當代醫學正經歷由傳統的“經驗醫學”向更為科學的“循證醫學”轉變和發展的過程，即臨床科學研究是當代醫學實踐不斷進步的原動力。因此，當代醫學教育需重視和加強對醫學生臨床科研能力的培養和訓練。隨著對醫學生科研能力要求的逐漸提高和“四早”教育（早期了解行業、早期進入臨床、早期接觸科研、早期開展服務）的不斷深化，我們依托臨床科室以學科專業為導向，構建為臨床前醫學生開放的科研志愿者項目平臺，采用“培訓-實踐-評估-再培訓”的螺旋遞進教學模式，為臨床前醫學生提供循證醫學和臨床研究的知識和技能培訓。通過志愿者積極、全方位實踐，本項目獲得了一定的教學成果。科研志愿者模式是為學有余力的臨床前醫學生提供的、可推廣的、有利于提升科研素質的課外教學平臺。
引用本文： 陳心足, 陳小龍, 陸政昊, 張維漢, 楊昆, 伍斌, 劉杰, 劉凱, 王偉, 胡建昆. 臨床前醫學生課外臨床科研能力的啟蒙與拓展——科研志愿者模式的探索. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(1): 120-124. doi: 10.7507/1672-2531.20140020 復制
當代醫學正經歷由傳統的“經驗醫學”向更為科學的“循證醫學”轉變和發展的過程，即臨床科學研究是當代醫學實踐不斷進步的原動力[1]。因此，當代醫學教育需重視和加強對醫學生的臨床科研能力的培養和訓練[2]。理論上，盡早在醫學生觀念中樹立通過科學研究來解決醫學問題和促進醫學進步的認識，是有利于醫學生在校學習過程中更主動地思考臨床問題和為日后醫學生科研能力作提前儲備[3]。盡管醫學生志愿者平臺已在近年推進且發展迅速，但通過CNKI和PubMed數據庫檢索關于此類項目的文獻報道較少。其中中國循證醫學中心的醫學生志愿者參與循證醫學研究的探索走在課外教學改革的前列[4, 5]。2010年關于參加中國循證醫學中心的醫學生志愿者滿意度調查結果顯示，80.6%的受訪對象對參與循證科研活動現狀表示滿意[6]。
本文介紹了我們基于單個臨床科室在2007年～2012年間以科研志愿者模式對臨床前醫學生的課外臨床科研能力啟蒙和拓展的課外教學經驗。
1 教學問題
1.1 早期涉足臨床、早期接觸科研
2007年前，我院各專科領域的醫學生科研平臺建設力度較弱。在進入臨床之前，醫學生有參與臨床、科研的熱忱，但缺乏與之能力對應的平臺和機會[7]。隨著對醫學生科研能力要求的逐漸提高和“四早”教育（早期了解行業、早期進入臨床、早期接觸科研、早期開展服務）的不斷深化[8]，我院醫學生科研平臺根據不同專業導向逐漸成立，并為我院醫學生開放提供合適的臨床-科研機會[9]。
1.2 參與臨床-科研活動
科研平臺的建立為眾多臨床前醫學生提供科研、臨床訓練的機會[10]。但如何吸引醫學生，并留住醫學生，使其訓練具有連貫性，是科研平臺建立之后需要面臨的一個問題[11]。科研平臺應通過多樣化、有利有趣的教育培養方式和豐富的教育內容讓醫學生真正主動地參與到“臨床-科研”之中，否則就會面臨平臺虛空的尷尬[12]。
1.3 科研素質與人文修養
醫生的人文修養在臨床實踐中發揮了重要作用。“科研之路不易，人文修養更難”，臨床前醫學生科研平臺依然是醫學生教育的補充部分，須兼顧對醫學生人文修養的培養，尤其是臨床實踐中的人際交流和科學研究中的學術道德問題[13]。值得強調的是，如何從思想源頭杜絕學術不端行為，在進入臨床前就對醫學生開始灌輸和培養正確的學術道德觀念意義尤為重大。
2 教學方法
2.1 平臺構建與運行
最初志愿者招募通過校園海報形式完成，此后通過學院學工部組織宣傳、招募，還包括宣講會、暑期夏令營等多樣的形式招募志愿者（圖 1A）。無論何種形式均受到在校醫學生的熱情響應和參與。本項目設計為每學期招募醫學生科研志愿者的規模為10～15名，志愿者可多學期連續參與。目前本項目已累計招募100余名志愿者。平臺教師是科室高年資住院醫師或研究生，具有一定的臨床和科研經驗，并且正在從事相關科研項目供志愿者跟進學習和參與實踐。
圖1
臨床前醫學生科研志愿者項目規劃
A：招募與管理；B：培訓與運行；C：反饋與改進
項目運行模式采用根據不同任務分組，在團隊內進行統一科研培訓，或根據任務進行分組培訓（圖 1B）。一項任務往往也是一項科研立題，因此志愿者可以按小組組合進行大學生“三大項目”的科研課題申報。當然，項目運行期間志愿者可自由退出，或至學期結束后終止。
在志愿者退出或終止參與后，項目組需進行結果評估，以獲得志愿者對本項目缺陷的直接建議，以及評估志愿者通過本項目的實際收獲（圖 1C）。如此便形成一個有效正向的教學反饋機制。
2007年春季學期是本項目的初始階段，該學期招募15名在校醫學生（男生10名、女生5名），年級分布為四年級60.0%、三年級26.7%、二年級13.3%，其中臨床醫學專業和醫學技術專業分別占80.0%和20.0%。對該15名志愿者進行前期問卷調查，以了解其對自己的評估和對參加項目的需求和期望，對本項目的啟動和調整有指導作用。12份調查回饋中，志愿者感興趣的內容為：臨床研究相關（100%）、多學科協作相關（91.7%）、基礎研究相關（83.3%）、二次文獻分析相關（66.7%）、醫學專業英語相關（66.7%）。在調查中，四年級醫學生較二～三年級認為更傾向于學有余力對完成項目任務更有信心，而且更關注團隊的作用。志愿者對于項目培訓活動的頻率期望為：1周1次（50.0%）、2周1次（41.7%）、1月1次（8.3%）、2月1次（0%）。但由于本項目為課外教學與實踐，將增加住院醫師或研究生的工作量，故最后折中設計為2～4周1次團隊集中培訓和報告會，若因項目推進進度需要，將階段性地傾向較為密集的2周1次項目培訓和報告會。由于是課外拓展教學，對于時間，需共同選擇在學生課余時間和教師工作以外的時間；對學生志愿者，培訓時間選擇在周末下午（58.3%贊同）、周末晚間（50.0%贊同）、工作日晚間（25.0%贊同）均有人贊同，但對工作日下午贊同率為0%。
2.2 從循證醫學、臨床研究和人文素養培訓醫學生臨床、科研素質
2.2.1 循證醫學的培訓
在循證醫學的培訓中，以循證醫學涉及的國內外文獻檢索、文獻質量評價、文獻數據提取及數據統計分析為主要落腳點，首先以迷你講座形式給予臨床前醫學生培訓[14]。內容包括中國期刊全文數據庫（CNKI）到PubMed數據庫檢索、文獻閱讀篩選、全文數據提取、RevMan統計軟件應用、論文的結構構思到落筆成文，從指導教師課堂講授到醫學生自主實踐，醫學生志愿者不僅學習了有關循證醫學的大部分知識，而且為文獻檢索和數據提取做出較大貢獻。
2.2.2 臨床研究的培訓
臨床研究更多的是要從臨床實踐中收集和整理研究所需資料。團隊以臨床研究問題為切入點，結合臨床實踐所遇到的問題，向臨床前醫學生傳授臨床研究的方法與技巧[15]。從隨機對照試驗到病例-對照研究，從隨機化到盲法，從病歷中患者客觀資料的獲取到病床旁患者主觀體驗的詢問，從臨床研究數據庫的建設到患者出院后的定期隨訪，從患者的生存情況到患者的生活質量，團隊醫學生志愿者掌握了臨床研究的主要流程并收獲了與患者溝通交流的技能[16]。值得一提的是，在床旁詢問和術后隨訪的工作中，臨床前醫學生成了科研項目的排頭兵。
2.2.3 注重醫學生人文修養和學術道德的培養
除循證醫學、臨床研究等主要內容外，人文素養的培養也是本科研志愿者項目教育的重點。從國內醫療背景的實際出發，到醫患矛盾的演變，再到醫患溝通的重要性，指導教師與團隊內成員分享了自己處理醫患矛盾的心得和做好醫患溝通的技巧[17]。另外，隨著學術不端行為問題的不斷凸顯，樹立和加強正確學術道德觀十分重要[18]。在不同的培訓場合向團隊所有成員反復強調樹立良好學術道德的重要意義。由于在目前醫學教學中獨立學術道德教學缺位的環境下，本團隊不斷灌輸、宣傳科研各環節中正確的學術道德觀念，進一步加強人文修養的培養，起到了良好彌補學術道德教學缺失的作用。
2.3 結合科研項目進行實踐
2.3.1 科研項目的參與
通過講授理論知識后，醫學生根據指導教師的意見，結合科研項目和自身時間能力的實情，參與科研項目中。目前他們主要參與的循證醫學工作包括：文獻檢索、篩選、獲取，數據提取、統計、分析等。在臨床研究中，他們主要承擔：在院臨床研究數據的查找，患者術后隨訪資料獲取。在上述工作中，部分醫學生可獨立撰寫論文初稿，然后結合指導教師修改意見修改論文。
2.3.2 科研項目的申報
憑借四川大學“三大項目”的有利機會，展開基于問題的學習和基于實踐的學習[19]。團隊內醫學生在指導教師的指導下，結合臨床實際和自身興趣，選定科研項目研究方向，自主撰寫項目申報標書，然后和指導教師商討、修改、確定，最終申報科研項目。
2.3.3 醫學生科研素質的評估
通過課堂講授和科研實踐后，團隊對醫學生的科研素質進行評估[20]。主要評估內容與科研實踐一致，包括文獻檢索、篩選、獲取的全面性、準確性，數據提取、統計、分析的正確性，臨床資料、隨訪信息獲取的有效性，數據庫建設的完善性，項目申報書及論文撰寫的優劣性等，并由項目負責的住院醫師或研究生對志愿者進行反饋和再培訓。
3 討論
3.1 以臨床科室為依托，構建“培訓-實踐-評估-再培訓”的螺旋遞進模式
在我院“醫、教、研、管”四位一體的人才建設培養模式中，每個臨床科室可根據其科研、臨床特點，有針對性地搭建一些可為志愿參加科研項目的臨床前醫學生提供接觸科研、臨床的平臺。一方面該平臺可以為廣大臨床前醫學生提供“四早”教育，另一方面也能吸引更多醫學生了解科室，宣傳科室，帶動學科學術發展和人才培養[21]。而此前并無類似科研平臺成立。因此，這是一種新型且雙贏的醫學生教學培養模式。
該模式特點如下：①以某臨床科室中醫療組教授、副教授、主治醫師等為指導組成員，負責科研平臺規劃及發展；②以臨床前醫學生為主體，為使“各盡其職，管理方便”，人數不宜過多；③醫療組的研究生帶動和促進臨床前醫學生參與科研項目、臨床實踐、學術會議等。
臨床前醫學生志愿者進入團隊后首先經過基礎理論知識的培訓，然后結合具體科研項目通過自身實踐進一步提升科研素質，最后按照相關評估指標評估志愿者的學習成果、學習曲線和知識接受程度，據此作為反饋信息指導進一步遞進式的后期再培訓。這種螺旋遞進式的“培訓-實踐-評估-再培訓”的科研平臺建設模式具有良好的可行性和穩定性[22]。
3.2 臨床研究與循證醫學相結合的科研啟蒙思路
循證醫學研究是對臨床研究的總結，臨床研究是循證醫學研究的源泉，二者相輔相成。總體而言，循證醫學研究周期相對較短，臨床研究實施難度相對更大。結合醫學生主體課程多，課余時間少的實情，循證醫學研究是有效利用其時間的上佳選擇[23]。但作為循證醫學之源的臨床研究其意義同樣重大，所以，針對部分興趣濃厚、能力較強、時間充裕的醫學生，臨床研究是不錯的選擇。因此，走將循證醫學和臨床研究相結合的新型的醫學生科研之路是切實符合醫學生教育特點的。
3.3 科研平臺兼顧醫學生人文修養和學術道德的培養
本團隊以科研項目為載體，利用各種培訓和互動的機會，達到全面培養科研知識、人文素養、學術道德的教學目的。科研和教學在常規的醫學生教育體系中并未良好地融合，但在本團隊中二者相輔相成，科教之間相得益彰。科研創造了教學的機會和實例，教學保障了科研的進度和質量。
團隊的主體內容是醫學科研，但并未放松對醫學生人文修養的培養。利用醫患溝通講解、主題演講等方式培養醫學生的人際溝通能力，樹立正確的學術道德觀念，以培養知識、能力、素質全面發展的醫學專門人才為目標，對其以后的臨床實踐和科學研究有重要而深遠的意義[24]。
3.4 以“優化產出”作為教學原則，搭建醫學生志愿者“雙贏”科研平臺
在當前學術論文產出量日益增加的背景下，本團隊以“優化產出”（optimal production）為教學目標，期望的教學成果是SCI論文、MEDLINE論文或中文核心期刊論文，尤其是力爭發表高質量的SCI論文。目前本志愿者項目參與署名并發表的科研論文共計21篇，其中SCI 15篇（71%）、MEDLINE 1篇、中文核心期刊3篇、統計源期刊2篇，且有2人次參加國際會議且有會議發言，充分實現了本項目“優化產出”的教學初衷。
此外，在四川大學2008年“挑戰杯”學生課外學術科技節學生課外學術科技作品競賽和第十屆“挑戰杯”四川省大學生課外學術科技作品競賽中均獲得“一等獎”的榮譽。在近兩年，四川大學“三大項目”的申報中，志愿者獨立撰寫項目書，并自行組織協調成員的工作，已成功申報獲批了7個項目。可見，課外科研教學成果不僅豐碩且具有較高的學術水準。
而在“雙贏”方面，本項目組也由此拓展了臨床科研的人力資源，比如數千例的胃癌術后患者的隨訪工作即是建立在這個醫學生志愿者項目平臺上完成的[16]。首先由高年資住院醫師和研究生對志愿者進行胃癌圍術期和術后隨訪管理的相關基礎知識培訓，然后進行EORTC QLQ-30和STO-22的國際通用生活質量量表的使用培訓。在經過培訓的志愿者在隨訪項目負責的住院醫師或研究生的組織下，定期規律地完成術后隨訪和生活質量評估，提供大量有效的臨床科研數據，推動臨床研究的進度。本志愿者平臺“臨床前醫學生課外臨床科研能力的啟蒙與拓展——科研志愿者模式的構建”還獲得了2012年四川大學教學成果獎“二等獎”。
4 推廣應用
為使臨床前醫學生“早期了解臨床、早期接觸科研”，醫學生課外科研平臺的建立十分必要[25]。華西臨床醫學院/華西醫院具有“兩院合一”及“醫、教、研、管”兩方面特點，各臨床科室可結合自身實情，從科室學科建設及人才儲備出發，搭建適合臨床前醫學生參與的科研平臺。而醫學生可結合自身職業規劃或興趣愛好選擇相關科研平臺參與其中。
本教學平臺是較早期成立的醫學生志愿者科研平臺之一。目前在胃腸外科、腫瘤科等已建立多個類似的醫學生科研平臺。相信后續會有其他科室逐步成立發展。預期的局面為醫學生與科研平臺“雙選、雙贏”。臨床科室能夠借此宣傳科室和吸引后備力量加入，而醫學生能夠“進有所學，退可擔當”。所謂“進有所學，退可擔當”是指臨床前醫學生能夠在進入科研平臺后通過“培訓-實踐-評估-再培訓”模式學到一定的科研知識、臨床技能、管理經驗、組織能力及人文修養，并收獲一定的學習成果；退出某科研平臺后，能夠用自己所學在其他科研平臺、科研項目中發揮積極的作用，獨立負責科研項目，甚至建立新的科研平臺。
在今后科研平臺的發展中，醫學生科研志愿者項目仍適合以循證醫學和臨床研究作為兩條發展主線。預期在以后其他科研平臺中，貫穿兩線的科研之路會讓更多醫學生加入其中，相互裨益。
當代醫學正經歷由傳統的“經驗醫學”向更為科學的“循證醫學”轉變和發展的過程，即臨床科學研究是當代醫學實踐不斷進步的原動力[1]。因此，當代醫學教育需重視和加強對醫學生的臨床科研能力的培養和訓練[2]。理論上，盡早在醫學生觀念中樹立通過科學研究來解決醫學問題和促進醫學進步的認識，是有利于醫學生在校學習過程中更主動地思考臨床問題和為日后醫學生科研能力作提前儲備[3]。盡管醫學生志愿者平臺已在近年推進且發展迅速，但通過CNKI和PubMed數據庫檢索關于此類項目的文獻報道較少。其中中國循證醫學中心的醫學生志愿者參與循證醫學研究的探索走在課外教學改革的前列[4, 5]。2010年關于參加中國循證醫學中心的醫學生志愿者滿意度調查結果顯示，80.6%的受訪對象對參與循證科研活動現狀表示滿意[6]。
本文介紹了我們基于單個臨床科室在2007年～2012年間以科研志愿者模式對臨床前醫學生的課外臨床科研能力啟蒙和拓展的課外教學經驗。
1 教學問題
1.1 早期涉足臨床、早期接觸科研
2007年前，我院各專科領域的醫學生科研平臺建設力度較弱。在進入臨床之前，醫學生有參與臨床、科研的熱忱，但缺乏與之能力對應的平臺和機會[7]。隨著對醫學生科研能力要求的逐漸提高和“四早”教育（早期了解行業、早期進入臨床、早期接觸科研、早期開展服務）的不斷深化[8]，我院醫學生科研平臺根據不同專業導向逐漸成立，并為我院醫學生開放提供合適的臨床-科研機會[9]。
1.2 參與臨床-科研活動
科研平臺的建立為眾多臨床前醫學生提供科研、臨床訓練的機會[10]。但如何吸引醫學生，并留住醫學生，使其訓練具有連貫性，是科研平臺建立之后需要面臨的一個問題[11]。科研平臺應通過多樣化、有利有趣的教育培養方式和豐富的教育內容讓醫學生真正主動地參與到“臨床-科研”之中，否則就會面臨平臺虛空的尷尬[12]。
1.3 科研素質與人文修養
醫生的人文修養在臨床實踐中發揮了重要作用。“科研之路不易，人文修養更難”，臨床前醫學生科研平臺依然是醫學生教育的補充部分，須兼顧對醫學生人文修養的培養，尤其是臨床實踐中的人際交流和科學研究中的學術道德問題[13]。值得強調的是，如何從思想源頭杜絕學術不端行為，在進入臨床前就對醫學生開始灌輸和培養正確的學術道德觀念意義尤為重大。
2 教學方法
2.1 平臺構建與運行
最初志愿者招募通過校園海報形式完成，此后通過學院學工部組織宣傳、招募，還包括宣講會、暑期夏令營等多樣的形式招募志愿者（圖 1A）。無論何種形式均受到在校醫學生的熱情響應和參與。本項目設計為每學期招募醫學生科研志愿者的規模為10～15名，志愿者可多學期連續參與。目前本項目已累計招募100余名志愿者。平臺教師是科室高年資住院醫師或研究生，具有一定的臨床和科研經驗，并且正在從事相關科研項目供志愿者跟進學習和參與實踐。
圖1
臨床前醫學生科研志愿者項目規劃
A：招募與管理；B：培訓與運行；C：反饋與改進
項目運行模式采用根據不同任務分組，在團隊內進行統一科研培訓，或根據任務進行分組培訓（圖 1B）。一項任務往往也是一項科研立題，因此志愿者可以按小組組合進行大學生“三大項目”的科研課題申報。當然，項目運行期間志愿者可自由退出，或至學期結束后終止。
在志愿者退出或終止參與后，項目組需進行結果評估，以獲得志愿者對本項目缺陷的直接建議，以及評估志愿者通過本項目的實際收獲（圖 1C）。如此便形成一個有效正向的教學反饋機制。
2007年春季學期是本項目的初始階段，該學期招募15名在校醫學生（男生10名、女生5名），年級分布為四年級60.0%、三年級26.7%、二年級13.3%，其中臨床醫學專業和醫學技術專業分別占80.0%和20.0%。對該15名志愿者進行前期問卷調查，以了解其對自己的評估和對參加項目的需求和期望，對本項目的啟動和調整有指導作用。12份調查回饋中，志愿者感興趣的內容為：臨床研究相關（100%）、多學科協作相關（91.7%）、基礎研究相關（83.3%）、二次文獻分析相關（66.7%）、醫學專業英語相關（66.7%）。在調查中，四年級醫學生較二～三年級認為更傾向于學有余力對完成項目任務更有信心，而且更關注團隊的作用。志愿者對于項目培訓活動的頻率期望為：1周1次（50.0%）、2周1次（41.7%）、1月1次（8.3%）、2月1次（0%）。但由于本項目為課外教學與實踐，將增加住院醫師或研究生的工作量，故最后折中設計為2～4周1次團隊集中培訓和報告會，若因項目推進進度需要，將階段性地傾向較為密集的2周1次項目培訓和報告會。由于是課外拓展教學，對于時間，需共同選擇在學生課余時間和教師工作以外的時間；對學生志愿者，培訓時間選擇在周末下午（58.3%贊同）、周末晚間（50.0%贊同）、工作日晚間（25.0%贊同）均有人贊同，但對工作日下午贊同率為0%。
2.2 從循證醫學、臨床研究和人文素養培訓醫學生臨床、科研素質
2.2.1 循證醫學的培訓
在循證醫學的培訓中，以循證醫學涉及的國內外文獻檢索、文獻質量評價、文獻數據提取及數據統計分析為主要落腳點，首先以迷你講座形式給予臨床前醫學生培訓[14]。內容包括中國期刊全文數據庫（CNKI）到PubMed數據庫檢索、文獻閱讀篩選、全文數據提取、RevMan統計軟件應用、論文的結構構思到落筆成文，從指導教師課堂講授到醫學生自主實踐，醫學生志愿者不僅學習了有關循證醫學的大部分知識，而且為文獻檢索和數據提取做出較大貢獻。
2.2.2 臨床研究的培訓
臨床研究更多的是要從臨床實踐中收集和整理研究所需資料。團隊以臨床研究問題為切入點，結合臨床實踐所遇到的問題，向臨床前醫學生傳授臨床研究的方法與技巧[15]。從隨機對照試驗到病例-對照研究，從隨機化到盲法，從病歷中患者客觀資料的獲取到病床旁患者主觀體驗的詢問，從臨床研究數據庫的建設到患者出院后的定期隨訪，從患者的生存情況到患者的生活質量，團隊醫學生志愿者掌握了臨床研究的主要流程并收獲了與患者溝通交流的技能[16]。值得一提的是，在床旁詢問和術后隨訪的工作中，臨床前醫學生成了科研項目的排頭兵。
2.2.3 注重醫學生人文修養和學術道德的培養
除循證醫學、臨床研究等主要內容外，人文素養的培養也是本科研志愿者項目教育的重點。從國內醫療背景的實際出發，到醫患矛盾的演變，再到醫患溝通的重要性，指導教師與團隊內成員分享了自己處理醫患矛盾的心得和做好醫患溝通的技巧[17]。另外，隨著學術不端行為問題的不斷凸顯，樹立和加強正確學術道德觀十分重要[18]。在不同的培訓場合向團隊所有成員反復強調樹立良好學術道德的重要意義。由于在目前醫學教學中獨立學術道德教學缺位的環境下，本團隊不斷灌輸、宣傳科研各環節中正確的學術道德觀念，進一步加強人文修養的培養，起到了良好彌補學術道德教學缺失的作用。
2.3 結合科研項目進行實踐
2.3.1 科研項目的參與
通過講授理論知識后，醫學生根據指導教師的意見，結合科研項目和自身時間能力的實情，參與科研項目中。目前他們主要參與的循證醫學工作包括：文獻檢索、篩選、獲取，數據提取、統計、分析等。在臨床研究中，他們主要承擔：在院臨床研究數據的查找，患者術后隨訪資料獲取。在上述工作中，部分醫學生可獨立撰寫論文初稿，然后結合指導教師修改意見修改論文。
2.3.2 科研項目的申報
憑借四川大學“三大項目”的有利機會，展開基于問題的學習和基于實踐的學習[19]。團隊內醫學生在指導教師的指導下，結合臨床實際和自身興趣，選定科研項目研究方向，自主撰寫項目申報標書，然后和指導教師商討、修改、確定，最終申報科研項目。
2.3.3 醫學生科研素質的評估
通過課堂講授和科研實踐后，團隊對醫學生的科研素質進行評估[20]。主要評估內容與科研實踐一致，包括文獻檢索、篩選、獲取的全面性、準確性，數據提取、統計、分析的正確性，臨床資料、隨訪信息獲取的有效性，數據庫建設的完善性，項目申報書及論文撰寫的優劣性等，并由項目負責的住院醫師或研究生對志愿者進行反饋和再培訓。
3 討論
3.1 以臨床科室為依托，構建“培訓-實踐-評估-再培訓”的螺旋遞進模式
在我院“醫、教、研、管”四位一體的人才建設培養模式中，每個臨床科室可根據其科研、臨床特點，有針對性地搭建一些可為志愿參加科研項目的臨床前醫學生提供接觸科研、臨床的平臺。一方面該平臺可以為廣大臨床前醫學生提供“四早”教育，另一方面也能吸引更多醫學生了解科室，宣傳科室，帶動學科學術發展和人才培養[21]。而此前并無類似科研平臺成立。因此，這是一種新型且雙贏的醫學生教學培養模式。
該模式特點如下：①以某臨床科室中醫療組教授、副教授、主治醫師等為指導組成員，負責科研平臺規劃及發展；②以臨床前醫學生為主體，為使“各盡其職，管理方便”，人數不宜過多；③醫療組的研究生帶動和促進臨床前醫學生參與科研項目、臨床實踐、學術會議等。
臨床前醫學生志愿者進入團隊后首先經過基礎理論知識的培訓，然后結合具體科研項目通過自身實踐進一步提升科研素質，最后按照相關評估指標評估志愿者的學習成果、學習曲線和知識接受程度，據此作為反饋信息指導進一步遞進式的后期再培訓。這種螺旋遞進式的“培訓-實踐-評估-再培訓”的科研平臺建設模式具有良好的可行性和穩定性[22]。
3.2 臨床研究與循證醫學相結合的科研啟蒙思路
循證醫學研究是對臨床研究的總結，臨床研究是循證醫學研究的源泉，二者相輔相成。總體而言，循證醫學研究周期相對較短，臨床研究實施難度相對更大。結合醫學生主體課程多，課余時間少的實情，循證醫學研究是有效利用其時間的上佳選擇[23]。但作為循證醫學之源的臨床研究其意義同樣重大，所以，針對部分興趣濃厚、能力較強、時間充裕的醫學生，臨床研究是不錯的選擇。因此，走將循證醫學和臨床研究相結合的新型的醫學生科研之路是切實符合醫學生教育特點的。
3.3 科研平臺兼顧醫學生人文修養和學術道德的培養
本團隊以科研項目為載體，利用各種培訓和互動的機會，達到全面培養科研知識、人文素養、學術道德的教學目的。科研和教學在常規的醫學生教育體系中并未良好地融合，但在本團隊中二者相輔相成，科教之間相得益彰。科研創造了教學的機會和實例，教學保障了科研的進度和質量。
團隊的主體內容是醫學科研，但并未放松對醫學生人文修養的培養。利用醫患溝通講解、主題演講等方式培養醫學生的人際溝通能力，樹立正確的學術道德觀念，以培養知識、能力、素質全面發展的醫學專門人才為目標，對其以后的臨床實踐和科學研究有重要而深遠的意義[24]。
3.4 以“優化產出”作為教學原則，搭建醫學生志愿者“雙贏”科研平臺
在當前學術論文產出量日益增加的背景下，本團隊以“優化產出”（optimal production）為教學目標，期望的教學成果是SCI論文、MEDLINE論文或中文核心期刊論文，尤其是力爭發表高質量的SCI論文。目前本志愿者項目參與署名并發表的科研論文共計21篇，其中SCI 15篇（71%）、MEDLINE 1篇、中文核心期刊3篇、統計源期刊2篇，且有2人次參加國際會議且有會議發言，充分實現了本項目“優化產出”的教學初衷。
此外，在四川大學2008年“挑戰杯”學生課外學術科技節學生課外學術科技作品競賽和第十屆“挑戰杯”四川省大學生課外學術科技作品競賽中均獲得“一等獎”的榮譽。在近兩年，四川大學“三大項目”的申報中，志愿者獨立撰寫項目書，并自行組織協調成員的工作，已成功申報獲批了7個項目。可見，課外科研教學成果不僅豐碩且具有較高的學術水準。
而在“雙贏”方面，本項目組也由此拓展了臨床科研的人力資源，比如數千例的胃癌術后患者的隨訪工作即是建立在這個醫學生志愿者項目平臺上完成的[16]。首先由高年資住院醫師和研究生對志愿者進行胃癌圍術期和術后隨訪管理的相關基礎知識培訓，然后進行EORTC QLQ-30和STO-22的國際通用生活質量量表的使用培訓。在經過培訓的志愿者在隨訪項目負責的住院醫師或研究生的組織下，定期規律地完成術后隨訪和生活質量評估，提供大量有效的臨床科研數據，推動臨床研究的進度。本志愿者平臺“臨床前醫學生課外臨床科研能力的啟蒙與拓展——科研志愿者模式的構建”還獲得了2012年四川大學教學成果獎“二等獎”。
4 推廣應用
為使臨床前醫學生“早期了解臨床、早期接觸科研”，醫學生課外科研平臺的建立十分必要[25]。華西臨床醫學院/華西醫院具有“兩院合一”及“醫、教、研、管”兩方面特點，各臨床科室可結合自身實情，從科室學科建設及人才儲備出發，搭建適合臨床前醫學生參與的科研平臺。而醫學生可結合自身職業規劃或興趣愛好選擇相關科研平臺參與其中。
本教學平臺是較早期成立的醫學生志愿者科研平臺之一。目前在胃腸外科、腫瘤科等已建立多個類似的醫學生科研平臺。相信后續會有其他科室逐步成立發展。預期的局面為醫學生與科研平臺“雙選、雙贏”。臨床科室能夠借此宣傳科室和吸引后備力量加入，而醫學生能夠“進有所學，退可擔當”。所謂“進有所學，退可擔當”是指臨床前醫學生能夠在進入科研平臺后通過“培訓-實踐-評估-再培訓”模式學到一定的科研知識、臨床技能、管理經驗、組織能力及人文修養，并收獲一定的學習成果；退出某科研平臺后，能夠用自己所學在其他科研平臺、科研項目中發揮積極的作用，獨立負責科研項目，甚至建立新的科研平臺。
在今后科研平臺的發展中，醫學生科研志愿者項目仍適合以循證醫學和臨床研究作為兩條發展主線。預期在以后其他科研平臺中，貫穿兩線的科研之路會讓更多醫學生加入其中，相互裨益。
