引用本文： 李光清, 吳昭萍, 李小波, 徐登城, 亓占中, 梁穎雋, 許燕, 李少紅, 唐文艷. 支氣管激發試驗在慢性咳嗽診斷中的應用. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(2): 162-164. doi: 10.7507/1672-2531.20140028 復制
咳嗽是機體反射性的防御動作，是臨床常見的癥狀，能清除氣道內分泌物，防止外來異物進入機體[1]。以咳嗽為主要或唯一癥狀，持續時間＞8周，胸部影像學檢查無明顯異常的病癥被稱為慢性咳嗽[2]。由于患者僅有咳嗽癥狀，胸片檢查無異常，故其診斷常被延誤，多數患者常被誤診為慢性支氣管炎，嚴重影響其生活質量[3, 4]。此外，由于診斷不明確，反復使用抗生素治療和進行多種檢測易浪費大量醫療資源。因此，早期診斷、明確其病因對慢性咳嗽的治療具有重要意義。
慢性咳嗽的常見原因主要有咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食道反流和鼻后滴漏綜合征等[1, 5, 6]。其中，咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽最重要的原因[7, 8]。咳嗽變異性哮喘是一種臨床上非典型表現的哮喘，慢性咳嗽是其主要或唯一表現。患者臨床無感染癥狀，經抗生素治療無效，吸入糖皮質激素或支氣管舒張劑治療有效，由于其沒有喘息癥狀而易被誤診為支氣管炎[9-11]。氣道高反應性是支氣管哮喘的主要病理生理特征。支氣管激發試驗是診斷哮喘的重要手段。為進一步明確支氣管激發試驗在慢性咳嗽診斷中的應用價值，我們對2011年3月至2012年2月在解放軍第452醫院呼吸內科就診并行支氣管激發試驗檢測的550例慢性咳嗽患者進行了分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
納入2011年3月至2012年2月就診于解放軍第452醫院的550例慢性咳嗽患者，其年齡15～77歲，平均42.26±11.35歲；其中男性332例（60.36%），女性218例（39.64%）。按年齡分為5組，＜30歲組108例，30～39歲組112例，40～49歲組134例，50～59歲組106例和≥60歲組90例。患者納入標準：①以咳嗽為主要或唯一癥狀，且持續時間＞8周，胸部X線片或CT未見明顯異常；②近8周內無呼吸道感染或8周后仍無感染者；③非吸煙患者，并排除其他呼吸系統疾病和基礎疾病者。
1.2 研究方法
1.2.1 肺功能檢查
采用德國JAEGER TOENNIES肺功能儀。肺功能測定指標包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）等。參照美國胸科醫師協會標準，患者至少作3次用力呼氣容量曲線測定，以最佳2次的變異不超過5%計算基礎值[12]。納入患者肺功能均正常，即FEV1/FVC≥70%，對所有患者行支氣管激發試驗。
1.2.2 支氣管激發試驗
支氣管激發試驗所用藥物為乙酰甲膽堿，要求患者試驗前48小時內停用支氣管舒張劑、抗組胺及糖皮質激素類藥物。具體方法為定量依次吸入生理鹽水、低濃度低劑量（4 mg/mL）逐漸增加至高濃度高劑量的乙酰甲膽堿溶液，直到所測得的FEV1下降≥20%或達到最高累積量。結果判定：FEV1較基礎對照值下降≥20%為激發試驗陽性，即氣道呈高反應性；如果吸入最高劑量FEV1仍未下降至20%以上則為激發試驗陰性；如果出現以下結果則激發試驗為可疑陽性：① FEV1下降＜20%且≥15%；② PEF≥20%，FEV1≤15%；③ 10%≤FEV1≤15%，但結合臨床癥狀，如患者出現氣喘癥狀；④ PEF≥20%。
1.3 統計分析
采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計量資料以
2 結果
2.1 肺功能檢查結果
納入的550例患者肺功能均正常，即FEV1/FVC≥70%（表 1）。
表1
550例慢性咳嗽患者肺功能基本情況
2.2 支氣管激發試驗檢查結果
全部550例患者中，支氣管激發試驗陽性共267例（48.5%），其中男性162例，女性105例。結合臨床治療效果及進一步檢查，最終確診為咳嗽變異性哮喘236例，占該550例慢性咳嗽患者的42.9%。不同性別兩組激發試驗結果如表 2所示，男性和女性兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有咳嗽變異性哮喘患者，按照哮喘正規治療后癥狀完全控制。
表2
550例慢性咳嗽患者支氣管激發試驗結果
3 討論
隨著工業化程度的突飛猛進，汽車大量增加等因素影響，空氣污染日趨嚴重。空氣污染最主要威脅人類呼吸道健康，因此慢性咳嗽患者逐年增多[12-14]。慢性咳嗽是呼吸內科門診工作中的常見疾病之一[15]。慢性咳嗽病因以咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食道反流和鼻后滴漏綜合征最為多見，其中咳嗽變異性哮喘又最為常見[6]。門診工作中常遇見冷空氣、化工原料、煙霧等刺激性物質敏感，導致咽癢、氣促、劇烈咳嗽，尤其是夜間或清晨明顯，應用抗生素及止咳化痰藥物不能緩解的患者，應高度懷疑是咳嗽變異性哮喘[16]。對于疑似咳嗽變異性哮喘的患者，臨床上常通過支氣管激發試驗進行輔助診斷。本研究對2011年3月至2012年2月就診于我院的550例慢性咳嗽患者行支氣管激發試驗檢測結果進行統計，結果顯示支氣管激發試驗陽性267例，而這267例支氣管激發試驗陽性的患者中，236例患者結合臨床癥狀診斷為咳嗽變異性哮喘，經正規治療后完全控制。由此表明，支氣管激發試驗可作為慢性咳嗽重要的診斷手段。其能使患者得到有效治療，安全性高，便于普及。
總之，支氣管激發試驗檢測是協助診斷咳嗽變異性哮喘的重要方法，也可幫助篩查慢性咳嗽的原因[15]，使患者疾病得到及時治療，節約醫療資源，是相對安全有效的檢查方法。
咳嗽是機體反射性的防御動作，是臨床常見的癥狀，能清除氣道內分泌物，防止外來異物進入機體[1]。以咳嗽為主要或唯一癥狀，持續時間＞8周，胸部影像學檢查無明顯異常的病癥被稱為慢性咳嗽[2]。由于患者僅有咳嗽癥狀，胸片檢查無異常，故其診斷常被延誤，多數患者常被誤診為慢性支氣管炎，嚴重影響其生活質量[3, 4]。此外，由于診斷不明確，反復使用抗生素治療和進行多種檢測易浪費大量醫療資源。因此，早期診斷、明確其病因對慢性咳嗽的治療具有重要意義。
慢性咳嗽的常見原因主要有咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食道反流和鼻后滴漏綜合征等[1, 5, 6]。其中，咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽最重要的原因[7, 8]。咳嗽變異性哮喘是一種臨床上非典型表現的哮喘，慢性咳嗽是其主要或唯一表現。患者臨床無感染癥狀，經抗生素治療無效，吸入糖皮質激素或支氣管舒張劑治療有效，由于其沒有喘息癥狀而易被誤診為支氣管炎[9-11]。氣道高反應性是支氣管哮喘的主要病理生理特征。支氣管激發試驗是診斷哮喘的重要手段。為進一步明確支氣管激發試驗在慢性咳嗽診斷中的應用價值，我們對2011年3月至2012年2月在解放軍第452醫院呼吸內科就診并行支氣管激發試驗檢測的550例慢性咳嗽患者進行了分析，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
納入2011年3月至2012年2月就診于解放軍第452醫院的550例慢性咳嗽患者，其年齡15～77歲，平均42.26±11.35歲；其中男性332例（60.36%），女性218例（39.64%）。按年齡分為5組，＜30歲組108例，30～39歲組112例，40～49歲組134例，50～59歲組106例和≥60歲組90例。患者納入標準：①以咳嗽為主要或唯一癥狀，且持續時間＞8周，胸部X線片或CT未見明顯異常；②近8周內無呼吸道感染或8周后仍無感染者；③非吸煙患者，并排除其他呼吸系統疾病和基礎疾病者。
1.2 研究方法
1.2.1 肺功能檢查
采用德國JAEGER TOENNIES肺功能儀。肺功能測定指標包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）等。參照美國胸科醫師協會標準，患者至少作3次用力呼氣容量曲線測定，以最佳2次的變異不超過5%計算基礎值[12]。納入患者肺功能均正常，即FEV1/FVC≥70%，對所有患者行支氣管激發試驗。
1.2.2 支氣管激發試驗
支氣管激發試驗所用藥物為乙酰甲膽堿，要求患者試驗前48小時內停用支氣管舒張劑、抗組胺及糖皮質激素類藥物。具體方法為定量依次吸入生理鹽水、低濃度低劑量（4 mg/mL）逐漸增加至高濃度高劑量的乙酰甲膽堿溶液，直到所測得的FEV1下降≥20%或達到最高累積量。結果判定：FEV1較基礎對照值下降≥20%為激發試驗陽性，即氣道呈高反應性；如果吸入最高劑量FEV1仍未下降至20%以上則為激發試驗陰性；如果出現以下結果則激發試驗為可疑陽性：① FEV1下降＜20%且≥15%；② PEF≥20%，FEV1≤15%；③ 10%≤FEV1≤15%，但結合臨床癥狀，如患者出現氣喘癥狀；④ PEF≥20%。
1.3 統計分析
采用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計量資料以
2 結果
2.1 肺功能檢查結果
納入的550例患者肺功能均正常，即FEV1/FVC≥70%（表 1）。
表1
550例慢性咳嗽患者肺功能基本情況
2.2 支氣管激發試驗檢查結果
全部550例患者中，支氣管激發試驗陽性共267例（48.5%），其中男性162例，女性105例。結合臨床治療效果及進一步檢查，最終確診為咳嗽變異性哮喘236例，占該550例慢性咳嗽患者的42.9%。不同性別兩組激發試驗結果如表 2所示，男性和女性兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有咳嗽變異性哮喘患者，按照哮喘正規治療后癥狀完全控制。
表2
550例慢性咳嗽患者支氣管激發試驗結果
3 討論
隨著工業化程度的突飛猛進，汽車大量增加等因素影響，空氣污染日趨嚴重。空氣污染最主要威脅人類呼吸道健康，因此慢性咳嗽患者逐年增多[12-14]。慢性咳嗽是呼吸內科門診工作中的常見疾病之一[15]。慢性咳嗽病因以咳嗽變異性哮喘、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食道反流和鼻后滴漏綜合征最為多見，其中咳嗽變異性哮喘又最為常見[6]。門診工作中常遇見冷空氣、化工原料、煙霧等刺激性物質敏感，導致咽癢、氣促、劇烈咳嗽，尤其是夜間或清晨明顯，應用抗生素及止咳化痰藥物不能緩解的患者，應高度懷疑是咳嗽變異性哮喘[16]。對于疑似咳嗽變異性哮喘的患者，臨床上常通過支氣管激發試驗進行輔助診斷。本研究對2011年3月至2012年2月就診于我院的550例慢性咳嗽患者行支氣管激發試驗檢測結果進行統計，結果顯示支氣管激發試驗陽性267例，而這267例支氣管激發試驗陽性的患者中，236例患者結合臨床癥狀診斷為咳嗽變異性哮喘，經正規治療后完全控制。由此表明，支氣管激發試驗可作為慢性咳嗽重要的診斷手段。其能使患者得到有效治療，安全性高，便于普及。
總之，支氣管激發試驗檢測是協助診斷咳嗽變異性哮喘的重要方法，也可幫助篩查慢性咳嗽的原因[15]，使患者疾病得到及時治療，節約醫療資源，是相對安全有效的檢查方法。
