引用本文： 吳成果, 黃文利, 羅興建, 李心術, 肖邦忠. 2008～2012年重慶市克山病患者臨床特征與地區分布情況. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(3): 265-267. doi: 10.7507/1672-2531.20140046 復制
克山病是我國特有的一種原因不明的地方性心肌病[1]，臨床主要表現為心臟增大、心力衰竭和心律失常，臨床上根據起病急緩、心功能狀態分為急型、亞急型、慢型及潛在型克山病[2]。經過多年的綜合防治，克山病發病率明顯下降[3-6]，患者主要以慢型克山病為主[7]。為了解重慶市克山病發病情況，2008～2012年期間我們在梁平、石柱、豐都、墊江、萬州5個區縣開展了克山病病情監測，追蹤了58例克山病患者的臨床特征與地區分布，以期為今后開展預防和控制工作提供數據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
2008～2012年，每年在重慶市克山病歷史病區選取2～3個區縣，每個區縣選擇1～5個病村作為監測點，要求選取的病村與以往監測村不得重復，共調查梁平、石柱、豐都、墊江、萬州5個區縣，共29個病區村。
1.2 調查方法
采用《全國克山病監測方案》，對調查者進行統一的問卷調查，調查內容包括患者一般情況，如姓名、性別、年齡、發病時間等，同時對調查對象進行臨床體格檢查和實驗室檢查。
1.3 診斷標準
依據《克山病診斷標準》（GB17021-1997），由克山病防治專業人員和心肌病臨床醫生結合被調查者的流行病學史、癥狀、體征、心電圖等進行診斷。心電圖診斷依據：《臨床心電圖學》和《簡明小兒心電圖學》；X線片診斷標準：以心胸比例（心臟橫徑在X線片的投影與胸廓相應位置的最大橫徑之比）判定，≤0.50為正常，0.51～0.55為輕度擴大，0.56～0.60為中度擴大， > 0.60為重度擴大[8]。
1.4 資料收集與統計分析
由專業人員當場發放回收問卷，所有數據經審核、匯總后，錄入EPIinfo 3.5數據庫，采用SAS 9.1.3軟件進行分析。計量資料采用
2 結果
2.1 一般情況
共調查了5個區縣的29個病區村，所有被調查者均填寫了克山病調查登記表。共發現58例克山病患者，分布在梁平、石柱、豐都、墊江4個區縣，分別為21、25、11、1例。其中潛在型16例，慢型42例。患者平均年齡為54.91±15.53歲，最小7歲，最大77歲。男女性別比為1∶1。見表 1。
表1
重慶市克山病患者年齡、性別分布
2.2 克山病患者的臨床特征
58例克山病患者平均心率為76.07±11.78次/min（范圍46～112次/min），平均收縮壓為118.76±16.29 mmHg（80～147 mmHg），平均舒張壓為76.26±12.12 mmHg（57～120 mmHg）。
58例患者中，以心界增大者檢出率最高（36.76%），見表 2。
表2
重慶市克山病患者主要體征
58例患者心電圖顯示，心電圖異常57例，異常檢出率為98.28%。心電圖異常以竇性心律檢出率最高（37.93%），其次為完全性右束支傳導阻滯（25.86%）和ST-T改變（24.14%），見表 3。
表3
重慶市克山病患者心電圖情況
58例患者X線胸片結果顯示：心臟正常者10例，占17.24%；心臟輕度擴大者27例，占46.55%；心臟中度擴大者16例，占27.59%；心臟重度擴大者5例，占8.62%。
3 討論
克山病主要分布在我國大陸16個省區（327個縣），對群眾健康的危害很大[9, 10]。重慶市有9個區縣為克山病病區[11]，2008～2012年在梁平、石柱、豐都3個歷史重病區的區縣和病情較輕的墊江、萬州開展了監測，共發現58例克山病患者，其中潛在型16例、慢型42例，未檢出急型和亞急型克山病患者，提示目前重慶市克山病以慢型、潛在型為主。這與近年來的克山病發病譜一致，其發病類型由過去的急型、亞急型為主逐漸轉變為以慢型、潛在型為主[12-15]。
本次調查發現，重慶市克山病患者平均年齡為54.91歲，以60歲以上為主，兒童患者僅2例，提示該市克山病患者總體年齡偏大，高于其他省份[16]。其原因可能是重慶市成為直轄市以來，未開展克山病監測工作，導致未及時發現克山病患者。調查還發現了2例兒童克山病患者，提示該市還存在克山病致病因素，應加大監測力度，及早發現并治療克山病患者，減輕其負擔。同時加強健康教育，提高病區群眾克山病防治意識，做到早發現、早治療。
慢型克山病心肌實質變性、壞死和瘢痕形成，心臟呈肌原性擴大、心腔擴大，室壁趨向變薄，心功能失代償，其臨床表現主要由心功能不全引起[17]。本次調查顯示，重慶市克山病患者心界增大檢出率為36.76%、第一心音減弱為22.41%、收縮期雜音為10.34%。心電圖檢測結果顯示，患者心電圖異常率高達98.28%，以竇性心律（37.93%）、完全性右束支傳導阻滯（25.86%）、ST-T改變（24.14%）等為主，同時X線片結果顯示心臟擴大占82.76%，這一系列檢出率與相關報道[17-19]存在差異。以現有調查結果來看，無論患者臨床體征還是心臟異常情況，均提示該市克山病患者病情較長，已經發生心臟代償性擴張，導致心胸比例擴大，心肌傳導及供血功能受到損傷[17]。因此，今后該市克山病防治工作中，針對慢型克山病患者特點，應去除誘發因素，控制心力衰竭，糾正心律失常，改善心肌代謝，提高患者生存時間[20]。
克山病是我國特有的一種原因不明的地方性心肌病[1]，臨床主要表現為心臟增大、心力衰竭和心律失常，臨床上根據起病急緩、心功能狀態分為急型、亞急型、慢型及潛在型克山病[2]。經過多年的綜合防治，克山病發病率明顯下降[3-6]，患者主要以慢型克山病為主[7]。為了解重慶市克山病發病情況，2008～2012年期間我們在梁平、石柱、豐都、墊江、萬州5個區縣開展了克山病病情監測，追蹤了58例克山病患者的臨床特征與地區分布，以期為今后開展預防和控制工作提供數據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
2008～2012年，每年在重慶市克山病歷史病區選取2～3個區縣，每個區縣選擇1～5個病村作為監測點，要求選取的病村與以往監測村不得重復，共調查梁平、石柱、豐都、墊江、萬州5個區縣，共29個病區村。
1.2 調查方法
采用《全國克山病監測方案》，對調查者進行統一的問卷調查，調查內容包括患者一般情況，如姓名、性別、年齡、發病時間等，同時對調查對象進行臨床體格檢查和實驗室檢查。
1.3 診斷標準
依據《克山病診斷標準》（GB17021-1997），由克山病防治專業人員和心肌病臨床醫生結合被調查者的流行病學史、癥狀、體征、心電圖等進行診斷。心電圖診斷依據：《臨床心電圖學》和《簡明小兒心電圖學》；X線片診斷標準：以心胸比例（心臟橫徑在X線片的投影與胸廓相應位置的最大橫徑之比）判定，≤0.50為正常，0.51～0.55為輕度擴大，0.56～0.60為中度擴大， > 0.60為重度擴大[8]。
1.4 資料收集與統計分析
由專業人員當場發放回收問卷，所有數據經審核、匯總后，錄入EPIinfo 3.5數據庫，采用SAS 9.1.3軟件進行分析。計量資料采用
2 結果
2.1 一般情況
共調查了5個區縣的29個病區村，所有被調查者均填寫了克山病調查登記表。共發現58例克山病患者，分布在梁平、石柱、豐都、墊江4個區縣，分別為21、25、11、1例。其中潛在型16例，慢型42例。患者平均年齡為54.91±15.53歲，最小7歲，最大77歲。男女性別比為1∶1。見表 1。
表1
重慶市克山病患者年齡、性別分布
2.2 克山病患者的臨床特征
58例克山病患者平均心率為76.07±11.78次/min（范圍46～112次/min），平均收縮壓為118.76±16.29 mmHg（80～147 mmHg），平均舒張壓為76.26±12.12 mmHg（57～120 mmHg）。
58例患者中，以心界增大者檢出率最高（36.76%），見表 2。
表2
重慶市克山病患者主要體征
58例患者心電圖顯示，心電圖異常57例，異常檢出率為98.28%。心電圖異常以竇性心律檢出率最高（37.93%），其次為完全性右束支傳導阻滯（25.86%）和ST-T改變（24.14%），見表 3。
表3
重慶市克山病患者心電圖情況
58例患者X線胸片結果顯示：心臟正常者10例，占17.24%；心臟輕度擴大者27例，占46.55%；心臟中度擴大者16例，占27.59%；心臟重度擴大者5例，占8.62%。
3 討論
克山病主要分布在我國大陸16個省區（327個縣），對群眾健康的危害很大[9, 10]。重慶市有9個區縣為克山病病區[11]，2008～2012年在梁平、石柱、豐都3個歷史重病區的區縣和病情較輕的墊江、萬州開展了監測，共發現58例克山病患者，其中潛在型16例、慢型42例，未檢出急型和亞急型克山病患者，提示目前重慶市克山病以慢型、潛在型為主。這與近年來的克山病發病譜一致，其發病類型由過去的急型、亞急型為主逐漸轉變為以慢型、潛在型為主[12-15]。
本次調查發現，重慶市克山病患者平均年齡為54.91歲，以60歲以上為主，兒童患者僅2例，提示該市克山病患者總體年齡偏大，高于其他省份[16]。其原因可能是重慶市成為直轄市以來，未開展克山病監測工作，導致未及時發現克山病患者。調查還發現了2例兒童克山病患者，提示該市還存在克山病致病因素，應加大監測力度，及早發現并治療克山病患者，減輕其負擔。同時加強健康教育，提高病區群眾克山病防治意識，做到早發現、早治療。
慢型克山病心肌實質變性、壞死和瘢痕形成，心臟呈肌原性擴大、心腔擴大，室壁趨向變薄，心功能失代償，其臨床表現主要由心功能不全引起[17]。本次調查顯示，重慶市克山病患者心界增大檢出率為36.76%、第一心音減弱為22.41%、收縮期雜音為10.34%。心電圖檢測結果顯示，患者心電圖異常率高達98.28%，以竇性心律（37.93%）、完全性右束支傳導阻滯（25.86%）、ST-T改變（24.14%）等為主，同時X線片結果顯示心臟擴大占82.76%，這一系列檢出率與相關報道[17-19]存在差異。以現有調查結果來看，無論患者臨床體征還是心臟異常情況，均提示該市克山病患者病情較長，已經發生心臟代償性擴張，導致心胸比例擴大，心肌傳導及供血功能受到損傷[17]。因此，今后該市克山病防治工作中，針對慢型克山病患者特點，應去除誘發因素，控制心力衰竭，糾正心律失常，改善心肌代謝，提高患者生存時間[20]。
