引用本文： 俞婷婷, 俞曉蓮, 曾林淼, 周肖, 趙若華. 八段錦對糖尿病患者干預效果的系統評價. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(3): 341-348. doi: 10.7507/1672-2531.20140058 復制
糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪等代謝紊亂所致的血糖升高為特征的內分泌疾病[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高、社會老齡化以及生活方式的改變，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[2]。2011年世界衛生組織（WHO）公布的數據顯示，全世界已有3.46億糖尿病患者[3]。我國也面臨糖尿病患者不斷增加的問題[4]。糖尿病不僅人群患病率高，且會導致各種并發癥，給衛生服務保健帶來巨大壓力。2007年，我國糖尿病的直接醫療費用占衛生總費用的18%，遠高于國際平均水平[5]。隨著人口老齡化進程的加速，若不施以有效干預，預計今后一段時期內，糖尿病及其并發癥的發生率仍將增高。
運動療法是糖尿病治療的重要方法之一。美國糖尿病協會的臨床實踐證明，運動療法對于2型糖尿病患者有益[6]。八段錦是我國傳統中醫養生的健身方法，其通過柔和緩慢的舒展動作，可兼調身、心和息，疏通經絡，從而達到調節人體全身臟腑經絡的作用[7]。已有研究表明，八段錦能平穩地降低糖尿病患者日內各點血糖和和糖化血紅蛋白水平，是一種安全、能夠平穩控制血糖的運動方法[8]。目前有關八段錦對糖尿病患者影響的報道較多，但尚無研究系統評價八段錦對糖尿病患者的干預效果。為此，本研究全面收集相關資料，采用Meta分析方法對八段錦在糖尿病患者運動鍛煉中的干預效果進行客觀評價，以期為其臨床應用提供更可靠的依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（RCT）。無論是否采用盲法，文種限中、英文。
1.1.2 研究對象
符合1999年WHO糖尿病診斷標準的患者[1]，無其他疾病和嚴重并發癥者。
1.1.3 干預措施
試驗組給予八段錦干預，或在對照組治療基礎上加用八段錦干預；對照組給予空白對照，或其他運動干預，或常規藥物治療。
1.1.4 結局指標
空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。
1.1.5 排除標準
重復發表或數據不全的文獻。
1.2 檢索策略
計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2013年第8期）、CNKI、VIP和WanFang Data數據庫，查找采用八段錦干預糖尿病的RCT，檢索時限均為從建庫至2013年8月。同時追溯納入文獻的參考文獻。檢索詞分目標疾病和干預措施兩大部分，并根據具體數據庫調整；所有檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式；所有檢索策略通過多次預檢索后確定。中文檢索詞包括八段錦、健身氣功、糖尿病；英文檢索詞包括baduanjin、eight-section brocades、qigong、diabetes、diabetes mellitus、DM。以CNKI為例，其具體檢索策略見框1。
框?1 ?CNKI檢索策略
八段錦 健身氣功 糖尿病 #1 OR #2 #3 AND #4
1.3 文獻篩選、資料提取與質量評價
由2位評價員按照預先制定的納入與排除標準獨立閱讀所獲文題和摘要，排除明顯不相關的文獻，對可能符合納入標準的文獻閱讀全文，以確定是否符合標準并提取相關資料，核對納入文獻的結果。如遇分歧則通過討論或咨詢第三位研究者解決。缺乏的資料通過與原文作者聯系予以補充。
對符合納入與排除標準的文獻進行資料提取，填寫資料提取表格。提取資料包括：①試驗的基本特征、兩組患者的基線情況；②試驗設計、干預措施、干預時間、失訪例數和處理、反應研究質量的指標等；③結局測量指標。
然后采用Cochrane Handbook 5.1.0 [9]推薦的偏倚風險評估工具對納入研究的方法學質量進行評價，而后交叉核對，如遇分歧討論解決或交由第三方裁定。
1.4 統計分析
采用Cochrane協作網提供的RevMan 5.1軟件進行Meta分析。各納入研究結果間的異質性采用χ2檢驗。當各研究結果間有統計學同質性（P > 0.1，I2 < 50%）時，采用固定效應模型進行Meta分析；如各研究結果間存在統計學異質性（P≤0.1，I2≥50%），分析其異質性來源，根據可能導致異質性的因素進行亞組分析。當亞組內各研究結果間及亞組結果間有足夠相似性（亞組P > 0.1，I2 < 50%）時，采用固定效應模型進行Meta分析；若納入研究各亞組結果間存在統計學異質性而無臨床異質性或差異無統計學意義時，則采用隨機效應模型進行Meta分析；如組間異質性過大，則行描述性分析。必要時采用敏感性分析檢驗結果的穩定性。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢出156篇文獻，經逐層篩選后，最終納入10個研究[10-19]，共825例患者。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征和質量評價
各納入研究的基本特征見表 1，納入研究的方法學質量評價結果見表 2。
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的方法學質量評價
2.3 Meta分析結果
2.3.1 空腹血糖
共10個研究[10-19]報告了空腹血糖情況。根據不同干預時間（干預2～3個月、4～6個月）進行亞組分析（圖 2）。
圖2
兩組空腹血糖比較的Meta分析
4個研究[10, 11, 16, 17]（n=409）報告了干預2～3個月的空腹血糖情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，干預2～3個月后八段錦組的空腹血糖水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.65，95%CI（-1.19，-0.11），P=0.02］。
7個研究[12-15, 17-19]（n=410）報告了干預4～6個月的空腹血糖情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，干預4～6個月后八段錦組的空腹血糖水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.97，95%CI（-1.44，-0.50），P < 0.0001］。
2.3.2 餐后2 h血糖
共3個研究[10, 14, 16]（n=241）報告了餐后2 h血糖情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，八段錦組的餐后2 h血糖水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-1.06，95%CI（-1.97，-0.16），P=0.02］（圖 3）。
圖3
兩組餐后2 h血糖比較的Meta分析
2.3.3 糖化血紅蛋白
共10個研究[10-19]報告了糖化血紅蛋白情況。根據不同的干預時間（干預2～3個月、4～6個月）進行亞組分析（圖 4）。
圖4
兩組糖化血紅蛋白水平比較的Meta分析
4個研究[10, 11, 16, 17]（n=409）報告了干預2～3個月的糖化血紅蛋白情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，干預2～3個月后八段錦組的糖化血紅蛋白水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.69，95%CI（-1.05，-0.33），P=0.0002］。
7個研究[12-15, 17-19]（n=410）報告了干預4～6個月的糖化血紅蛋白情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，干預4～6個月后八段錦組的糖化血紅蛋白水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.91，95%CI（-1.22，-0.60），P < 0.00001］。
2.3.4 總膽固醇
7個研究[10-13, 15, 18, 19]（n=606）報告了總膽固醇情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，八段錦組的總膽固醇水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.50，95%CI（-0.80，-0.20），P=0.0010］（圖 5）。
圖5
兩組總膽固醇水平比較的Meta分析
2.3.5 甘油三酯
共6個研究[10, 13-15, 18, 19]（n=437）報告了甘油三酯情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，八段錦組的甘油三酯水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.55，95%CI（-1.04，-0.06），P=0.03］（圖 6）。
圖6
兩組甘油三酯水平比較的Meta分析
2.3.6 高密度脂蛋白
共7個研究[10-13, 15, 18, 19]（n=606）報告了高密度脂蛋白情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，八段錦組的高密度脂蛋白水平高于對照組，其差異有統計學意義［MD=0.17，95%CI（0.02，0.33），P=0.03］（圖 7）。
圖7
兩組高密度脂蛋白水平比較的Meta分析
2.3.7 低密度脂蛋白
共4個研究[10, 15, 18, 19]（n=279）報告了低密度脂蛋白情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，兩組的低密度脂蛋白水平無明顯差異［MD=-0.17，95%CI（-0.50，0.16），P=0.31］（圖 8）。
圖8
兩組低密度脂蛋白水平比較的Meta分析
2.4 發表偏倚評估
基于糖化血紅蛋白水平這一結局指標進行漏斗圖分析，結果顯示納入研究在漏斗兩側的分布不對稱，提示存在發表偏倚的可能性較大（圖 9）。
圖9
基于八段錦干預對糖尿病患者糖化血紅蛋白水平影響結局的倒漏斗圖分析
3 討論
八段錦是我國傳統健身氣功功法中的一種。古人把這套動作比喻為“錦”，意為動作舒展優美，如錦緞般優美、柔順，又因功法共分為八段，每段一個動作，故名為“八段錦”。其具有柔和緩慢、圓活連貫，松緊結合、動靜相兼，神與形合、氣寓其中的特點[20]。八段錦鍛煉時有多種呼吸方法，當進入靜息狀態時，呼吸也變得柔和、細緩、均勻、深長，呼吸頻率變慢[21]；而常規運動的運動過程中患者呼吸加快，心率增加，血壓升高，且缺乏八段錦的調心、調身及調息從而使機體達到和諧與平衡的作用[14]；同時糖尿病患者進行常規運動時大部分是個體隨意運動，很難把握運動的強度，而八段錦是一種中等強度的有氧運動，適合糖尿病患者進行練習。孫革等[22]從老年人八段錦練習者的心率監測中發現，其練習過程中平均心率變化在100次/min左右，相當于65%的最大心率（最大心率=220-年齡）。
3.1 對血糖的影響
糖尿病是一種慢性代謝性疾病，隨著病程的發展，易產生各種并發癥。陳雪峰等[23]的研究結果顯示，糖尿病慢性并發癥已成為成都地區入院的主要原因，而血糖控制是防治糖尿病并發癥的關鍵。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）[24]以及糖尿病和心血管疾病行動（ADVANCE）[25]協作小組的研究顯示，減低1%和0.67%糖化血紅蛋白分別可降低37%和21%的微血管并發癥。通過八段錦練習，不僅可以平穩地降低血糖和糖化血紅蛋白值[8]，還能阻止糖尿病的發生發展[26]。此外，大量研究[14-15, 26]表明，八段錦干預糖尿病的作用機制為：①通過意念鍛煉可調節情緒及大腦皮層的功能，進而調節植物神經的功能并影響腎上腺髓質的功能，同時也可以通過影響丘腦-垂體-靶腺系統，從而加強B細胞的分泌或者影響胰島素抵抗激素的分泌；②通過柔和的肢體導引促進糖的分解與消耗；③通過呼吸鍛煉達到內臟自主按摩的作用，從而直接影響胰腺功能，促進B細胞分泌而降低血糖。本系統評價結果顯示，與常規運動或不運動相比，八段錦練習能降低糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白，這與周麗波等[10]的研究結果一致。
3.2 對血脂代謝的影響
糖尿病患者常常合并血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂是構成糖尿病各種慢性并發癥的獨立危險因素，對糖尿病及其并發癥的發生起重要作用[27]。已有研究表明，長期堅持有規律的有氧運動鍛煉，可直接影響或有效調節脂類代謝，從而降低血脂[28]。八段錦練習可調節脂蛋白的平衡，八段錦中的“兩手托天理三焦、兩手攀足固腎腰”通過激發人體生命活動的原動力和增強神經系統的調節功能及各臟腑組織的生理功能，從而起到防治高脂血癥的作用[14]。本系統評價結果顯示，與常規運動或不運動相比，八段錦運動鍛煉，可降低糖尿病患者的膽固醇、甘油三酯和提高高密度脂蛋白水平，但在低密度脂蛋白水平方面，兩者無明顯差異。
3.3 本系統評價的局限性和對未來研究的啟示
本系統評價仍存在一定局限性：①納入研究的樣本含量較小，且方法學質量普遍較低，提示納入研究存在選擇、實施和測量偏倚的可能性；②無法獲取尚未發表的文獻，亦缺乏灰色文獻。另外，國外相關研究均不符合納入標準，本系統評價缺乏國外相關數據，可能存在一定的發表偏倚。
對未來研究的啟示：本系統評價納入的研究樣本含量小、干預時間較短，未能監測到其并發癥的發生情況，建議今后研究應擴大樣本量、延長干預時間，以觀察不同干預措施對其相關并發癥的影響。
綜上所述，與常規運動或不運動相比，八段錦運動鍛煉可降低糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平；同時可降低患者的膽固醇和甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白水平。由于本系統評價納入研究數量較少，方法學質量較差，存在選擇性偏倚和測量偏倚的可能性，勢必會影響到結論的強度。因此，上述結論尚待開展更多大樣本、多中心、高質量的RCT加以驗證，同時，有必要進一步探索八段錦練習對糖尿病患者并發癥的發生情況和對其生活質量的影響。
糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足而引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪等代謝紊亂所致的血糖升高為特征的內分泌疾病[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高、社會老齡化以及生活方式的改變，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[2]。2011年世界衛生組織（WHO）公布的數據顯示，全世界已有3.46億糖尿病患者[3]。我國也面臨糖尿病患者不斷增加的問題[4]。糖尿病不僅人群患病率高，且會導致各種并發癥，給衛生服務保健帶來巨大壓力。2007年，我國糖尿病的直接醫療費用占衛生總費用的18%，遠高于國際平均水平[5]。隨著人口老齡化進程的加速，若不施以有效干預，預計今后一段時期內，糖尿病及其并發癥的發生率仍將增高。
運動療法是糖尿病治療的重要方法之一。美國糖尿病協會的臨床實踐證明，運動療法對于2型糖尿病患者有益[6]。八段錦是我國傳統中醫養生的健身方法，其通過柔和緩慢的舒展動作，可兼調身、心和息，疏通經絡，從而達到調節人體全身臟腑經絡的作用[7]。已有研究表明，八段錦能平穩地降低糖尿病患者日內各點血糖和和糖化血紅蛋白水平，是一種安全、能夠平穩控制血糖的運動方法[8]。目前有關八段錦對糖尿病患者影響的報道較多，但尚無研究系統評價八段錦對糖尿病患者的干預效果。為此，本研究全面收集相關資料，采用Meta分析方法對八段錦在糖尿病患者運動鍛煉中的干預效果進行客觀評價，以期為其臨床應用提供更可靠的依據。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 研究類型
隨機對照試驗（RCT）。無論是否采用盲法，文種限中、英文。
1.1.2 研究對象
符合1999年WHO糖尿病診斷標準的患者[1]，無其他疾病和嚴重并發癥者。
1.1.3 干預措施
試驗組給予八段錦干預，或在對照組治療基礎上加用八段錦干預；對照組給予空白對照，或其他運動干預，或常規藥物治療。
1.1.4 結局指標
空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。
1.1.5 排除標準
重復發表或數據不全的文獻。
1.2 檢索策略
計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2013年第8期）、CNKI、VIP和WanFang Data數據庫，查找采用八段錦干預糖尿病的RCT，檢索時限均為從建庫至2013年8月。同時追溯納入文獻的參考文獻。檢索詞分目標疾病和干預措施兩大部分，并根據具體數據庫調整；所有檢索采用主題詞與自由詞相結合的方式；所有檢索策略通過多次預檢索后確定。中文檢索詞包括八段錦、健身氣功、糖尿病；英文檢索詞包括baduanjin、eight-section brocades、qigong、diabetes、diabetes mellitus、DM。以CNKI為例，其具體檢索策略見框1。
框?1 ?CNKI檢索策略
八段錦 健身氣功 糖尿病 #1 OR #2 #3 AND #4
1.3 文獻篩選、資料提取與質量評價
由2位評價員按照預先制定的納入與排除標準獨立閱讀所獲文題和摘要，排除明顯不相關的文獻，對可能符合納入標準的文獻閱讀全文，以確定是否符合標準并提取相關資料，核對納入文獻的結果。如遇分歧則通過討論或咨詢第三位研究者解決。缺乏的資料通過與原文作者聯系予以補充。
對符合納入與排除標準的文獻進行資料提取，填寫資料提取表格。提取資料包括：①試驗的基本特征、兩組患者的基線情況；②試驗設計、干預措施、干預時間、失訪例數和處理、反應研究質量的指標等；③結局測量指標。
然后采用Cochrane Handbook 5.1.0 [9]推薦的偏倚風險評估工具對納入研究的方法學質量進行評價，而后交叉核對，如遇分歧討論解決或交由第三方裁定。
1.4 統計分析
采用Cochrane協作網提供的RevMan 5.1軟件進行Meta分析。各納入研究結果間的異質性采用χ2檢驗。當各研究結果間有統計學同質性（P > 0.1，I2 < 50%）時，采用固定效應模型進行Meta分析；如各研究結果間存在統計學異質性（P≤0.1，I2≥50%），分析其異質性來源，根據可能導致異質性的因素進行亞組分析。當亞組內各研究結果間及亞組結果間有足夠相似性（亞組P > 0.1，I2 < 50%）時，采用固定效應模型進行Meta分析；若納入研究各亞組結果間存在統計學異質性而無臨床異質性或差異無統計學意義時，則采用隨機效應模型進行Meta分析；如組間異質性過大，則行描述性分析。必要時采用敏感性分析檢驗結果的穩定性。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
初檢出156篇文獻，經逐層篩選后，最終納入10個研究[10-19]，共825例患者。文獻篩選流程及結果見圖 1。
圖1
文獻篩選流程及結果
2.2 納入研究的基本特征和質量評價
各納入研究的基本特征見表 1，納入研究的方法學質量評價結果見表 2。
表1
納入研究的基本特征
表2
納入研究的方法學質量評價
2.3 Meta分析結果
2.3.1 空腹血糖
共10個研究[10-19]報告了空腹血糖情況。根據不同干預時間（干預2～3個月、4～6個月）進行亞組分析（圖 2）。
圖2
兩組空腹血糖比較的Meta分析
4個研究[10, 11, 16, 17]（n=409）報告了干預2～3個月的空腹血糖情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，干預2～3個月后八段錦組的空腹血糖水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.65，95%CI（-1.19，-0.11），P=0.02］。
7個研究[12-15, 17-19]（n=410）報告了干預4～6個月的空腹血糖情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，干預4～6個月后八段錦組的空腹血糖水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.97，95%CI（-1.44，-0.50），P < 0.0001］。
2.3.2 餐后2 h血糖
共3個研究[10, 14, 16]（n=241）報告了餐后2 h血糖情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，八段錦組的餐后2 h血糖水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-1.06，95%CI（-1.97，-0.16），P=0.02］（圖 3）。
圖3
兩組餐后2 h血糖比較的Meta分析
2.3.3 糖化血紅蛋白
共10個研究[10-19]報告了糖化血紅蛋白情況。根據不同的干預時間（干預2～3個月、4～6個月）進行亞組分析（圖 4）。
圖4
兩組糖化血紅蛋白水平比較的Meta分析
4個研究[10, 11, 16, 17]（n=409）報告了干預2～3個月的糖化血紅蛋白情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，干預2～3個月后八段錦組的糖化血紅蛋白水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.69，95%CI（-1.05，-0.33），P=0.0002］。
7個研究[12-15, 17-19]（n=410）報告了干預4～6個月的糖化血紅蛋白情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，干預4～6個月后八段錦組的糖化血紅蛋白水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.91，95%CI（-1.22，-0.60），P < 0.00001］。
2.3.4 總膽固醇
7個研究[10-13, 15, 18, 19]（n=606）報告了總膽固醇情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，八段錦組的總膽固醇水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.50，95%CI（-0.80，-0.20），P=0.0010］（圖 5）。
圖5
兩組總膽固醇水平比較的Meta分析
2.3.5 甘油三酯
共6個研究[10, 13-15, 18, 19]（n=437）報告了甘油三酯情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，八段錦組的甘油三酯水平低于對照組，其差異有統計學意義［MD=-0.55，95%CI（-1.04，-0.06），P=0.03］（圖 6）。
圖6
兩組甘油三酯水平比較的Meta分析
2.3.6 高密度脂蛋白
共7個研究[10-13, 15, 18, 19]（n=606）報告了高密度脂蛋白情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，八段錦組的高密度脂蛋白水平高于對照組，其差異有統計學意義［MD=0.17，95%CI（0.02，0.33），P=0.03］（圖 7）。
圖7
兩組高密度脂蛋白水平比較的Meta分析
2.3.7 低密度脂蛋白
共4個研究[10, 15, 18, 19]（n=279）報告了低密度脂蛋白情況。隨機效應模型Meta分析結果顯示，兩組的低密度脂蛋白水平無明顯差異［MD=-0.17，95%CI（-0.50，0.16），P=0.31］（圖 8）。
圖8
兩組低密度脂蛋白水平比較的Meta分析
2.4 發表偏倚評估
基于糖化血紅蛋白水平這一結局指標進行漏斗圖分析，結果顯示納入研究在漏斗兩側的分布不對稱，提示存在發表偏倚的可能性較大（圖 9）。
圖9
基于八段錦干預對糖尿病患者糖化血紅蛋白水平影響結局的倒漏斗圖分析
3 討論
八段錦是我國傳統健身氣功功法中的一種。古人把這套動作比喻為“錦”，意為動作舒展優美，如錦緞般優美、柔順，又因功法共分為八段，每段一個動作，故名為“八段錦”。其具有柔和緩慢、圓活連貫，松緊結合、動靜相兼，神與形合、氣寓其中的特點[20]。八段錦鍛煉時有多種呼吸方法，當進入靜息狀態時，呼吸也變得柔和、細緩、均勻、深長，呼吸頻率變慢[21]；而常規運動的運動過程中患者呼吸加快，心率增加，血壓升高，且缺乏八段錦的調心、調身及調息從而使機體達到和諧與平衡的作用[14]；同時糖尿病患者進行常規運動時大部分是個體隨意運動，很難把握運動的強度，而八段錦是一種中等強度的有氧運動，適合糖尿病患者進行練習。孫革等[22]從老年人八段錦練習者的心率監測中發現，其練習過程中平均心率變化在100次/min左右，相當于65%的最大心率（最大心率=220-年齡）。
3.1 對血糖的影響
糖尿病是一種慢性代謝性疾病，隨著病程的發展，易產生各種并發癥。陳雪峰等[23]的研究結果顯示，糖尿病慢性并發癥已成為成都地區入院的主要原因，而血糖控制是防治糖尿病并發癥的關鍵。英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）[24]以及糖尿病和心血管疾病行動（ADVANCE）[25]協作小組的研究顯示，減低1%和0.67%糖化血紅蛋白分別可降低37%和21%的微血管并發癥。通過八段錦練習，不僅可以平穩地降低血糖和糖化血紅蛋白值[8]，還能阻止糖尿病的發生發展[26]。此外，大量研究[14-15, 26]表明，八段錦干預糖尿病的作用機制為：①通過意念鍛煉可調節情緒及大腦皮層的功能，進而調節植物神經的功能并影響腎上腺髓質的功能，同時也可以通過影響丘腦-垂體-靶腺系統，從而加強B細胞的分泌或者影響胰島素抵抗激素的分泌；②通過柔和的肢體導引促進糖的分解與消耗；③通過呼吸鍛煉達到內臟自主按摩的作用，從而直接影響胰腺功能，促進B細胞分泌而降低血糖。本系統評價結果顯示，與常規運動或不運動相比，八段錦練習能降低糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白，這與周麗波等[10]的研究結果一致。
3.2 對血脂代謝的影響
糖尿病患者常常合并血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂是構成糖尿病各種慢性并發癥的獨立危險因素，對糖尿病及其并發癥的發生起重要作用[27]。已有研究表明，長期堅持有規律的有氧運動鍛煉，可直接影響或有效調節脂類代謝，從而降低血脂[28]。八段錦練習可調節脂蛋白的平衡，八段錦中的“兩手托天理三焦、兩手攀足固腎腰”通過激發人體生命活動的原動力和增強神經系統的調節功能及各臟腑組織的生理功能，從而起到防治高脂血癥的作用[14]。本系統評價結果顯示，與常規運動或不運動相比，八段錦運動鍛煉，可降低糖尿病患者的膽固醇、甘油三酯和提高高密度脂蛋白水平，但在低密度脂蛋白水平方面，兩者無明顯差異。
3.3 本系統評價的局限性和對未來研究的啟示
本系統評價仍存在一定局限性：①納入研究的樣本含量較小，且方法學質量普遍較低，提示納入研究存在選擇、實施和測量偏倚的可能性；②無法獲取尚未發表的文獻，亦缺乏灰色文獻。另外，國外相關研究均不符合納入標準，本系統評價缺乏國外相關數據，可能存在一定的發表偏倚。
對未來研究的啟示：本系統評價納入的研究樣本含量小、干預時間較短，未能監測到其并發癥的發生情況，建議今后研究應擴大樣本量、延長干預時間，以觀察不同干預措施對其相關并發癥的影響。
綜上所述，與常規運動或不運動相比，八段錦運動鍛煉可降低糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平；同時可降低患者的膽固醇和甘油三酯水平，提高高密度脂蛋白水平。由于本系統評價納入研究數量較少，方法學質量較差，存在選擇性偏倚和測量偏倚的可能性，勢必會影響到結論的強度。因此，上述結論尚待開展更多大樣本、多中心、高質量的RCT加以驗證，同時，有必要進一步探索八段錦練習對糖尿病患者并發癥的發生情況和對其生活質量的影響。
