引用本文： 李遠珍, 汪苗, 何圣紅, 呂建萍, 賈鵬麗, 張鳴明. 在本科護生中開展患者安全教育的效果研究. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(1): 30-33. doi: 10.7507/1672-2531.20140007 復制
醫療服務的最基本出發點和終極目標都是患者安全[1]。醫學生作為醫療服務的主要儲備力量，必須為實踐患者安全的衛生保健做好準備。加強對醫學生的患者安全教育是保證患者安全的重要措施[2]。患者安全教育已成為21世紀世界衛生組織在全球的重要策略之一。美國、德國、澳大利亞、韓國等發達國家已將患者安全教育課程納入醫學本科教育、繼續教育[3-7]。就患者安全在護理教育而言，英美等國高等護理教育課程體系中均設置有關于患者安全護理的課程[8-10]。在我國，也有對患者安全教育內容和教學方法進行探索的報道[11, 12]。但在高等護理教育課程體系和臨床實踐課程中，有關患者安全教育的內容并沒有得到充分實施[13, 14]。患者安全知識缺乏仍是導致臨床護理差錯發生的重要原因[15]。本研究對本科護生開設患者安全教育課程進行調查研究，探索患者安全教育課程對本科護生患者安全知識、態度和技能的影響。
1 對象與方法
1.1 研究對象
研究對象為皖南醫學院2009級五年制441名本科護生，其中男44人，女397人；平均年齡為21±2.6歲。選取選修“患者安全護理”課程的82位護生（男生7人，女生75人）為觀察組，其余359位護生（男生37人，女生322人）為對照組。
1.2 研究方法
1.2.1 課程安排、內容及授課方法
觀察組護生于大四上學期參加“患者安全知識”選修課。該課程共計20學時，分10次進行，含理論講授18學時和匯報交流2學時。參考WHO開發的患者安全課程及其他相關文獻資料，結合臨床護理工作中常見、多發的不良事件自編課程講義，內容包括：國內外患者安全現狀概述、WHO患者安全聯盟倡導的患者安全解決方案、臨床護理工作環節的安全隱患分析、住院患者常見不安全因素及防范措施、圍繞患者安全目標做好臨床安全護理、臨床用藥安全護理、安全屏障設計與管理、醫院安全文化建設與護理風險管理等。
1.2.2 調查方法
以中國循證醫學中心患者安全調查小組修改、翻譯的《WHO 2009年患者安全本科醫學教育“患者安全知識、態度、技能基本情況問卷”》作為調查工具。該問卷共有29個條目，包括5個維度：A，“醫療差錯相關知識”7個條目；B，“醫療差錯發生后我應該怎么做”6個條目；C，“醫療差錯發生后的情感”4個條目；D，“患者安全的個人態度”8個條目；E，“有關患者安全你的意向/打算”4個條目。采用5級評分法，最高計5分，最低計1分，得分越高越好。分別于大三上學期初和大四上學期課程結束后，對觀察組和對照組進行問卷調查，了解兩組學生患者安全知識水平變化情況。由研究者直接發放問卷，研究對象匿名答卷后收回。
1.3 統計分析
采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，由兩人進行雙錄入核對，以保證數據錄入的準確性。應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，組間得分比較采用t檢驗。
2 結果
2.1 參加“患者安全知識”選修課前后兩組護生問卷得分情況
本調查共發放問卷441份，回收問卷441份，有效應答率100%。參加“患者安全知識”選修課前后，觀察組和對照組護生在5個維度的得分情況見表 1。表 1顯示，課程開設前，兩組護生在5個維度得分差異均無統計學意義（P > 0.05）。課程結束后，觀察組在“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”這兩個維度的得分均明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P < 0.05）。
表1
開設課程前后觀察組與對照組“患者安全知識、態度、技能”得分比較
2.2 兩組護生自身前后問卷得分比較
觀察組和對照組各維度自身前后對照結果顯示，除患者安全的個人態度維度外，其他4個維度的差異均有統計學意義，見表 2。
表2
觀察組和對照組“患者安全知識、態度、技能”得分自身前后比較
3 討論
本研究結果顯示，大三護生的患者安全知識水平較低，這與Li等[16]對國內醫學生的調查結果一致。護生患者安全水平最低的兩個維度分別是“醫療差錯相關知識”維度和“醫療差錯發生后我應該怎么做”維度。兩個維度平均得分分別為不足20分（總分35分）和不足17分（總分30分）。這可能是因為我國高等護理教育中缺乏針對患者安全教育的專門課程，而現有的護理教育體系和臨床實踐過程中患者安全教育內容又未能得到充分體現[17]。我們認為，隨著護理技術的進步，患者安全應始終是醫療護理的重要方面，對護理人員也提出了更高的要求。有必要將維護患者安全的范圍在空間上從院內擴展到院外，在人員上從臨床一線醫護人員擴展到醫學生[18]。加強護生患者安全知識教育，提高護生患者安全護理知識儲備勢在必行。
國外早已重視護生的患者安全教育，英國于2004年就強調應該在本科護理教育中加強用藥安全教育[8]，美國多數大學的護理專業均有患者安全教育的專門課程[9]。本研究參考國外患者安全教育的模式和內容，結合我國臨床護理和高等護理教育的實際情況，率先嘗試在本科護理教育中設立“患者安全教育”的選修課。觀察組和對照組“患者安全知識、態度、技能”得分的自身前后對照結果顯示，大四時護生在“醫療差錯相關知識”、“醫療差錯發生后我應該怎么做”、“醫療差錯發生后的情感”、“有關患者安全你的意向/打算”4個維度的得分上均高于大三時，差異有統計學意義（P < 0.05）。這可能是護生從大三學年開始系統學習內、外、婦、兒等專科護理課程，并進入臨床見習，護生與臨床帶教老師和患者的直接接觸增多，使得護生的患者安全意識逐步增強。而組間比較結果顯示，參加“患者安全知識”選修課學習后，觀察組護生在“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”這兩個維度得分高于對照組護生，差異有統計學意義（P < 0.05）。這說明開設安全教育課程對提高護生最薄弱的“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”兩個方面的知識水平效果顯著。
還應指出的是，由于在高等護理教育中開設患者安全教育課程十分重要，因此在此過程中首先應注重抓好師資隊伍的建設和培養。我們認為，患者安全教育應該是與護理實踐緊密相連的，承擔患者安全教育的師資除了必須具有良好的教學技能和患者安全的理論知識外，還應具有患者安全管理的實踐經驗。因此，在實施教學之前需對教師進行嚴格選拔，并進行專門培訓，使其能勝任患者安全教育教學工作。其次是教學內容的選取，教學內容在參考國外先進研究成果的基礎上，需更多結合我國臨床護理和高等護理教育的實際情況，在內容編排上多選取臨床護理常見的患者安全問題，如用藥安全、意外損傷、非計劃性拔管、醫院感染等，讓學生通過系統學習，獲取患者安全管理的最新知識和理念，具備初步處理臨床常見患者安全事件的能力。最后是教學方法的確定，除了傳統的理論講授，在患者安全教育的課程中應更多注重在實際情境中去引導學生，也可參照國外的反思性教學法、案例教學法等多種形式的教學方法[19, 20]。
醫療服務的最基本出發點和終極目標都是患者安全[1]。醫學生作為醫療服務的主要儲備力量，必須為實踐患者安全的衛生保健做好準備。加強對醫學生的患者安全教育是保證患者安全的重要措施[2]。患者安全教育已成為21世紀世界衛生組織在全球的重要策略之一。美國、德國、澳大利亞、韓國等發達國家已將患者安全教育課程納入醫學本科教育、繼續教育[3-7]。就患者安全在護理教育而言，英美等國高等護理教育課程體系中均設置有關于患者安全護理的課程[8-10]。在我國，也有對患者安全教育內容和教學方法進行探索的報道[11, 12]。但在高等護理教育課程體系和臨床實踐課程中，有關患者安全教育的內容并沒有得到充分實施[13, 14]。患者安全知識缺乏仍是導致臨床護理差錯發生的重要原因[15]。本研究對本科護生開設患者安全教育課程進行調查研究，探索患者安全教育課程對本科護生患者安全知識、態度和技能的影響。
1 對象與方法
1.1 研究對象
研究對象為皖南醫學院2009級五年制441名本科護生，其中男44人，女397人；平均年齡為21±2.6歲。選取選修“患者安全護理”課程的82位護生（男生7人，女生75人）為觀察組，其余359位護生（男生37人，女生322人）為對照組。
1.2 研究方法
1.2.1 課程安排、內容及授課方法
觀察組護生于大四上學期參加“患者安全知識”選修課。該課程共計20學時，分10次進行，含理論講授18學時和匯報交流2學時。參考WHO開發的患者安全課程及其他相關文獻資料，結合臨床護理工作中常見、多發的不良事件自編課程講義，內容包括：國內外患者安全現狀概述、WHO患者安全聯盟倡導的患者安全解決方案、臨床護理工作環節的安全隱患分析、住院患者常見不安全因素及防范措施、圍繞患者安全目標做好臨床安全護理、臨床用藥安全護理、安全屏障設計與管理、醫院安全文化建設與護理風險管理等。
1.2.2 調查方法
以中國循證醫學中心患者安全調查小組修改、翻譯的《WHO 2009年患者安全本科醫學教育“患者安全知識、態度、技能基本情況問卷”》作為調查工具。該問卷共有29個條目，包括5個維度：A，“醫療差錯相關知識”7個條目；B，“醫療差錯發生后我應該怎么做”6個條目；C，“醫療差錯發生后的情感”4個條目；D，“患者安全的個人態度”8個條目；E，“有關患者安全你的意向/打算”4個條目。采用5級評分法，最高計5分，最低計1分，得分越高越好。分別于大三上學期初和大四上學期課程結束后，對觀察組和對照組進行問卷調查，了解兩組學生患者安全知識水平變化情況。由研究者直接發放問卷，研究對象匿名答卷后收回。
1.3 統計分析
采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，由兩人進行雙錄入核對，以保證數據錄入的準確性。應用SPSS 13.0軟件進行統計分析，組間得分比較采用t檢驗。
2 結果
2.1 參加“患者安全知識”選修課前后兩組護生問卷得分情況
本調查共發放問卷441份，回收問卷441份，有效應答率100%。參加“患者安全知識”選修課前后，觀察組和對照組護生在5個維度的得分情況見表 1。表 1顯示，課程開設前，兩組護生在5個維度得分差異均無統計學意義（P > 0.05）。課程結束后，觀察組在“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”這兩個維度的得分均明顯高于對照組，其差異有統計學意義（P < 0.05）。
表1
開設課程前后觀察組與對照組“患者安全知識、態度、技能”得分比較
2.2 兩組護生自身前后問卷得分比較
觀察組和對照組各維度自身前后對照結果顯示，除患者安全的個人態度維度外，其他4個維度的差異均有統計學意義，見表 2。
表2
觀察組和對照組“患者安全知識、態度、技能”得分自身前后比較
3 討論
本研究結果顯示，大三護生的患者安全知識水平較低，這與Li等[16]對國內醫學生的調查結果一致。護生患者安全水平最低的兩個維度分別是“醫療差錯相關知識”維度和“醫療差錯發生后我應該怎么做”維度。兩個維度平均得分分別為不足20分（總分35分）和不足17分（總分30分）。這可能是因為我國高等護理教育中缺乏針對患者安全教育的專門課程，而現有的護理教育體系和臨床實踐過程中患者安全教育內容又未能得到充分體現[17]。我們認為，隨著護理技術的進步，患者安全應始終是醫療護理的重要方面，對護理人員也提出了更高的要求。有必要將維護患者安全的范圍在空間上從院內擴展到院外，在人員上從臨床一線醫護人員擴展到醫學生[18]。加強護生患者安全知識教育，提高護生患者安全護理知識儲備勢在必行。
國外早已重視護生的患者安全教育，英國于2004年就強調應該在本科護理教育中加強用藥安全教育[8]，美國多數大學的護理專業均有患者安全教育的專門課程[9]。本研究參考國外患者安全教育的模式和內容，結合我國臨床護理和高等護理教育的實際情況，率先嘗試在本科護理教育中設立“患者安全教育”的選修課。觀察組和對照組“患者安全知識、態度、技能”得分的自身前后對照結果顯示，大四時護生在“醫療差錯相關知識”、“醫療差錯發生后我應該怎么做”、“醫療差錯發生后的情感”、“有關患者安全你的意向/打算”4個維度的得分上均高于大三時，差異有統計學意義（P < 0.05）。這可能是護生從大三學年開始系統學習內、外、婦、兒等專科護理課程，并進入臨床見習，護生與臨床帶教老師和患者的直接接觸增多，使得護生的患者安全意識逐步增強。而組間比較結果顯示，參加“患者安全知識”選修課學習后，觀察組護生在“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”這兩個維度得分高于對照組護生，差異有統計學意義（P < 0.05）。這說明開設安全教育課程對提高護生最薄弱的“醫療差錯相關知識”和“醫療差錯發生后我應該怎么做”兩個方面的知識水平效果顯著。
還應指出的是，由于在高等護理教育中開設患者安全教育課程十分重要，因此在此過程中首先應注重抓好師資隊伍的建設和培養。我們認為，患者安全教育應該是與護理實踐緊密相連的，承擔患者安全教育的師資除了必須具有良好的教學技能和患者安全的理論知識外，還應具有患者安全管理的實踐經驗。因此，在實施教學之前需對教師進行嚴格選拔，并進行專門培訓，使其能勝任患者安全教育教學工作。其次是教學內容的選取，教學內容在參考國外先進研究成果的基礎上，需更多結合我國臨床護理和高等護理教育的實際情況，在內容編排上多選取臨床護理常見的患者安全問題，如用藥安全、意外損傷、非計劃性拔管、醫院感染等，讓學生通過系統學習，獲取患者安全管理的最新知識和理念，具備初步處理臨床常見患者安全事件的能力。最后是教學方法的確定，除了傳統的理論講授，在患者安全教育的課程中應更多注重在實際情境中去引導學生，也可參照國外的反思性教學法、案例教學法等多種形式的教學方法[19, 20]。
