引用本文： 李舍予, 李蕓, 周方勵, 蒲天婕, 侯清濤, AttitBaskota, 彭仕鳳, 田浩明. 四川大學華西醫院內分泌代謝科2011～2012年住院患者疾病構成與費用調查. 中國循證醫學雜志, 2014, 14(1): 25-29. doi: 10.7507/1672-2531.20140006 復制
隨著社會經濟水平的提高，內分泌系統疾病逐漸受到人們的重視。近年來，我國各級醫院的內分泌代謝科紛紛從綜合內科獨立出來并迅速發展壯大，其中起到區域醫療學術帶頭作用的三級醫院內分泌代謝科的發展尤為突出。有調查顯示，四川大學華西醫院2011年老年門診患者中內分泌代謝疾病比例高達5.68%，而內分泌代謝科床位僅占全院床位數的2%左右[1]。以糖尿病為例，我國目前糖尿病患病率高達9.7% [2]，糖尿病患者人數已位居世界第二位，而由此產生的總費用位居世界第九位[3]。巨大的患病人群和較高的患病率導致內分泌代謝疾病具有較大的疾病負擔，而我國對該病的醫療資源投入十分有限，形勢更加嚴峻。
本研究旨在調查四川大學華西醫院內分泌代謝科2011～2012年住院患者的疾病構成及相關費用情況，以期為進一步研究提供基線數據。
1 對象與方法
1.1 調查對象與資料來源
調查對象為2011年1月1日～2012年8月31日期間在四川大學華西醫院內分泌代謝科出院或轉他科診治后出院的住院患者。
1.2 調查方法
從該院住院電子病歷系統（HIS）中提取住院病例資料，內容包括住院患者的基本信息（登記號、姓名、性別、年齡、職業、實際住院日、支付方式）、出院第一診斷、住院費用（總費用、西藥費、治療費、化驗費、其他檢查費、手術及麻醉費）等。根據國際疾病分類（international classification of diseases，ICD-10）標準，對出院記錄的第一診斷進行疾病分類，并采用Excel 2010軟件整理數據，SPSS 13.0軟件進行統計分析。計數資料用頻數、頻率表示；計量資料如服從正態分布則采用
2 結果
2.1 住院患者的基本情況
2011年1月～2012年8月該院內分泌科代謝科出院病例3985人次，其中男性1891例，女性2094例；平均年齡53.64歲。
2.2 住院病例疾病構成
見表 1。如表 1所示，糖尿病（包括糖尿病足病）是內分泌代謝科首要疾病，占47.7%（其中糖尿病足病占5.1%）；下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病占14.2%；其他系統疾病占13.3%；而甲狀腺疾病占9.7%；代謝性骨病占7.6%；營養不良及其他營養素缺乏疾病占比均低于0.3%。
表1
2011年1月～2012年8月四川大學華西醫院內分泌代謝科住院患者系統疾病構成
2.3 住院天數
2011年1月～2012年8月該院內分泌科代謝科的中位住院天數為12天（8～16天），依次為糖尿病足病（ > 14天）、除足病外的糖尿病（中位住院天數13天）、代謝性骨病（12天）、非糖尿病低血糖及其他胰腺內分泌疾病（11天）、下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病（11天）、營養不良（11天）、甲狀腺疾病（9天）、其他營養素缺乏疾病（9天）、代謝紊亂疾病（9天）、肥胖癥及其他營養過度疾病（7天）。
2.4 住院費用
見表 2。2011年1月～2012年8月該院內分泌科代謝科中位住院費用為5312.10元（3252.54～9068.75元）。按人次中位總費用排序，以糖尿病患者所占費用最多，其中糖尿病足病最高（中位住院費用17032.37元，P25～P75為11052.31～30513.33元）；除去糖尿病足病外，糖尿病患者中位住院費用為6379.62元（P25～P75為4176.81～9965.23元）。其次為代謝性骨病（中位住院費用為5695.60元，P25～P75為3363.24～11490.49元）、營養不良（中位住院費用為5235.40元，P25～P75為4047.64～5989.40元）、非糖尿病低血糖及其他胰腺內分泌疾病（中位住院費用為5014.11元，P25～P75為3134.27～7106.29元）。費用在4000～5000元的疾病有其他系統疾病（中位住院費用為4571.22元，P25～P75為2890.98～7656.03元）、下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病（中位住院費用為4245.61元，P25～P75為2666.23～6333.59元）、其他營養素缺乏疾病（中位住院費用為3888.74元，P25～P75為3068.98～4970.79元）、代謝紊亂疾病（中位住院費用為3497.37元，P25～P75為2233.16～4835.81元）、肥胖癥及其他營養過度疾病（中位住院費用為3191.61元，P25～P75為1656.73～4563.79元）；而甲狀腺疾病住院總費用最少（中位住院費用為2998.62元，P25～P75為1873.58～5001.09元）。
表2
2011年1月~2012年四川大學華西醫院內分泌代謝科各病種人均費用情況（元）
如表 2所示，糖尿病足病在西藥費、治療費、化驗費和其他檢查費（包括影像學、病理學、核素掃描等非化驗檢查）方面花費均最高，而日均住院費用和西藥費占總費用的百分比均以糖尿病足病最高，是該院內分泌代謝科的疾病負擔最高的病種。
3 討論
該院內分泌代謝科住院疾病中以糖尿病最多，約占該科總疾病構成的一半。而排序前6位的疾病所占構成比已超過90%。內分泌代謝疾病因發病率逐漸增高，就診需求隨之增高。病人住院治療的主要目的是為明確病因，或確定治療方案，并篩查有無并發癥，以利于疾病綜合管理，改善疾病預后。
糖尿病及其并發癥在本研究的人均住院日及住院總費用均居于首位，說明目前糖尿病及其并發癥的患者就診費用所占比例最大。2007年至2008年我國糖尿病的流行病學調查顯示，中國糖尿病與糖尿病前期患病率分別高達9.7%和15.5% [2]。金其林等[4]對住院2型糖尿病患者住院費用特征進行的分析顯示，三級醫院2型糖尿病患者的次均住院總費用在2003年為6385.59元，和2000年相比增長了7.8%。糖尿病持續增長的流行病學趨勢已構成嚴重的公共衛生問題。其慢性并發癥及合并癥均較多，且部分患者依從性差致病情控制不佳而突發急性并發癥入院，不僅影響患者的生命和生活質量，對社會亦帶來沉重的經濟負擔。陳興寶等[5]曾報道，2001年我國大城市治療2型糖尿病及其并發癥的年總成本為233.8億元，其中直接醫療成本為187.5億元，占全國醫療衛生總費用的3.9%。但同時也應看到，因目前糖尿病醫療保險比例相較于其他內分泌疾病高，可能一定程度提高該病的檢出率，從而使其他病種檢出率相對減少。
下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病處于該科總疾病構成第二位。該類疾病包括醛固酮增多癥、庫欣綜合征、尿崩癥、甲狀旁腺功能亢進、垂體機能減退、腎上腺功能減退、高泌乳素血癥、肥胖癥、多囊卵巢綜合征、生長發育遲緩、肢端肥大癥、假兩性畸形等。該類患者來院就診目的多為明確診斷，其診斷多需借助于臨床血清學指標檢查及影像學支持。另外，不同級別的醫院，國家定價的收費標準也不同，收費標準隨醫院級別遞增而增加。隨著診療手段的日趨成熟，此類疾病診斷率的提升，相關住院費用也可能會逐漸增加，但患者出院后的生活質量和遠期疾病負擔會隨之改善。
其他系統疾病較之排位前兩位疾病，涵蓋了循環、泌尿、呼吸、消化等各大系統疾病，而這些疾病中以慢性疾病多見，同時多合并多器官系統受損，治療存在一定難度。另外，該類患者住院多以某癥狀待診入院，入院后安排一系列相關檢查以排除內分泌系統疾病，因而其住院總費用及西藥費等花費均處于較高水平。
甲狀腺疾病在各類疾病中住院總費用相對較低，其人均化驗費及其他檢查費均最少。其西藥費在各類疾病中并不突出，但單就西藥費在甲狀腺疾病診療總費用中的占比卻達21.8%。由于患者入院多因甲亢伴肝腎功能損害及粒細胞缺乏癥等就診，或合并其他系統疾病，較門診甲狀腺疾病患者并發癥多。2010年我國10城市甲狀腺疾病流行病學調查結果顯示，甲亢患病率為1.1%，其中Graves病占所有甲亢病因的85% [6]。除甲狀腺疾病患者監測甲功指標簡單易行外，針對甲狀腺疾病特殊檢查多集中在彩超、核素掃描等，費用相對便宜。從而提示各類醫療保險在該類疾病的報銷比例中應增加西藥費用部分。
代謝性骨病是內分泌代謝科另一種常見老年性疾病。李寧華等[7]對我國五大行政區中老年人代謝性骨病及骨折流行病學調查顯示，50歲以上人群總骨折患病率為26.6%，其中髖部骨折患病率為1.9%。徐棟梁等[8]對廣州地區60歲以上老年人群骨質疏松性骨折的調查表明，各種骨折發病率為12.2%，其中髖部骨折發病率為0.4%。由于骨質疏松的診斷除臨床表現外，需依賴于輔助檢查，尤其是影像學檢查。如表 2所示，其人均其他檢查費代謝性骨病僅少于糖尿病足病。
糖尿病足是一種嚴重的糖尿病并發癥，是患者致殘主要原因之一。通過分析我們發現，該院內分泌代謝科糖尿病足病的住院日、住院總費用及各類費用均位居首位，其中西藥費占住院總費用比例高達51.0%。李永恒等[9]研究發現在2007～2009年間，6.5%的住院糖尿病患者合并糖尿病足病。該院內分泌代謝科設立專門的糖尿病足病診治中心，集中收治糖尿病足病患者，通過多學科協作的綜合治療，大大提高了糖尿病足的治愈率。由于糖尿病足病創口愈合慢，患者往往存在其他糖尿病并發癥，治療難度較大，住院時間較長，使其占用大量醫療資源，住院費用也隨之顯著增加。
作為橫斷面調查研究，本研究也存在一定的局限性。首先，四川大學華西醫院作為我國西南地區重要的疑難重癥診療中心，其內分泌代謝科疾病譜與其他三甲醫院住院患者的疾病構成可能存在一定差異。其次，研究中住院費用系患者在住院期間繳納住院費用情況，對入院前急診科的診療費用等所產生的疾病負擔難以評估。再次，本研究采用的診斷依據為臨床出院診斷，但仍可能存在一定的漏診和誤診。同時本研究采用的ICD-10疾病分類系統，目前雖然是全世界最為通用的疾病分類系統，且在我國衛生系統中廣為使用，但ICD-10的分類標準與臨床實際存在一定差異，如嗜鉻細胞瘤和骨代謝疾病并未歸入內分泌代謝疾病范疇，因此在實際應用中存在一定的局限性。
綜上所述，糖尿病是該院內分泌代謝科住院患者中最常見的疾病，糖尿病足病是糖尿病中最嚴重、負擔最重的并發癥。內分泌代謝科住院患者中其他常見疾病還包括下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病、其他系統疾病、甲狀腺疾病、代謝性骨病。同時，由于本研究僅反映了該院糖尿病住院患者的治療費用和住院天數情況，故進一步研究仍待開展。
隨著社會經濟水平的提高，內分泌系統疾病逐漸受到人們的重視。近年來，我國各級醫院的內分泌代謝科紛紛從綜合內科獨立出來并迅速發展壯大，其中起到區域醫療學術帶頭作用的三級醫院內分泌代謝科的發展尤為突出。有調查顯示，四川大學華西醫院2011年老年門診患者中內分泌代謝疾病比例高達5.68%，而內分泌代謝科床位僅占全院床位數的2%左右[1]。以糖尿病為例，我國目前糖尿病患病率高達9.7% [2]，糖尿病患者人數已位居世界第二位，而由此產生的總費用位居世界第九位[3]。巨大的患病人群和較高的患病率導致內分泌代謝疾病具有較大的疾病負擔，而我國對該病的醫療資源投入十分有限，形勢更加嚴峻。
本研究旨在調查四川大學華西醫院內分泌代謝科2011～2012年住院患者的疾病構成及相關費用情況，以期為進一步研究提供基線數據。
1 對象與方法
1.1 調查對象與資料來源
調查對象為2011年1月1日～2012年8月31日期間在四川大學華西醫院內分泌代謝科出院或轉他科診治后出院的住院患者。
1.2 調查方法
從該院住院電子病歷系統（HIS）中提取住院病例資料，內容包括住院患者的基本信息（登記號、姓名、性別、年齡、職業、實際住院日、支付方式）、出院第一診斷、住院費用（總費用、西藥費、治療費、化驗費、其他檢查費、手術及麻醉費）等。根據國際疾病分類（international classification of diseases，ICD-10）標準，對出院記錄的第一診斷進行疾病分類，并采用Excel 2010軟件整理數據，SPSS 13.0軟件進行統計分析。計數資料用頻數、頻率表示；計量資料如服從正態分布則采用
2 結果
2.1 住院患者的基本情況
2011年1月～2012年8月該院內分泌科代謝科出院病例3985人次，其中男性1891例，女性2094例；平均年齡53.64歲。
2.2 住院病例疾病構成
見表 1。如表 1所示，糖尿病（包括糖尿病足病）是內分泌代謝科首要疾病，占47.7%（其中糖尿病足病占5.1%）；下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病占14.2%；其他系統疾病占13.3%；而甲狀腺疾病占9.7%；代謝性骨病占7.6%；營養不良及其他營養素缺乏疾病占比均低于0.3%。
表1
2011年1月～2012年8月四川大學華西醫院內分泌代謝科住院患者系統疾病構成
2.3 住院天數
2011年1月～2012年8月該院內分泌科代謝科的中位住院天數為12天（8～16天），依次為糖尿病足病（ > 14天）、除足病外的糖尿病（中位住院天數13天）、代謝性骨病（12天）、非糖尿病低血糖及其他胰腺內分泌疾病（11天）、下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病（11天）、營養不良（11天）、甲狀腺疾病（9天）、其他營養素缺乏疾病（9天）、代謝紊亂疾病（9天）、肥胖癥及其他營養過度疾病（7天）。
2.4 住院費用
見表 2。2011年1月～2012年8月該院內分泌科代謝科中位住院費用為5312.10元（3252.54～9068.75元）。按人次中位總費用排序，以糖尿病患者所占費用最多，其中糖尿病足病最高（中位住院費用17032.37元，P25～P75為11052.31～30513.33元）；除去糖尿病足病外，糖尿病患者中位住院費用為6379.62元（P25～P75為4176.81～9965.23元）。其次為代謝性骨病（中位住院費用為5695.60元，P25～P75為3363.24～11490.49元）、營養不良（中位住院費用為5235.40元，P25～P75為4047.64～5989.40元）、非糖尿病低血糖及其他胰腺內分泌疾病（中位住院費用為5014.11元，P25～P75為3134.27～7106.29元）。費用在4000～5000元的疾病有其他系統疾病（中位住院費用為4571.22元，P25～P75為2890.98～7656.03元）、下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病（中位住院費用為4245.61元，P25～P75為2666.23～6333.59元）、其他營養素缺乏疾病（中位住院費用為3888.74元，P25～P75為3068.98～4970.79元）、代謝紊亂疾病（中位住院費用為3497.37元，P25～P75為2233.16～4835.81元）、肥胖癥及其他營養過度疾病（中位住院費用為3191.61元，P25～P75為1656.73～4563.79元）；而甲狀腺疾病住院總費用最少（中位住院費用為2998.62元，P25～P75為1873.58～5001.09元）。
表2
2011年1月~2012年四川大學華西醫院內分泌代謝科各病種人均費用情況（元）
如表 2所示，糖尿病足病在西藥費、治療費、化驗費和其他檢查費（包括影像學、病理學、核素掃描等非化驗檢查）方面花費均最高，而日均住院費用和西藥費占總費用的百分比均以糖尿病足病最高，是該院內分泌代謝科的疾病負擔最高的病種。
3 討論
該院內分泌代謝科住院疾病中以糖尿病最多，約占該科總疾病構成的一半。而排序前6位的疾病所占構成比已超過90%。內分泌代謝疾病因發病率逐漸增高，就診需求隨之增高。病人住院治療的主要目的是為明確病因，或確定治療方案，并篩查有無并發癥，以利于疾病綜合管理，改善疾病預后。
糖尿病及其并發癥在本研究的人均住院日及住院總費用均居于首位，說明目前糖尿病及其并發癥的患者就診費用所占比例最大。2007年至2008年我國糖尿病的流行病學調查顯示，中國糖尿病與糖尿病前期患病率分別高達9.7%和15.5% [2]。金其林等[4]對住院2型糖尿病患者住院費用特征進行的分析顯示，三級醫院2型糖尿病患者的次均住院總費用在2003年為6385.59元，和2000年相比增長了7.8%。糖尿病持續增長的流行病學趨勢已構成嚴重的公共衛生問題。其慢性并發癥及合并癥均較多，且部分患者依從性差致病情控制不佳而突發急性并發癥入院，不僅影響患者的生命和生活質量，對社會亦帶來沉重的經濟負擔。陳興寶等[5]曾報道，2001年我國大城市治療2型糖尿病及其并發癥的年總成本為233.8億元，其中直接醫療成本為187.5億元，占全國醫療衛生總費用的3.9%。但同時也應看到，因目前糖尿病醫療保險比例相較于其他內分泌疾病高，可能一定程度提高該病的檢出率，從而使其他病種檢出率相對減少。
下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病處于該科總疾病構成第二位。該類疾病包括醛固酮增多癥、庫欣綜合征、尿崩癥、甲狀旁腺功能亢進、垂體機能減退、腎上腺功能減退、高泌乳素血癥、肥胖癥、多囊卵巢綜合征、生長發育遲緩、肢端肥大癥、假兩性畸形等。該類患者來院就診目的多為明確診斷，其診斷多需借助于臨床血清學指標檢查及影像學支持。另外，不同級別的醫院，國家定價的收費標準也不同，收費標準隨醫院級別遞增而增加。隨著診療手段的日趨成熟，此類疾病診斷率的提升，相關住院費用也可能會逐漸增加，但患者出院后的生活質量和遠期疾病負擔會隨之改善。
其他系統疾病較之排位前兩位疾病，涵蓋了循環、泌尿、呼吸、消化等各大系統疾病，而這些疾病中以慢性疾病多見，同時多合并多器官系統受損，治療存在一定難度。另外，該類患者住院多以某癥狀待診入院，入院后安排一系列相關檢查以排除內分泌系統疾病，因而其住院總費用及西藥費等花費均處于較高水平。
甲狀腺疾病在各類疾病中住院總費用相對較低，其人均化驗費及其他檢查費均最少。其西藥費在各類疾病中并不突出，但單就西藥費在甲狀腺疾病診療總費用中的占比卻達21.8%。由于患者入院多因甲亢伴肝腎功能損害及粒細胞缺乏癥等就診，或合并其他系統疾病，較門診甲狀腺疾病患者并發癥多。2010年我國10城市甲狀腺疾病流行病學調查結果顯示，甲亢患病率為1.1%，其中Graves病占所有甲亢病因的85% [6]。除甲狀腺疾病患者監測甲功指標簡單易行外，針對甲狀腺疾病特殊檢查多集中在彩超、核素掃描等，費用相對便宜。從而提示各類醫療保險在該類疾病的報銷比例中應增加西藥費用部分。
代謝性骨病是內分泌代謝科另一種常見老年性疾病。李寧華等[7]對我國五大行政區中老年人代謝性骨病及骨折流行病學調查顯示，50歲以上人群總骨折患病率為26.6%，其中髖部骨折患病率為1.9%。徐棟梁等[8]對廣州地區60歲以上老年人群骨質疏松性骨折的調查表明，各種骨折發病率為12.2%，其中髖部骨折發病率為0.4%。由于骨質疏松的診斷除臨床表現外，需依賴于輔助檢查，尤其是影像學檢查。如表 2所示，其人均其他檢查費代謝性骨病僅少于糖尿病足病。
糖尿病足是一種嚴重的糖尿病并發癥，是患者致殘主要原因之一。通過分析我們發現，該院內分泌代謝科糖尿病足病的住院日、住院總費用及各類費用均位居首位，其中西藥費占住院總費用比例高達51.0%。李永恒等[9]研究發現在2007～2009年間，6.5%的住院糖尿病患者合并糖尿病足病。該院內分泌代謝科設立專門的糖尿病足病診治中心，集中收治糖尿病足病患者，通過多學科協作的綜合治療，大大提高了糖尿病足的治愈率。由于糖尿病足病創口愈合慢，患者往往存在其他糖尿病并發癥，治療難度較大，住院時間較長，使其占用大量醫療資源，住院費用也隨之顯著增加。
作為橫斷面調查研究，本研究也存在一定的局限性。首先，四川大學華西醫院作為我國西南地區重要的疑難重癥診療中心，其內分泌代謝科疾病譜與其他三甲醫院住院患者的疾病構成可能存在一定差異。其次，研究中住院費用系患者在住院期間繳納住院費用情況，對入院前急診科的診療費用等所產生的疾病負擔難以評估。再次，本研究采用的診斷依據為臨床出院診斷，但仍可能存在一定的漏診和誤診。同時本研究采用的ICD-10疾病分類系統，目前雖然是全世界最為通用的疾病分類系統，且在我國衛生系統中廣為使用，但ICD-10的分類標準與臨床實際存在一定差異，如嗜鉻細胞瘤和骨代謝疾病并未歸入內分泌代謝疾病范疇，因此在實際應用中存在一定的局限性。
綜上所述，糖尿病是該院內分泌代謝科住院患者中最常見的疾病，糖尿病足病是糖尿病中最嚴重、負擔最重的并發癥。內分泌代謝科住院患者中其他常見疾病還包括下丘腦-垂體-腎上腺/性腺疾病、其他系統疾病、甲狀腺疾病、代謝性骨病。同時，由于本研究僅反映了該院糖尿病住院患者的治療費用和住院天數情況，故進一步研究仍待開展。
