引用本文： 裴皓, 張凌杰, 曾黎明, 余鋒. 術前戒煙對全髖關節置換術后并發癥影響的隨機對照試驗. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(4): 399-403. doi: 10.7507/1672-2531.20140069 復制
吸煙對圍手術期患者的影響是多方面的。在所有接受手術的患者中，約1/3吸煙，而吸煙已被證實是術中和術后并發癥的重要危險因素[1-4]。同時，吸煙會增加呼吸、循環系統、腦卒中并發癥和感染發生率，影響傷口愈合[5, 6]，且導致進入術后重癥監護病房比例增加[7]。然而目前國內鮮有文獻報道吸煙對圍手術期患者的影響。
本研究旨在比較吸煙對髖關節置換術患者術后并發癥發生率的影響，以期為臨床戒煙提供參考，也借此提高臨床對戒煙的重視。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2009年1月至2011年12月期間，選擇湖北省新華醫院擇期全髖關節置換術的吸煙患者。
1.2 研究方法
1.2.1 研究設計
前瞻性平行隨機對照設計。研究時間為術前4周到手術后患者出院。
1.2.2 樣本量估計
預試驗結果顯示，對照組完全戒煙率p0=0.16，干預致完全戒煙率之比OR=4。設α=0.05，即可信度（1-α）=95%，β=0.1，即檢驗效能90%，u0.05/2=1.96，u0.01=1.28，n為病例或對照組所需最小病例數，計算方法如下[8]：
| $n = \frac{{{{\left( {{u_{\alpha /2}}\sqrt {2pq} + {u_\beta }\sqrt {{p_0}{q_0} + {p_1}{q_1}} } \right)}^2}}}{{{{\left( {{p_1} - {p_0}} \right)}^2}}}$ |
p0與p1分別為對照組和戒煙組的手術前完全戒煙率。
q0=1-p0，q1=1-p1
p=（p0+q0）/2
p1=（OR×p0）/（1-p0+ OR×p0）=0.43
q1=1-p1=0.56
p=0.29
q=0.70
n=56
故本研究預計病例數為120，兩組病例數均為60。
1.2.3 納入與排除標準
①納入標準：每日均有吸煙患者，且>1包年。“包年”定義為：衡量一個人吸一定量煙草一段時間計量單位，即每天吸煙包數×吸煙年數，1包煙=20支，例如：每天吸20支煙，吸煙1年，即1包年。②排除標準：手術前半年內有酗酒史（攝入酒精>30 g/d，持續3個月），術前肺炎患者，在術前48小時需呼吸機輔助呼吸，術前全身感染性疾病（定義為全身炎癥反應綜合征、敗血癥或膿毒性休克），中樞神經系統腫瘤，轉移性癌癥，開放性傷口感染，術前出血性疾病或凝血功能異常者。
1.2.4 試驗終止/退出標準
戒煙未滿4周提前手術或內科疾病導致手術取消者。
1.2.5 隨機方法、分配隱藏與盲法
由統計人員采用計算機產生隨機數字，研究設計者利用區組隨機法[9]決定哪類數字為戒煙組，哪類為對照組；麻醉助理將納入患者編號；設計者、統計師和麻醉助理均不參加后期研究。研究中接受手術患者，結果的記錄護士、戒煙的麻醉醫生、統計分析人員均不知道受試對象的分組。
1.2.6 干預措施
由1名麻醉醫生掌握戒煙方法，完成所有患者的術前干預，并記錄患者所有信息。對照組接受標準治療，患者很少或根本未接受到吸煙的風險信息或戒煙輔導。戒煙組患者術前4周開始先Fagerstr?m測試[10]，評估尼古丁依賴的程度，記錄患者的個人資料。根據Fagerstr?m測試結果和患者的喜好設計個性化的尼古丁替代計劃。對患者提供健康教育和健康理論指導，介紹有關如何減少吸煙和戒煙，如何應對戒斷癥狀，以及如何控制體重增加在正常范圍內，并解答患者有關戒煙或其他住院治療相關問題。Fagerstr?m測試得分≥6分者使用尼古丁替代品，本研究尼古丁替代品為尼古丁戒煙口香糖（Nicorette，批號：NB944A，強生公司，英國）和尼古丁貼片（Nicotine Patch，批號：456500，諾華公司，新西蘭）。積極鼓勵患者完全戒煙，戒煙組所有患者吸煙量減少至少50%，并記錄所有患者每日吸煙量。
1.2.7 麻醉方式
患者手術時可全麻或腰硬聯合麻醉：全麻按照湖北省新華醫院治療常規，采用咪達唑侖、芬太尼、阿曲庫銨、異丙酚誘導，術中以異丙酚和瑞芬太尼作維持用藥。接受腰-硬聯合麻醉者，經L3～L4椎間隙硬膜外穿刺。穿刺確認后，腰麻針經硬膜外針內穿刺，抽出針芯見腦脊液流出，根據體重身高注入麻藥1～1.5 mL（0.75%羅哌卡因2 mL+腦脊液1 mL），留置硬膜外導管，腰麻平面不足時從硬膜外導管注入1.5%利多卡因3～6 mL。
1.2.8 結局指標
按照醫院常規（包括抗生素和靜脈血栓栓塞的預防）做外科手術。1名護士盲法記錄所有患者術中或術后的并發癥。術后并發癥是本研究的主要內容，包括術后死亡或術后4周內出現需處理的并發癥發病率。觀察患者手術當天，直到出院或在醫院死亡。本研究記錄并發癥如下：呼吸功能不全（術后面罩吸氧、自主呼吸PaO2 < 60 mmHg，需在ICU呼吸機治療），心功能不全（術中術后發生心肌梗死或充血性心力衰竭），腎功能不全（血肌酐>300 μmol/L或透析治療），譫妄、意識錯亂（需使用藥物治療），尿路感染（出現臨床癥狀，且中段尿細菌定量培養≥102/mL需使用抗生素治療），消化道出血，傷口相關并發癥和需要二次手術的并發癥。此外，還記錄住院時間：手術當天作為第一天，直到患者出院的天數。入住ICU標準：出現呼吸功能不全或心功能不全。出ICU標準：可自主呼吸且PaO2>60 mmHg，心功能不全癥狀消失、生命體征穩定。
1.2.9 知情同意
入選患者或家屬均被告知本試驗的研究目的、方法、預期益處，知情患者有權退出并給與同等治療，經醫院倫理委員會批準，獲取患者書面的知情同意。
1.2.10 統計分析
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用
2 結果
2.1 一般情況
共納入120例患者，均為男性，年齡65～82歲，體重42～75 kg，ASA評分Ⅰ～Ⅲ級。按區組隨機法分成戒煙組和對照組，各60例。戒煙組有4例由于轉院、戒煙未滿4周提前手術或內科疾病導致手術取消而脫落，剩下56例患者完成戒煙并手術（其中46例完全戒煙，10例減少吸煙）；對照組也有3例因與戒煙組相同的原因脫落，剩下57例（其中48例吸煙習慣未改變，9例完全戒煙）納入分析（圖 1）。兩組患者術前的年齡、體重指數、ASA評分、既往史、術前實驗室檢查、吸煙習慣、全麻例數和手術時間比較，其差異均無統計學意義（P>0.05），提示兩組基線可比（表 1）。
圖1
隨機試驗流程
表1
納入患者的一般情況
2.2 術后并發癥
結果顯示：戒煙組術后并發癥發生率（12/56 vs. 39/57，P=0.000）、術后傷口相關并發癥發生率（3/56 vs. 21/57，P=0.000）、切口感染發生率（1/56 vs. 13/57，P=0.001）、需二次手術者（1/56 vs. 9/57，P=0.022）和傷口清創者（1/56 vs. 8/57，P=0.040）均明顯少于對照組。兩組腎功能不全、譫妄/意識錯亂、消化道出血、尿路感染、深靜脈血栓的發生率差異均無統計學意義（P均>0.05）。兩組手術后均有1例全麻患者發生呼吸功能不全，對照組5例患者（3例腰硬聯合、2例全麻）術后發生心功能不全（表 2）。
表2
兩組并發癥情況（n）
2.3 住院情況
兩組患者術后均在骨外科或ICU住院，其中戒煙組和對照組均各有1例全麻患者因呼吸功能不全入住ICU 3天；戒煙組術后未出現心功能不全患者，對照組5例（包括3例腰硬聯合，2例全麻）因心功能不全入住ICU（中位數：5天）。戒煙組患者骨外科中位住院天數明顯少于對照組（14天vs. 26天，P=0.000）。
3 討論
S?rensen [11]指出，圍術期戒煙可減少手術部位的感染，吸煙引起的變化在一定程度上是可逆的，肺功能顯著改善需4～8周，即使在手術前的短期內停止吸煙對患者也有益。一氧化碳和尼古丁在戒煙12～24小時后消除，對心血管系統的影響減少，纖毛運動在戒煙1～2周后得到恢復，咳嗽痰量顯著減少。Thomsen [12]提出術前4～6周戒煙是術前戒煙的最低期限。由于經濟客觀原因和患者家屬主觀要求，本研究把術前戒煙定為4周。
尼古丁是煙草成癮的主要成分，尼古丁替代療法的常用藥物有尼古丁口香糖、尼古丁貼片、尼古丁鼻噴劑，使用前述藥物的尼古丁替代療法效果肯定，其循證醫學證據質量為A級[13]，給本研究提供了有效的戒煙療法。
香煙煙霧中含有4 000多種有毒化合物，其中尼古丁、一氧化碳和氰化氫化合物減少組織可利用氧并阻礙傷口愈合所需的皮下膠原蛋白的合成[14]。本研究表明，髖關節置換術前4周戒煙，術后并發癥可大大減少，其中最明顯的是與傷口有關的并發癥。有研究表明，戒煙3周能明顯改善傷口愈合，導致這種風險改變的機制可能與膠原蛋白的結構和數量、機體免疫力、周圍組織氧供減少、尼古丁誘發的血管收縮有關[11]。已有研究指出，術前未禁煙者手術部位感染、傷口裂開、愈合延遲、形成切口疝或瘺管發生率明顯增加，其病理生理機制如下：①傷口周圍組織血供較差，尼古丁激活交感活性釋放腎上腺素，導致急性血管損傷，加重傷口周圍組織缺血，進而發展為組織壞死；②尼古丁減弱纖維蛋白纖溶活性、增加了血小板黏附性使血液黏滯性增加，不利于傷口組織氧供；③吸煙導致白細胞遷移速度減緩，使傷口下組織單核細胞和吞噬細胞數量下降，并減弱中性粒細胞殺菌能力、巨噬細胞氧化吞噬能力；④碳氧血紅蛋白增加加重組織缺氧；⑤在傷口愈合的增生期，吸煙減弱成纖維細胞遷移和增殖能力，抑制傷口收縮，阻礙上皮再生，較少細胞外基質產生[15-17]。
吸煙對心血管并發癥的影響次之，導致此類風險增加原因是吸煙增加血管炎癥發生、血栓形成、低密度脂蛋白和膽固醇血漿濃度，以及增加動脈粥樣斑塊的形成，尤其是加速冠脈粥樣斑塊進展，并引起血管舒縮功能障礙，但吸煙對心血管系統和傷口影響的病理生理變化是可逆的[18]，與本研究結果相似。
在本研究中，戒煙對術后肺部并發癥發生率影響與對照組相比，其差異無統計學意義，說明關節置換是一個肺部并發癥很低的手術，這可能與手術對膈肌影響小，手術后及早活動有關。但長期吸煙導致慢性肺功能改變：殘氣量增加、氣道內分泌物清除能力下降，發展為慢性阻塞性肺病[19]。在腹部手術，吸煙已被證明是持續增加肺部并發癥的危險因素，所以術前呼吸功能評估和戒煙十分必要[20]。
我們的研究表明，對照組在骨科住院天數多于戒煙組；此外，對照組在ICU住院天數總和大于戒煙組。感染導致住院天數延長，且術后并發癥的治療費用昂貴，所以對術后并發癥費用控制是巨大的節約。吸煙是幾乎任何類型手術傷口感染和心肺并發癥的危險因素，術前戒煙可減少這些并發癥，對減少病患痛苦和節約費用均有積極意義。
并發癥發生率的減少是戒煙結果之一，而所有的干預方法（戒煙和減少吸煙、尼古丁替代治療，以及增加吸煙有害信息）均可能帶來積極影響。例如，戒煙成功也可能改變病患的生活方式，如運動、飲食或飲酒習慣的改變，這些因素均可能有助于改善預后。
本研究采用了區組隨機法，但戒煙組由于轉院、戒煙未滿4周提前手術或內科疾病導致手術取消致4例脫落，而對照組有3例，說明患者的依從性不盡相同，可能會影響本研究部分結果。此外，本研究還不能說明術前4周戒煙是最佳時間，也未說明部分吸煙減少能減少術后并發癥，以上不足還有待進一步研究。
終上所述，本研究結果顯示，術前4周有效戒煙降低了全髖關節置換術術后并發癥的發生率，尤其減少了傷口相關和心血管并發癥，同時也減少了住院天數。我們建議手術前完全戒煙至少4周。
吸煙對圍手術期患者的影響是多方面的。在所有接受手術的患者中，約1/3吸煙，而吸煙已被證實是術中和術后并發癥的重要危險因素[1-4]。同時，吸煙會增加呼吸、循環系統、腦卒中并發癥和感染發生率，影響傷口愈合[5, 6]，且導致進入術后重癥監護病房比例增加[7]。然而目前國內鮮有文獻報道吸煙對圍手術期患者的影響。
本研究旨在比較吸煙對髖關節置換術患者術后并發癥發生率的影響，以期為臨床戒煙提供參考，也借此提高臨床對戒煙的重視。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2009年1月至2011年12月期間，選擇湖北省新華醫院擇期全髖關節置換術的吸煙患者。
1.2 研究方法
1.2.1 研究設計
前瞻性平行隨機對照設計。研究時間為術前4周到手術后患者出院。
1.2.2 樣本量估計
預試驗結果顯示，對照組完全戒煙率p0=0.16，干預致完全戒煙率之比OR=4。設α=0.05，即可信度（1-α）=95%，β=0.1，即檢驗效能90%，u0.05/2=1.96，u0.01=1.28，n為病例或對照組所需最小病例數，計算方法如下[8]：
| $n = \frac{{{{\left( {{u_{\alpha /2}}\sqrt {2pq} + {u_\beta }\sqrt {{p_0}{q_0} + {p_1}{q_1}} } \right)}^2}}}{{{{\left( {{p_1} - {p_0}} \right)}^2}}}$ |
p0與p1分別為對照組和戒煙組的手術前完全戒煙率。
q0=1-p0，q1=1-p1
p=（p0+q0）/2
p1=（OR×p0）/（1-p0+ OR×p0）=0.43
q1=1-p1=0.56
p=0.29
q=0.70
n=56
故本研究預計病例數為120，兩組病例數均為60。
1.2.3 納入與排除標準
①納入標準：每日均有吸煙患者，且>1包年。“包年”定義為：衡量一個人吸一定量煙草一段時間計量單位，即每天吸煙包數×吸煙年數，1包煙=20支，例如：每天吸20支煙，吸煙1年，即1包年。②排除標準：手術前半年內有酗酒史（攝入酒精>30 g/d，持續3個月），術前肺炎患者，在術前48小時需呼吸機輔助呼吸，術前全身感染性疾病（定義為全身炎癥反應綜合征、敗血癥或膿毒性休克），中樞神經系統腫瘤，轉移性癌癥，開放性傷口感染，術前出血性疾病或凝血功能異常者。
1.2.4 試驗終止/退出標準
戒煙未滿4周提前手術或內科疾病導致手術取消者。
1.2.5 隨機方法、分配隱藏與盲法
由統計人員采用計算機產生隨機數字，研究設計者利用區組隨機法[9]決定哪類數字為戒煙組，哪類為對照組；麻醉助理將納入患者編號；設計者、統計師和麻醉助理均不參加后期研究。研究中接受手術患者，結果的記錄護士、戒煙的麻醉醫生、統計分析人員均不知道受試對象的分組。
1.2.6 干預措施
由1名麻醉醫生掌握戒煙方法，完成所有患者的術前干預，并記錄患者所有信息。對照組接受標準治療，患者很少或根本未接受到吸煙的風險信息或戒煙輔導。戒煙組患者術前4周開始先Fagerstr?m測試[10]，評估尼古丁依賴的程度，記錄患者的個人資料。根據Fagerstr?m測試結果和患者的喜好設計個性化的尼古丁替代計劃。對患者提供健康教育和健康理論指導，介紹有關如何減少吸煙和戒煙，如何應對戒斷癥狀，以及如何控制體重增加在正常范圍內，并解答患者有關戒煙或其他住院治療相關問題。Fagerstr?m測試得分≥6分者使用尼古丁替代品，本研究尼古丁替代品為尼古丁戒煙口香糖（Nicorette，批號：NB944A，強生公司，英國）和尼古丁貼片（Nicotine Patch，批號：456500，諾華公司，新西蘭）。積極鼓勵患者完全戒煙，戒煙組所有患者吸煙量減少至少50%，并記錄所有患者每日吸煙量。
1.2.7 麻醉方式
患者手術時可全麻或腰硬聯合麻醉：全麻按照湖北省新華醫院治療常規，采用咪達唑侖、芬太尼、阿曲庫銨、異丙酚誘導，術中以異丙酚和瑞芬太尼作維持用藥。接受腰-硬聯合麻醉者，經L3～L4椎間隙硬膜外穿刺。穿刺確認后，腰麻針經硬膜外針內穿刺，抽出針芯見腦脊液流出，根據體重身高注入麻藥1～1.5 mL（0.75%羅哌卡因2 mL+腦脊液1 mL），留置硬膜外導管，腰麻平面不足時從硬膜外導管注入1.5%利多卡因3～6 mL。
1.2.8 結局指標
按照醫院常規（包括抗生素和靜脈血栓栓塞的預防）做外科手術。1名護士盲法記錄所有患者術中或術后的并發癥。術后并發癥是本研究的主要內容，包括術后死亡或術后4周內出現需處理的并發癥發病率。觀察患者手術當天，直到出院或在醫院死亡。本研究記錄并發癥如下：呼吸功能不全（術后面罩吸氧、自主呼吸PaO2 < 60 mmHg，需在ICU呼吸機治療），心功能不全（術中術后發生心肌梗死或充血性心力衰竭），腎功能不全（血肌酐>300 μmol/L或透析治療），譫妄、意識錯亂（需使用藥物治療），尿路感染（出現臨床癥狀，且中段尿細菌定量培養≥102/mL需使用抗生素治療），消化道出血，傷口相關并發癥和需要二次手術的并發癥。此外，還記錄住院時間：手術當天作為第一天，直到患者出院的天數。入住ICU標準：出現呼吸功能不全或心功能不全。出ICU標準：可自主呼吸且PaO2>60 mmHg，心功能不全癥狀消失、生命體征穩定。
1.2.9 知情同意
入選患者或家屬均被告知本試驗的研究目的、方法、預期益處，知情患者有權退出并給與同等治療，經醫院倫理委員會批準，獲取患者書面的知情同意。
1.2.10 統計分析
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。計量資料采用
2 結果
2.1 一般情況
共納入120例患者，均為男性，年齡65～82歲，體重42～75 kg，ASA評分Ⅰ～Ⅲ級。按區組隨機法分成戒煙組和對照組，各60例。戒煙組有4例由于轉院、戒煙未滿4周提前手術或內科疾病導致手術取消而脫落，剩下56例患者完成戒煙并手術（其中46例完全戒煙，10例減少吸煙）；對照組也有3例因與戒煙組相同的原因脫落，剩下57例（其中48例吸煙習慣未改變，9例完全戒煙）納入分析（圖 1）。兩組患者術前的年齡、體重指數、ASA評分、既往史、術前實驗室檢查、吸煙習慣、全麻例數和手術時間比較，其差異均無統計學意義（P>0.05），提示兩組基線可比（表 1）。
圖1
隨機試驗流程
表1
納入患者的一般情況
2.2 術后并發癥
結果顯示：戒煙組術后并發癥發生率（12/56 vs. 39/57，P=0.000）、術后傷口相關并發癥發生率（3/56 vs. 21/57，P=0.000）、切口感染發生率（1/56 vs. 13/57，P=0.001）、需二次手術者（1/56 vs. 9/57，P=0.022）和傷口清創者（1/56 vs. 8/57，P=0.040）均明顯少于對照組。兩組腎功能不全、譫妄/意識錯亂、消化道出血、尿路感染、深靜脈血栓的發生率差異均無統計學意義（P均>0.05）。兩組手術后均有1例全麻患者發生呼吸功能不全，對照組5例患者（3例腰硬聯合、2例全麻）術后發生心功能不全（表 2）。
表2
兩組并發癥情況（n）
2.3 住院情況
兩組患者術后均在骨外科或ICU住院，其中戒煙組和對照組均各有1例全麻患者因呼吸功能不全入住ICU 3天；戒煙組術后未出現心功能不全患者，對照組5例（包括3例腰硬聯合，2例全麻）因心功能不全入住ICU（中位數：5天）。戒煙組患者骨外科中位住院天數明顯少于對照組（14天vs. 26天，P=0.000）。
3 討論
S?rensen [11]指出，圍術期戒煙可減少手術部位的感染，吸煙引起的變化在一定程度上是可逆的，肺功能顯著改善需4～8周，即使在手術前的短期內停止吸煙對患者也有益。一氧化碳和尼古丁在戒煙12～24小時后消除，對心血管系統的影響減少，纖毛運動在戒煙1～2周后得到恢復，咳嗽痰量顯著減少。Thomsen [12]提出術前4～6周戒煙是術前戒煙的最低期限。由于經濟客觀原因和患者家屬主觀要求，本研究把術前戒煙定為4周。
尼古丁是煙草成癮的主要成分，尼古丁替代療法的常用藥物有尼古丁口香糖、尼古丁貼片、尼古丁鼻噴劑，使用前述藥物的尼古丁替代療法效果肯定，其循證醫學證據質量為A級[13]，給本研究提供了有效的戒煙療法。
香煙煙霧中含有4 000多種有毒化合物，其中尼古丁、一氧化碳和氰化氫化合物減少組織可利用氧并阻礙傷口愈合所需的皮下膠原蛋白的合成[14]。本研究表明，髖關節置換術前4周戒煙，術后并發癥可大大減少，其中最明顯的是與傷口有關的并發癥。有研究表明，戒煙3周能明顯改善傷口愈合，導致這種風險改變的機制可能與膠原蛋白的結構和數量、機體免疫力、周圍組織氧供減少、尼古丁誘發的血管收縮有關[11]。已有研究指出，術前未禁煙者手術部位感染、傷口裂開、愈合延遲、形成切口疝或瘺管發生率明顯增加，其病理生理機制如下：①傷口周圍組織血供較差，尼古丁激活交感活性釋放腎上腺素，導致急性血管損傷，加重傷口周圍組織缺血，進而發展為組織壞死；②尼古丁減弱纖維蛋白纖溶活性、增加了血小板黏附性使血液黏滯性增加，不利于傷口組織氧供；③吸煙導致白細胞遷移速度減緩，使傷口下組織單核細胞和吞噬細胞數量下降，并減弱中性粒細胞殺菌能力、巨噬細胞氧化吞噬能力；④碳氧血紅蛋白增加加重組織缺氧；⑤在傷口愈合的增生期，吸煙減弱成纖維細胞遷移和增殖能力，抑制傷口收縮，阻礙上皮再生，較少細胞外基質產生[15-17]。
吸煙對心血管并發癥的影響次之，導致此類風險增加原因是吸煙增加血管炎癥發生、血栓形成、低密度脂蛋白和膽固醇血漿濃度，以及增加動脈粥樣斑塊的形成，尤其是加速冠脈粥樣斑塊進展，并引起血管舒縮功能障礙，但吸煙對心血管系統和傷口影響的病理生理變化是可逆的[18]，與本研究結果相似。
在本研究中，戒煙對術后肺部并發癥發生率影響與對照組相比，其差異無統計學意義，說明關節置換是一個肺部并發癥很低的手術，這可能與手術對膈肌影響小，手術后及早活動有關。但長期吸煙導致慢性肺功能改變：殘氣量增加、氣道內分泌物清除能力下降，發展為慢性阻塞性肺病[19]。在腹部手術，吸煙已被證明是持續增加肺部并發癥的危險因素，所以術前呼吸功能評估和戒煙十分必要[20]。
我們的研究表明，對照組在骨科住院天數多于戒煙組；此外，對照組在ICU住院天數總和大于戒煙組。感染導致住院天數延長，且術后并發癥的治療費用昂貴，所以對術后并發癥費用控制是巨大的節約。吸煙是幾乎任何類型手術傷口感染和心肺并發癥的危險因素，術前戒煙可減少這些并發癥，對減少病患痛苦和節約費用均有積極意義。
并發癥發生率的減少是戒煙結果之一，而所有的干預方法（戒煙和減少吸煙、尼古丁替代治療，以及增加吸煙有害信息）均可能帶來積極影響。例如，戒煙成功也可能改變病患的生活方式，如運動、飲食或飲酒習慣的改變，這些因素均可能有助于改善預后。
本研究采用了區組隨機法，但戒煙組由于轉院、戒煙未滿4周提前手術或內科疾病導致手術取消致4例脫落，而對照組有3例，說明患者的依從性不盡相同，可能會影響本研究部分結果。此外，本研究還不能說明術前4周戒煙是最佳時間，也未說明部分吸煙減少能減少術后并發癥，以上不足還有待進一步研究。
終上所述，本研究結果顯示，術前4周有效戒煙降低了全髖關節置換術術后并發癥的發生率，尤其減少了傷口相關和心血管并發癥，同時也減少了住院天數。我們建議手術前完全戒煙至少4周。
