引用本文： 秦懇, 唐國華, 李李, 張帆, 吳琴琴, 楊英, 黃燕, 廖曉陽. 四川大學華西醫院健康體檢人群患亞臨床甲狀腺功能減退癥的橫斷面調查. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(4): 404-407. doi: 10.7507/1672-2531.20140070 復制
亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱亞甲減）是一種常見的內分泌專業亞臨床疾病[1]，其主要不良后果是發展為臨床甲狀腺功能減退癥和促進缺血性心臟病的發生[2, 3]。已知甲狀腺功能減退癥與代謝綜合征（MS）密切相關[4]，亞甲減被認為是臨床甲減的較輕形式，其是否會造成脂代謝的異常目前尚無定論。本研究旨在對來四川大學華西醫院健康體檢人群的亞甲減情況進行調查研究，了解亞甲減的患病率及其與MS的關系。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2011～2012年在四川大學華西醫院進行健康體檢并行甲狀腺功能檢測者。
1.2 調查內容
收集受檢者的疾病史，特別是甲狀腺疾病病史及目前用藥史。測量身高、體重及上臂汞柱血壓，采集甲狀腺功能檢測數據及生化結果中的TG、HDL-C、FPG數據。
1.3 診斷標準
亞甲減：TSH>4.2 mU/L，FT4及FT3均在正常值范圍。我院實驗室的正常參考范圍為：TSH 0.27～4.2 mU/L，FT4 12～22 pmol/L，FT3 3.60～7.50 pmol/L。MS的診斷按中華醫學會糖尿病協會（CDS）關于代謝綜合征的建議（2004年版）的診斷標準[5]，具備以下4項中的3項或全部者診斷為MS：①超重和（或）肥胖，BMI≥25 kg/m2；②高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，包括本次血壓測定低于此數值，但有高血壓病既往史且目前服用降壓藥物者；③高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，包括本次血糖值低于此數值，但有糖尿病既往史且服用降糖藥物者；④血脂紊亂：空腹TG≥1.7 mmol/L及（或）HDL男性 < 0.9 mmol/L，女性 < 1.0 mmol/L。體重指數（BMI）=體重（kg）/［身高（m）］2，BMI 18.5～24 kg/m2為正常值范圍。
1.4 統計分析
所有數據錄入Excel表，應用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料采用
2 結果
共納入2011～2012年在四川大學華西醫院進行健康體檢并行甲狀腺功能檢測者11 976人，其中男性7 488人，女性4 488人，年齡18～101歲，平均45.22±12.59歲。
2.1 亞甲減和MS患病情況
納入的11 976健康體檢者中共發現亞甲減1 820例（15.20%），其中男性884例，女性936例，男性患病率11.81%，女性患病率20.86%，女性患病率明顯高于男性（P < 0.01）。共發現MS患者1 145例，其中男性1 005例，女性140例，男性患病率13.42%，女性患病率3.12%，男性患病率明顯高于女性（P < 0.01）。
2.2 不同性別及年齡人群的亞甲減患病情況
結果見表 1。按不同年齡及性別進行亞組分析，結果顯示無論男女，60歲以上組的亞甲減患病率均高于其他年齡組（P < 0.01），女性患病率隨年齡遞增而遞增（P < 0.01），各年齡組中女性患病率均高于男性（P < 0.01）。
表1
男女不同年齡段亞甲減患病情況比較
2.3 不同性別、不同代謝狀態人群亞甲減的患病情況
結果見表 2。按符合MS診斷標準的項目數（共4項）進行分組，符合0項的樣本納入代謝正常組，符合任意1～2項的樣本納入輕度代謝異常組，符合任意3～4項的樣本納入MS組，比較不同性別的3組人群的亞甲減患病率，結果顯示無論男女，MS組的亞甲減患病率均最高，代謝正常組的患病率均最低（P < 0.05）。
表2
不同性別、不同代謝狀態亞甲減患病情況比較
2.4 不同性別、不同代謝狀態人群TSH水平比較
結果見表 3。比較不同代謝狀態男、女TSH水平，結果顯示TSH水平隨著代謝異常程度的增高而增高（P < 0.01）。各組間比較，女性的TSH值均高于男性（P < 0.01）。
表3
不同性別、不同代謝狀態的TSH水平比較（mU/L）
3 討論
亞甲減是常見的內分泌專業亞臨床疾病。亞甲減患者TSH升高意味著血循環中的甲狀腺素濃度不足，應被視為輕度甲狀腺功能減退，并可導致組織水平的病理性改變[6]。亞甲減患病率較高，女性、老年和高碘攝入量地區的患病率增高[7]。本次調查結果顯示，無論男女60歲以上人群的亞甲減患病率均高于其他年齡組（P < 0.01），男性患病率為11.81%，女性患病率為20.86%，女性患病率明顯高于男性。有研究認為，甲狀腺功能輕度降低即可增加MS患病危險[8, 9]。但亞甲減與MS的相關性，目前醫學界尚無定論。
血脂方面，甲減和脂代謝的關系已基本明確[10, 11]。亞甲減被認為是臨床甲減的早期形式，一些大規模流行病學調查顯示亞甲減與血脂水平無直接相關性[12, 13]，特別是在血清TSH水平輕度升高（ < 10 mU/L）時，TC、TG水平與TSH正常組無統計學差異[14]。但一些研究發現，血清TSH水平與血清TC水平具有線性相關性，其亞甲減患病率也隨TC水平增高而呈遞增規律[15, 16]。
血壓方面，甲狀腺功能異常可增加高血壓患病的危險性[17, 18]。輕微的甲功降低也會對健康造成影響，亞甲減階段就會出現許多甲減時的心血管表現[19]。有研究發現，亞甲減患者的高血壓患病率顯著高于正常對照組[20, 21]。Waterhouse等[22]的研究發現，血清TSH水平每增加1 mU/L，SBP升高1.53 mmHg。
血糖方面，國外流行病學研究發現糖尿病人群中甲狀腺功能異常的發生率是非糖尿病患者的2～3倍，而甲狀腺異常者以甲狀腺功能減低為主，尤其是以亞甲減最常見[23]。亞甲減在2型糖尿病患者中是一種較為普遍的疾病。有研究指出，2型糖尿病患者合并亞甲減會增加糖尿病并發腎病及心血管病變的危險性[24]。亞甲減引起血糖升高的機制可能是亞甲減患者容易出現甲狀腺功能降低，使得胰島素的降解速度變慢，敏感性增強，最終腸道吸收葡萄糖的速度減慢[25]。
本研究發現MS組的亞甲減患病率最高，正常代謝組的患病率最低，即隨著代謝異常水平的升高，亞甲減患病率呈增加趨勢。同時，TSH水平隨著代謝異常程度的增高而增高。本研究結果顯示，亞甲減與MS存在明顯相關性。對于亞甲減患者，有必要進行MS的篩查，這對預防MS非常有利。同時，對于代謝指標異常的人群，也有必要進行甲狀腺功能檢測。另外，亞甲減在成都地區的患病率達15.20%，女性尤為高發，亞甲減與其他慢性病是否存在相關性應引起臨床醫生足夠重視。
亞臨床甲狀腺功能減退癥（簡稱亞甲減）是一種常見的內分泌專業亞臨床疾病[1]，其主要不良后果是發展為臨床甲狀腺功能減退癥和促進缺血性心臟病的發生[2, 3]。已知甲狀腺功能減退癥與代謝綜合征（MS）密切相關[4]，亞甲減被認為是臨床甲減的較輕形式，其是否會造成脂代謝的異常目前尚無定論。本研究旨在對來四川大學華西醫院健康體檢人群的亞甲減情況進行調查研究，了解亞甲減的患病率及其與MS的關系。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2011～2012年在四川大學華西醫院進行健康體檢并行甲狀腺功能檢測者。
1.2 調查內容
收集受檢者的疾病史，特別是甲狀腺疾病病史及目前用藥史。測量身高、體重及上臂汞柱血壓，采集甲狀腺功能檢測數據及生化結果中的TG、HDL-C、FPG數據。
1.3 診斷標準
亞甲減：TSH>4.2 mU/L，FT4及FT3均在正常值范圍。我院實驗室的正常參考范圍為：TSH 0.27～4.2 mU/L，FT4 12～22 pmol/L，FT3 3.60～7.50 pmol/L。MS的診斷按中華醫學會糖尿病協會（CDS）關于代謝綜合征的建議（2004年版）的診斷標準[5]，具備以下4項中的3項或全部者診斷為MS：①超重和（或）肥胖，BMI≥25 kg/m2；②高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg，包括本次血壓測定低于此數值，但有高血壓病既往史且目前服用降壓藥物者；③高血糖：FPG≥6.1 mmol/L，包括本次血糖值低于此數值，但有糖尿病既往史且服用降糖藥物者；④血脂紊亂：空腹TG≥1.7 mmol/L及（或）HDL男性 < 0.9 mmol/L，女性 < 1.0 mmol/L。體重指數（BMI）=體重（kg）/［身高（m）］2，BMI 18.5～24 kg/m2為正常值范圍。
1.4 統計分析
所有數據錄入Excel表，應用SPSS 18.0軟件進行統計分析。計量資料采用
2 結果
共納入2011～2012年在四川大學華西醫院進行健康體檢并行甲狀腺功能檢測者11 976人，其中男性7 488人，女性4 488人，年齡18～101歲，平均45.22±12.59歲。
2.1 亞甲減和MS患病情況
納入的11 976健康體檢者中共發現亞甲減1 820例（15.20%），其中男性884例，女性936例，男性患病率11.81%，女性患病率20.86%，女性患病率明顯高于男性（P < 0.01）。共發現MS患者1 145例，其中男性1 005例，女性140例，男性患病率13.42%，女性患病率3.12%，男性患病率明顯高于女性（P < 0.01）。
2.2 不同性別及年齡人群的亞甲減患病情況
結果見表 1。按不同年齡及性別進行亞組分析，結果顯示無論男女，60歲以上組的亞甲減患病率均高于其他年齡組（P < 0.01），女性患病率隨年齡遞增而遞增（P < 0.01），各年齡組中女性患病率均高于男性（P < 0.01）。
表1
男女不同年齡段亞甲減患病情況比較
2.3 不同性別、不同代謝狀態人群亞甲減的患病情況
結果見表 2。按符合MS診斷標準的項目數（共4項）進行分組，符合0項的樣本納入代謝正常組，符合任意1～2項的樣本納入輕度代謝異常組，符合任意3～4項的樣本納入MS組，比較不同性別的3組人群的亞甲減患病率，結果顯示無論男女，MS組的亞甲減患病率均最高，代謝正常組的患病率均最低（P < 0.05）。
表2
不同性別、不同代謝狀態亞甲減患病情況比較
2.4 不同性別、不同代謝狀態人群TSH水平比較
結果見表 3。比較不同代謝狀態男、女TSH水平，結果顯示TSH水平隨著代謝異常程度的增高而增高（P < 0.01）。各組間比較，女性的TSH值均高于男性（P < 0.01）。
表3
不同性別、不同代謝狀態的TSH水平比較（mU/L）
3 討論
亞甲減是常見的內分泌專業亞臨床疾病。亞甲減患者TSH升高意味著血循環中的甲狀腺素濃度不足，應被視為輕度甲狀腺功能減退，并可導致組織水平的病理性改變[6]。亞甲減患病率較高，女性、老年和高碘攝入量地區的患病率增高[7]。本次調查結果顯示，無論男女60歲以上人群的亞甲減患病率均高于其他年齡組（P < 0.01），男性患病率為11.81%，女性患病率為20.86%，女性患病率明顯高于男性。有研究認為，甲狀腺功能輕度降低即可增加MS患病危險[8, 9]。但亞甲減與MS的相關性，目前醫學界尚無定論。
血脂方面，甲減和脂代謝的關系已基本明確[10, 11]。亞甲減被認為是臨床甲減的早期形式，一些大規模流行病學調查顯示亞甲減與血脂水平無直接相關性[12, 13]，特別是在血清TSH水平輕度升高（ < 10 mU/L）時，TC、TG水平與TSH正常組無統計學差異[14]。但一些研究發現，血清TSH水平與血清TC水平具有線性相關性，其亞甲減患病率也隨TC水平增高而呈遞增規律[15, 16]。
血壓方面，甲狀腺功能異常可增加高血壓患病的危險性[17, 18]。輕微的甲功降低也會對健康造成影響，亞甲減階段就會出現許多甲減時的心血管表現[19]。有研究發現，亞甲減患者的高血壓患病率顯著高于正常對照組[20, 21]。Waterhouse等[22]的研究發現，血清TSH水平每增加1 mU/L，SBP升高1.53 mmHg。
血糖方面，國外流行病學研究發現糖尿病人群中甲狀腺功能異常的發生率是非糖尿病患者的2～3倍，而甲狀腺異常者以甲狀腺功能減低為主，尤其是以亞甲減最常見[23]。亞甲減在2型糖尿病患者中是一種較為普遍的疾病。有研究指出，2型糖尿病患者合并亞甲減會增加糖尿病并發腎病及心血管病變的危險性[24]。亞甲減引起血糖升高的機制可能是亞甲減患者容易出現甲狀腺功能降低，使得胰島素的降解速度變慢，敏感性增強，最終腸道吸收葡萄糖的速度減慢[25]。
本研究發現MS組的亞甲減患病率最高，正常代謝組的患病率最低，即隨著代謝異常水平的升高，亞甲減患病率呈增加趨勢。同時，TSH水平隨著代謝異常程度的增高而增高。本研究結果顯示，亞甲減與MS存在明顯相關性。對于亞甲減患者，有必要進行MS的篩查，這對預防MS非常有利。同時，對于代謝指標異常的人群，也有必要進行甲狀腺功能檢測。另外，亞甲減在成都地區的患病率達15.20%，女性尤為高發，亞甲減與其他慢性病是否存在相關性應引起臨床醫生足夠重視。
