引用本文： 譚小鳳, 張葉, 畢小琴. 機混硅橡膠與藻酸鹽印模材料在口腔修復印模制取中的應用研究. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(3): 268-270. doi: 10.7507/1672-2531.20140047 復制
在口腔固定修復過程中，為獲得外形美觀、邊緣密合性優良的修復體，保證制備體印模有高精度是首要條件。若印模材料不能進入或不能充分進入齦溝，就無法充分顯露齦下肩臺，灌注模型后將無法辨認軟織界限。在代型制作時，肩臺可能修去過多或不夠，致使修復體邊緣密合性差。這不僅影響美觀，長時間刺激還會引起牙齦增生或萎縮，最終導致牙周疾病[1]。要取得精確的印模，除與醫師操作技術的熟練程度有關外，還與印模材料的選擇有關。目前可供臨床選用的印模材料多種多樣，為給臨床選擇最佳印模材料提供依據，我們對藻酸鹽類印模材料與機混硅橡膠印模材料在口腔印模制取中的效果進行了比較研究。
1 對象與方法
1.1 研究對象
連續納入2010年6月至2011年1月于四川大學華西口腔醫院種植科就診需進行烤瓷冠修復的患者，隨機分為機混硅橡膠組和藻酸鹽組。兩組需修復的均為前牙。
1.2 材料
機混硅橡膠組采用機混硅橡膠印模材料，藻酸鹽組采用藻酸鹽印模材料。
1.3 研究方法
去凈牙體組織的齲壞和薄壁弱尖，盡可能保留一定抗力型的健康牙體組織，按烤瓷冠要求預備牙體，唇（頰）面為凹面型肩臺。機混硅橡膠組選取50個3號不銹鋼上頜成品托盤用于印模制取。托盤邊緣與標準模型間在上下、前后、左右3個方向上均有3 mm左右的間隙。機混硅橡膠印模法采用北京康特威爾登特公司“安菲”單一體型硅橡膠自動調和設備取模。取模過程嚴格遵守“安菲”單一體型硅橡膠調和使用說明書，將機器混合好的硅橡膠置于托盤傳遞給醫師，進行一次取模法。與此同時，醫師將備好的牙用氣槍吹干，然后將托盤放入患者口內就位，注意按壓時平均用力，印模材料在口內固化3分鐘后，醫師將托盤從患者口內沿長軸方向取出。所有制取的印模均在室溫23±1 ℃條件下存放1小時，然后用超硬石膏（德國賀利氏超硬石膏）灌注模型，待石膏完全固化后，再行分離石膏模型和印模。藻酸鹽組采用藻酸鹽印模材料制取印模，灌制超硬石膏模型。
1.4 結果指標
制備印模的平均氣泡數和評級。將取出的印模放到體式顯微鏡下觀察，對兩種硅橡膠印模材料調拌所獲得的印模牙冠、頸緣復制精度進行對比，計算氣泡產生情況，評價其質量[2]。1級優秀：連續完整的肩臺印跡，印跡邊緣尖銳，有完整的齦溝翼，未見氣泡。2級優良：連續完整的肩臺印跡，齦溝翼有缺損或撕裂，未見氣泡。3級合格：連續完整的肩臺印跡，齦溝翼不清楚，可見細小氣泡。4級不合格：肩臺印跡有缺損，無齦溝翼，可見較大氣泡[2]。
1.5 統計分析
應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，組間均數比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準為α=0.05。
2 結果
共納入50例患者，每組各25例。其中機混硅橡膠組男15例，女10例，年齡22～48歲。藻酸鹽組男14例，女11例，年齡21～46歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。
對取出的印模進行觀察評級，結果見表 1。秩和檢驗結果顯示，機混硅橡膠組印模表面光滑、準確、精度高，其評級明顯優于藻酸鹽組，兩組差異有統計學意義（Z=-3.890，P < 0.001）。
表1
機混硅橡膠和藻酸鹽印模材料制定印模的評級結果（例）
機混硅橡膠組平均氣泡數為0.741±0.602個，藻酸鹽組平均氣泡數為1.496±0.668個。獨立樣本t檢驗結果顯示，兩組氣泡數差異有統計學意義，機混硅橡膠組氣泡數顯著少于藻酸鹽組（t=4.196，P < 0.001）。
3 討論
硅橡膠是高分子人工合成橡膠，強度高，彈性、流動性和可塑性好，是目前臨床較為理想的彈性體印模材料。同時其還具有體積變化小，可長期存放等優點[3-5]。但目前臨床采用的機混硅橡膠制取模型的精確性和取模過程中的注意事項仍是大家關心的問題。
3.1 印模材料選擇
印模材料的優劣直接影響灌注模型的準確性和精度，從而會影響到修復體的質量，藻酸鹽印模材料由于價格低廉，其臨床運用廣泛。硅橡膠于20世紀70年代開始應用于口腔醫學領域。硅橡膠屬于高分子人工合成橡膠，具有強度高、彈性和流動性好、可塑性佳、尺寸穩定、精確度高、化學性能穩定等優點，是目前印模材料中較為理想的一類[6-10]。而硅橡膠杰出的抗撕扯力使印模的邊緣更加完整，高彈性和體積的穩定性確保印模更加準確，所以盡管采用硅橡膠制取印模的操作稍顯復雜，但隨著近年來一些精密修復體的推廣使用，硅橡膠印模材料的使用率也越來越高。由表 1可見，烤瓷冠前牙修復采用機混硅橡膠材料制取印模對比藻酸鹽材料，在牙冠頸緣復制精度上有顯著優勢（P < 0.05），值得臨床推廣應用，尤其是在前牙固定義齒印模制取中進一步推廣。
3.2 機混硅橡膠取模時應充分做好心理護理
制取印模前與患者親切交談，鼓勵其消除害怕和緊張心理，轉移患者的注意力。告訴患者印模材料是無毒無味的，不必緊張，讓患者消除對印模材料的恐懼心理配合取模，并告知患者口內操作時間為2～3分鐘[11-15]。在該過程中可能會出現一些不適甚至惡心嘔吐。告知患者若出現這種情況，可作深呼吸、保持呼吸節奏，用鼻吸氣口呼氣，頭稍低，前傾，盡量放松頸部肌肉，癥狀便可緩解。患者的配合有利于醫師取出規范明晰的印模。體位以患者舒適、醫師操作方便為準。取上頜印模時，使患者頭位稍向后仰。取下頜印模時，頭稍前傾，以免印模資料流向咽部，引起不適。
3.3 機混硅橡膠印模材料取模時注意事項
機混硅橡膠印模材料取模時應注意以下要點：①將印模材料放置到托盤上時，要均勻不留空隙，上頜后部略低平，防止患者出現惡心；②機混硅橡膠強度較高，如患者口內存在松動牙或者牙齒倒凹過大，需在取模型前采用瓊脂或蠟材等處理倒凹，防止脫模困難或損害余留牙；③機混硅橡膠強度較高，在模型脫模時較藻酸鹽印模材困難，因此脫模操作要非常小心，特別在剩余天然牙倒凹較大或剩余天然牙較少時，要防止基牙折斷；④機混硅橡膠每次取模開始時往往有部分材料混合不均勻，可能不能正常固化，要舍棄這部分材料；⑤選用金屬托盤特別是無孔托盤時，為防印模脫盤，必要時應使用托盤粘結劑；⑥基牙倒凹較大或基牙數目較少時盡可能選擇強度低的機混硅橡膠印模；⑦機混硅橡膠印模取模時，在硅橡膠印模未完全固化前，應用手一直托住托盤，并輕輕使力，以免硅橡膠印模材料的良好彈性將托盤抬起，致印模變形。
3.4 機混硅橡膠印模的消毒
為了避免交叉感染，取模后對口腔印模材應常規進行消毒處理。而經過某些消毒劑浸泡后，某些硅橡膠可能會發生一些變形[15-17]。可采用2%酸性戊二醛浸泡消毒。有研究認為，長時間浸泡消毒會影響印模材料的表面潤濕性。浸泡消毒硅橡膠印模材料對其表面潤濕性無明顯影響[6]。2%酸性戊二醛、2%堿性戊二醛以及2%強化中性戊二醛分別對縮合型硅橡膠印模浸泡30分鐘，對縮合型硅橡膠印模的三維尺寸的穩定性無顯著性影響。但84消毒液（0.3%有效氯）浸泡處理30分鐘則會引起縮合型硅橡膠印模顯著變形[17-20]。
總之，應用機混硅橡膠制取的模型精確度高。機混硅橡膠由于采用機器混合，相對于手工混合更均勻，固化時間也更一致，值得臨床推廣使用。
在口腔固定修復過程中，為獲得外形美觀、邊緣密合性優良的修復體，保證制備體印模有高精度是首要條件。若印模材料不能進入或不能充分進入齦溝，就無法充分顯露齦下肩臺，灌注模型后將無法辨認軟織界限。在代型制作時，肩臺可能修去過多或不夠，致使修復體邊緣密合性差。這不僅影響美觀，長時間刺激還會引起牙齦增生或萎縮，最終導致牙周疾病[1]。要取得精確的印模，除與醫師操作技術的熟練程度有關外，還與印模材料的選擇有關。目前可供臨床選用的印模材料多種多樣，為給臨床選擇最佳印模材料提供依據，我們對藻酸鹽類印模材料與機混硅橡膠印模材料在口腔印模制取中的效果進行了比較研究。
1 對象與方法
1.1 研究對象
連續納入2010年6月至2011年1月于四川大學華西口腔醫院種植科就診需進行烤瓷冠修復的患者，隨機分為機混硅橡膠組和藻酸鹽組。兩組需修復的均為前牙。
1.2 材料
機混硅橡膠組采用機混硅橡膠印模材料，藻酸鹽組采用藻酸鹽印模材料。
1.3 研究方法
去凈牙體組織的齲壞和薄壁弱尖，盡可能保留一定抗力型的健康牙體組織，按烤瓷冠要求預備牙體，唇（頰）面為凹面型肩臺。機混硅橡膠組選取50個3號不銹鋼上頜成品托盤用于印模制取。托盤邊緣與標準模型間在上下、前后、左右3個方向上均有3 mm左右的間隙。機混硅橡膠印模法采用北京康特威爾登特公司“安菲”單一體型硅橡膠自動調和設備取模。取模過程嚴格遵守“安菲”單一體型硅橡膠調和使用說明書，將機器混合好的硅橡膠置于托盤傳遞給醫師，進行一次取模法。與此同時，醫師將備好的牙用氣槍吹干，然后將托盤放入患者口內就位，注意按壓時平均用力，印模材料在口內固化3分鐘后，醫師將托盤從患者口內沿長軸方向取出。所有制取的印模均在室溫23±1 ℃條件下存放1小時，然后用超硬石膏（德國賀利氏超硬石膏）灌注模型，待石膏完全固化后，再行分離石膏模型和印模。藻酸鹽組采用藻酸鹽印模材料制取印模，灌制超硬石膏模型。
1.4 結果指標
制備印模的平均氣泡數和評級。將取出的印模放到體式顯微鏡下觀察，對兩種硅橡膠印模材料調拌所獲得的印模牙冠、頸緣復制精度進行對比，計算氣泡產生情況，評價其質量[2]。1級優秀：連續完整的肩臺印跡，印跡邊緣尖銳，有完整的齦溝翼，未見氣泡。2級優良：連續完整的肩臺印跡，齦溝翼有缺損或撕裂，未見氣泡。3級合格：連續完整的肩臺印跡，齦溝翼不清楚，可見細小氣泡。4級不合格：肩臺印跡有缺損，無齦溝翼，可見較大氣泡[2]。
1.5 統計分析
應用SPSS 15.0軟件進行統計分析，組間均數比較采用t檢驗，等級資料組間比較采用秩和檢驗。檢驗水準為α=0.05。
2 結果
共納入50例患者，每組各25例。其中機混硅橡膠組男15例，女10例，年齡22～48歲。藻酸鹽組男14例，女11例，年齡21～46歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P > 0.05）。
對取出的印模進行觀察評級，結果見表 1。秩和檢驗結果顯示，機混硅橡膠組印模表面光滑、準確、精度高，其評級明顯優于藻酸鹽組，兩組差異有統計學意義（Z=-3.890，P < 0.001）。
表1
機混硅橡膠和藻酸鹽印模材料制定印模的評級結果（例）
機混硅橡膠組平均氣泡數為0.741±0.602個，藻酸鹽組平均氣泡數為1.496±0.668個。獨立樣本t檢驗結果顯示，兩組氣泡數差異有統計學意義，機混硅橡膠組氣泡數顯著少于藻酸鹽組（t=4.196，P < 0.001）。
3 討論
硅橡膠是高分子人工合成橡膠，強度高，彈性、流動性和可塑性好，是目前臨床較為理想的彈性體印模材料。同時其還具有體積變化小，可長期存放等優點[3-5]。但目前臨床采用的機混硅橡膠制取模型的精確性和取模過程中的注意事項仍是大家關心的問題。
3.1 印模材料選擇
印模材料的優劣直接影響灌注模型的準確性和精度，從而會影響到修復體的質量，藻酸鹽印模材料由于價格低廉，其臨床運用廣泛。硅橡膠于20世紀70年代開始應用于口腔醫學領域。硅橡膠屬于高分子人工合成橡膠，具有強度高、彈性和流動性好、可塑性佳、尺寸穩定、精確度高、化學性能穩定等優點，是目前印模材料中較為理想的一類[6-10]。而硅橡膠杰出的抗撕扯力使印模的邊緣更加完整，高彈性和體積的穩定性確保印模更加準確，所以盡管采用硅橡膠制取印模的操作稍顯復雜，但隨著近年來一些精密修復體的推廣使用，硅橡膠印模材料的使用率也越來越高。由表 1可見，烤瓷冠前牙修復采用機混硅橡膠材料制取印模對比藻酸鹽材料，在牙冠頸緣復制精度上有顯著優勢（P < 0.05），值得臨床推廣應用，尤其是在前牙固定義齒印模制取中進一步推廣。
3.2 機混硅橡膠取模時應充分做好心理護理
制取印模前與患者親切交談，鼓勵其消除害怕和緊張心理，轉移患者的注意力。告訴患者印模材料是無毒無味的，不必緊張，讓患者消除對印模材料的恐懼心理配合取模，并告知患者口內操作時間為2～3分鐘[11-15]。在該過程中可能會出現一些不適甚至惡心嘔吐。告知患者若出現這種情況，可作深呼吸、保持呼吸節奏，用鼻吸氣口呼氣，頭稍低，前傾，盡量放松頸部肌肉，癥狀便可緩解。患者的配合有利于醫師取出規范明晰的印模。體位以患者舒適、醫師操作方便為準。取上頜印模時，使患者頭位稍向后仰。取下頜印模時，頭稍前傾，以免印模資料流向咽部，引起不適。
3.3 機混硅橡膠印模材料取模時注意事項
機混硅橡膠印模材料取模時應注意以下要點：①將印模材料放置到托盤上時，要均勻不留空隙，上頜后部略低平，防止患者出現惡心；②機混硅橡膠強度較高，如患者口內存在松動牙或者牙齒倒凹過大，需在取模型前采用瓊脂或蠟材等處理倒凹，防止脫模困難或損害余留牙；③機混硅橡膠強度較高，在模型脫模時較藻酸鹽印模材困難，因此脫模操作要非常小心，特別在剩余天然牙倒凹較大或剩余天然牙較少時，要防止基牙折斷；④機混硅橡膠每次取模開始時往往有部分材料混合不均勻，可能不能正常固化，要舍棄這部分材料；⑤選用金屬托盤特別是無孔托盤時，為防印模脫盤，必要時應使用托盤粘結劑；⑥基牙倒凹較大或基牙數目較少時盡可能選擇強度低的機混硅橡膠印模；⑦機混硅橡膠印模取模時，在硅橡膠印模未完全固化前，應用手一直托住托盤，并輕輕使力，以免硅橡膠印模材料的良好彈性將托盤抬起，致印模變形。
3.4 機混硅橡膠印模的消毒
為了避免交叉感染，取模后對口腔印模材應常規進行消毒處理。而經過某些消毒劑浸泡后，某些硅橡膠可能會發生一些變形[15-17]。可采用2%酸性戊二醛浸泡消毒。有研究認為，長時間浸泡消毒會影響印模材料的表面潤濕性。浸泡消毒硅橡膠印模材料對其表面潤濕性無明顯影響[6]。2%酸性戊二醛、2%堿性戊二醛以及2%強化中性戊二醛分別對縮合型硅橡膠印模浸泡30分鐘，對縮合型硅橡膠印模的三維尺寸的穩定性無顯著性影響。但84消毒液（0.3%有效氯）浸泡處理30分鐘則會引起縮合型硅橡膠印模顯著變形[17-20]。
總之，應用機混硅橡膠制取的模型精確度高。機混硅橡膠由于采用機器混合，相對于手工混合更均勻，固化時間也更一致，值得臨床推廣使用。
