引用本文： 王偉文, 彭大慶, 王欣, 吳柏楊, 付艷梅, 任長久. 成都地區城鄉居民高血壓患病情況調查及危險因素分析. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(2): 165-168. doi: 10.7507/1672-2531.20140029 復制
高血壓已成為心腦血管疾病發生和死亡重要的危險因素，50%～60%的腦卒中或40%～50%的心肌梗死與高血壓有關[1]。2002年“中國居民營養與健康狀況調查”報告18歲以上居民高血壓患病率為18.8% [2]，中國中年人群患病率達24% [3]。高血壓的預后不僅與血壓水平有關，還與其他心血管危險因素密切相關。及時準確地了解地區的流行狀況，對于心腦血管疾病防治意義重大。為此，我們調查了成都地區城市和農村高血壓的流行情況，并對其危險因素進行分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
1.1.1 以社區人群為基礎橫斷面調查
2010年2月～12月采用多階段整群隨機抽樣法分別選取成都地區城區和農村各2個社區。首先從成都市中心城區選取可代表本地平均經濟水平的成華區[4]，在該區14個社區衛生服務中心隨機抽取2個，再以居委會為抽樣單位隨機抽取2個。為保證農村純務農居民的代表性，農村社區距離中心城市100公里以上，以自然村為抽樣單位按上述方法抽樣2個自然村。每個抽樣點根據所選點戶口登記冊，剔除無當地常住戶口、長期在外打工人員。要求被調查人群均長住此地2年以上。對被選人群中所有35～70歲居民挨家挨戶聯系征得知情同意，然后進行入戶調查。所有招募對象在家接受問卷調查，然后被邀請到社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院參加體格檢查和實驗室檢查。
1.1.2 樣本量確定
本調查以高血壓患病率為確定樣本大小的計算標識，應用單個總體率樣本估算公式。以中國中年人群高血壓患病率24% [3]作為總體人群患病率；容許誤差控制在10%，取95%可信區間以保證準確度。計算出樣本量約為1 217人。失訪率按10%計，預計樣本量需要至少1 645人。
1.2 調查方法
1.2.1 入戶問卷調查
問卷調查表參照“中國高血壓防治指南2010” [1]定義的“影響高血壓患者心血管預后的重要心血管危險因素”修改而成，內容包括被調查者年齡、性別、吸煙飲酒史、現患疾病，主要針對血脂、高血壓、糖尿病的診斷及治療情況。預調查中本地區農村大多數村民都不確定“是否有高血壓家族史”，也很少詢問并確定家中父母的血壓情況，因此本次調查時沒有納入該變量。
1.2.2 體格檢查及實驗室檢查
體格檢查包括血壓、心率、身高、體重、腰圍、臀圍。采用經國際標準（BHS）檢驗合格的電子血壓計Omron HEM-757測量血壓。身高測量要求被測量者腳跟并攏，肩胛骨、臀部和腳跟必須接觸墻保持3點一線。身高和體重均要求受試者著單衣脫鞋測量，精確到小數點后一位。腰圍取被調查者肋弓下緣與髂嵴連線的中點連線，平靜呼氣末測量，精確到0.1 cm，連續測量2次，取平均值。臀圍取臀部最大周徑，均連續測量2次，取其平均值。分別計算腰臀比（WHR）和體重指數（BMI）。以上測量精確到小數點后1位。調查對象均抽取空腹血樣，由專職實驗人員用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，尿酸酶過氧化物酶偶聯法測血尿酸，酶法（CHOD.PAP法）測血清總膽固醇和甘油三脂，磷鎢酸鎂沉淀法測高密度脂蛋白膽固醇。所有調查對象均進行了標準口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），具體方法為：無水75 g葡萄糖溶于300 mL水中，受檢者在5～10 min內飲入，喝糖水前及喝糖水后2 h分別靜脈取血1次，現場立即離心分裝，置-20℃冰箱儲存，符合國際標準的實驗室統一批量檢測。為確保數據的真實準確，專門成立了質量控制小組。
1.2.3 診斷標準
高血壓診斷標準根據“中國高血壓防治指南2010”定義[1]。糖尿病診斷標準依據《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》定義[5]。腹型肥胖和BMI分型參照《中國成人體質指數分類的推薦意見簡介》 [6]。吸煙情況參照WHO的要求[7]。
1.2.4 質量控制
開展調查前，先對所有參加調查的人員進行嚴格的問卷調查、體格檢查及實驗室檢查培訓，統一培訓測量技術，試行預調查至合格率達100%。在現場調查中安排質控人員分別對問卷質量和體格檢查的規范進行動態質控督導。在測量前校準設備，符合標準后進行測量。
1.3 統計分析
數據采用專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。計量資料以
2 結果
2.1 調查對象的基本特征
見表 1。本次共調查35～70歲居民2 402人，最終完成問卷調查2 032人（84.60%），到社區衛生中心或衛生院接受體格檢查2 023人（84.22%），完成了全部實驗室檢查并合格者2 011人，應答率83.72%。其中男性631人，女性948人，平均年齡53.62±3.93歲。城市社區994人，其中女605人，男389人，平均年齡59±10歲；農村社區1 017人，其中女586人，男431人，平均年齡56±10歲。城市和農村人群性別及年齡比較，差異均無統計學意義（χ性別2=2.03，P＞0.05；t年齡=1.135，P＞0.05）。
表1
成都市城區和農村地區高血壓人群危險因素分布情況
2.2 成都地區高血壓患病率城鄉地區比較
納入研究的35～70歲年齡段2 011人中676人患高血壓，人口標化患病率31.3%，其中城區患病率為446/994，包含女262例和男184例；農村患病率為230/1 017，包含女138例和男92例。城區和農村的人口高血壓標化患病率為39.03%和24.90%，其差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3 城鄉高血壓危險因素的單因素分析
城市男性高血壓患者的腰圍、總膽固醇、LDL、空腹血糖和餐后2小時血糖以及受教育程度均高于農村男性（P＜0.05），但現在吸煙和現在飲酒比例低于農村男性（P＜0.05）。城市女性高血壓患者腰圍、總膽固醇、LDL、HDL、空腹血糖、餐后2小時血糖、尿酸及心率以及受教育程度高于農村女性（P＜0.05），但現在吸煙和現在飲酒的比例無城鄉差異（P＞0.05）。
2.4 篩選高血壓危險因素的多因素logistic回歸分析
采用多因素logistic逐步回歸（向后）方法篩選危險因素。將單因素分析P＜0.2的變量一起放入logistic回歸模型。最終，男性中年齡、腰圍、心率、空腹血糖及文化程度共5個變量進入模型，均為高血壓的危險因素。其中與文化程度為大專以上人群相比，小學及以下人群的患病風險增加96.1%[OR=1.961，95%CI（1.233，3.530）]。年齡每增加10歲，患病風險增加增加8.4%[OR=1.084，95%CI（1.065，1.103）]。腰圍每增加1 cm，患病風險增加22.5%[OR=1.225，95%CI（1.159，1.295）]。心率每增加10次，患病風險增加2.0%[OR=1.020，95%CI（1.005，1.036）]。空腹血糖每增加1 mmol/L，患病風險增加6.2%[OR=1.062，95%CI（1.003，1.112）]。
最終納入女性多因素回歸模型的變量包括年齡、腰圍、心率、空腹血糖、甘油三脂、尿酸6個變量，均為高血壓的危險因素。其中空腹血糖和甘油三脂的影響較為明顯，甘油三脂每增加1 mmol/L，患病風險增加25.9%[OR=1.259，95%CI（1.015，1.563）]。空腹血糖每增加1 mmol/L，患病風險增加28.8%[OR=1.288，95%CI（1.085，1.390）]。另外，年齡每增加10歲，患病風險增加10.1%[OR=1.101，95%CI（1.083，1.119）]倍。腰圍每增加1 cm，患病風險增加1.2%[OR=1.012，95%CI（1.000，1.025）]。尿酸每增加1 μmol/L，患病風險增加0.4%[OR=1.004，95%CI（1.002，1.006）]。
3 討論
高血壓是腦卒中和冠心病最重要的危險因素。2002年中國18歲以上高血壓患病率為18.8%，其中中年人群患病率為24% [3]。本調查結果顯示，成都地區35～70歲人群高血壓患病率為31.3%（近1/3），明顯高于全國水平。這表明高血壓已成為影響該地區中年人身體健康的嚴重問題。另外，城區居民高血壓患病率高于農村人群，這與南方鄒城市[8]和桂林市[9]等地區高血壓的城鄉差異結果一致，這也與高血壓的流行和經濟發展水平正相關的流行規律一致。但不同于2009年北京市[10]和河北省[11]等北方地區的農村患病率高于城市的調查結果。原因可能包括：①四川經濟生活水平低于北京等發達地區；②本調查樣本是純務農村民，經濟生活水平提高的同時，依然從事較多勞動；③南方地區的飲食結構含鹽水平低于北方。
本調查發現，城區高血壓患者無論男女腰圍增粗以及血糖血脂異常的水平均高于農村，這可能與城市居民長期不良生活方式有關，生活水平的提高帶來能量攝取增加和能量消耗減少，其結果導致肥胖的發生越來越多，而肥胖將進一步導致血脂、血糖代謝障礙的增加[12, 13]。吸煙可增加患腦卒中和心臟病的風險，吸煙進一步增加高血壓患者的心血管事件[14, 15]。本次調查結果顯示，農村高血壓患者吸煙比例高于城市人群，而又以農村男性吸煙比例最高，達59.78%，這與北京順義區[16]的調查結果一致。因此，應重視農村控煙教育活動。多因素分析顯示，除年齡外，影響高血壓的主要危險因素是腰圍、心率、空腹血糖。大量的橫斷面和縱向研究均表明，超重和肥胖，尤其是以腰圍增粗為特點的中心性肥胖與發生高血壓的危險性呈正相關，在不同性別之間均表現出一致的結果[14]。目前，肥胖已被定義為一種疾病，肥胖癥尤其是中心性肥胖是導致血糖升高的主要原因，人體脂肪組織堆積除了降低胰島素敏感性血糖升高外，還影響胰島β細胞出現功能障礙，胰島素分泌減少，血漿胰島素水平下降，導致血糖升高，最終形成糖尿病[17]。本研究結果也證實，成都地區城區高血壓患者中肥胖及血糖異常者高于農村，與胡泊等[10]、Li等[18]報道的北京、新疆的研究結果一致。其原因為城鄉社會經濟差異以及相應的生活方式差異。心率研究表明，心率快慢與血壓高低密切相關，心率增快者血壓水平也較高[19]。國內外大量研究證實，尿酸可能是心血管疾病的獨立危險因素[20]。牟李紅等[21]研究顯示，我國文化程度低的人群高血壓合并心血管危險因素要高于文化程度高的人群。本研究結果也證實，成都地區女性尿酸與高血壓患病風險相關，較高的受教育程度是男性高血壓的一個保護因素。
綜上所述，成都地區城區高血壓患病率高于農村。肥胖以及相關代謝異常如血糖異常是高血壓的主要危險因素。
高血壓已成為心腦血管疾病發生和死亡重要的危險因素，50%～60%的腦卒中或40%～50%的心肌梗死與高血壓有關[1]。2002年“中國居民營養與健康狀況調查”報告18歲以上居民高血壓患病率為18.8% [2]，中國中年人群患病率達24% [3]。高血壓的預后不僅與血壓水平有關，還與其他心血管危險因素密切相關。及時準確地了解地區的流行狀況，對于心腦血管疾病防治意義重大。為此，我們調查了成都地區城市和農村高血壓的流行情況，并對其危險因素進行分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 調查對象
1.1.1 以社區人群為基礎橫斷面調查
2010年2月～12月采用多階段整群隨機抽樣法分別選取成都地區城區和農村各2個社區。首先從成都市中心城區選取可代表本地平均經濟水平的成華區[4]，在該區14個社區衛生服務中心隨機抽取2個，再以居委會為抽樣單位隨機抽取2個。為保證農村純務農居民的代表性，農村社區距離中心城市100公里以上，以自然村為抽樣單位按上述方法抽樣2個自然村。每個抽樣點根據所選點戶口登記冊，剔除無當地常住戶口、長期在外打工人員。要求被調查人群均長住此地2年以上。對被選人群中所有35～70歲居民挨家挨戶聯系征得知情同意，然后進行入戶調查。所有招募對象在家接受問卷調查，然后被邀請到社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院參加體格檢查和實驗室檢查。
1.1.2 樣本量確定
本調查以高血壓患病率為確定樣本大小的計算標識，應用單個總體率樣本估算公式。以中國中年人群高血壓患病率24% [3]作為總體人群患病率；容許誤差控制在10%，取95%可信區間以保證準確度。計算出樣本量約為1 217人。失訪率按10%計，預計樣本量需要至少1 645人。
1.2 調查方法
1.2.1 入戶問卷調查
問卷調查表參照“中國高血壓防治指南2010” [1]定義的“影響高血壓患者心血管預后的重要心血管危險因素”修改而成，內容包括被調查者年齡、性別、吸煙飲酒史、現患疾病，主要針對血脂、高血壓、糖尿病的診斷及治療情況。預調查中本地區農村大多數村民都不確定“是否有高血壓家族史”，也很少詢問并確定家中父母的血壓情況，因此本次調查時沒有納入該變量。
1.2.2 體格檢查及實驗室檢查
體格檢查包括血壓、心率、身高、體重、腰圍、臀圍。采用經國際標準（BHS）檢驗合格的電子血壓計Omron HEM-757測量血壓。身高測量要求被測量者腳跟并攏，肩胛骨、臀部和腳跟必須接觸墻保持3點一線。身高和體重均要求受試者著單衣脫鞋測量，精確到小數點后一位。腰圍取被調查者肋弓下緣與髂嵴連線的中點連線，平靜呼氣末測量，精確到0.1 cm，連續測量2次，取平均值。臀圍取臀部最大周徑，均連續測量2次，取其平均值。分別計算腰臀比（WHR）和體重指數（BMI）。以上測量精確到小數點后1位。調查對象均抽取空腹血樣，由專職實驗人員用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，尿酸酶過氧化物酶偶聯法測血尿酸，酶法（CHOD.PAP法）測血清總膽固醇和甘油三脂，磷鎢酸鎂沉淀法測高密度脂蛋白膽固醇。所有調查對象均進行了標準口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），具體方法為：無水75 g葡萄糖溶于300 mL水中，受檢者在5～10 min內飲入，喝糖水前及喝糖水后2 h分別靜脈取血1次，現場立即離心分裝，置-20℃冰箱儲存，符合國際標準的實驗室統一批量檢測。為確保數據的真實準確，專門成立了質量控制小組。
1.2.3 診斷標準
高血壓診斷標準根據“中國高血壓防治指南2010”定義[1]。糖尿病診斷標準依據《中國2型糖尿病防治指南（2010年）》定義[5]。腹型肥胖和BMI分型參照《中國成人體質指數分類的推薦意見簡介》 [6]。吸煙情況參照WHO的要求[7]。
1.2.4 質量控制
開展調查前，先對所有參加調查的人員進行嚴格的問卷調查、體格檢查及實驗室檢查培訓，統一培訓測量技術，試行預調查至合格率達100%。在現場調查中安排質控人員分別對問卷質量和體格檢查的規范進行動態質控督導。在測量前校準設備，符合標準后進行測量。
1.3 統計分析
數據采用專人雙錄入計算機，并經過一致性檢驗。計量資料以
2 結果
2.1 調查對象的基本特征
見表 1。本次共調查35～70歲居民2 402人，最終完成問卷調查2 032人（84.60%），到社區衛生中心或衛生院接受體格檢查2 023人（84.22%），完成了全部實驗室檢查并合格者2 011人，應答率83.72%。其中男性631人，女性948人，平均年齡53.62±3.93歲。城市社區994人，其中女605人，男389人，平均年齡59±10歲；農村社區1 017人，其中女586人，男431人，平均年齡56±10歲。城市和農村人群性別及年齡比較，差異均無統計學意義（χ性別2=2.03，P＞0.05；t年齡=1.135，P＞0.05）。
表1
成都市城區和農村地區高血壓人群危險因素分布情況
2.2 成都地區高血壓患病率城鄉地區比較
納入研究的35～70歲年齡段2 011人中676人患高血壓，人口標化患病率31.3%，其中城區患病率為446/994，包含女262例和男184例；農村患病率為230/1 017，包含女138例和男92例。城區和農村的人口高血壓標化患病率為39.03%和24.90%，其差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.3 城鄉高血壓危險因素的單因素分析
城市男性高血壓患者的腰圍、總膽固醇、LDL、空腹血糖和餐后2小時血糖以及受教育程度均高于農村男性（P＜0.05），但現在吸煙和現在飲酒比例低于農村男性（P＜0.05）。城市女性高血壓患者腰圍、總膽固醇、LDL、HDL、空腹血糖、餐后2小時血糖、尿酸及心率以及受教育程度高于農村女性（P＜0.05），但現在吸煙和現在飲酒的比例無城鄉差異（P＞0.05）。
2.4 篩選高血壓危險因素的多因素logistic回歸分析
采用多因素logistic逐步回歸（向后）方法篩選危險因素。將單因素分析P＜0.2的變量一起放入logistic回歸模型。最終，男性中年齡、腰圍、心率、空腹血糖及文化程度共5個變量進入模型，均為高血壓的危險因素。其中與文化程度為大專以上人群相比，小學及以下人群的患病風險增加96.1%[OR=1.961，95%CI（1.233，3.530）]。年齡每增加10歲，患病風險增加增加8.4%[OR=1.084，95%CI（1.065，1.103）]。腰圍每增加1 cm，患病風險增加22.5%[OR=1.225，95%CI（1.159，1.295）]。心率每增加10次，患病風險增加2.0%[OR=1.020，95%CI（1.005，1.036）]。空腹血糖每增加1 mmol/L，患病風險增加6.2%[OR=1.062，95%CI（1.003，1.112）]。
最終納入女性多因素回歸模型的變量包括年齡、腰圍、心率、空腹血糖、甘油三脂、尿酸6個變量，均為高血壓的危險因素。其中空腹血糖和甘油三脂的影響較為明顯，甘油三脂每增加1 mmol/L，患病風險增加25.9%[OR=1.259，95%CI（1.015，1.563）]。空腹血糖每增加1 mmol/L，患病風險增加28.8%[OR=1.288，95%CI（1.085，1.390）]。另外，年齡每增加10歲，患病風險增加10.1%[OR=1.101，95%CI（1.083，1.119）]倍。腰圍每增加1 cm，患病風險增加1.2%[OR=1.012，95%CI（1.000，1.025）]。尿酸每增加1 μmol/L，患病風險增加0.4%[OR=1.004，95%CI（1.002，1.006）]。
3 討論
高血壓是腦卒中和冠心病最重要的危險因素。2002年中國18歲以上高血壓患病率為18.8%，其中中年人群患病率為24% [3]。本調查結果顯示，成都地區35～70歲人群高血壓患病率為31.3%（近1/3），明顯高于全國水平。這表明高血壓已成為影響該地區中年人身體健康的嚴重問題。另外，城區居民高血壓患病率高于農村人群，這與南方鄒城市[8]和桂林市[9]等地區高血壓的城鄉差異結果一致，這也與高血壓的流行和經濟發展水平正相關的流行規律一致。但不同于2009年北京市[10]和河北省[11]等北方地區的農村患病率高于城市的調查結果。原因可能包括：①四川經濟生活水平低于北京等發達地區；②本調查樣本是純務農村民，經濟生活水平提高的同時，依然從事較多勞動；③南方地區的飲食結構含鹽水平低于北方。
本調查發現，城區高血壓患者無論男女腰圍增粗以及血糖血脂異常的水平均高于農村，這可能與城市居民長期不良生活方式有關，生活水平的提高帶來能量攝取增加和能量消耗減少，其結果導致肥胖的發生越來越多，而肥胖將進一步導致血脂、血糖代謝障礙的增加[12, 13]。吸煙可增加患腦卒中和心臟病的風險，吸煙進一步增加高血壓患者的心血管事件[14, 15]。本次調查結果顯示，農村高血壓患者吸煙比例高于城市人群，而又以農村男性吸煙比例最高，達59.78%，這與北京順義區[16]的調查結果一致。因此，應重視農村控煙教育活動。多因素分析顯示，除年齡外，影響高血壓的主要危險因素是腰圍、心率、空腹血糖。大量的橫斷面和縱向研究均表明，超重和肥胖，尤其是以腰圍增粗為特點的中心性肥胖與發生高血壓的危險性呈正相關，在不同性別之間均表現出一致的結果[14]。目前，肥胖已被定義為一種疾病，肥胖癥尤其是中心性肥胖是導致血糖升高的主要原因，人體脂肪組織堆積除了降低胰島素敏感性血糖升高外，還影響胰島β細胞出現功能障礙，胰島素分泌減少，血漿胰島素水平下降，導致血糖升高，最終形成糖尿病[17]。本研究結果也證實，成都地區城區高血壓患者中肥胖及血糖異常者高于農村，與胡泊等[10]、Li等[18]報道的北京、新疆的研究結果一致。其原因為城鄉社會經濟差異以及相應的生活方式差異。心率研究表明，心率快慢與血壓高低密切相關，心率增快者血壓水平也較高[19]。國內外大量研究證實，尿酸可能是心血管疾病的獨立危險因素[20]。牟李紅等[21]研究顯示，我國文化程度低的人群高血壓合并心血管危險因素要高于文化程度高的人群。本研究結果也證實，成都地區女性尿酸與高血壓患病風險相關，較高的受教育程度是男性高血壓的一個保護因素。
綜上所述，成都地區城區高血壓患病率高于農村。肥胖以及相關代謝異常如血糖異常是高血壓的主要危險因素。
