引用本文： 鮑雪俐, 吉別克·烏拉兒汗, 于倩, 趙今. 喀什市維吾爾族和漢族重度嬰幼兒齲危險因素的橫斷面研究. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(3): 260-264. doi: 10.7507/1672-2531.20140045 復制
嬰幼兒齲（early childhood caries，ECC）是全球范圍內的兒童重大健康問題之一，可引起疼痛、腫脹、細菌感染、乳牙早失、錯畸形等一系列問題，嚴重影響兒童身心健康和生長發育。重度嬰幼兒齲（severe early childhood caries，SECC）是指嚴重的、猖獗的嬰幼兒齲，其定義為“3歲以下兒童任何的平滑面齲或3～5歲兒童上頜乳前牙齲，或者3歲兒童口腔中齲失補牙數≥4顆，或4歲兒童齲失補牙數≥5顆，或5歲兒童齲失補牙數≥6顆” [1]。嬰幼兒齲是多種因素作用的結果，其流行病學調查報道存在一定差異。蔡晨星等[2]報道，2009年南京市3～5歲兒童SECC的患病率為39.6%；Hashim等[3]報道，2011年阿吉曼酋長國5～6歲兒童SECC的患病率為31.1%；2010年Virdi等[4]報道，印度兒童SECC的患病率為42.03%。新疆喀什市是一個以維吾爾族為主的多民族聚居地，擁有獨特的飲食文化風俗，而嬰幼兒齲的發生與地域、民族有相關性[12]，該地區嬰幼兒齲特別是重度嬰幼兒齲的流行病學調查及相關危險因素的報道尚屬空白。本研究旨在調查喀什市維、漢兩族SECC的發生情況，并探討SECC的相關危險因素，以期為該地區兒童齲病的防治提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
根據世界衛生組織推薦的《口腔健康調查基本方法》 [5]，嚴格參照第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查的要求設計調查表，采用多階段、分層、整群抽樣的方法，從2013年3月18日～3月29日，在新疆喀什市按城鄉分層抽取維、漢雙語幼兒園共10所，其中城市雙語幼兒園4所，鄉鎮雙語幼兒園6所，每所幼兒園按大、中、小3個班級分層，每層采用整群抽樣的方式隨機抽取1個班的全體兒童，進行口腔健康狀況調查。本調查已獲新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準。
1.2 調查方法
1.2.1 口腔檢查
在自然光線下，由2名經過統一培訓的調查者（預調查的一致性檢驗，Kappa值為0.829）使用口鏡和探針對兒童進行口腔檢查，記錄齲失補牙數及相應的牙位。SECC的納入標準為：3～5歲兒童上頜乳前牙齲，或者3歲兒童口腔中齲失補牙數≥4顆，或4歲兒童齲失補牙數≥5顆，或5歲兒童齲失補牙數≥6顆[1]。無齲組兒童的納入標準為：全口牙冠健康，無因齲所做的充填物，也無齲壞跡象的完整牙冠。
1.2.2 問卷調查
參考第三次全國口腔健康調查問卷，并結合喀什市居民的生活水平及民族生活特色，設計本次調查問卷。除調查兒童的性別、年齡、民族等一般項目外，還包括其他相關因素，如喂養方式、飲食習慣、口腔衛生習慣、父母文化程度及家庭經濟狀況等。為使家長能更充分地理解問卷內容，本次問卷設有維、漢文兩個版本。調查項目及量化分級情況見表 1。
表1
SECC調查項目分級
1.3 統計分析
采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，錄入采用雙錄入法，并采用邏輯檢查核對校正，以保證數據的準確性。統計分析采用SPSS 17.0軟件包，利用χ2檢驗和秩和檢驗進行單因素分析，并進一步采用非條件logistic回歸分析篩選出與SECC相關的變量。檢驗水準為α=0.05，效應量使用OR及其95%CI。
2 結果
共發出1 019份調查問卷，收回893份，應答率為87.6%。其中男性兒童449名，女性兒童444名，男女性別比1:1；維吾爾族兒童670名，漢族兒童223名，維漢民族比3:1（喀什市維吾爾族人口數占該地區總人口數的70%以上）。
2.1 喀什市SECC的基本患病情況
見表 2。893名3～5歲被調查兒童患齲人數為667名，乳牙患齲率為74.69%，齲均為4.05顆，共檢出SECC患兒350名，患病率為39.19%，SECC患兒人數占3～5歲患齲兒童人數的52.47%，無齲兒童226名。223名漢族兒童的患齲人數為169名，其乳牙患齲率為75.78%，SECC的患病率為38.12%；670名維吾爾族兒童的患齲人數為499名，其乳牙患齲率為74.48%，SECC的患病率為39.55%。
表2
SECC組與無齲組一般情況比較（例）
根據患齲情況及獲得的有效問卷，將受調查兒童按照重度嬰幼兒齲的診斷標準分成SECC組（350例）和無齲組（226例）。無齲組和SECC組兒童在民族、性別以及城鄉分布上差異均無統計學意義（P > 0.05），經線性趨勢χ2檢驗，SECC的患病率有隨年齡增加而增高的趨勢（P < 0.05）（表 2）。
2.2 喂養方式及飲食因素
見表 3。兩組兒童在出生后4個月內的喂養方式上差異無統計學意義（P > 0.05），而在刷牙后/睡前進食和抱奶瓶入睡方面差異有統計學意義（P < 0.05），提示有睡前進食或抱奶瓶入睡習慣的兒童其SECC患病率明顯高于不抱奶瓶入睡者。兩組兒童在每天進食飲料、甜品、糖水、巧克力的頻率方面差異均有統計學意義（P均 < 0.05），提示每天進食含糖食物頻率高的兒童，其發生SECC的可能性大。
表3
兩組兒童喂養方式及飲食習慣比較（例）
2.3 家庭環境及口腔衛生習慣因素
見表 4。在家庭因素中，兩組兒童在父母的文化水平和家庭收入上差異有統計學意義（P < 0.05），提示擁有低學歷母親的兒童其SECC患病率明顯更高。在口腔衛生習慣方面，兩組兒童在開始刷牙時間、刷牙頻率、父母是否幫助刷牙及檢查刷牙效果上，差異均有統計學意義（P均 < 0.05）。
表4
兩組兒童家庭因素及口腔衛生習慣的比較（例）
2.4 Logistic回歸分析
見表 5。在選入變量的顯著性水準為0.05和剔除變量的顯著性水準為0.10標準下，選擇“Forward：Conditional”方法篩選SECC易感因素。將經過單因素分析后有統計學意義（P < 0.05）的18項因素納入回歸分析，并定義為自變量X1～X18，SECC定義為應變量Y（1=SECC，0=無齲）。結果顯示：兒童的年齡、飲用可樂等碳酸飲料的頻率、進食新鮮水果的頻率、飲用牛奶等奶制品的頻率、刷牙后/睡前進食、開始刷牙的年齡、刷牙的頻率和家庭收入是兒童患SECC的影響因素。其中，兒童的年齡更大、進食可樂等碳酸飲料的頻率更高、進食新鮮水果的頻率更高、進食牛奶等奶制品的頻率更高、刷牙后/睡前進食更多和開始刷牙的年齡更晚是SECC的危險因素，刷牙的頻率更高和家庭收入更高是SECC的保護因素。
表5
喀什市SECC相關因素logistic回歸分析
3 討論
嬰幼兒齲一直是近年來各地專家學者比較關注的問題之一，其病因復雜，與飲食習慣、家庭因素、口腔微生物群等眾多因素相關。本研究共調查了喀什市893名3～5歲兒童，其中39.19%的兒童診斷為SECC，其SECC的患病率明顯較高，可能與當地的生活習慣、文化差異有關。
有學者認為，ECC的發生與喂養方式有關，其實奶瓶喂養本身并不成為ECC的危險因素，但不良的喂養習慣如睡前進食、抱奶瓶喂養等被認為與ECC相關。本次調查發現，喂養方式與SECC無相關性，而睡前進食、抱奶瓶入睡與SECC的發生有關。這可能是由于入睡時兒童的吸吮動作停止，唾液分泌量減少、流速降低、緩沖作用下降，使更多的奶或者含糖類食物滯留在牙面上，為致齲細菌的定植及生長繁殖提供底物。Chu等[6]調查顯示，奶瓶喂養與ECC的發生無關（P > 0.05）。Corrêa-Faria等[7]調查顯示，母乳喂養時間與ECC的發生有關（P=0.014），奶瓶喂養、母乳喂養與ECC的發生無關（P=0.275，P=0.749）。本次調查結果與其一致。美國兒童牙科醫學會認為，飲食模式與SECC密切相關[8]。有報道認為，巧克力的攝入量和軟飲料的攝入量與ECC的發生密切相關（P=0.007和P=0.027）[9]。此次調查的logistic回歸分析結果得出飲用可樂等碳酸飲料、進食新鮮水果、飲用牛奶等奶制品頻率高的兒童較易患SECC。這可能是與喀什是久負盛名的“瓜果之鄉”，一年四季干鮮瓜果不絕于市，使喀什人養成了喜食瓜果及奶制品這一飲食習慣有關。
家庭社會經濟地位一直被認為是嬰幼兒齲的危險因素之一。Palmer等[10]和Tiberia等[11]分別報告了父母的文化水平和家庭經濟收入與SECC密切相關。本次調查顯示，父母文化水平和家庭收入與SECC的發生有相關性，但經logistic回歸分析后，僅家庭經濟收入相關。有報道顯示，維吾爾族兒童的乳牙患齲率高于漢族兒童[12]，但此次調查顯示SECC的患齲率在民族分布上差異無統計學意義（P > 0.05），這可能與調查對象均來自喀什市，擁有相似的文化教育背景及飲食生活習慣有關。刷牙是清除口腔內菌斑、軟垢最簡單也是最行之有效的方法。Feldens等[13]的研究報告，兒童開始刷牙的年齡與SECC顯著相關。Hallet等[14]報道，1歲以后開始刷牙的兒童患齲率顯著較高。本次調查發現，喀什市僅7.4%的兒童在2歲前開始刷牙，明顯低于廣州市的兒童[15]，而刷牙的頻率也是影響SECC發生的因素之一。
本研究結果顯示SECC相關因素為年齡，飲用可樂等碳酸飲料、進食新鮮水果、飲用牛奶的頻率，刷牙后/睡前進食，開始刷牙年齡，每天刷牙的頻率和家庭收入。作為一項橫斷面調查，其結果僅能反映病因的線索，不能得出因果關系的結論。各種相關因素與SECC的關系仍需深入研究，進行長期的縱向觀察及進行相關的口腔細菌多樣性分析，以期更加全面地了解SECC的發生。此次調查僅在新疆的一個市進行，缺乏代表性，不能準確地反映新疆地區嬰幼兒齲患病情況，應擴大調查范圍，建立新疆嬰幼兒齲流行病學調查資料庫。調查中發現僅有14.1%的兒童家長通過專業醫護人員獲得了口腔保健知識。應加強口腔衛生保健的宣傳，提高家長口腔衛生保健的意識，并開展各項切實可行的防齲措施，將預防做到最大化。
嬰幼兒齲（early childhood caries，ECC）是全球范圍內的兒童重大健康問題之一，可引起疼痛、腫脹、細菌感染、乳牙早失、錯畸形等一系列問題，嚴重影響兒童身心健康和生長發育。重度嬰幼兒齲（severe early childhood caries，SECC）是指嚴重的、猖獗的嬰幼兒齲，其定義為“3歲以下兒童任何的平滑面齲或3～5歲兒童上頜乳前牙齲，或者3歲兒童口腔中齲失補牙數≥4顆，或4歲兒童齲失補牙數≥5顆，或5歲兒童齲失補牙數≥6顆” [1]。嬰幼兒齲是多種因素作用的結果，其流行病學調查報道存在一定差異。蔡晨星等[2]報道，2009年南京市3～5歲兒童SECC的患病率為39.6%；Hashim等[3]報道，2011年阿吉曼酋長國5～6歲兒童SECC的患病率為31.1%；2010年Virdi等[4]報道，印度兒童SECC的患病率為42.03%。新疆喀什市是一個以維吾爾族為主的多民族聚居地，擁有獨特的飲食文化風俗，而嬰幼兒齲的發生與地域、民族有相關性[12]，該地區嬰幼兒齲特別是重度嬰幼兒齲的流行病學調查及相關危險因素的報道尚屬空白。本研究旨在調查喀什市維、漢兩族SECC的發生情況，并探討SECC的相關危險因素，以期為該地區兒童齲病的防治提供科學依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象
根據世界衛生組織推薦的《口腔健康調查基本方法》 [5]，嚴格參照第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查的要求設計調查表，采用多階段、分層、整群抽樣的方法，從2013年3月18日～3月29日，在新疆喀什市按城鄉分層抽取維、漢雙語幼兒園共10所，其中城市雙語幼兒園4所，鄉鎮雙語幼兒園6所，每所幼兒園按大、中、小3個班級分層，每層采用整群抽樣的方式隨機抽取1個班的全體兒童，進行口腔健康狀況調查。本調查已獲新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準。
1.2 調查方法
1.2.1 口腔檢查
在自然光線下，由2名經過統一培訓的調查者（預調查的一致性檢驗，Kappa值為0.829）使用口鏡和探針對兒童進行口腔檢查，記錄齲失補牙數及相應的牙位。SECC的納入標準為：3～5歲兒童上頜乳前牙齲，或者3歲兒童口腔中齲失補牙數≥4顆，或4歲兒童齲失補牙數≥5顆，或5歲兒童齲失補牙數≥6顆[1]。無齲組兒童的納入標準為：全口牙冠健康，無因齲所做的充填物，也無齲壞跡象的完整牙冠。
1.2.2 問卷調查
參考第三次全國口腔健康調查問卷，并結合喀什市居民的生活水平及民族生活特色，設計本次調查問卷。除調查兒童的性別、年齡、民族等一般項目外，還包括其他相關因素，如喂養方式、飲食習慣、口腔衛生習慣、父母文化程度及家庭經濟狀況等。為使家長能更充分地理解問卷內容，本次問卷設有維、漢文兩個版本。調查項目及量化分級情況見表 1。
表1
SECC調查項目分級
1.3 統計分析
采用EpiData 3.1軟件建立數據庫，錄入采用雙錄入法，并采用邏輯檢查核對校正，以保證數據的準確性。統計分析采用SPSS 17.0軟件包，利用χ2檢驗和秩和檢驗進行單因素分析，并進一步采用非條件logistic回歸分析篩選出與SECC相關的變量。檢驗水準為α=0.05，效應量使用OR及其95%CI。
2 結果
共發出1 019份調查問卷，收回893份，應答率為87.6%。其中男性兒童449名，女性兒童444名，男女性別比1:1；維吾爾族兒童670名，漢族兒童223名，維漢民族比3:1（喀什市維吾爾族人口數占該地區總人口數的70%以上）。
2.1 喀什市SECC的基本患病情況
見表 2。893名3～5歲被調查兒童患齲人數為667名，乳牙患齲率為74.69%，齲均為4.05顆，共檢出SECC患兒350名，患病率為39.19%，SECC患兒人數占3～5歲患齲兒童人數的52.47%，無齲兒童226名。223名漢族兒童的患齲人數為169名，其乳牙患齲率為75.78%，SECC的患病率為38.12%；670名維吾爾族兒童的患齲人數為499名，其乳牙患齲率為74.48%，SECC的患病率為39.55%。
表2
SECC組與無齲組一般情況比較（例）
根據患齲情況及獲得的有效問卷，將受調查兒童按照重度嬰幼兒齲的診斷標準分成SECC組（350例）和無齲組（226例）。無齲組和SECC組兒童在民族、性別以及城鄉分布上差異均無統計學意義（P > 0.05），經線性趨勢χ2檢驗，SECC的患病率有隨年齡增加而增高的趨勢（P < 0.05）（表 2）。
2.2 喂養方式及飲食因素
見表 3。兩組兒童在出生后4個月內的喂養方式上差異無統計學意義（P > 0.05），而在刷牙后/睡前進食和抱奶瓶入睡方面差異有統計學意義（P < 0.05），提示有睡前進食或抱奶瓶入睡習慣的兒童其SECC患病率明顯高于不抱奶瓶入睡者。兩組兒童在每天進食飲料、甜品、糖水、巧克力的頻率方面差異均有統計學意義（P均 < 0.05），提示每天進食含糖食物頻率高的兒童，其發生SECC的可能性大。
表3
兩組兒童喂養方式及飲食習慣比較（例）
2.3 家庭環境及口腔衛生習慣因素
見表 4。在家庭因素中，兩組兒童在父母的文化水平和家庭收入上差異有統計學意義（P < 0.05），提示擁有低學歷母親的兒童其SECC患病率明顯更高。在口腔衛生習慣方面，兩組兒童在開始刷牙時間、刷牙頻率、父母是否幫助刷牙及檢查刷牙效果上，差異均有統計學意義（P均 < 0.05）。
表4
兩組兒童家庭因素及口腔衛生習慣的比較（例）
2.4 Logistic回歸分析
見表 5。在選入變量的顯著性水準為0.05和剔除變量的顯著性水準為0.10標準下，選擇“Forward：Conditional”方法篩選SECC易感因素。將經過單因素分析后有統計學意義（P < 0.05）的18項因素納入回歸分析，并定義為自變量X1～X18，SECC定義為應變量Y（1=SECC，0=無齲）。結果顯示：兒童的年齡、飲用可樂等碳酸飲料的頻率、進食新鮮水果的頻率、飲用牛奶等奶制品的頻率、刷牙后/睡前進食、開始刷牙的年齡、刷牙的頻率和家庭收入是兒童患SECC的影響因素。其中，兒童的年齡更大、進食可樂等碳酸飲料的頻率更高、進食新鮮水果的頻率更高、進食牛奶等奶制品的頻率更高、刷牙后/睡前進食更多和開始刷牙的年齡更晚是SECC的危險因素，刷牙的頻率更高和家庭收入更高是SECC的保護因素。
表5
喀什市SECC相關因素logistic回歸分析
3 討論
嬰幼兒齲一直是近年來各地專家學者比較關注的問題之一，其病因復雜，與飲食習慣、家庭因素、口腔微生物群等眾多因素相關。本研究共調查了喀什市893名3～5歲兒童，其中39.19%的兒童診斷為SECC，其SECC的患病率明顯較高，可能與當地的生活習慣、文化差異有關。
有學者認為，ECC的發生與喂養方式有關，其實奶瓶喂養本身并不成為ECC的危險因素，但不良的喂養習慣如睡前進食、抱奶瓶喂養等被認為與ECC相關。本次調查發現，喂養方式與SECC無相關性，而睡前進食、抱奶瓶入睡與SECC的發生有關。這可能是由于入睡時兒童的吸吮動作停止，唾液分泌量減少、流速降低、緩沖作用下降，使更多的奶或者含糖類食物滯留在牙面上，為致齲細菌的定植及生長繁殖提供底物。Chu等[6]調查顯示，奶瓶喂養與ECC的發生無關（P > 0.05）。Corrêa-Faria等[7]調查顯示，母乳喂養時間與ECC的發生有關（P=0.014），奶瓶喂養、母乳喂養與ECC的發生無關（P=0.275，P=0.749）。本次調查結果與其一致。美國兒童牙科醫學會認為，飲食模式與SECC密切相關[8]。有報道認為，巧克力的攝入量和軟飲料的攝入量與ECC的發生密切相關（P=0.007和P=0.027）[9]。此次調查的logistic回歸分析結果得出飲用可樂等碳酸飲料、進食新鮮水果、飲用牛奶等奶制品頻率高的兒童較易患SECC。這可能是與喀什是久負盛名的“瓜果之鄉”，一年四季干鮮瓜果不絕于市，使喀什人養成了喜食瓜果及奶制品這一飲食習慣有關。
家庭社會經濟地位一直被認為是嬰幼兒齲的危險因素之一。Palmer等[10]和Tiberia等[11]分別報告了父母的文化水平和家庭經濟收入與SECC密切相關。本次調查顯示，父母文化水平和家庭收入與SECC的發生有相關性，但經logistic回歸分析后，僅家庭經濟收入相關。有報道顯示，維吾爾族兒童的乳牙患齲率高于漢族兒童[12]，但此次調查顯示SECC的患齲率在民族分布上差異無統計學意義（P > 0.05），這可能與調查對象均來自喀什市，擁有相似的文化教育背景及飲食生活習慣有關。刷牙是清除口腔內菌斑、軟垢最簡單也是最行之有效的方法。Feldens等[13]的研究報告，兒童開始刷牙的年齡與SECC顯著相關。Hallet等[14]報道，1歲以后開始刷牙的兒童患齲率顯著較高。本次調查發現，喀什市僅7.4%的兒童在2歲前開始刷牙，明顯低于廣州市的兒童[15]，而刷牙的頻率也是影響SECC發生的因素之一。
本研究結果顯示SECC相關因素為年齡，飲用可樂等碳酸飲料、進食新鮮水果、飲用牛奶的頻率，刷牙后/睡前進食，開始刷牙年齡，每天刷牙的頻率和家庭收入。作為一項橫斷面調查，其結果僅能反映病因的線索，不能得出因果關系的結論。各種相關因素與SECC的關系仍需深入研究，進行長期的縱向觀察及進行相關的口腔細菌多樣性分析，以期更加全面地了解SECC的發生。此次調查僅在新疆的一個市進行，缺乏代表性，不能準確地反映新疆地區嬰幼兒齲患病情況，應擴大調查范圍，建立新疆嬰幼兒齲流行病學調查資料庫。調查中發現僅有14.1%的兒童家長通過專業醫護人員獲得了口腔保健知識。應加強口腔衛生保健的宣傳，提高家長口腔衛生保健的意識，并開展各項切實可行的防齲措施，將預防做到最大化。
