引用本文： 石景芬, 龔永, 安靜, 胡培. 六西格瑪管理理論在呼吸科臨床教學流程再造中的應用研究. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(4): 418-423. doi: 10.7507/1672-2531.20140073 復制
醫學教育是一個由在校教育、畢業后教育和繼續教育組成的、連續的終身教育體系[1]。近百年來，全球醫學教育經歷了三個階段的改革[2]：以學科為基礎的課程設置改革，以問題為中心的教學創新改革，以系統為中心、以勝任力為導向的教育研究型衛生系統改革[3]。現階段“系統導向的改革”，承認教育系統和衛生系統必須彼此協調才能形成終極影響[4]。臨床教學是醫學生從理論學習到臨床實踐的過渡階段，是醫學教育中的一個關鍵環節，其教學質量直接影響臨床醫療水平的提高[5]。在過去一段時間內，循證醫學理念、臨床路徑方法、案例教學法、PBL教學法紛紛被各醫學院校或醫療機構應用到課程教學及臨床教學，取得了一定的效果[6-17]。
六西格瑪是美國人在全面質量管理發展基礎上創新的產物，包含了眾多管理前沿的先鋒成果，是一種能夠嚴格、集中、高效地改善企業流程管理質量的實施原則和技術。六西格瑪以“零缺陷”的完美追求，降低質量成本，提高顧客滿意度，最終顯著提升企業的財務成效和競爭力。六西格瑪的運用已日漸廣泛，正從制造業向服務業拓展，重點也從技術向管理發展[18]。六西格瑪管理理論與體現不斷改進、無邊界以及崇尚學習的醫院文化相符，必將逐漸成為行之有效的醫院質量管理模式。業務流程再造（BPR）由邁克爾·哈默于1990年提出，至今已有20余年時間，是一種對現代企業業務流程進行戰略性的快速改進或再設計，被廣泛應用于各行各業。現代醫院流程再造，是指以醫療市場為導向，以患者滿意為目標，以競爭為前提，以節約資源和時間為出發點，重新審視服務工作程序[19]。醫院的業務流程再造，已經廣泛應用于以患者為導向的物流配送、就診、檢查、取藥、住院、手術等醫療服務工作程序[20-23]，但應用于科研、教學等內部管理業務程序的還比較少。
四川省醫學科學院·四川省人民醫院是一所集醫療、教學和科研于一體的集團醫療機構。有職工6 000多人，病床數4 000多張，年門診量300余萬人次，年住院患者達5萬多人次。醫院每年承擔1 000多名醫學實習生、100多名碩士研究生、800多名住院醫師的臨床帶教工作。醫療、教學資源豐富，臨床教學任務繁重。本研究借鑒企業流程再造的管理理念，運用六西格瑪改進方法（DMAIC），針對呼吸科教學質量和學生滿意度的基本問題進行反思，應用現代醫療信息技術，參照國內外本專業最新進展，對它們進行重新考量和設計，編寫呼吸科常用診療護理操作標準流程教學手冊，結合本科室的人才培訓和臨床教學任務，應用于呼吸科的醫學實習生、研究生、住院醫師的臨床教學以及低年資醫護人員的業務培訓，顯著提高了本專業醫護人員的業務水平和臨床教學能力，提高了臨床教學質量和學生滿意度。
1 對象與方法
1.1 研究設計
按照新流程實施前后分組，收集兩組教學對象的滿意度調查問卷和出科考試成績資料，還輔以分階段的座談調查。
1.2 研究對象
選擇2011年6～11月輪轉進入我院呼吸科學習的98名教學對象為對照組。2012年3～10月輪轉進入我院呼吸科學習的138名教學對象為試驗組。教學對象包括實習醫生、實習護士和住院醫師規范化培訓人員。
1.3 研究方法
基于六西格瑪管理理論改進呼吸科臨床教學流程，通過DMAIC五個步驟尋找引起流程產生非期望結果的關鍵肇因（critical to quality，CTQ），并通過解決關鍵肇因再造流程，然后對新流程實施監控和改進，最終提高呼吸科臨床教學的質量。
1.3.1 第一步D：Define—界定問題，確定改進目標
臨床教學是從理論到實踐的紐帶，是醫學教育中不可或缺的一個重要環節，對教學對象以后獨立開展臨床工作有至關重要的作用。呼吸科臨床醫療業務繁忙，同時教學內容多樣，教學對象對該科知識和技能操作的掌握程度參差不齊；而另一方面，由于科室帶教標準和流程不統一，不同教學老師的教學效果存在差異。規范科室帶教流程和標準，穩定科室教學質量，提高科室教學效率，讓教學對象在呼吸科臨床學習階段較好地掌握呼吸科的相關知識、技能，使臨床教學始終保持在較高的水平是我們擬達到的目標。
1.3.2 第二步M：Measure—測量缺陷
我們從教學對象的臨床帶教流程滿意度調查和出科考試成績兩方面切入，考量呼吸科臨床教學存在的缺陷。
1.3.3 第三步A：Analyze—分析數據，找出關鍵肇因
我們根據對照組臨床帶教流程滿意度調查表和出科考試成績的統計數據，采用帕累托圖和因果魚刺圖兩種方法進行分析，以便從繁雜的數據中找到關鍵肇因。
1.3.4 第四步I：Improve—解決關鍵肇因，改進流程
技能操作是完成各種診療護理活動的關鍵，所以長久以來一直被視為臨床教學的重點。但從研究數據分析中可以看出，科室的專業診療護理技能教學存在嚴重問題，是影響科室臨床教學質量的關鍵因素。采用“頭腦風暴”法進行討論，決定編制《呼吸科常用診療護理技能教學手冊》來規范科室診療護理技能教學的流程。《呼吸科常用診療護理技能教學手冊》包括以下幾部分內容：
（1）明確的教學目標，有利于教師安排教學計劃，有利于教學對象從宏觀上把握在本科室的學習內容，合理安排學習時間。
（2）帶教師資的遴選標準和師資介紹，一方面對帶教師資的道德素質、職業素質和教學態度等內容做了詳細的遴選規定，另一方面，科室帶教師資介紹使教學對象對教師有更詳實的了解。
（3）教學工作職責，對教學主任、護士長、教學助理、臨床技能授課教師和臨床技能帶教老師的工作職責都做了詳細規定，權責明晰，有利于提高執行力和工作效率，也有利于教學質量的控制。
（4）教學質量控制的方法和獎懲措施，有利于激勵教師教學行為，不斷改進教學措施，提高教學質量。
（5）科室常用診療護理技能的教學模式和教學計劃，引入以問題為引導的教學模式和床旁快捷教學模式，有利于增加教學對象的參與互動，激發教學對象的學習積極性和主動性，提高教學效率[24]；此外，將完善的教學計劃與教學模式相結合，有利于教學對象合理制定個人學習計劃，提前做好主動學習的準備。
（6）科室常用診療護理技能操作流程，以圖文并茂、簡單明晰、重點難點清楚的方式呈現，有利于教學對象迅速有效地掌握科室常用診療護理技能。
（7）科室常用診療護理技能的考試評分標準，有利于對教學對象進行標準化考評。
1.3.5 第五步C：Control—控制流程，隨時改進可能出現的問題
印制《呼吸科常用診療護理技能教學手冊》，在入科介紹時發給每位輪轉進入我院呼吸科學習的教學對象，并嚴格執行手冊中的內容。繼續采用臨床帶教流程滿意度調查表對實施新流程的控制組教學對象進行考察，以監控臨床診療護理教學質量，隨時改進出現的問題。
1.4 統計分析
統計分析使用SPSS 18.0軟件進行。計量資料采用
2 結果
2.1 對照組臨床帶教流程滿意度調查結果
對照組98名教學對象的臨床帶教流程滿意度調查結果“不滿意”計0分，“一般”計1分，“滿意”計3分，統計結果如表 1所示。
表1
對照組臨床帶教流程滿意度調查統計表（分）
2.2 對照組出科考核成績統計結果
對照組98名教學對象的出科考試總成績為理論成績和操作成績按各自50%的比重形成的加權平均數，結果如表 2所示。
表2
對照組出科考試成績（分）
2.3 關鍵肇因帕累托圖分析結果
根據對照組臨床帶教流程滿意度調查表的統計數據，統計各備選項不滿意的頻次，以分析造成不滿意的關鍵肇因，制作帕累托圖，結果見圖 1。根據帕累托原則，80%的結果源于20%的原因，雖然我們的實際數據沒有完全切合80∶20的比例規則，但效果確是雷同的。實驗數據顯示前25%的肇因包括“科室常用技能操作流程手冊的編制和使用，足夠的臨床操作練習機會，科室的教學計劃安排，帶教老師的教學技巧和科室常用技能操作的演示指導”五個問題造成了78%的不滿意。
圖1
臨床帶教流程滿意度調查帕累托圖
2.4 關鍵肇因因果魚刺圖分析結果
我們邀請呼吸科教學主任，教學助理、護士長和5名帶習教師及12名教學對象分別進行座談會，根據對照組臨床帶教流程滿意度調查表和出科考試成績統計表，采用“頭腦風暴”法分析影響呼吸科臨床教學質量的問題所在，并共同探討解決關鍵肇因，改進帶教流程，最終提高呼吸科臨床教學質量的途徑。座談會上將問題肇因分成教學制度、帶教老師和教學對象三大部分展開討論，各因素之間又相互影響或間接影響，最終影響教學質量。根據座談會的討論結果，總結出因果魚刺圖（圖 2）。
圖2
教學質量因果魚刺圖
影響教學質量的肇因中，教學制度方面主要存在4個問題，包括教學目標設置不明確、教學職責不明晰、教學計劃不完善，以及質量控制制度不完善。討論認為這些問題的深層因素在于我院不是醫學院校附屬醫院，對教學的管理制度還不健全。
帶教老師方面的原因包括教學熱情不高、教學技巧不完善、與學生的溝通方式欠妥、日常工作過于繁忙、激勵機制不完善。這些問題又與醫院的教學氛圍和管理制度密切相關，同時可能受到教學對象學習態度的影響。
教學對象方面的原因包括學習工作熱情不高、職業素質欠、臨床操作鍛煉機會少。由于教師教學技巧的不完善，部分教師溝通方式欠妥，嚴重影響教學對象學習和工作的熱情。另外，由于目前醫患關系緊張、學生專業水平差、應變能力差，教師擔心學生出現醫療差錯風險，易導致學生臨床鍛煉機會少。有些教學對象本身并不十分熱愛醫療衛生專業，因而難以安心學習和工作，缺乏職業所必備的責任心和無私奉獻精神。同時，大多教學對象都是獨生子女，嬌生慣養，依賴性大，畏難情緒嚴重，缺乏吃苦耐勞的精神和兢兢業業的態度[25]。
2.5 控制組教學對象滿意度動態監控結果
新流程實施后，定期對教學對象進行教學滿意度調查，結果比對照組的滿意度明顯提高并持續改進，動態監控結果如圖 3所示。
圖3
臨床帶教流程滿意度調查動態監控圖
2.6 控制組教學對象操作考試成績動態監控結果
此次流程改進主要針對科室常用診療護理技能操作教學，故只統計了操作考試成績來考察實施新流程的控制組教學對象，結果顯示學生成績明顯上升并保持穩定，動態監控結果如圖 4所示。
圖4
學員操作考試成績動態監控圖
2.7 控制組與對照組的比較結果
控制組和對照組的教學滿意度、出科操作考試成績具有明顯的差異，統計結果見表 3。試驗組學生臨床帶教滿意度比對照組高（t=17.011，P < 0.05），控制組學生出科技能考試成績比對照組高（t=19.118，P < 0.05）。
表3
控制組與對照組學生臨床帶教滿意度和出科操作考試成績比較（分）
再次召開帶教老師和控制組學生的座談會，帶教老師普遍反映提高了工作效率，與學生關系更加融洽，科室管理更加規范有序。學生反映科室教學有專人管理，教學形式生動有趣，理論聯系實際，容易接受和掌握。
3 討論
我們基于六西格瑪管理理論，并運用一系列包括頭腦風暴法、因果魚刺圖、帕累托原理在內的科學工具對呼吸科臨床教學流程進行反思和改進，尋找到了關鍵肇因，針對關鍵肇因進行教學流程再造和教學方法改進，印制《呼吸科常用診療護理技能教學手冊》以規范科室診療護理技能教學的流程，引入科學的教學模式來形成教學互動效果，同時完善考核獎懲等教學管理制度來維護新流程。課題研究結果表明，將六西格瑪管理應用于呼吸科臨床教學流程改進，顯著提高了學生的教學滿意度和操作考試成績，不僅使呼吸科臨床教學質量得到顯著提高，使教學雙方滿意度也有明顯提高，而且提高了帶教老師的工作效率和教學對象的學習效率。
醫學教育是一個由在校教育、畢業后教育和繼續教育組成的、連續的終身教育體系[1]。近百年來，全球醫學教育經歷了三個階段的改革[2]：以學科為基礎的課程設置改革，以問題為中心的教學創新改革，以系統為中心、以勝任力為導向的教育研究型衛生系統改革[3]。現階段“系統導向的改革”，承認教育系統和衛生系統必須彼此協調才能形成終極影響[4]。臨床教學是醫學生從理論學習到臨床實踐的過渡階段，是醫學教育中的一個關鍵環節，其教學質量直接影響臨床醫療水平的提高[5]。在過去一段時間內，循證醫學理念、臨床路徑方法、案例教學法、PBL教學法紛紛被各醫學院校或醫療機構應用到課程教學及臨床教學，取得了一定的效果[6-17]。
六西格瑪是美國人在全面質量管理發展基礎上創新的產物，包含了眾多管理前沿的先鋒成果，是一種能夠嚴格、集中、高效地改善企業流程管理質量的實施原則和技術。六西格瑪以“零缺陷”的完美追求，降低質量成本，提高顧客滿意度，最終顯著提升企業的財務成效和競爭力。六西格瑪的運用已日漸廣泛，正從制造業向服務業拓展，重點也從技術向管理發展[18]。六西格瑪管理理論與體現不斷改進、無邊界以及崇尚學習的醫院文化相符，必將逐漸成為行之有效的醫院質量管理模式。業務流程再造（BPR）由邁克爾·哈默于1990年提出，至今已有20余年時間，是一種對現代企業業務流程進行戰略性的快速改進或再設計，被廣泛應用于各行各業。現代醫院流程再造，是指以醫療市場為導向，以患者滿意為目標，以競爭為前提，以節約資源和時間為出發點，重新審視服務工作程序[19]。醫院的業務流程再造，已經廣泛應用于以患者為導向的物流配送、就診、檢查、取藥、住院、手術等醫療服務工作程序[20-23]，但應用于科研、教學等內部管理業務程序的還比較少。
四川省醫學科學院·四川省人民醫院是一所集醫療、教學和科研于一體的集團醫療機構。有職工6 000多人，病床數4 000多張，年門診量300余萬人次，年住院患者達5萬多人次。醫院每年承擔1 000多名醫學實習生、100多名碩士研究生、800多名住院醫師的臨床帶教工作。醫療、教學資源豐富，臨床教學任務繁重。本研究借鑒企業流程再造的管理理念，運用六西格瑪改進方法（DMAIC），針對呼吸科教學質量和學生滿意度的基本問題進行反思，應用現代醫療信息技術，參照國內外本專業最新進展，對它們進行重新考量和設計，編寫呼吸科常用診療護理操作標準流程教學手冊，結合本科室的人才培訓和臨床教學任務，應用于呼吸科的醫學實習生、研究生、住院醫師的臨床教學以及低年資醫護人員的業務培訓，顯著提高了本專業醫護人員的業務水平和臨床教學能力，提高了臨床教學質量和學生滿意度。
1 對象與方法
1.1 研究設計
按照新流程實施前后分組，收集兩組教學對象的滿意度調查問卷和出科考試成績資料，還輔以分階段的座談調查。
1.2 研究對象
選擇2011年6～11月輪轉進入我院呼吸科學習的98名教學對象為對照組。2012年3～10月輪轉進入我院呼吸科學習的138名教學對象為試驗組。教學對象包括實習醫生、實習護士和住院醫師規范化培訓人員。
1.3 研究方法
基于六西格瑪管理理論改進呼吸科臨床教學流程，通過DMAIC五個步驟尋找引起流程產生非期望結果的關鍵肇因（critical to quality，CTQ），并通過解決關鍵肇因再造流程，然后對新流程實施監控和改進，最終提高呼吸科臨床教學的質量。
1.3.1 第一步D：Define—界定問題，確定改進目標
臨床教學是從理論到實踐的紐帶，是醫學教育中不可或缺的一個重要環節，對教學對象以后獨立開展臨床工作有至關重要的作用。呼吸科臨床醫療業務繁忙，同時教學內容多樣，教學對象對該科知識和技能操作的掌握程度參差不齊；而另一方面，由于科室帶教標準和流程不統一，不同教學老師的教學效果存在差異。規范科室帶教流程和標準，穩定科室教學質量，提高科室教學效率，讓教學對象在呼吸科臨床學習階段較好地掌握呼吸科的相關知識、技能，使臨床教學始終保持在較高的水平是我們擬達到的目標。
1.3.2 第二步M：Measure—測量缺陷
我們從教學對象的臨床帶教流程滿意度調查和出科考試成績兩方面切入，考量呼吸科臨床教學存在的缺陷。
1.3.3 第三步A：Analyze—分析數據，找出關鍵肇因
我們根據對照組臨床帶教流程滿意度調查表和出科考試成績的統計數據，采用帕累托圖和因果魚刺圖兩種方法進行分析，以便從繁雜的數據中找到關鍵肇因。
1.3.4 第四步I：Improve—解決關鍵肇因，改進流程
技能操作是完成各種診療護理活動的關鍵，所以長久以來一直被視為臨床教學的重點。但從研究數據分析中可以看出，科室的專業診療護理技能教學存在嚴重問題，是影響科室臨床教學質量的關鍵因素。采用“頭腦風暴”法進行討論，決定編制《呼吸科常用診療護理技能教學手冊》來規范科室診療護理技能教學的流程。《呼吸科常用診療護理技能教學手冊》包括以下幾部分內容：
（1）明確的教學目標，有利于教師安排教學計劃，有利于教學對象從宏觀上把握在本科室的學習內容，合理安排學習時間。
（2）帶教師資的遴選標準和師資介紹，一方面對帶教師資的道德素質、職業素質和教學態度等內容做了詳細的遴選規定，另一方面，科室帶教師資介紹使教學對象對教師有更詳實的了解。
（3）教學工作職責，對教學主任、護士長、教學助理、臨床技能授課教師和臨床技能帶教老師的工作職責都做了詳細規定，權責明晰，有利于提高執行力和工作效率，也有利于教學質量的控制。
（4）教學質量控制的方法和獎懲措施，有利于激勵教師教學行為，不斷改進教學措施，提高教學質量。
（5）科室常用診療護理技能的教學模式和教學計劃，引入以問題為引導的教學模式和床旁快捷教學模式，有利于增加教學對象的參與互動，激發教學對象的學習積極性和主動性，提高教學效率[24]；此外，將完善的教學計劃與教學模式相結合，有利于教學對象合理制定個人學習計劃，提前做好主動學習的準備。
（6）科室常用診療護理技能操作流程，以圖文并茂、簡單明晰、重點難點清楚的方式呈現，有利于教學對象迅速有效地掌握科室常用診療護理技能。
（7）科室常用診療護理技能的考試評分標準，有利于對教學對象進行標準化考評。
1.3.5 第五步C：Control—控制流程，隨時改進可能出現的問題
印制《呼吸科常用診療護理技能教學手冊》，在入科介紹時發給每位輪轉進入我院呼吸科學習的教學對象，并嚴格執行手冊中的內容。繼續采用臨床帶教流程滿意度調查表對實施新流程的控制組教學對象進行考察，以監控臨床診療護理教學質量，隨時改進出現的問題。
1.4 統計分析
統計分析使用SPSS 18.0軟件進行。計量資料采用
2 結果
2.1 對照組臨床帶教流程滿意度調查結果
對照組98名教學對象的臨床帶教流程滿意度調查結果“不滿意”計0分，“一般”計1分，“滿意”計3分，統計結果如表 1所示。
表1
對照組臨床帶教流程滿意度調查統計表（分）
2.2 對照組出科考核成績統計結果
對照組98名教學對象的出科考試總成績為理論成績和操作成績按各自50%的比重形成的加權平均數，結果如表 2所示。
表2
對照組出科考試成績（分）
2.3 關鍵肇因帕累托圖分析結果
根據對照組臨床帶教流程滿意度調查表的統計數據，統計各備選項不滿意的頻次，以分析造成不滿意的關鍵肇因，制作帕累托圖，結果見圖 1。根據帕累托原則，80%的結果源于20%的原因，雖然我們的實際數據沒有完全切合80∶20的比例規則，但效果確是雷同的。實驗數據顯示前25%的肇因包括“科室常用技能操作流程手冊的編制和使用，足夠的臨床操作練習機會，科室的教學計劃安排，帶教老師的教學技巧和科室常用技能操作的演示指導”五個問題造成了78%的不滿意。
圖1
臨床帶教流程滿意度調查帕累托圖
2.4 關鍵肇因因果魚刺圖分析結果
我們邀請呼吸科教學主任，教學助理、護士長和5名帶習教師及12名教學對象分別進行座談會，根據對照組臨床帶教流程滿意度調查表和出科考試成績統計表，采用“頭腦風暴”法分析影響呼吸科臨床教學質量的問題所在，并共同探討解決關鍵肇因，改進帶教流程，最終提高呼吸科臨床教學質量的途徑。座談會上將問題肇因分成教學制度、帶教老師和教學對象三大部分展開討論，各因素之間又相互影響或間接影響，最終影響教學質量。根據座談會的討論結果，總結出因果魚刺圖（圖 2）。
圖2
教學質量因果魚刺圖
影響教學質量的肇因中，教學制度方面主要存在4個問題，包括教學目標設置不明確、教學職責不明晰、教學計劃不完善，以及質量控制制度不完善。討論認為這些問題的深層因素在于我院不是醫學院校附屬醫院，對教學的管理制度還不健全。
帶教老師方面的原因包括教學熱情不高、教學技巧不完善、與學生的溝通方式欠妥、日常工作過于繁忙、激勵機制不完善。這些問題又與醫院的教學氛圍和管理制度密切相關，同時可能受到教學對象學習態度的影響。
教學對象方面的原因包括學習工作熱情不高、職業素質欠、臨床操作鍛煉機會少。由于教師教學技巧的不完善，部分教師溝通方式欠妥，嚴重影響教學對象學習和工作的熱情。另外，由于目前醫患關系緊張、學生專業水平差、應變能力差，教師擔心學生出現醫療差錯風險，易導致學生臨床鍛煉機會少。有些教學對象本身并不十分熱愛醫療衛生專業，因而難以安心學習和工作，缺乏職業所必備的責任心和無私奉獻精神。同時，大多教學對象都是獨生子女，嬌生慣養，依賴性大，畏難情緒嚴重，缺乏吃苦耐勞的精神和兢兢業業的態度[25]。
2.5 控制組教學對象滿意度動態監控結果
新流程實施后，定期對教學對象進行教學滿意度調查，結果比對照組的滿意度明顯提高并持續改進，動態監控結果如圖 3所示。
圖3
臨床帶教流程滿意度調查動態監控圖
2.6 控制組教學對象操作考試成績動態監控結果
此次流程改進主要針對科室常用診療護理技能操作教學，故只統計了操作考試成績來考察實施新流程的控制組教學對象，結果顯示學生成績明顯上升并保持穩定，動態監控結果如圖 4所示。
圖4
學員操作考試成績動態監控圖
2.7 控制組與對照組的比較結果
控制組和對照組的教學滿意度、出科操作考試成績具有明顯的差異，統計結果見表 3。試驗組學生臨床帶教滿意度比對照組高（t=17.011，P < 0.05），控制組學生出科技能考試成績比對照組高（t=19.118，P < 0.05）。
表3
控制組與對照組學生臨床帶教滿意度和出科操作考試成績比較（分）
再次召開帶教老師和控制組學生的座談會，帶教老師普遍反映提高了工作效率，與學生關系更加融洽，科室管理更加規范有序。學生反映科室教學有專人管理，教學形式生動有趣，理論聯系實際，容易接受和掌握。
3 討論
我們基于六西格瑪管理理論，并運用一系列包括頭腦風暴法、因果魚刺圖、帕累托原理在內的科學工具對呼吸科臨床教學流程進行反思和改進，尋找到了關鍵肇因，針對關鍵肇因進行教學流程再造和教學方法改進，印制《呼吸科常用診療護理技能教學手冊》以規范科室診療護理技能教學的流程，引入科學的教學模式來形成教學互動效果，同時完善考核獎懲等教學管理制度來維護新流程。課題研究結果表明，將六西格瑪管理應用于呼吸科臨床教學流程改進，顯著提高了學生的教學滿意度和操作考試成績，不僅使呼吸科臨床教學質量得到顯著提高，使教學雙方滿意度也有明顯提高，而且提高了帶教老師的工作效率和教學對象的學習效率。
