四川省疾控中心馬上協調各部門，做好了接種物資的籌備工作。經過各方努力，此次群體性預防接種工作比“5·12”地震后的預防接種工作提前了4天，極大程度保證了災區人民的身體健康。
兒童預防接種信息系統在此次群體性預防接種工作中也發揮了重要作用。雅安市蘆山縣、寶興縣在“5·12”地震后，通過聯合國兒基會支持建立了全縣兒童預防接種信息平臺，實現了兒童接種信息共享[15]，實現了轄區內流動兒童的管理[16-20]。本次地震后，由于兒童接種數據均能直接從省級服務器上獲得，未出現接種點接種數據丟失現象，為災后開展的群體性預防接種工作節約了寶貴的時間。且在宣傳通知過程中，還使用兒童預防接種信息系統客戶端直接給目標兒童家長發送手機短信通知，使宣傳更有針對性，效率更高。
為幫助雅安市地震災區衛生工作，在衛生廳安排下，四川省各市州均派出專業人員在蘆山、寶山縣各鄉鎮開展對口支援工作。在本次群體性接種工作中，蘆山縣、寶興縣各鄉鎮將對口援建專業人員整合到接種隊伍中，充實了本次接種的工作人員隊伍。各對口援建隊伍也將各地先進的經驗帶到各鄉鎮，從具體的實施細則、摸底、宣傳、人員安排以及接種點的設置等給予了有力的技術支持。保證了群體性接種工作的順利完成。
針對地震后人員流動頻繁、個別兒童存在漏種的現象，在下一步工作中將安排對漏種和緩種兒童的查漏補種工作，同時盡快恢復常規接種工作，確保兒童免疫屏障的建立，為實現“大災之后無大疫”的目標奠定堅實的基礎。
