引用本文： 王莉, 李筱, 李幼平, 師成虎, 楊宗霞, 李萃萃, 沈建通, 王應強. 成都市新津縣公益性醫療衛生服務體系改革績效評估系列之六：新津縣2010年醫療衛生機構藥品使用情況調查. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(3): 255-259. doi: 10.7507/1672-2531.20140044 復制
藥品是衛生服務保健的必需品。據2011年中國衛生統計提要：從2007年到2010年公立醫院門診和出院患者次均醫療費用逐年上漲，其中2010年次均門診和住院費用分別為167.3元、6 415.9元，藥費占醫療費用的52.2%和43.4% [1]，提示合理用藥是保證臨床醫療質量、保障患者生命安全及節約醫療衛生資源的重要途徑。
1977年，世界衛生組織（WHO）首次提出基本藥物是指能夠滿足大部分人口衛生保健需要的藥物，建立基本藥物制度，旨在以有限的費用、合理的價格購買、使用質量和療效均有保障的藥物，以滿足國家衛生需要[2, 3]。1985年，WHO提出基本藥物與合理用藥相結合，同時將基本藥物遴選過程與標準治療指南和國家處方集的制定過程相結合[4]。基本藥物目錄（essential medicine list，EML）作為WHO最成功的一項全球衛生策略，旨在科學遴選基本藥物，結合以證據為基礎的治療指南，同時考慮藥品的成本效益、適當劑型及治療設施、現有人員的知識和經驗、財政資源、疾病負擔等[5-7]。
成都市新津縣自2010年4月10日開始全面實施基本藥物制度。我們通過調查2010年成都市新津縣17家醫療衛生機構藥品使用情況，評估新津縣基本藥物制度實施前后基層醫療機構合理用藥的情況，從而評估基層醫療機構藥品使用現狀，為進一步提高基層臨床合理用藥水平提供參考。
1 對象與方法
1.1 調查對象與方法
同本系列研究之一[8]。
1.2 調查內容與指標
1.2.1 研究內容
2010年成都市新津縣17家醫療衛生機構藥品使用現狀。
1.2.2 調查指標
① 17家醫療衛生機構分為三類（縣級、社區、鄉院）進行分析。按使用藥品劑型分類統計使用藥品種數，包括西藥口服制劑、西藥注射劑、西藥外用制劑，中藥注射劑、中藥口服制劑、中藥外用制劑和中藥飲片。②銷售金額排序前30位的藥品構成比：分別對基層三類醫療機構門診/住院藥品銷售金額占各藥品銷售金額構成比進行分析。③按藥理作用分類統計藥品使用品種數，統計三類醫療機構門診/住院藥品不同藥理作用的藥物品種數。④銷售金額排序前10位的抗微生物藥物及其構成比。⑤對2010年銷售金額排序前20位的藥品進行統計。
1.3 數據采集、核實與處理
方法同本系列研究方一[8]。
2 結果
表1
2010年新津縣各級醫療機構藥品使用情況（按品種/劑型分類）
2.1 藥品使用情況
2.1.1 劑型
2010年，新津縣三級醫療衛生機構使用藥品情況差異明顯。門診使用藥品的品種以西藥口服制劑為主，其次為中藥口服制劑、中藥飲片、西藥注射劑，其中西藥和中藥口服制劑種數約占門診藥品總數的45%，銷售金額各占門診藥物銷售金額的46%～73%。住院藥品稍有差異，其中西藥口服制劑和注射制劑約占住院藥品總數的37%～61%，且西藥注射制劑占銷售金額的75%以上，縣級和鄉院以西藥口服制劑、西藥注射劑、中藥口服制劑為主，社區以西藥口服制劑、中藥口服制劑、西藥注射劑為主。除中藥飲片外，縣級使用藥品的品規為門診1 507種、住院1 271種，明顯高于鄉院（門診1 356種、住院1 023種）和社區（門診695種、住院317種）。新津縣級、鄉院、社區2010年藥品銷售總金額分別為6 556.19萬元、1 659.53萬元和135.12萬元。其中，西藥和中藥口服制劑銷售金額均居三類醫療機構門診藥品銷售總金額第1位（45.69%～73.55%），西藥注射劑銷售金額均居三類醫療機構住院藥品銷售總金額第1位（ > 75%）。
2.1.2 藥理作用
新津縣三類醫療衛生機構西藥使用品種數排序前3位的藥物類別為抗微生物藥、消化系統用藥，以及維生素、礦物質與微量元素類用藥，提示新津縣三類醫療衛生機構疾病負擔相似（表 2）。
表2
2010年新津縣各級醫療機構藥品使用情況（按藥理作用分類）
2.2 藥品銷售金額情況
2.2.1 門診/住院藥品銷售金額排序情況
新津縣基層三類醫療衛生機構中，社區和鄉院住院藥品均超過85%，其中前10位住院銷售藥品金額約占總住院藥品金額的70%（表 3）。
表3
2010年新津縣各級醫療機構門診和住院銷售金額前30位藥品銷售金額占比（%）
2.2.2 銷售金額前20位藥品
新津縣三類醫療機構中，藥品銷售金額排序前20位的藥品包括15種抗生素，其中頭孢類占13種（頭孢1代1種，頭孢二代5種，頭孢三代5種，β-內酰胺類2種），占新津縣總藥品銷售金額的26.05%。其余為氯化鈉、葡萄糖、氨溴索以及2種中藥注射劑/片劑，提示抗生素使用量大且種類較多（表 4）。
表4
2010年新津縣銷售金額前20位藥品情況
2.2.3 門診/住院銷售金額前10位抗生素
新津縣2010年門診/住院藥品銷售金額排序前10位的抗生素以頭孢類藥物為主，分別占抗生素銷售總全額的59.36%和66.27%（表 5）。
表5
2010年新津縣門診及住院銷售金額前10位抗生素情況
3 討論
3.1 藥品使用品種劑型及其銷售金額分布呈集中趨勢
本研究結果顯示，2010年新津縣三類醫療衛生機構藥品使用以口服制劑為主，占門診和住院藥品品種數的40%以上；新津縣三類醫療機構住院藥品銷售金額排序第1的藥品均為西藥注射劑，占75%以上。氯化鈉和葡萄糖金額排第2、3位，大多以注射制劑方式使用。而使用合適的劑型是合理用藥的重要內容之一，注射劑的過度使用不僅增加醫護人員工作量、增加患者間接經濟負擔，還增大醫療風險[9-14]。因此，準確選用有效、安全、經濟的劑型，規范口服制劑的使用，西藥注射劑的合理應用，是提高合理用藥水平、控制費用、降低住院患者經濟負擔和醫療風險、節約醫療衛生資源的重點。此外，新津縣基層三類醫療機構藥品配置略有差異，縣級機構以抗微生物藥、維生素類藥及礦物質與微量元素、激素及影響內分泌用藥和呼吸系統用藥為主；社區和鄉院以抗微生物藥物、呼吸系統及消化系統用藥為主，提示社區及鄉院醫療機構藥品配置基本符合新津縣以呼吸系統和消化系統疾病為主的疾病負擔需求[19]。
新津縣縣級醫療機構門診/住院排序前30位藥品銷售金額分別占銷售總金額的38.98%和67.87%，鄉院和社區則達50%和85%左右，提示銷售金額排序前30位的藥品是今后基層藥品配置和控費研究的重點。因此，應借鑒循證方法遴選出有效、安全、經濟、適合當地疾病負擔的基本藥物目錄，為基層配備能夠承擔得起的最好藥物。
3.2 抗生素使用比例過高
新津縣抗微生物類藥品配置品種數在縣級、鄉院和社區均排序第1，為其他系統用藥的數倍。銷售金額排序前20位藥品中抗生素有15種，其中頭孢類13種。銷售金額排序前10位的藥品占抗生素銷售金額的60%左右。抗生素的大量使用會導致二重感染和細菌耐藥性產生，增加醫院感染的風險；二、三代頭孢價格較貴，患者經濟負擔增大，醫療衛生資源因此而產生浪費[15-18]，提示抗生素的合理使用是今后關注的重點，應加大力度嚴格管理，結合當地疾病負擔，組織基層開展醫生抗生素應用培訓，合理配備和使用基層抗生素[20-21]。
3.3 本研究的局限性
本次調查的4個縣級醫療機構、2個社區衛生服務中心和11個鄉院衛生院網絡信息平臺的應用和實施還在調試階段，可能存在數據的缺失或時滯。各鄉鎮藥品統計口徑不同，因此數據為手工加和，存在誤差。
3.4 結論
①新津縣各級醫療機構（縣級、鄉院、社區）門診均以西藥口服制劑和中藥口服制劑為主；住院藥品以西藥口服制劑和西藥注射劑為主。②銷售金額排名前30種的藥品花費大，應重點監控其合理使用情況。③新津縣抗微生物類藥品的配置品種數、使用構成比和消耗金額在縣級、鄉院、社區均位列第1，可能存在抗生素使用不合理。
藥品是衛生服務保健的必需品。據2011年中國衛生統計提要：從2007年到2010年公立醫院門診和出院患者次均醫療費用逐年上漲，其中2010年次均門診和住院費用分別為167.3元、6 415.9元，藥費占醫療費用的52.2%和43.4% [1]，提示合理用藥是保證臨床醫療質量、保障患者生命安全及節約醫療衛生資源的重要途徑。
1977年，世界衛生組織（WHO）首次提出基本藥物是指能夠滿足大部分人口衛生保健需要的藥物，建立基本藥物制度，旨在以有限的費用、合理的價格購買、使用質量和療效均有保障的藥物，以滿足國家衛生需要[2, 3]。1985年，WHO提出基本藥物與合理用藥相結合，同時將基本藥物遴選過程與標準治療指南和國家處方集的制定過程相結合[4]。基本藥物目錄（essential medicine list，EML）作為WHO最成功的一項全球衛生策略，旨在科學遴選基本藥物，結合以證據為基礎的治療指南，同時考慮藥品的成本效益、適當劑型及治療設施、現有人員的知識和經驗、財政資源、疾病負擔等[5-7]。
成都市新津縣自2010年4月10日開始全面實施基本藥物制度。我們通過調查2010年成都市新津縣17家醫療衛生機構藥品使用情況，評估新津縣基本藥物制度實施前后基層醫療機構合理用藥的情況，從而評估基層醫療機構藥品使用現狀，為進一步提高基層臨床合理用藥水平提供參考。
1 對象與方法
1.1 調查對象與方法
同本系列研究之一[8]。
1.2 調查內容與指標
1.2.1 研究內容
2010年成都市新津縣17家醫療衛生機構藥品使用現狀。
1.2.2 調查指標
① 17家醫療衛生機構分為三類（縣級、社區、鄉院）進行分析。按使用藥品劑型分類統計使用藥品種數，包括西藥口服制劑、西藥注射劑、西藥外用制劑，中藥注射劑、中藥口服制劑、中藥外用制劑和中藥飲片。②銷售金額排序前30位的藥品構成比：分別對基層三類醫療機構門診/住院藥品銷售金額占各藥品銷售金額構成比進行分析。③按藥理作用分類統計藥品使用品種數，統計三類醫療機構門診/住院藥品不同藥理作用的藥物品種數。④銷售金額排序前10位的抗微生物藥物及其構成比。⑤對2010年銷售金額排序前20位的藥品進行統計。
1.3 數據采集、核實與處理
方法同本系列研究方一[8]。
2 結果
表1
2010年新津縣各級醫療機構藥品使用情況（按品種/劑型分類）
2.1 藥品使用情況
2.1.1 劑型
2010年，新津縣三級醫療衛生機構使用藥品情況差異明顯。門診使用藥品的品種以西藥口服制劑為主，其次為中藥口服制劑、中藥飲片、西藥注射劑，其中西藥和中藥口服制劑種數約占門診藥品總數的45%，銷售金額各占門診藥物銷售金額的46%～73%。住院藥品稍有差異，其中西藥口服制劑和注射制劑約占住院藥品總數的37%～61%，且西藥注射制劑占銷售金額的75%以上，縣級和鄉院以西藥口服制劑、西藥注射劑、中藥口服制劑為主，社區以西藥口服制劑、中藥口服制劑、西藥注射劑為主。除中藥飲片外，縣級使用藥品的品規為門診1 507種、住院1 271種，明顯高于鄉院（門診1 356種、住院1 023種）和社區（門診695種、住院317種）。新津縣級、鄉院、社區2010年藥品銷售總金額分別為6 556.19萬元、1 659.53萬元和135.12萬元。其中，西藥和中藥口服制劑銷售金額均居三類醫療機構門診藥品銷售總金額第1位（45.69%～73.55%），西藥注射劑銷售金額均居三類醫療機構住院藥品銷售總金額第1位（ > 75%）。
2.1.2 藥理作用
新津縣三類醫療衛生機構西藥使用品種數排序前3位的藥物類別為抗微生物藥、消化系統用藥，以及維生素、礦物質與微量元素類用藥，提示新津縣三類醫療衛生機構疾病負擔相似（表 2）。
表2
2010年新津縣各級醫療機構藥品使用情況（按藥理作用分類）
2.2 藥品銷售金額情況
2.2.1 門診/住院藥品銷售金額排序情況
新津縣基層三類醫療衛生機構中，社區和鄉院住院藥品均超過85%，其中前10位住院銷售藥品金額約占總住院藥品金額的70%（表 3）。
表3
2010年新津縣各級醫療機構門診和住院銷售金額前30位藥品銷售金額占比（%）
2.2.2 銷售金額前20位藥品
新津縣三類醫療機構中，藥品銷售金額排序前20位的藥品包括15種抗生素，其中頭孢類占13種（頭孢1代1種，頭孢二代5種，頭孢三代5種，β-內酰胺類2種），占新津縣總藥品銷售金額的26.05%。其余為氯化鈉、葡萄糖、氨溴索以及2種中藥注射劑/片劑，提示抗生素使用量大且種類較多（表 4）。
表4
2010年新津縣銷售金額前20位藥品情況
2.2.3 門診/住院銷售金額前10位抗生素
新津縣2010年門診/住院藥品銷售金額排序前10位的抗生素以頭孢類藥物為主，分別占抗生素銷售總全額的59.36%和66.27%（表 5）。
表5
2010年新津縣門診及住院銷售金額前10位抗生素情況
3 討論
3.1 藥品使用品種劑型及其銷售金額分布呈集中趨勢
本研究結果顯示，2010年新津縣三類醫療衛生機構藥品使用以口服制劑為主，占門診和住院藥品品種數的40%以上；新津縣三類醫療機構住院藥品銷售金額排序第1的藥品均為西藥注射劑，占75%以上。氯化鈉和葡萄糖金額排第2、3位，大多以注射制劑方式使用。而使用合適的劑型是合理用藥的重要內容之一，注射劑的過度使用不僅增加醫護人員工作量、增加患者間接經濟負擔，還增大醫療風險[9-14]。因此，準確選用有效、安全、經濟的劑型，規范口服制劑的使用，西藥注射劑的合理應用，是提高合理用藥水平、控制費用、降低住院患者經濟負擔和醫療風險、節約醫療衛生資源的重點。此外，新津縣基層三類醫療機構藥品配置略有差異，縣級機構以抗微生物藥、維生素類藥及礦物質與微量元素、激素及影響內分泌用藥和呼吸系統用藥為主；社區和鄉院以抗微生物藥物、呼吸系統及消化系統用藥為主，提示社區及鄉院醫療機構藥品配置基本符合新津縣以呼吸系統和消化系統疾病為主的疾病負擔需求[19]。
新津縣縣級醫療機構門診/住院排序前30位藥品銷售金額分別占銷售總金額的38.98%和67.87%，鄉院和社區則達50%和85%左右，提示銷售金額排序前30位的藥品是今后基層藥品配置和控費研究的重點。因此，應借鑒循證方法遴選出有效、安全、經濟、適合當地疾病負擔的基本藥物目錄，為基層配備能夠承擔得起的最好藥物。
3.2 抗生素使用比例過高
新津縣抗微生物類藥品配置品種數在縣級、鄉院和社區均排序第1，為其他系統用藥的數倍。銷售金額排序前20位藥品中抗生素有15種，其中頭孢類13種。銷售金額排序前10位的藥品占抗生素銷售金額的60%左右。抗生素的大量使用會導致二重感染和細菌耐藥性產生，增加醫院感染的風險；二、三代頭孢價格較貴，患者經濟負擔增大，醫療衛生資源因此而產生浪費[15-18]，提示抗生素的合理使用是今后關注的重點，應加大力度嚴格管理，結合當地疾病負擔，組織基層開展醫生抗生素應用培訓，合理配備和使用基層抗生素[20-21]。
3.3 本研究的局限性
本次調查的4個縣級醫療機構、2個社區衛生服務中心和11個鄉院衛生院網絡信息平臺的應用和實施還在調試階段，可能存在數據的缺失或時滯。各鄉鎮藥品統計口徑不同，因此數據為手工加和，存在誤差。
3.4 結論
①新津縣各級醫療機構（縣級、鄉院、社區）門診均以西藥口服制劑和中藥口服制劑為主；住院藥品以西藥口服制劑和西藥注射劑為主。②銷售金額排名前30種的藥品花費大，應重點監控其合理使用情況。③新津縣抗微生物類藥品的配置品種數、使用構成比和消耗金額在縣級、鄉院、社區均位列第1，可能存在抗生素使用不合理。
