引用本文： 鐘彥, 徐世蘭, 王妍潼, 宗志勇. 四川省23所醫院醫院感染管理現狀調查. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(2): 174-177. doi: 10.7507/1672-2531.20140031 復制
為了解四川省醫院感染管理架構和醫院感染現患率調查開展情況，以及為設計制定中美新發和再發傳染病合作項目“中國院內感染現狀調查”制定問卷調查條目和提供基礎數據，我們對該省23所醫院的醫院感染管理現狀進行了基線調查，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
從培養醫院感染管理人才角度考慮，所選醫院必須處于當地醫療機構醫院感染管理領導地位且能帶動本地區醫院感染管理事業發展，因此未采取完全分層隨機抽樣方式，而是以地區為單位選取。最終選擇項目組所在大學附屬的3所教學醫院，以及其他20個市、州中1所最大、級別最高、最能代表當地最高醫院感染管理水平的醫院參加調查。如同一地區有2所或2所以上醫院級別、條件相當，采用隨機抽樣選擇一所。
1.2 調查方法
由研究者自行設計表格，與同行和相關專家討論后修改完善內容。調查內容包括：醫院的基本情況（醫院等級、性質、床位數、職工數、出院人數等），醫院感染管理情況（管理組織情況、現患率調查開展情況、人員構成情況），以及醫院微生物監測情況。
1.3 資料收集與統計分析
由感染管理專業人員通過郵件在2011年1月～2月發放和回收問卷，并負責解答項目組答卷過程問題。采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。
1.4 倫理審查與知情同意
本調查屬中美新發和再發傳染病合作項目“中國院內感染現狀調查”的一部分，該項目經四川大學華西醫院倫理管理委員會批準，調查者向被調查醫院說明此調查的意義和目的，被調查者可自愿參加和隨時退出。
2 結果
2.1 一般情況
共調查了18所三甲醫院、1所二甲醫院、4所三乙醫院，其中21所為綜合醫院、2所為專科醫院。由表 1可見，實際開放床位數總計26 801張，職工數總計32 757人（醫生8 571人、護士13 611人、實驗室人員1 391人、藥師1 014人）。2010年門診量總計16 127 038人次，手術臺次總計334 057人次，平均住院日11.30天，出院人數總計776 806人次。
表1
23所醫院主要醫療指標和人員構成情況
2.2 感染管理組織情況
23所調查醫院均成立了醫院感染管理專業機構，共有105名醫院感染管理人員，其中專職人員71人，兼職管理人員34人，人員構成情況見表 2。19所（82.61%）醫院曾進行過現患率調查，其最近一次現患率調查的平均醫院感染率為3.07%（1.10%～6.21%，中位數為2.58%），前3位醫院感染部位為下呼吸道、上呼吸道和手術切口（表 3）。
表2
23所醫院感染管理人員構成情況（n=105）
表3
23所醫院常見醫院感染部位分布情況
2.3 醫院微生物監測情況
23所醫院培養標本的年送檢數為267 061例，每所醫院平均12 627例，所有送檢標本陽性檢出率平均為33.06%（12.27%～89.70%）。常見的感染病原菌見表 4。
表4
23所醫院標本檢出排名前5位感染病原菌
3 討論
本研究所調查醫院均為該地區具有代表性的大型醫院，大多數為綜合性醫院，門診量大，手術臺次多，出院人次數多，承擔繁重的醫療救治工作，且實際開放床位數大大超出編制床位數，床位周轉快，醫務人員均在超負荷下應付患者的救治工作，無足夠時間和精力關注醫院感染的預防控制，所以強調合理的醫務人員配置是醫院感染防控順利開展的基礎。
醫院感染管理在被調查醫院均得到了一定程度的重視，均設置了專門的機構，但人員遠遠不夠，僅0.66人/250床，各醫院專職人員配備差距較大（0/250床～2.45/250床，中位數為0.70/250床），其中10所醫院不能達到衛生部規定的200～250張床位應配備1名專職醫院感染管理人員的要求[1]。雖然醫院感染管理專職人數量多少是關系醫院感染管理工作發展的主要因素之一[2]，但有1家醫院直至被調查階段，仍無1位專職醫院感染管理人員。
本次調查顯示，醫院感染管理人員受教育程度以本、專科為主（84.76%），高學歷者如碩士和博士僅占9.52%；醫院感染管理人員大多數來自其他專業人員[醫師占40.95%，護理專業占40%，檢驗專業占15.24%，其他（預防醫生、藥劑師、助產士）占3.81%]，可見從事醫院感染控制的專職人員背景和職稱均非醫院感染管理專業。但具有高級職稱的人員比例高（73.33%），呈倒金字塔形分布，其原因主要為臨床高年資人員轉行從事醫院感染管理。醫院感染管理人員專業配置不合理，可能導致醫院感染管理工作后勁不足，從而影響醫院感染管理學科發展，需引起有關衛生行政部門的重視[2, 3]。醫院感染防控知識是一個有機整體，專業配置不合理、缺乏系統學習會造成在臨床實踐中較難彌補的知識漏洞和實用技能缺失[4]。醫院管理者應認識到目前醫院感染管理人員專業設置問題，采用院校教育、畢業后教育和繼續教育相結合的方式，培養醫院感染管理專職人員[5]。感染專職管理人員所具備的知識應是“Ｔ”型結構，橫向包括管理、法律法規、心理、倫理等社會科學知識，縱向包括醫學相關的專業基礎知識和計算機知識，還要有現代化的職業意識[3, 5]。
從事醫院感染管理工作的年限長短是反映醫院感染管理專職人員隊伍穩定與否的重要標志之一[6]。調查發現，約半數人員從事醫院感染管理工作年限不足5年，平均為5.75年，這反映出四川省醫院感染管理專業隊伍不穩定、專職人員流動性較大，這不僅不利于學科發展，也會嚴重影響醫院的感染管理工作開展。建議行政管理部門出臺一系列穩定感染管理專業人員隊伍的政策，增加人才培養途徑，促進學科發展。
19所開展醫院感染現患率調查醫院的最近一次調查顯示平均醫院感染率為3.07%，與世界衛生組織（WHO）統計的14個國家55所醫院的平均醫院感染率（8.70%）相比，醫院感染率普遍偏低，可能存在醫院感染漏報或其他原因，應加強監管和培訓，增強臨床醫生醫院感染填報意識[7]。醫院常見前3位感染部位統計結果顯示，上呼吸道感染居第2位且構成比較高（23.19%），與其他醫療機構調查結果不一致，這可能與診斷醫生的專業水平、掌握的診斷標準不同有關[8]。這提示，項目開展培訓的重點應提高醫院感染診斷水平，強調統一標準。另外，從未進行過醫院感染現患率調查的4所調查醫院多位于偏遠或少數民族地區，這可能與國家醫療資源分布不均、地區醫療水平參差不齊造成醫院感染管理發展不平衡有關，同時提示項目調查團隊要提前關注此項工作未開展或開展較差的醫院，針對薄弱環節重點進行指導。
本調查顯示，醫院最常見5種感染病原菌以革蘭陰性菌為主，與國內有關報道一致，5種病原菌多具有多重耐藥菌特征[9-11]。相比住院患者人數，調查醫院標本送檢率不高（38.48%，267 061/776 806），且所有送檢標本陽性檢出率僅33.06%。病原學標本送檢率低，醫生盲目使用廣譜抗生素，易增加醫院感染病原菌的耐藥性，因此強調感染性疾病病原學診斷的重要性，提高醫務人員抗生素正確使用水平也是項目調查需關注的內容[12]。病原菌陽性檢出率低，說明調查醫院需要提升微生物室檢測能力、提高標本采集合格率、確保標本送檢質量，同時在醫院感染知識培訓和考核中，標本的采集及送檢方法也是重點內容之一[13, 14]。
由于本調查僅是為實施科研項目而開展的基線調查，存在樣本量小、涉及面有限、調查抽樣方法有偏差、調查項目不全，以及不能進行有效分層分析等缺陷，并不能完全代表四川省各地區各級醫院感染管理的現狀。因此，如要發現更多影響醫院感染管理開展的因素，并根據薄弱環節進行干預，提高醫院感染管理技術與能力，衛生行政部門還需要組織更深入的調研。
本次被調查醫院均為二級以上醫院，較客觀、真實地反映了目前四川地區在這一層級醫院感染管理的現狀，其發現的問題應引起各級管理部門高度重視，增加人力物力投入，提高醫務人員醫院感染管理水平，加強微生物實驗室能力建設。同時，本次調查也有助于我們設計中美新發和再發傳染病合作項目“中國院內感染現狀調查”調查問卷，針對薄弱環節進行強化、干預，提高項目后續調查數據的真實性和可靠性。
為了解四川省醫院感染管理架構和醫院感染現患率調查開展情況，以及為設計制定中美新發和再發傳染病合作項目“中國院內感染現狀調查”制定問卷調查條目和提供基礎數據，我們對該省23所醫院的醫院感染管理現狀進行了基線調查，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
從培養醫院感染管理人才角度考慮，所選醫院必須處于當地醫療機構醫院感染管理領導地位且能帶動本地區醫院感染管理事業發展，因此未采取完全分層隨機抽樣方式，而是以地區為單位選取。最終選擇項目組所在大學附屬的3所教學醫院，以及其他20個市、州中1所最大、級別最高、最能代表當地最高醫院感染管理水平的醫院參加調查。如同一地區有2所或2所以上醫院級別、條件相當，采用隨機抽樣選擇一所。
1.2 調查方法
由研究者自行設計表格，與同行和相關專家討論后修改完善內容。調查內容包括：醫院的基本情況（醫院等級、性質、床位數、職工數、出院人數等），醫院感染管理情況（管理組織情況、現患率調查開展情況、人員構成情況），以及醫院微生物監測情況。
1.3 資料收集與統計分析
由感染管理專業人員通過郵件在2011年1月～2月發放和回收問卷，并負責解答項目組答卷過程問題。采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。
1.4 倫理審查與知情同意
本調查屬中美新發和再發傳染病合作項目“中國院內感染現狀調查”的一部分，該項目經四川大學華西醫院倫理管理委員會批準，調查者向被調查醫院說明此調查的意義和目的，被調查者可自愿參加和隨時退出。
2 結果
2.1 一般情況
共調查了18所三甲醫院、1所二甲醫院、4所三乙醫院，其中21所為綜合醫院、2所為專科醫院。由表 1可見，實際開放床位數總計26 801張，職工數總計32 757人（醫生8 571人、護士13 611人、實驗室人員1 391人、藥師1 014人）。2010年門診量總計16 127 038人次，手術臺次總計334 057人次，平均住院日11.30天，出院人數總計776 806人次。
表1
23所醫院主要醫療指標和人員構成情況
2.2 感染管理組織情況
23所調查醫院均成立了醫院感染管理專業機構，共有105名醫院感染管理人員，其中專職人員71人，兼職管理人員34人，人員構成情況見表 2。19所（82.61%）醫院曾進行過現患率調查，其最近一次現患率調查的平均醫院感染率為3.07%（1.10%～6.21%，中位數為2.58%），前3位醫院感染部位為下呼吸道、上呼吸道和手術切口（表 3）。
表2
23所醫院感染管理人員構成情況（n=105）
表3
23所醫院常見醫院感染部位分布情況
2.3 醫院微生物監測情況
23所醫院培養標本的年送檢數為267 061例，每所醫院平均12 627例，所有送檢標本陽性檢出率平均為33.06%（12.27%～89.70%）。常見的感染病原菌見表 4。
表4
23所醫院標本檢出排名前5位感染病原菌
3 討論
本研究所調查醫院均為該地區具有代表性的大型醫院，大多數為綜合性醫院，門診量大，手術臺次多，出院人次數多，承擔繁重的醫療救治工作，且實際開放床位數大大超出編制床位數，床位周轉快，醫務人員均在超負荷下應付患者的救治工作，無足夠時間和精力關注醫院感染的預防控制，所以強調合理的醫務人員配置是醫院感染防控順利開展的基礎。
醫院感染管理在被調查醫院均得到了一定程度的重視，均設置了專門的機構，但人員遠遠不夠，僅0.66人/250床，各醫院專職人員配備差距較大（0/250床～2.45/250床，中位數為0.70/250床），其中10所醫院不能達到衛生部規定的200～250張床位應配備1名專職醫院感染管理人員的要求[1]。雖然醫院感染管理專職人數量多少是關系醫院感染管理工作發展的主要因素之一[2]，但有1家醫院直至被調查階段，仍無1位專職醫院感染管理人員。
本次調查顯示，醫院感染管理人員受教育程度以本、專科為主（84.76%），高學歷者如碩士和博士僅占9.52%；醫院感染管理人員大多數來自其他專業人員[醫師占40.95%，護理專業占40%，檢驗專業占15.24%，其他（預防醫生、藥劑師、助產士）占3.81%]，可見從事醫院感染控制的專職人員背景和職稱均非醫院感染管理專業。但具有高級職稱的人員比例高（73.33%），呈倒金字塔形分布，其原因主要為臨床高年資人員轉行從事醫院感染管理。醫院感染管理人員專業配置不合理，可能導致醫院感染管理工作后勁不足，從而影響醫院感染管理學科發展，需引起有關衛生行政部門的重視[2, 3]。醫院感染防控知識是一個有機整體，專業配置不合理、缺乏系統學習會造成在臨床實踐中較難彌補的知識漏洞和實用技能缺失[4]。醫院管理者應認識到目前醫院感染管理人員專業設置問題，采用院校教育、畢業后教育和繼續教育相結合的方式，培養醫院感染管理專職人員[5]。感染專職管理人員所具備的知識應是“Ｔ”型結構，橫向包括管理、法律法規、心理、倫理等社會科學知識，縱向包括醫學相關的專業基礎知識和計算機知識，還要有現代化的職業意識[3, 5]。
從事醫院感染管理工作的年限長短是反映醫院感染管理專職人員隊伍穩定與否的重要標志之一[6]。調查發現，約半數人員從事醫院感染管理工作年限不足5年，平均為5.75年，這反映出四川省醫院感染管理專業隊伍不穩定、專職人員流動性較大，這不僅不利于學科發展，也會嚴重影響醫院的感染管理工作開展。建議行政管理部門出臺一系列穩定感染管理專業人員隊伍的政策，增加人才培養途徑，促進學科發展。
19所開展醫院感染現患率調查醫院的最近一次調查顯示平均醫院感染率為3.07%，與世界衛生組織（WHO）統計的14個國家55所醫院的平均醫院感染率（8.70%）相比，醫院感染率普遍偏低，可能存在醫院感染漏報或其他原因，應加強監管和培訓，增強臨床醫生醫院感染填報意識[7]。醫院常見前3位感染部位統計結果顯示，上呼吸道感染居第2位且構成比較高（23.19%），與其他醫療機構調查結果不一致，這可能與診斷醫生的專業水平、掌握的診斷標準不同有關[8]。這提示，項目開展培訓的重點應提高醫院感染診斷水平，強調統一標準。另外，從未進行過醫院感染現患率調查的4所調查醫院多位于偏遠或少數民族地區，這可能與國家醫療資源分布不均、地區醫療水平參差不齊造成醫院感染管理發展不平衡有關，同時提示項目調查團隊要提前關注此項工作未開展或開展較差的醫院，針對薄弱環節重點進行指導。
本調查顯示，醫院最常見5種感染病原菌以革蘭陰性菌為主，與國內有關報道一致，5種病原菌多具有多重耐藥菌特征[9-11]。相比住院患者人數，調查醫院標本送檢率不高（38.48%，267 061/776 806），且所有送檢標本陽性檢出率僅33.06%。病原學標本送檢率低，醫生盲目使用廣譜抗生素，易增加醫院感染病原菌的耐藥性，因此強調感染性疾病病原學診斷的重要性，提高醫務人員抗生素正確使用水平也是項目調查需關注的內容[12]。病原菌陽性檢出率低，說明調查醫院需要提升微生物室檢測能力、提高標本采集合格率、確保標本送檢質量，同時在醫院感染知識培訓和考核中，標本的采集及送檢方法也是重點內容之一[13, 14]。
由于本調查僅是為實施科研項目而開展的基線調查，存在樣本量小、涉及面有限、調查抽樣方法有偏差、調查項目不全，以及不能進行有效分層分析等缺陷，并不能完全代表四川省各地區各級醫院感染管理的現狀。因此，如要發現更多影響醫院感染管理開展的因素，并根據薄弱環節進行干預，提高醫院感染管理技術與能力，衛生行政部門還需要組織更深入的調研。
本次被調查醫院均為二級以上醫院，較客觀、真實地反映了目前四川地區在這一層級醫院感染管理的現狀，其發現的問題應引起各級管理部門高度重視，增加人力物力投入，提高醫務人員醫院感染管理水平，加強微生物實驗室能力建設。同時，本次調查也有助于我們設計中美新發和再發傳染病合作項目“中國院內感染現狀調查”調查問卷，針對薄弱環節進行強化、干預，提高項目后續調查數據的真實性和可靠性。
