引用本文： 何圣紅, 李遠珍, 呂建萍, 賈鵬麗, 張鳴明. 實習對本科護生患者安全知識影響的調查研究. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(4): 424-426. doi: 10.7507/1672-2531.20140074 復制
患者安全是醫療衛生領域永恒的主題，世界衛生組織（WHO）在強調患者安全的同時高度重視將要從事醫療衛生工作的學生的患者安全教育，護生作為醫療衛生團隊的重要組成部分自然也受到了極大關注[1]，很多國家紛紛開展護生的患者安全教育[2-4]。我國也有部分學者開始嘗試護生的患者安全教育研究[5, 6]。但現有研究未考慮實習對護生患者安全知識、技能和態度的影響，而實習是護生成長為護士的必經階段，也是護生開始直接體驗醫療護理差錯的階段[7, 8]，必定會對護生的患者安全知識、技能和態度產生影響。本研究對皖南醫學院護理學院本科護生實習前后的患者安全知識、技能和態度進行調查分析，以期為更好地開展本科護生患者安全教育提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
自愿參加本研究的皖南醫學院護理學院五年制本科護生。
1.2 調查方法
使用《患者安全知識、態度、技能問卷》 [9]進行調查。該問卷共有29個條目，包括5個維度：A，“醫療差錯相關知識”7個條目；B，“醫療差錯發生后我應該怎么做”6個條目；C，“醫療差錯發生后的情感”4個條目；D，“患者安全的個人態度”8個條目；E，“有關患者安全你的意向/打算”4個條目。采用5級評分法，最高計5分，最低計1分，得分越高越好。在護生實習前及實習結束后，由研究者發放問卷進行調查，研究對象匿名答卷、逐項完成。
1.3 統計分析
采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采取雙人錄入并交叉核對確保錄入數據的準確性。問卷完成達到70%視為有效問卷，用樣本的中位數替代缺失值。用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
實習前共發放問卷451份，其中女400份，男51份；收回有效問卷435份（96.45%），其中女388份，男47份。實習后共發放問卷418份，其中女346份，男72份。收回有效問卷412份（98.56%），其中女341份，男71份。
2.1 實習前后護生問卷得分情況比較
實習前后護生患者安全知識、態度、技能得分比較結果見表 1。表 1顯示，實習后護生全體的“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”得分顯著高于實習前，但“醫療差錯發生后的情感”和“有關患者安全你的意向/打算”兩個維度得分反而顯著降低。實習后女護生的調查結果和實習后護生全體變化一致。實習后男護生僅“醫療差錯發生后我應該怎么做”得分顯著高于實習前，其余4個維度得分均無顯著變化。
表1
實習前后護生“患者安全知識、態度、技能”得分比較（分）
2.2 不同性別護生問卷得分情況比較
結果見表 1。實習前女護生在“醫療差錯發生后的情感”和“有關患者安全你的意向/打算”2個維度的得分顯著高于男護生，其余3個維度無顯著差異。實習后男女護生的得分差異與實習前相同。
3 討論
實習后女護生的“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”的得分顯著高于實習前。實習后男護生的“醫療差錯發生后我應該怎么做”的得分顯著高于實習前。這可能與我國重視患者安全，加強醫院患者安全管理，頒布患者安全目標，并將其作為醫院評價的核心指標，在全國開展患者安全目標培訓，逐步提高臨床醫護人員的患者安全知識有關[10]。此外，35.14%～40.06%的護生實習期間出現過差錯[11, 12]。護生經歷了自己、老師或者同學的差錯處理過程，提升了“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”的知識，從自己或他人錯誤中學習提升了患者安全知識。但實習后“醫療差錯相關知識”得分最高的為女護生，平均分僅23.62分（總分35分），“醫療差錯發生后我應該怎么做”得分最高的為男護生，平均分為20.42分（總分30分），仍處于較低水平。這說明實習雖然可以提升護生患者安全知識，但實習后護生的患者安全知識水平顯然不能滿足臨床工作的需求。結束實習的護生將很快成為有執業資格的護士，其患者安全知識水平將對患者安全產生直接影響，因此我們強烈建議對實習前護生開展患者安全教育。
男女護生的“醫療差錯發生后的情感”得分均有下降，女護生得分降低差異有統計學意義而男護生沒有。這可能是護生經歷自身或他人差錯后，通過增強自身知識、能力或者尋找同學親友等社會支持系統來緩解自身的壓力，初步學習了差錯的應對方式，減輕了再次發生差錯后的應激反應，從而降低了醫療差錯發生后的負面情緒[13, 14]。男性性格特點是果斷、領導、冒險和自信，相比之下女性接受不確定性事件的能力比男性差，比男性更害怕犯錯誤。增加如何處理醫療差錯的學習可以減輕女護生的恐懼和不確定感，從而降低了女護生“醫療差錯發生后的情感”得分[15]。這有利于護生適應臨床工作。男護生“醫療差錯發生后的情感”得分沒有顯著降低，可能與男護生實習期間職業認同度較低[16, 17]，主動學習實習任務以外知識的積極性較低有關。據此，我們強烈建議在對護生開展患者安全教育的同時要貫穿醫療差錯發生后情緒疏導的教育，幫助護生更好地應對醫療差錯，并采取更加積極的態度從錯誤中學習。
實習后護生“有關患者安全你的意向/打算”得分均下降，女護生得分降低有統計學意義，男護生沒有統計學意義。這與Adigosky等[18]的研究結果相似。另外，我國近年來暴力傷醫事件快速增長，已成為全球醫患關系的重災區。《柳葉刀》雜志曾連續刊登數篇文章呼吁改善中國的醫療環境和醫患關系[19-21]，但我國醫患關系并未好轉。在當前醫療環境下，想要提升未來護士的患者安全知識、態度和技能，必須首先為醫護人員營造相對安全的行醫環境，才能保證護生具有持久的、高水平的促進和維護患者安全的積極性。
患者安全是醫療衛生領域永恒的主題，世界衛生組織（WHO）在強調患者安全的同時高度重視將要從事醫療衛生工作的學生的患者安全教育，護生作為醫療衛生團隊的重要組成部分自然也受到了極大關注[1]，很多國家紛紛開展護生的患者安全教育[2-4]。我國也有部分學者開始嘗試護生的患者安全教育研究[5, 6]。但現有研究未考慮實習對護生患者安全知識、技能和態度的影響，而實習是護生成長為護士的必經階段，也是護生開始直接體驗醫療護理差錯的階段[7, 8]，必定會對護生的患者安全知識、技能和態度產生影響。本研究對皖南醫學院護理學院本科護生實習前后的患者安全知識、技能和態度進行調查分析，以期為更好地開展本科護生患者安全教育提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
自愿參加本研究的皖南醫學院護理學院五年制本科護生。
1.2 調查方法
使用《患者安全知識、態度、技能問卷》 [9]進行調查。該問卷共有29個條目，包括5個維度：A，“醫療差錯相關知識”7個條目；B，“醫療差錯發生后我應該怎么做”6個條目；C，“醫療差錯發生后的情感”4個條目；D，“患者安全的個人態度”8個條目；E，“有關患者安全你的意向/打算”4個條目。采用5級評分法，最高計5分，最低計1分，得分越高越好。在護生實習前及實習結束后，由研究者發放問卷進行調查，研究對象匿名答卷、逐項完成。
1.3 統計分析
采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，采取雙人錄入并交叉核對確保錄入數據的準確性。問卷完成達到70%視為有效問卷，用樣本的中位數替代缺失值。用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
實習前共發放問卷451份，其中女400份，男51份；收回有效問卷435份（96.45%），其中女388份，男47份。實習后共發放問卷418份，其中女346份，男72份。收回有效問卷412份（98.56%），其中女341份，男71份。
2.1 實習前后護生問卷得分情況比較
實習前后護生患者安全知識、態度、技能得分比較結果見表 1。表 1顯示，實習后護生全體的“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”得分顯著高于實習前，但“醫療差錯發生后的情感”和“有關患者安全你的意向/打算”兩個維度得分反而顯著降低。實習后女護生的調查結果和實習后護生全體變化一致。實習后男護生僅“醫療差錯發生后我應該怎么做”得分顯著高于實習前，其余4個維度得分均無顯著變化。
表1
實習前后護生“患者安全知識、態度、技能”得分比較（分）
2.2 不同性別護生問卷得分情況比較
結果見表 1。實習前女護生在“醫療差錯發生后的情感”和“有關患者安全你的意向/打算”2個維度的得分顯著高于男護生，其余3個維度無顯著差異。實習后男女護生的得分差異與實習前相同。
3 討論
實習后女護生的“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”的得分顯著高于實習前。實習后男護生的“醫療差錯發生后我應該怎么做”的得分顯著高于實習前。這可能與我國重視患者安全，加強醫院患者安全管理，頒布患者安全目標，并將其作為醫院評價的核心指標，在全國開展患者安全目標培訓，逐步提高臨床醫護人員的患者安全知識有關[10]。此外，35.14%～40.06%的護生實習期間出現過差錯[11, 12]。護生經歷了自己、老師或者同學的差錯處理過程，提升了“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”的知識，從自己或他人錯誤中學習提升了患者安全知識。但實習后“醫療差錯相關知識”得分最高的為女護生，平均分僅23.62分（總分35分），“醫療差錯發生后我應該怎么做”得分最高的為男護生，平均分為20.42分（總分30分），仍處于較低水平。這說明實習雖然可以提升護生患者安全知識，但實習后護生的患者安全知識水平顯然不能滿足臨床工作的需求。結束實習的護生將很快成為有執業資格的護士，其患者安全知識水平將對患者安全產生直接影響，因此我們強烈建議對實習前護生開展患者安全教育。
男女護生的“醫療差錯發生后的情感”得分均有下降，女護生得分降低差異有統計學意義而男護生沒有。這可能是護生經歷自身或他人差錯后，通過增強自身知識、能力或者尋找同學親友等社會支持系統來緩解自身的壓力，初步學習了差錯的應對方式，減輕了再次發生差錯后的應激反應，從而降低了醫療差錯發生后的負面情緒[13, 14]。男性性格特點是果斷、領導、冒險和自信，相比之下女性接受不確定性事件的能力比男性差，比男性更害怕犯錯誤。增加如何處理醫療差錯的學習可以減輕女護生的恐懼和不確定感，從而降低了女護生“醫療差錯發生后的情感”得分[15]。這有利于護生適應臨床工作。男護生“醫療差錯發生后的情感”得分沒有顯著降低，可能與男護生實習期間職業認同度較低[16, 17]，主動學習實習任務以外知識的積極性較低有關。據此，我們強烈建議在對護生開展患者安全教育的同時要貫穿醫療差錯發生后情緒疏導的教育，幫助護生更好地應對醫療差錯，并采取更加積極的態度從錯誤中學習。
實習后護生“有關患者安全你的意向/打算”得分均下降，女護生得分降低有統計學意義，男護生沒有統計學意義。這與Adigosky等[18]的研究結果相似。另外，我國近年來暴力傷醫事件快速增長，已成為全球醫患關系的重災區。《柳葉刀》雜志曾連續刊登數篇文章呼吁改善中國的醫療環境和醫患關系[19-21]，但我國醫患關系并未好轉。在當前醫療環境下，想要提升未來護士的患者安全知識、態度和技能，必須首先為醫護人員營造相對安全的行醫環境，才能保證護生具有持久的、高水平的促進和維護患者安全的積極性。
