引用本文： 郝天佑, 楊洋, 呂紅亮, 邱培媛, 文進, 毛會, 袁萍. 廣元市農村認知功能受損老年人生命質量的現況研究. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(4): 394-398. doi: 10.7507/1672-2531.20140068 復制
認知功能由記憶、計算、時空間定向、結構能力、執行能力、語言理解和表達及應用等多個認知域組成。正常的認知功能是個體進行各項社會活動的重要前提，步入老年階段后，認知功能可能出現異常下降[1]，導致認知功能受損。國外報道，在衰老的老年人群中，每年有10%～15%的認知功能受損者轉變為阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），認知功能受損是AD的高危因素[2]。
目前AD尚無有效治療方法。在認知功能受損初期早發現、早干預是預防其發生發展的關鍵，并且早期干預可明顯提高患者的生存質量[3]，有效減少因照顧患者給家庭和社會帶來的巨大經濟負擔[4]。目前針對老年人認知功能及其生命質量現狀的研究多以城市社區老年人為主[5, 6]，農村地區相關研究則罕有。同時，我國65.8%的65歲以上老年人分布于農村，農村人口老齡化水平達到10.9%，高于城市1.24個百分點[7]。因此，本研究旨在通過對四川省廣元市農村地區認知功能受損老年人的生命質量及可能的影響因素進行調查，以期為相關部門制定政策，提高認知功能受損老年人的生命質量提供參考。
1 對象與方法
1.1 調查對象
根據2012年四川省廣元市農民人均純收入水平將其所有鄉鎮分為高、中、低3個層次，采用分層整群抽樣方法，在每層隨機抽取1個鄉鎮，共3個鄉鎮，再在抽中的每1鄉鎮隨機抽取3個行政村，共9個行政村，然后對9個村的60歲及以上、無嚴重聽力障礙及精神問題的735名老年人進行調查。
1.2 調查方法與內容
采用簡易精神狀態量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）篩查認知功能受損者，再采用SF-12量表對其中認知功能受損的老年人（60歲以上）進行生命質量評價。
首先采用中文版MMSE量表對不同文化程度老年人按照文盲組≤19分、小學組≤22分、初中及以上組≤26分的標準區分其認知功能是否發生損害[8]，排除：患有帕金森病、癲癇，近3個月內有腦卒中史者，確診老年癡呆者以及漏填、誤填問卷者。
然后采用SF-12量表和自編問卷調查認知功能受損老年人的生命質量。其中，SF-12量表包括8個維度共12個條目。8個維度包括：總體健康（general health，GH）、生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH），其中GH、PF、RP和BP構成軀體健康總評（physical component summary，PCS），VT、SF、RE和MH構成心理健康總評（mental component summary，MCS）[9]。采用SF-12第2版美國評分方法[10]（均值50，方差10）計算8個維度和PCS、MCS的標準分，分值為0～100。標準分越高，生命質量越好[11]。已有研究證實，該量表具有良好的信度和效度，并且因其簡短，適用于較大規模的人群調查[12]。自編問卷經過專家審核、修改，涉及調查對象的一般人口學資料、經濟狀況、慢性病患病情況等內容。
1.3 相關指標的界定
本次調查中慢性病患病是指調查對象具有下列情況之一者[13]：①調查前半年內，經醫務人員明確診斷為慢性病。②半年以前經醫生診斷患有慢性病，在調查的前半年內時有發作并采取了治療措施，如服藥、理療，或一直接受治療以控制慢性病的發作等。
1.4 統計分析
對調查問卷項目核對后進行編碼，用EpiData 3.1軟件建立數據庫。采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計描述和分析，組間均數比較采用t檢驗和方差分析，若不滿足分析條件，則進行變量變換，滿足正態性和方差齊性后再進行統計分析。
2 結果
2.1 一般情況
本次研究共納入270例認知功能受損老年人，其基本特征見表 1。
表1
270例認知功能受損老年人的基本特征
2.2 認知功能受損老年人的生命質量評分
結果見表 2。
表2
270例農村認知功能受損老年人生命質量評分結果
2.3 不同特征認知功能受損老年人的生命質量得分
男性在RP、BP、GH、RE、PCS上的得分均高于女性，差異有統計學意義（P < 0.05）；低年齡組在BP上得分高于高年齡組；不同文化程度對RP、RE有影響，文化程度越高，其生命質量得分越高；除PF、MH兩個維度外，自覺經濟狀況越好，生命質量越好；生活來源越充足，其相應的生命質量也越好；患慢性病的老年人在RP、BP、GH、VT、SF、RE以及PCS上的得分均低于不患慢性病的老年人；現在不從事體力勞動的老年人在RP、BP、GH、VT、SF、RE以及PCS、MCS上的得分也均低于從事體力勞動者；是否需要人照顧對各組間全部維度的影響顯著（P < 0.01），而未發現不同的婚姻狀況對認知功能受損老年人生命質量有影響（表 3）。
表3
不同特征認知功能受損老年人生命質量得分結果比較（3 討論
生命質量主要是對由個體或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態的一種綜合測量，從特定方面反映人群的健康狀況。SF-12量表作為SF-36量表的簡化版，由于其簡短，適用于較大規模的人群調查，目前已廣泛用于人群的生命質量評價，并被證明具有良好的信度和效度[12]。
既往研究表明，女性人群生命質量更易受其他因素影響[14, 15]。本研究中，認知功能受損的女性老年人在生命質量多個方面得分均低于男性，在廣大農村地區，由于受傳統觀念影響，男性掌控的社會資源較多，女性老年人在發生認知功能受損后，容易被忽視，生命質量更差。因此，逐步提高認知功能受損的農村老年女性生命質量，是我們今后應長期堅持的方向。
農村地區絕大多數人一生從事農業生產勞動，在步入老年階段后，仍會從事一些簡單的體力勞動，所以到老年仍保持較好的活動能力[16]。本研究中，仍舊從事體力勞動的老人占37.4%，其生命質量得分除PF和MH維度外，其他維度得分均高于不從事體力勞動者。適宜的運動可使大腦皮層神經活動過程和各中樞之間的協調性得到改善，使反應潛伏期縮短，也有助于減少大腦皮質脂褐色素的沉淀，推遲大腦衰老[17]。因此，農村認知功能受損老年人參加適度的體力勞動和內容豐富的文娛活動可以維持較好的軀體活動能力和認知功能，有助于保持較好的生活質量[18, 19]。
被調查的老年人中，經濟來源主要是以子女給予和自己勞動收入為主（占81.1%），為了更真實地反映老年人對經濟現狀的感知程度，本次研究經濟狀況的調查采用了對家庭經濟的主觀評價和生活來源是否夠用兩個指標。除PF和MH兩個維度外，自覺經濟狀況較好者感知生活質量較好，這可能是由于經濟狀況較好的認知功能受損老年人不需要擔心來自經濟方面的生活壓力，另一方面其也有較多的機會接觸到更好的醫療資源，有利于保持較好的健康狀態。本研究中，生活來源的多少在生命質量的全部維度均有差異，這反映出認知功能受損老年人自身對經濟的可支配能力直接影響著其生命質量水平的高低。此外，文化程度越高的對象，其生命質量得分也越高，這可能與其具有較強的自我保健意識有關。
本研究對象中，57%患有慢性病，其中40%的老年人患有2種以上的慢性病，患有慢病的人群生命質量在反映軀體健康和心理健康的多個維度均低于無慢病者。慢性病由于病程較長、無有效治療方法、預后較差、治療費用高，因此保健重點應放在減輕慢性病對患者身體功能、心理狀況的影響上，著重于提高患者的生命質量[20]。已有研究顯示，老年人慢性病患病率越高，日常活動能力依賴率也越高[21]。但在獨立能力的自我評價中，卻有高達79.6%的被調查者表示生活不需要他人照顧。這一方面說明老年人不太愿意在生活上給子女帶來負擔，更傾向于自己照顧自己，另一方面也反映出當下社會由于競爭加劇，生活壓力大，家人和子女對老年人的照顧與生活支持能力的弱化[22]。因此，在提高家庭對認知功能受損老年人支持力度的同時，也要加強整個社會對這一弱勢老年群體的關注，要給予老年人更多的關懷與幫助，構建社會服務網絡，開展敬老、愛老活動，營造關愛老年人的社會氛圍，避免認知功能受損老年人因交際能力下降、情感障礙，導致獲取社會支持的能力下降，從而使認知功能進一步下降，形成惡性循環。
農村認知功能受損老年人，由于經濟狀況差，文化水平低，文化娛樂活動少，依賴性高，對其生命質量造成了一定的影響。提高老年人生命質量是一個綜合性、系統性工程，應加強醫療衛生、生活環境、社會福利等方面對農村認知功能受損老人的支持力度，比如，擴大農村地區老年人補助比例，提高補貼標準，逐步將更多農村老人納入補貼范圍等。同時，應著眼于預防，有效降低老年人認知功能受損發生的概率，為老年人保持一個較好的生命質量創造適宜的外部環境。
認知功能由記憶、計算、時空間定向、結構能力、執行能力、語言理解和表達及應用等多個認知域組成。正常的認知功能是個體進行各項社會活動的重要前提，步入老年階段后，認知功能可能出現異常下降[1]，導致認知功能受損。國外報道，在衰老的老年人群中，每年有10%～15%的認知功能受損者轉變為阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），認知功能受損是AD的高危因素[2]。
目前AD尚無有效治療方法。在認知功能受損初期早發現、早干預是預防其發生發展的關鍵，并且早期干預可明顯提高患者的生存質量[3]，有效減少因照顧患者給家庭和社會帶來的巨大經濟負擔[4]。目前針對老年人認知功能及其生命質量現狀的研究多以城市社區老年人為主[5, 6]，農村地區相關研究則罕有。同時，我國65.8%的65歲以上老年人分布于農村，農村人口老齡化水平達到10.9%，高于城市1.24個百分點[7]。因此，本研究旨在通過對四川省廣元市農村地區認知功能受損老年人的生命質量及可能的影響因素進行調查，以期為相關部門制定政策，提高認知功能受損老年人的生命質量提供參考。
1 對象與方法
1.1 調查對象
根據2012年四川省廣元市農民人均純收入水平將其所有鄉鎮分為高、中、低3個層次，采用分層整群抽樣方法，在每層隨機抽取1個鄉鎮，共3個鄉鎮，再在抽中的每1鄉鎮隨機抽取3個行政村，共9個行政村，然后對9個村的60歲及以上、無嚴重聽力障礙及精神問題的735名老年人進行調查。
1.2 調查方法與內容
采用簡易精神狀態量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）篩查認知功能受損者，再采用SF-12量表對其中認知功能受損的老年人（60歲以上）進行生命質量評價。
首先采用中文版MMSE量表對不同文化程度老年人按照文盲組≤19分、小學組≤22分、初中及以上組≤26分的標準區分其認知功能是否發生損害[8]，排除：患有帕金森病、癲癇，近3個月內有腦卒中史者，確診老年癡呆者以及漏填、誤填問卷者。
然后采用SF-12量表和自編問卷調查認知功能受損老年人的生命質量。其中，SF-12量表包括8個維度共12個條目。8個維度包括：總體健康（general health，GH）、生理功能（physical functioning，PF）、生理職能（role physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、活力（vitality，VT）、社會功能（social functioning，SF）、情感職能（role emotional，RE）和精神健康（mental health，MH），其中GH、PF、RP和BP構成軀體健康總評（physical component summary，PCS），VT、SF、RE和MH構成心理健康總評（mental component summary，MCS）[9]。采用SF-12第2版美國評分方法[10]（均值50，方差10）計算8個維度和PCS、MCS的標準分，分值為0～100。標準分越高，生命質量越好[11]。已有研究證實，該量表具有良好的信度和效度，并且因其簡短，適用于較大規模的人群調查[12]。自編問卷經過專家審核、修改，涉及調查對象的一般人口學資料、經濟狀況、慢性病患病情況等內容。
1.3 相關指標的界定
本次調查中慢性病患病是指調查對象具有下列情況之一者[13]：①調查前半年內，經醫務人員明確診斷為慢性病。②半年以前經醫生診斷患有慢性病，在調查的前半年內時有發作并采取了治療措施，如服藥、理療，或一直接受治療以控制慢性病的發作等。
1.4 統計分析
對調查問卷項目核對后進行編碼，用EpiData 3.1軟件建立數據庫。采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計描述和分析，組間均數比較采用t檢驗和方差分析，若不滿足分析條件，則進行變量變換，滿足正態性和方差齊性后再進行統計分析。
2 結果
2.1 一般情況
本次研究共納入270例認知功能受損老年人，其基本特征見表 1。
表1
270例認知功能受損老年人的基本特征
2.2 認知功能受損老年人的生命質量評分
結果見表 2。
表2
270例農村認知功能受損老年人生命質量評分結果
2.3 不同特征認知功能受損老年人的生命質量得分
男性在RP、BP、GH、RE、PCS上的得分均高于女性，差異有統計學意義（P < 0.05）；低年齡組在BP上得分高于高年齡組；不同文化程度對RP、RE有影響，文化程度越高，其生命質量得分越高；除PF、MH兩個維度外，自覺經濟狀況越好，生命質量越好；生活來源越充足，其相應的生命質量也越好；患慢性病的老年人在RP、BP、GH、VT、SF、RE以及PCS上的得分均低于不患慢性病的老年人；現在不從事體力勞動的老年人在RP、BP、GH、VT、SF、RE以及PCS、MCS上的得分也均低于從事體力勞動者；是否需要人照顧對各組間全部維度的影響顯著（P < 0.01），而未發現不同的婚姻狀況對認知功能受損老年人生命質量有影響（表 3）。
表3
不同特征認知功能受損老年人生命質量得分結果比較（3 討論
生命質量主要是對由個體或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應狀態的一種綜合測量，從特定方面反映人群的健康狀況。SF-12量表作為SF-36量表的簡化版，由于其簡短，適用于較大規模的人群調查，目前已廣泛用于人群的生命質量評價，并被證明具有良好的信度和效度[12]。
既往研究表明，女性人群生命質量更易受其他因素影響[14, 15]。本研究中，認知功能受損的女性老年人在生命質量多個方面得分均低于男性，在廣大農村地區，由于受傳統觀念影響，男性掌控的社會資源較多，女性老年人在發生認知功能受損后，容易被忽視，生命質量更差。因此，逐步提高認知功能受損的農村老年女性生命質量，是我們今后應長期堅持的方向。
農村地區絕大多數人一生從事農業生產勞動，在步入老年階段后，仍會從事一些簡單的體力勞動，所以到老年仍保持較好的活動能力[16]。本研究中，仍舊從事體力勞動的老人占37.4%，其生命質量得分除PF和MH維度外，其他維度得分均高于不從事體力勞動者。適宜的運動可使大腦皮層神經活動過程和各中樞之間的協調性得到改善，使反應潛伏期縮短，也有助于減少大腦皮質脂褐色素的沉淀，推遲大腦衰老[17]。因此，農村認知功能受損老年人參加適度的體力勞動和內容豐富的文娛活動可以維持較好的軀體活動能力和認知功能，有助于保持較好的生活質量[18, 19]。
被調查的老年人中，經濟來源主要是以子女給予和自己勞動收入為主（占81.1%），為了更真實地反映老年人對經濟現狀的感知程度，本次研究經濟狀況的調查采用了對家庭經濟的主觀評價和生活來源是否夠用兩個指標。除PF和MH兩個維度外，自覺經濟狀況較好者感知生活質量較好，這可能是由于經濟狀況較好的認知功能受損老年人不需要擔心來自經濟方面的生活壓力，另一方面其也有較多的機會接觸到更好的醫療資源，有利于保持較好的健康狀態。本研究中，生活來源的多少在生命質量的全部維度均有差異，這反映出認知功能受損老年人自身對經濟的可支配能力直接影響著其生命質量水平的高低。此外，文化程度越高的對象，其生命質量得分也越高，這可能與其具有較強的自我保健意識有關。
本研究對象中，57%患有慢性病，其中40%的老年人患有2種以上的慢性病，患有慢病的人群生命質量在反映軀體健康和心理健康的多個維度均低于無慢病者。慢性病由于病程較長、無有效治療方法、預后較差、治療費用高，因此保健重點應放在減輕慢性病對患者身體功能、心理狀況的影響上，著重于提高患者的生命質量[20]。已有研究顯示，老年人慢性病患病率越高，日常活動能力依賴率也越高[21]。但在獨立能力的自我評價中，卻有高達79.6%的被調查者表示生活不需要他人照顧。這一方面說明老年人不太愿意在生活上給子女帶來負擔，更傾向于自己照顧自己，另一方面也反映出當下社會由于競爭加劇，生活壓力大，家人和子女對老年人的照顧與生活支持能力的弱化[22]。因此，在提高家庭對認知功能受損老年人支持力度的同時，也要加強整個社會對這一弱勢老年群體的關注，要給予老年人更多的關懷與幫助，構建社會服務網絡，開展敬老、愛老活動，營造關愛老年人的社會氛圍，避免認知功能受損老年人因交際能力下降、情感障礙，導致獲取社會支持的能力下降，從而使認知功能進一步下降，形成惡性循環。
農村認知功能受損老年人，由于經濟狀況差，文化水平低，文化娛樂活動少，依賴性高，對其生命質量造成了一定的影響。提高老年人生命質量是一個綜合性、系統性工程，應加強醫療衛生、生活環境、社會福利等方面對農村認知功能受損老人的支持力度，比如，擴大農村地區老年人補助比例，提高補貼標準，逐步將更多農村老人納入補貼范圍等。同時，應著眼于預防，有效降低老年人認知功能受損發生的概率，為老年人保持一個較好的生命質量創造適宜的外部環境。
