引用本文： 王莉, 李萃萃, 李幼平, 師成虎, 楊宗霞, 王應強, 沈建通, 李筱. 成都市新津縣公益性醫療衛生服務體系改革績效評估系列之四：新津縣各級醫療機構門、急診與住院疾病構成調查. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(2): 140-146. doi: 10.7507/1672-2531.20140024 復制
成都市統籌試點對基層醫療衛生機構功能重新定位：縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，開展常見病、多發病診療，危急重癥患者救治，重大疑難疾病接治轉診，負責外科手術和產科等技術難度稍高的診療服務；社區衛生服務中心（簡稱“社區中心”）負責一般常見病及多發病的初級診療服務、慢病管理和康復服務；鄉鎮衛生院（簡稱“鄉院”）提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務[1]。基層主要疾病負擔不僅是循證合理配備基本醫療服務項目、基本藥物及人力資源的基礎和驅動力，更是提高基層醫療機構常見病、多發病的診療水平，規范醫療服務行為，為居民提供安全有效基本醫療服務的關鍵[2]。門急診與住院疾病構成能較好地反映當地醫院的主要疾病負擔，通過研究疾病負擔來確定需要優先解決的衛生問題，進而優化資源配置。
本文報道新津縣2009和2010年門、急診和住院疾病構成情況，評估新津全域疾病負擔的現狀，分析基層三級醫療機構醫療服務需求的總量和分布，為進一步研究提供基線數據。
1 對象與方法
1.1 調查對象與調查方法
同本系列研究之一[3]。
1.2 研究內容及指標
調查內容：成都市新津縣17家醫療衛生機構2009和2010年門、急診和住院疾病構成情況。
調查指標：①門、急診疾病構成情況：按國際疾病分類（ICD-10）標準分類的門、急診患者系統疾病及前15位單病種。②住院疾病構成情況：住院患者系統疾病及前15位單病種。
1.3 數據采集、核實與處理
同本系列研究之二[4]。
2 結果
2.1 2009和2010年前20位疾病門、急診就診人次及住院人次
2009和2010年，全縣醫療機構排名前20位的門、急診疾病就診人次數分別為54 322、112 353人次，年增長106.8%。排名前20位住院疾病的住院人次數分別為19 764、28 311人次，年增長43.2%。
2.2 2009和2010年門、急診疾病構成
2.2.1 系統疾病構成
結果見表 1。表 1顯示：①門、急診疾病類別分別為10和11類，2009年無妊娠、分娩和產褥期疾病，2010年增為397人次。② 2009和2010年門、急診前3類系統疾病均為呼吸、消化、損傷中毒和外因的某些其他后果，累計構成比為85.1%和82.7%。③門、急診人次＞1萬的系統疾病：2009年有1類（呼吸系統疾病），2010年有3類（呼吸、消化和損傷），且人次較2009年增長1倍。④門、急診人次＞1 000的系統疾病：2009年有7類，2010年有9類。
表1
2009和2010年門急診、住院病例系統疾病構成
2.2.2 前15位單病種構成
結果見表 2。表 2顯示：①門、急診前15位單病種累計構成比為97.0%和97.2%，含慢性病4種、急性病10種，另有1種中醫證候，提示病名書寫不規范，需分別統計中、西醫診斷。② 2009和2010年前15位單病種中有12個相同，含慢性病3種（鼻炎、慢性胃炎和精神分裂癥）、急性病8種（上呼吸道感染、急性支氣管炎、淺表損傷、急性胃炎、急性胃腸炎、急性扁桃體炎、感冒和喉炎）、中醫癥狀1種（外傷證）。2010年結膜炎門急診人次增加明顯。③ 2009和2010年前3個單病種均為上呼吸道感染、急性支氣管炎和淺表損傷，累計構成比為61.61%和59.53%，提示該縣門、急診患者的常見病種較穩定。
表2
2009和2010年門急診、住院病例前15位單病種排序
2.3 2009和2010年住院疾病構成
2.3.1 系統疾病構成
結果見表 1。表 1顯示：①住院患者疾病類別分別為11和12類，2009年無腫瘤系統疾病，2010年有7例腫瘤住院患者。②住院患者中呼吸系統疾病均居首位，2009和2010年分別占53.6%和50.8%。③住院人次＞1萬的系統疾病：2009年無，2010年有1類（呼吸系統疾病）。住院人次＞1 000的系統疾病：2009年有3類（呼吸，妊娠、分娩和產褥期，消化系統疾病），2010年有7類（呼吸，妊娠、分娩和產褥期，消化，循環，泌尿，肌肉骨骼，損傷），提示該縣住院量有所增加。④與2009年相比，2010年妊娠、分娩和產褥期住院人次無增長，排名降至第4位；消化與循環系統人次和排名均升高1位，排在第2和第3位；2010年前4位系統疾病累計構成比為79.1%，系統疾病種類和順序變化不大，提示該縣住院系統疾病較穩定。
2.3.2 前15位單病種構成
結果見表 2。表 2顯示：①前15位住院單病種累計構成比為90.6%和91.3%，含慢性病5種、急性病10種，急性病人次多于慢性病。② 2009和2010年前15位單病種中有13個相同，含慢性病5種（高血壓、糖尿病、腰椎間盤突出、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病）、急性病8種（急性支氣管炎、急性胃炎、急性胃腸炎、肺部感染、急性上呼吸道感染、正常分娩、單胎活產、急性化膿性扁桃體炎），提示該縣住院患者的常見病種較穩定。③ 2009和2010年急性支氣管炎和慢性支氣管炎均位居第1和第2位，前4位單病種種類未變（均為急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性胃炎），累計構成比為48.1%和49.5%，提示應重點關注這4個單病種；同時，2010年慢性非傳染性疾病（如糖尿病、高血壓）住院人次增加近1倍，因此在重視感染性疾病的同時，也應關注慢性非傳染性疾病。
2.4 2009和2010年門、急診和住院同類疾病分布
2.4.1 系統疾病分布
圖 1A、圖 1B顯示：①呼吸和消化系統疾病占門診系統疾病構成比均為縣級醫院和社區中心在2010年有所增加，鄉院在2010年有所減少，提示常見病的基層留診率在2010年有所提高。②鄉院占全縣門急診、住院的呼吸和消化系統疾病的構成比均超過50%，社區衛生服務中心消化系統疾病占全縣門急診、住院構成比＜10%，縣級醫院構成比居中，該分布符合成都市醫改對基層醫療衛生機構的功能定位。③居第1、2位的系統疾病（呼吸和消化系統）門、急診各級醫療機構分布情況與住院相似。
圖1
2009和2010年各級醫療機構在門診和住院系統疾病構成
圖 1C、圖 1D顯示：門、急診多以急性系統疾病為主；住院多以慢性系統疾病為主，較門、急診新增內分泌和循環系統疾病；縣級醫院全縣住院構成比最大。
2.4.2 單病種分布
圖 2A、圖 2B顯示：①上呼吸道感染和急性支氣管炎均屬于呼吸系統急性疾病，門急診分布較明顯。② 2009和2010年，3類不同級別醫院的單病種占門、急診疾病比例：縣級醫院在2010年有所增加，社區中心和鄉院在2010年有所減少，與呼吸系統疾病占門急診系統疾病比例分布相似。③上呼吸道感染疾病占住院疾病比例：2009年鄉院占91.9%，2010年社區服務中心占100%；急性支氣管炎疾病占住院疾病比例：鄉院2年均超過60%；提示鄉院對常見病、多發病的診療水平和服務量在2010年有所增加。
圖2
2009和2010年各級醫療機構在門診和住院呼吸系統單病種疾病的分布構成
3 討論
3.1 2009和2010年新津縣各級醫療機構疾病構成變化
2009和2010年新津縣門、急診和住院第1位系統疾病均為呼吸系統疾病。門、急診前3位系統疾病均為呼吸、消化和損傷；第4～5位系統疾病包括泌尿生殖和精神行為障礙疾病；住院系統疾病變化不大，前5位包括呼吸、妊娠、消化、循環和泌尿系統疾病。四川省縣醫院住院系統疾病前5位依次為呼吸、損傷與中毒、消化、循環和妊娠分娩疾病，精神行為障礙居第16位[5-10]。該縣住院系統疾病與四川省疾病譜中4類相同。該縣門、急診和住院前15位單病種近2年排名雖有變化，但種類變化較小。有12～13個單病種均位于前15位，提示該縣單病種比較穩定，且前15位單病種基本能涵蓋當地80%的患者，有利于按地區循證遴選及配備基本藥物[11-16]。急性病較多且集中于感染和損傷，尤其是呼吸和消化系統感染，如上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性胃腸炎等。慢性病集中于呼吸和循環系統，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、高血壓等。該疾病構成與我中心對成都市雙流縣永安中心衛生院同期住院疾病構成及相關研究結果[5]一致。
3.2 同類疾病分布特點
同類系統疾病分布：呼吸、消化、損傷與中毒等急性系統疾病多分布在鄉院，占全縣構成比＞60%，循環、內分泌和精神行為障礙等慢性系統疾病多分布在縣級醫院。同一單病種分布：上呼吸道感染和急性支氣管炎等急性病多分布在鄉院，精神分裂癥和妊娠分娩等多分布在縣級醫院。按照成都市對基層醫療衛生機構的功能定位，該縣實施縣級醫院負責產科等技術難度稍高的診療服務，鄉院提供常見病、多發病的診療服務，社區中心負責一般常見病及多發病的初級診療服務，為居民提供有效的基本醫療服務，不斷提高常見病基層留診率，充分發揮了各級醫療機構的職能[17-21]。
3.3 特殊疾病分布特點
該縣門、急診和住院精神行為障礙系統疾病，尤以精神分裂癥等器質性疾病人數2009～2010年呈逐年上升的趨勢，可能與該縣注重精神病醫院建設，是新津縣唯一特色專科精神病醫院有關。這提示可根據當地疾病診治需求和醫院自身條件合理規劃建設特色專科，充分發揮其診治特長，使當地患者得到及時、有效、就近的診治。門、急診以急性病診治為主，住院疾病中急、慢性病增長幅度較大，可能與醫保政策變化、基本藥物制度實施有關。如此大的漲幅可能會對醫保帶來較大壓力，對常見、多發病收治入院的合理性、規范和監管應加以研究和重視。
3.4 中、西醫病名分類不規范
該縣各級醫療機構存在疾病名分類或診斷不規范情況，如軟組織損傷、剖腹產分娩等未能從國際疾病分類ICD-10中查到相應的編號，建議按照國際疾病分類ICD-10疾病名統一口徑收集與統計。如表 3所示，疾病名有中醫證候，建議按2003年中華人民共和國國家標準：中醫病證分類與代碼病名統一收集和統計，進一步探索統一中醫證候與西醫病種的標準和方法，以提高規范性和科學性。中、西醫疾病診斷名在信息系統中無分別的排名信息，未對不同縣級、鄉院級和村站級的疾病分層排名等，可能帶來一定偏倚而影響本研究結論的準確性。
表3
中醫病證分類與代碼
3.5 本研究的局限性
因新津縣信息平臺中缺乏不同級別醫療機構住院患者疾病資料，不能分別分析縣級、社區和鄉院的住院疾病負擔，故該研究數據取自2009～2010年新津全縣各醫療機構上報門、急診和住院的數據。另外，各級醫療機構對疾病診斷名書寫不規范。上述問題可能影響本研究結論的準確性。
3.6 結論
① 2009和2010年新津縣門急診和住院常見病種較集中且穩定。門急診疾病以呼吸、消化和損傷中毒等系統疾病為主，其中上呼吸道感染、急性支氣管炎和淺表損傷為門、急診前3位疾病。住院疾病以呼吸、妊娠分娩和產褥期、消化、循環系統疾病為主，其中急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病和急性胃炎為住院患者前4位單病種，同時高血壓、糖尿病增長明顯。②呼吸、消化、損傷與中毒等急性系統疾病多分布在鄉院，循環、內分泌和精神行為障礙等慢性系統疾病多分布在縣級醫院，符合基層醫療衛生機構功能定位，充分發揮了各級醫療機構的職能。③病名書寫有待規范，需按照國際疾病分類ICD-10和中醫病證分類與代碼疾病名統一口徑收集與統計，信息系統應完善，如對中、西醫診斷應分別統計，并收集與排位不同基層醫療機構前20位疾病的信息，能提供更詳細的住院患者資料，包括醫療機構、疾病（入院診斷與出院診斷）、患者基本特征（如性別、年齡、居住地）、診治和用藥情況、費用及保險支付情況等詳細信息，為當地衛生決策提供高質量證據。
成都市統籌試點對基層醫療衛生機構功能重新定位：縣級醫院是縣域內的醫療衛生中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，開展常見病、多發病診療，危急重癥患者救治，重大疑難疾病接治轉診，負責外科手術和產科等技術難度稍高的診療服務；社區衛生服務中心（簡稱“社區中心”）負責一般常見病及多發病的初級診療服務、慢病管理和康復服務；鄉鎮衛生院（簡稱“鄉院”）提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務[1]。基層主要疾病負擔不僅是循證合理配備基本醫療服務項目、基本藥物及人力資源的基礎和驅動力，更是提高基層醫療機構常見病、多發病的診療水平，規范醫療服務行為，為居民提供安全有效基本醫療服務的關鍵[2]。門急診與住院疾病構成能較好地反映當地醫院的主要疾病負擔，通過研究疾病負擔來確定需要優先解決的衛生問題，進而優化資源配置。
本文報道新津縣2009和2010年門、急診和住院疾病構成情況，評估新津全域疾病負擔的現狀，分析基層三級醫療機構醫療服務需求的總量和分布，為進一步研究提供基線數據。
1 對象與方法
1.1 調查對象與調查方法
同本系列研究之一[3]。
1.2 研究內容及指標
調查內容：成都市新津縣17家醫療衛生機構2009和2010年門、急診和住院疾病構成情況。
調查指標：①門、急診疾病構成情況：按國際疾病分類（ICD-10）標準分類的門、急診患者系統疾病及前15位單病種。②住院疾病構成情況：住院患者系統疾病及前15位單病種。
1.3 數據采集、核實與處理
同本系列研究之二[4]。
2 結果
2.1 2009和2010年前20位疾病門、急診就診人次及住院人次
2009和2010年，全縣醫療機構排名前20位的門、急診疾病就診人次數分別為54 322、112 353人次，年增長106.8%。排名前20位住院疾病的住院人次數分別為19 764、28 311人次，年增長43.2%。
2.2 2009和2010年門、急診疾病構成
2.2.1 系統疾病構成
結果見表 1。表 1顯示：①門、急診疾病類別分別為10和11類，2009年無妊娠、分娩和產褥期疾病，2010年增為397人次。② 2009和2010年門、急診前3類系統疾病均為呼吸、消化、損傷中毒和外因的某些其他后果，累計構成比為85.1%和82.7%。③門、急診人次＞1萬的系統疾病：2009年有1類（呼吸系統疾病），2010年有3類（呼吸、消化和損傷），且人次較2009年增長1倍。④門、急診人次＞1 000的系統疾病：2009年有7類，2010年有9類。
表1
2009和2010年門急診、住院病例系統疾病構成
2.2.2 前15位單病種構成
結果見表 2。表 2顯示：①門、急診前15位單病種累計構成比為97.0%和97.2%，含慢性病4種、急性病10種，另有1種中醫證候，提示病名書寫不規范，需分別統計中、西醫診斷。② 2009和2010年前15位單病種中有12個相同，含慢性病3種（鼻炎、慢性胃炎和精神分裂癥）、急性病8種（上呼吸道感染、急性支氣管炎、淺表損傷、急性胃炎、急性胃腸炎、急性扁桃體炎、感冒和喉炎）、中醫癥狀1種（外傷證）。2010年結膜炎門急診人次增加明顯。③ 2009和2010年前3個單病種均為上呼吸道感染、急性支氣管炎和淺表損傷，累計構成比為61.61%和59.53%，提示該縣門、急診患者的常見病種較穩定。
表2
2009和2010年門急診、住院病例前15位單病種排序
2.3 2009和2010年住院疾病構成
2.3.1 系統疾病構成
結果見表 1。表 1顯示：①住院患者疾病類別分別為11和12類，2009年無腫瘤系統疾病，2010年有7例腫瘤住院患者。②住院患者中呼吸系統疾病均居首位，2009和2010年分別占53.6%和50.8%。③住院人次＞1萬的系統疾病：2009年無，2010年有1類（呼吸系統疾病）。住院人次＞1 000的系統疾病：2009年有3類（呼吸，妊娠、分娩和產褥期，消化系統疾病），2010年有7類（呼吸，妊娠、分娩和產褥期，消化，循環，泌尿，肌肉骨骼，損傷），提示該縣住院量有所增加。④與2009年相比，2010年妊娠、分娩和產褥期住院人次無增長，排名降至第4位；消化與循環系統人次和排名均升高1位，排在第2和第3位；2010年前4位系統疾病累計構成比為79.1%，系統疾病種類和順序變化不大，提示該縣住院系統疾病較穩定。
2.3.2 前15位單病種構成
結果見表 2。表 2顯示：①前15位住院單病種累計構成比為90.6%和91.3%，含慢性病5種、急性病10種，急性病人次多于慢性病。② 2009和2010年前15位單病種中有13個相同，含慢性病5種（高血壓、糖尿病、腰椎間盤突出、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病）、急性病8種（急性支氣管炎、急性胃炎、急性胃腸炎、肺部感染、急性上呼吸道感染、正常分娩、單胎活產、急性化膿性扁桃體炎），提示該縣住院患者的常見病種較穩定。③ 2009和2010年急性支氣管炎和慢性支氣管炎均位居第1和第2位，前4位單病種種類未變（均為急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性胃炎），累計構成比為48.1%和49.5%，提示應重點關注這4個單病種；同時，2010年慢性非傳染性疾病（如糖尿病、高血壓）住院人次增加近1倍，因此在重視感染性疾病的同時，也應關注慢性非傳染性疾病。
2.4 2009和2010年門、急診和住院同類疾病分布
2.4.1 系統疾病分布
圖 1A、圖 1B顯示：①呼吸和消化系統疾病占門診系統疾病構成比均為縣級醫院和社區中心在2010年有所增加，鄉院在2010年有所減少，提示常見病的基層留診率在2010年有所提高。②鄉院占全縣門急診、住院的呼吸和消化系統疾病的構成比均超過50%，社區衛生服務中心消化系統疾病占全縣門急診、住院構成比＜10%，縣級醫院構成比居中，該分布符合成都市醫改對基層醫療衛生機構的功能定位。③居第1、2位的系統疾病（呼吸和消化系統）門、急診各級醫療機構分布情況與住院相似。
圖1
2009和2010年各級醫療機構在門診和住院系統疾病構成
圖 1C、圖 1D顯示：門、急診多以急性系統疾病為主；住院多以慢性系統疾病為主，較門、急診新增內分泌和循環系統疾病；縣級醫院全縣住院構成比最大。
2.4.2 單病種分布
圖 2A、圖 2B顯示：①上呼吸道感染和急性支氣管炎均屬于呼吸系統急性疾病，門急診分布較明顯。② 2009和2010年，3類不同級別醫院的單病種占門、急診疾病比例：縣級醫院在2010年有所增加，社區中心和鄉院在2010年有所減少，與呼吸系統疾病占門急診系統疾病比例分布相似。③上呼吸道感染疾病占住院疾病比例：2009年鄉院占91.9%，2010年社區服務中心占100%；急性支氣管炎疾病占住院疾病比例：鄉院2年均超過60%；提示鄉院對常見病、多發病的診療水平和服務量在2010年有所增加。
圖2
2009和2010年各級醫療機構在門診和住院呼吸系統單病種疾病的分布構成
3 討論
3.1 2009和2010年新津縣各級醫療機構疾病構成變化
2009和2010年新津縣門、急診和住院第1位系統疾病均為呼吸系統疾病。門、急診前3位系統疾病均為呼吸、消化和損傷；第4～5位系統疾病包括泌尿生殖和精神行為障礙疾病；住院系統疾病變化不大，前5位包括呼吸、妊娠、消化、循環和泌尿系統疾病。四川省縣醫院住院系統疾病前5位依次為呼吸、損傷與中毒、消化、循環和妊娠分娩疾病，精神行為障礙居第16位[5-10]。該縣住院系統疾病與四川省疾病譜中4類相同。該縣門、急診和住院前15位單病種近2年排名雖有變化，但種類變化較小。有12～13個單病種均位于前15位，提示該縣單病種比較穩定，且前15位單病種基本能涵蓋當地80%的患者，有利于按地區循證遴選及配備基本藥物[11-16]。急性病較多且集中于感染和損傷，尤其是呼吸和消化系統感染，如上呼吸道感染、急性支氣管炎、急性胃腸炎等。慢性病集中于呼吸和循環系統，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、高血壓等。該疾病構成與我中心對成都市雙流縣永安中心衛生院同期住院疾病構成及相關研究結果[5]一致。
3.2 同類疾病分布特點
同類系統疾病分布：呼吸、消化、損傷與中毒等急性系統疾病多分布在鄉院，占全縣構成比＞60%，循環、內分泌和精神行為障礙等慢性系統疾病多分布在縣級醫院。同一單病種分布：上呼吸道感染和急性支氣管炎等急性病多分布在鄉院，精神分裂癥和妊娠分娩等多分布在縣級醫院。按照成都市對基層醫療衛生機構的功能定位，該縣實施縣級醫院負責產科等技術難度稍高的診療服務，鄉院提供常見病、多發病的診療服務，社區中心負責一般常見病及多發病的初級診療服務，為居民提供有效的基本醫療服務，不斷提高常見病基層留診率，充分發揮了各級醫療機構的職能[17-21]。
3.3 特殊疾病分布特點
該縣門、急診和住院精神行為障礙系統疾病，尤以精神分裂癥等器質性疾病人數2009～2010年呈逐年上升的趨勢，可能與該縣注重精神病醫院建設，是新津縣唯一特色專科精神病醫院有關。這提示可根據當地疾病診治需求和醫院自身條件合理規劃建設特色專科，充分發揮其診治特長，使當地患者得到及時、有效、就近的診治。門、急診以急性病診治為主，住院疾病中急、慢性病增長幅度較大，可能與醫保政策變化、基本藥物制度實施有關。如此大的漲幅可能會對醫保帶來較大壓力，對常見、多發病收治入院的合理性、規范和監管應加以研究和重視。
3.4 中、西醫病名分類不規范
該縣各級醫療機構存在疾病名分類或診斷不規范情況，如軟組織損傷、剖腹產分娩等未能從國際疾病分類ICD-10中查到相應的編號，建議按照國際疾病分類ICD-10疾病名統一口徑收集與統計。如表 3所示，疾病名有中醫證候，建議按2003年中華人民共和國國家標準：中醫病證分類與代碼病名統一收集和統計，進一步探索統一中醫證候與西醫病種的標準和方法，以提高規范性和科學性。中、西醫疾病診斷名在信息系統中無分別的排名信息，未對不同縣級、鄉院級和村站級的疾病分層排名等，可能帶來一定偏倚而影響本研究結論的準確性。
表3
中醫病證分類與代碼
3.5 本研究的局限性
因新津縣信息平臺中缺乏不同級別醫療機構住院患者疾病資料，不能分別分析縣級、社區和鄉院的住院疾病負擔，故該研究數據取自2009～2010年新津全縣各醫療機構上報門、急診和住院的數據。另外，各級醫療機構對疾病診斷名書寫不規范。上述問題可能影響本研究結論的準確性。
3.6 結論
① 2009和2010年新津縣門急診和住院常見病種較集中且穩定。門急診疾病以呼吸、消化和損傷中毒等系統疾病為主，其中上呼吸道感染、急性支氣管炎和淺表損傷為門、急診前3位疾病。住院疾病以呼吸、妊娠分娩和產褥期、消化、循環系統疾病為主，其中急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病和急性胃炎為住院患者前4位單病種，同時高血壓、糖尿病增長明顯。②呼吸、消化、損傷與中毒等急性系統疾病多分布在鄉院，循環、內分泌和精神行為障礙等慢性系統疾病多分布在縣級醫院，符合基層醫療衛生機構功能定位，充分發揮了各級醫療機構的職能。③病名書寫有待規范，需按照國際疾病分類ICD-10和中醫病證分類與代碼疾病名統一口徑收集與統計，信息系統應完善，如對中、西醫診斷應分別統計，并收集與排位不同基層醫療機構前20位疾病的信息，能提供更詳細的住院患者資料，包括醫療機構、疾病（入院診斷與出院診斷）、患者基本特征（如性別、年齡、居住地）、診治和用藥情況、費用及保險支付情況等詳細信息，為當地衛生決策提供高質量證據。
