引用本文： 翁兵兵, 黃絮, 吳大瑋, 盧海寧, 王導新, 鄧旺, 孫同文, 邢麗華, 劉韶華, 王石磊, 詹慶元. 急性呼吸窘迫綜合征早期進展與預后的關系. 中國呼吸與危重監護雜志, 2024, 23(1): 37-42. doi: 10.7507/1671-6205.202309057 復制
急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是以各種肺內和肺外致病因素所導致的急性彌漫性肺損傷和難治性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，肺部影像學表現為雙肺的彌漫滲出性改變。ARDS最早于1967年由Ashbaugh等[1]報道，1994年美歐聯席會議初次提出具體的診斷標準[2]，目前被廣泛采納的是2012年所修訂的柏林定義[3]，根據氧合指數（PaO2/FiO2，P/F），柏林定義將ARDS分為輕度、中度、重度，三級患者之間的病死率有顯著差異，ARDS有著較高的病死率，2016年全球最大規模的流調研究顯示ARDS住院死亡率仍高達40%，其中中度和重度患者的病死率分別為40.3%、46.1%，中重度患者的病死率顯著高于輕度（34.9%）[4]。及早地識別ARDS患者進展的危險因素，有利于盡早對患者進行干預性的治療，以提高患者的生存狀況，本研究主要探討了ARDS早期進展及與預后關系相關的危險因素，為預防ARDS早期進展提供一定的參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
多中心ARDS數據庫（CHARDS研究）中進行有創機械通氣的輕中度ARDS患者。CHARDS研究是一項前瞻性、多中心研究，于2016年3月1日—2018年2月28日在中國大陸的18個醫院的呼吸重癥監護病房（intensive care unit，ICU）進行。該研究得到了各參與中心的機構倫理委員會的批準。研究方案由中日友好醫院倫理委員會批準且所有患者均獲得知情同意。
1.2 方法
患者納入標準：（1）符合柏林定義[3]診斷下的ARDS患者；（2）進行了有創機械通氣；（3）病情嚴重程度為輕度（200 mm Hg<P/F≤300 mm Hg）或中度（100 mm Hg<P/F≤200 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）；（4）年齡不小于18歲。對上述患者的數據進行回顧分析，收集進行機械通氣ARDS患者的人口學及臨床資料，包括年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI）、實驗室檢驗、輔助呼吸措施、患者預后情況等。ARDS的診斷標準符合柏林定義[3]，即明確誘因下1周內出現的急性或進展性呼吸困難；胸部X線平片或胸部CT顯示雙肺浸潤影且不能完全用胸腔積液、肺葉或全肺不張和結節影解釋；不能完全用心力衰竭和液體超負荷解釋的呼吸衰竭；在持續氣道正壓/呼氣末正壓≥5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）前提下P/F≤300 mm Hg；根據P/F，ARDS可分為輕度（200 mm Hg<P/F≤300 mm Hg）、中度（100 mm Hg<P/F≤200 mm Hg）、重度（P/F≤100 mm Hg）。ARDS早期進展定義為進行機械通氣的ARDS患者72 h內的分級由輕度轉為中度或重度，或由中度轉為重度。據此定義分為進展組與非進展組，比較兩組患者的預后情況，對機械通氣ARDS患者的人口學及臨床資料進行分析，尋找ARDS患者早期進展的危險因素。
1.3 統計學方法
采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計數資料以頻數、百分率來表示；對符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，偏態分布的計量資料以中位數和四分位數［M（P25，P75）］表示。組間比較計數資料用χ2檢驗，計量資料不符合正態分布采用Mann-Whitney U檢驗，將P≤0.1的因素帶入多元Logistic回歸模型探索相關性。假設檢驗采用雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般情況
共有855例患者進入觀察，符合納入條件的進行機械通氣的ARDS患者355例，其中輕度患者占比25.4%，中度患者占比74.6%；根據P/F，輕度患者中43.3%的患者72 h內進展為中度，11.1%的患者72 h內進展為重度；中度患者中18.1%的患者72 h內進展為重度。72 h輕度、中度、重度ARDS患者分別為11.5%、72.2%、16.3%。進展組與非進展組各基線指標見表1。進展組ARDS患者較非進展組ARDS的28天無機械通氣時間更短、ICU病死率更高、30天及60天患者存活率更低（P<0.05）。進展組較非進展組男性占比更高、年齡更低、白細胞計數（white blood cell count，WBC）、血小板計數（platelet count，PLT）、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartic acid aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direc bilirubin，DBIL）、肌酐（creatinine，Cr）、白蛋白（albumin，Alb）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、乳酸、P/F、潮氣量（tidal volume，VT）、氣道峰壓（peak airway pressure，Ppeak）水平更高，差異有統計學意義（P<0.05）；進展組和非進展組患者在ICU住院時間方面未見明顯差異（P>0.05）。結果見表1。
表1
ARDS患者早期進展單因素分析［例（%）/（x±s）/M（P25，P75）］
2.2 影響ARDS患者進展的多因素Logistic回歸分析
納入單因素分析中P≤0.1的變量（表1），進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示較低的基線P/F水平［比值比（odds ratio，OR）=0.979，95%置信區間（confidential interval，CI）0.961～0.986，P<0.01］、較高的Ppeak（OR=1.068，95%CI 1.017～1.121，P<0.01）、較高的乳酸水平（OR=1.224，95%CI 1.057～1.417，P<0.01）、較高的VT（OR=1.159，95%CI 1.002～1.341，P<0.05）、較高的年齡（OR=1.373，95%CI 1.051～1.082，P<0.01）及男性患者（OR=2.583，95%CI 1.336～4.995，P<0.05）是ARDS患者早期進展及預后不良的危險因素。結果見表2。
表2
ARDS患者早期進展多因素Logistic回歸分析
3 討論
本研究納入CHARDS研究中有創機械通氣的輕中度ARDS患者355例，其中早期進展的患者97例，影響患者進展的因素為男性及較低的基線P/F、較高的Ppeak、乳酸水平、VT與較高的年齡。進展組較非進展組ARDS患者的28天無機械通氣時間更短、ICU病死率更高、30天及60天患者存活率更低。
ARDS的病死率較高、異質性強，根據氧合指數ARDS可分為輕、中、重三級，且隨著疾病嚴重程度的增加，ARDS患者病死率也相應增加[4]。Bellani等[4]的LUNGSAFE研究與CHARDS研究都發現ARDS患者中出現進展的患者多且進展患者預后較差，及早識別ARDS患者進展的危險因素，有利于盡早針對高危患者進行干預性的治療，以提高患者的生存狀況。P/F可反映全身的氧合情況，P/F越低提示機體缺氧越嚴重且患者的預后較差，Wong等[5]的研究發現較低的P/F水平是兒科ARDS患者預后不良的獨立危險因素。Estenssoro等[6]的前瞻性研究發現72 h內與存活組ARDS患者相比，死亡組患者的APACHEⅡ評分較高、P/F水平較低。Huang等[7]回顧性隊列研究發現24 h的P/F水平能夠預測ARDS患者30天的生存情況，P/F水平越高患者的預后越好。Brun-Buisson等[8]對10個歐洲國家78個ICU進行為期2個月的隊列研究，發現不同嚴重程度的ARDS患者之間的病死率存在顯著差異，隨著P/F的降低，ARDS患者的病死率逐漸升高。譚寶玲[9]研究發現P/F與血管外肺水指數的動態變化能夠預測ARDS患者的預后，死亡組ARDS患者的P/F顯著低于存活組。上述研究均認為較低的P/F水平是ARDS患者預后不良的危險因素，本研究發選較低水平的P/F是進行機械通氣ARDS患者的早期進展的危險因素，且進展組患者較非進展組28天無機械通氣時間較短、30天及60天患者存活率更低，與上述研究結果相一致。
有關性別與ARDS關系的研究較少，但既往Moss等[10]研究發現男性ARDS患者的病死率遠高于女性，且與所有其他亞組相比，非洲裔美國男性的ARDS患者病死率最高。Kasotakis等[11]的回顧性研究發現男性是發展成為ARDS的危險因素，且男性患者的預后較女性差。Vahdatpour等[12]的回顧性研究發現由新型冠狀病毒所導致的ARDS患者中，男性、女性的病死率無明顯差異。McNicholas等[13]在對機械通氣ARDS患者的研究中發現男性、女性患者住院病死率未見明顯差異，但在重度ARDS患者中女性的病死率顯著高于男性。崔金英等[14]的研究則發現男性是ICU內ARDS患者中死亡的危險因素。本研究發現男性是進行機械通氣ARDS患者的早期進展的危險因素，與上述研究結果不完全一致，仍需相關研究進一步驗證機械通氣ARDS患者的進展、預后與性別的關系。
盡管肺功能會隨著年齡的增長而逐漸退化[15]，但年齡在危重癥患者研究中的結果不盡一致[16]。Eachempati等[17]的回顧性研究發現年齡并非ARDS患者死亡的危險因素。而El-Haddad等[18]對ARDS網絡隨機對照試驗患者的回顧性研究發現老年ARDS患者病死率較高，這與之前Suchyta等[19]的研究結果一致。Cunha等[20]的回顧性多中心隊列研究發現高齡是ARDS患者死亡的危險因素，且高齡患者合并癥較多。本研究發現較高的年齡是ARDS患者進展的危險因素，且進展組ARDS患者有著較短的28天無機械通氣時間及較低的30天、60天存活率，這與上述研究研究不一致。既往研究多發現年齡是危重癥患者預后不良的危險因素，但除年齡外，老年患者也往往合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病等[21]，本研究并未發現進展組與非進展組ARDS患者在并發癥方面的顯著差異，這可能是本研究不同于既往研究的潛在影響因素。
正常情況下乳酸在機體內少量產生，乳酸可反映危重癥患者組織灌注水平，可用于評估患者病情嚴重程度及預后[22]，Masyuk等[23]的研究發現ICU危重癥患者中24 h內較高的血液乳酸水平與患者不良的預后相關。Nguyen等[24]的前瞻觀察性研究發現重癥監護室患者中6 h內乳酸清除率高與病死率降低有關。上述研究與本研究發現較高的乳酸水平是機械通氣ARDS患者早期進展的危險因素且患者的病死率較高相一致。
Ppeak是吸氣時的最高壓力。Jiang等[25]研究發現較高的Ppeak是中重度進行俯臥位通氣ARDS患者死亡的危險因素。Mallory等[26]發現降低Ppeak能進一步避免高Ppeak引起肺損傷的過度擴張，從而進一步降低ARDS患者的病死率。岳偉崗等[27]應用Meta分析評價氣道壓力釋放模式對ARDS患者住院病死率的影響，發現低Ppeak可降低ARDS患者住院病死率。本研究發現進展組ARDS患者較非進展組有著較高的Ppeak，且進展組的預后較差，這與上述研究相一致。
常規通氣策略可能會導致ARDS患者正常的通氣組織被過度牽張，從而進一步增加呼吸機引起肺損傷的風險[28]。Amato等[29]的隨機對照研究發現，與傳統通氣策略相比，實施肺保護性通氣策略（VT≤7 mL/kg）可顯著降低ARDS患者的28天病死率和氣壓傷的發生率。一項大規模、多種心隨機對照試驗研究發現小潮氣量通氣策略（VT≤7 mL/kg，平臺壓<30 cm H2O）能顯著降低ARDS患者住院病死率，且患者28天無通氣輔助時間較長、器官衰竭的數量較少[10]。Villar等[30]的隨機對照試驗研究發現小潮氣量通氣策略能改善ARDS患者的病死率。本研究發現進展組ARDS患者較非進展組有著較高的VT，且進展組的預后較差，這與上述研究相一致。
綜上所述，男性、較低的P/F水平、較高的Ppeak、VT、乳酸水平及較高的年齡是機械通氣ARDS患者早期進展的危險因素，且進展組較非進展組的28天無機械通氣時間短、30天及60天患者存活率低。本研究為多中心、大樣本、回顧性研究，但所納入的患者中出現ARDS早期進展的患者較少，故未來仍需大規模多中心前瞻性研究來驗證上述研究結果對機械通氣ARDS患者早期進展及預后預測的準確性。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是以各種肺內和肺外致病因素所導致的急性彌漫性肺損傷和難治性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，肺部影像學表現為雙肺的彌漫滲出性改變。ARDS最早于1967年由Ashbaugh等[1]報道，1994年美歐聯席會議初次提出具體的診斷標準[2]，目前被廣泛采納的是2012年所修訂的柏林定義[3]，根據氧合指數（PaO2/FiO2，P/F），柏林定義將ARDS分為輕度、中度、重度，三級患者之間的病死率有顯著差異，ARDS有著較高的病死率，2016年全球最大規模的流調研究顯示ARDS住院死亡率仍高達40%，其中中度和重度患者的病死率分別為40.3%、46.1%，中重度患者的病死率顯著高于輕度（34.9%）[4]。及早地識別ARDS患者進展的危險因素，有利于盡早對患者進行干預性的治療，以提高患者的生存狀況，本研究主要探討了ARDS早期進展及與預后關系相關的危險因素，為預防ARDS早期進展提供一定的參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
多中心ARDS數據庫（CHARDS研究）中進行有創機械通氣的輕中度ARDS患者。CHARDS研究是一項前瞻性、多中心研究，于2016年3月1日—2018年2月28日在中國大陸的18個醫院的呼吸重癥監護病房（intensive care unit，ICU）進行。該研究得到了各參與中心的機構倫理委員會的批準。研究方案由中日友好醫院倫理委員會批準且所有患者均獲得知情同意。
1.2 方法
患者納入標準：（1）符合柏林定義[3]診斷下的ARDS患者；（2）進行了有創機械通氣；（3）病情嚴重程度為輕度（200 mm Hg<P/F≤300 mm Hg）或中度（100 mm Hg<P/F≤200 mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa）；（4）年齡不小于18歲。對上述患者的數據進行回顧分析，收集進行機械通氣ARDS患者的人口學及臨床資料，包括年齡、性別、體重指數（body mass index，BMI）、實驗室檢驗、輔助呼吸措施、患者預后情況等。ARDS的診斷標準符合柏林定義[3]，即明確誘因下1周內出現的急性或進展性呼吸困難；胸部X線平片或胸部CT顯示雙肺浸潤影且不能完全用胸腔積液、肺葉或全肺不張和結節影解釋；不能完全用心力衰竭和液體超負荷解釋的呼吸衰竭；在持續氣道正壓/呼氣末正壓≥5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）前提下P/F≤300 mm Hg；根據P/F，ARDS可分為輕度（200 mm Hg<P/F≤300 mm Hg）、中度（100 mm Hg<P/F≤200 mm Hg）、重度（P/F≤100 mm Hg）。ARDS早期進展定義為進行機械通氣的ARDS患者72 h內的分級由輕度轉為中度或重度，或由中度轉為重度。據此定義分為進展組與非進展組，比較兩組患者的預后情況，對機械通氣ARDS患者的人口學及臨床資料進行分析，尋找ARDS患者早期進展的危險因素。
1.3 統計學方法
采用SPSS 26.0軟件進行統計分析。計數資料以頻數、百分率來表示；對符合正態分布的計量資料用均數±標準差（x±s）表示，偏態分布的計量資料以中位數和四分位數［M（P25，P75）］表示。組間比較計數資料用χ2檢驗，計量資料不符合正態分布采用Mann-Whitney U檢驗，將P≤0.1的因素帶入多元Logistic回歸模型探索相關性。假設檢驗采用雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般情況
共有855例患者進入觀察，符合納入條件的進行機械通氣的ARDS患者355例，其中輕度患者占比25.4%，中度患者占比74.6%；根據P/F，輕度患者中43.3%的患者72 h內進展為中度，11.1%的患者72 h內進展為重度；中度患者中18.1%的患者72 h內進展為重度。72 h輕度、中度、重度ARDS患者分別為11.5%、72.2%、16.3%。進展組與非進展組各基線指標見表1。進展組ARDS患者較非進展組ARDS的28天無機械通氣時間更短、ICU病死率更高、30天及60天患者存活率更低（P<0.05）。進展組較非進展組男性占比更高、年齡更低、白細胞計數（white blood cell count，WBC）、血小板計數（platelet count，PLT）、丙氨酸氨基轉移酶（alanine aminotransferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（aspartic acid aminotransferase，AST）、總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direc bilirubin，DBIL）、肌酐（creatinine，Cr）、白蛋白（albumin，Alb）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、乳酸、P/F、潮氣量（tidal volume，VT）、氣道峰壓（peak airway pressure，Ppeak）水平更高，差異有統計學意義（P<0.05）；進展組和非進展組患者在ICU住院時間方面未見明顯差異（P>0.05）。結果見表1。
表1
ARDS患者早期進展單因素分析［例（%）/（x±s）/M（P25，P75）］
2.2 影響ARDS患者進展的多因素Logistic回歸分析
納入單因素分析中P≤0.1的變量（表1），進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示較低的基線P/F水平［比值比（odds ratio，OR）=0.979，95%置信區間（confidential interval，CI）0.961～0.986，P<0.01］、較高的Ppeak（OR=1.068，95%CI 1.017～1.121，P<0.01）、較高的乳酸水平（OR=1.224，95%CI 1.057～1.417，P<0.01）、較高的VT（OR=1.159，95%CI 1.002～1.341，P<0.05）、較高的年齡（OR=1.373，95%CI 1.051～1.082，P<0.01）及男性患者（OR=2.583，95%CI 1.336～4.995，P<0.05）是ARDS患者早期進展及預后不良的危險因素。結果見表2。
表2
ARDS患者早期進展多因素Logistic回歸分析
3 討論
本研究納入CHARDS研究中有創機械通氣的輕中度ARDS患者355例，其中早期進展的患者97例，影響患者進展的因素為男性及較低的基線P/F、較高的Ppeak、乳酸水平、VT與較高的年齡。進展組較非進展組ARDS患者的28天無機械通氣時間更短、ICU病死率更高、30天及60天患者存活率更低。
ARDS的病死率較高、異質性強，根據氧合指數ARDS可分為輕、中、重三級，且隨著疾病嚴重程度的增加，ARDS患者病死率也相應增加[4]。Bellani等[4]的LUNGSAFE研究與CHARDS研究都發現ARDS患者中出現進展的患者多且進展患者預后較差，及早識別ARDS患者進展的危險因素，有利于盡早針對高危患者進行干預性的治療，以提高患者的生存狀況。P/F可反映全身的氧合情況，P/F越低提示機體缺氧越嚴重且患者的預后較差，Wong等[5]的研究發現較低的P/F水平是兒科ARDS患者預后不良的獨立危險因素。Estenssoro等[6]的前瞻性研究發現72 h內與存活組ARDS患者相比，死亡組患者的APACHEⅡ評分較高、P/F水平較低。Huang等[7]回顧性隊列研究發現24 h的P/F水平能夠預測ARDS患者30天的生存情況，P/F水平越高患者的預后越好。Brun-Buisson等[8]對10個歐洲國家78個ICU進行為期2個月的隊列研究，發現不同嚴重程度的ARDS患者之間的病死率存在顯著差異，隨著P/F的降低，ARDS患者的病死率逐漸升高。譚寶玲[9]研究發現P/F與血管外肺水指數的動態變化能夠預測ARDS患者的預后，死亡組ARDS患者的P/F顯著低于存活組。上述研究均認為較低的P/F水平是ARDS患者預后不良的危險因素，本研究發選較低水平的P/F是進行機械通氣ARDS患者的早期進展的危險因素，且進展組患者較非進展組28天無機械通氣時間較短、30天及60天患者存活率更低，與上述研究結果相一致。
有關性別與ARDS關系的研究較少，但既往Moss等[10]研究發現男性ARDS患者的病死率遠高于女性，且與所有其他亞組相比，非洲裔美國男性的ARDS患者病死率最高。Kasotakis等[11]的回顧性研究發現男性是發展成為ARDS的危險因素，且男性患者的預后較女性差。Vahdatpour等[12]的回顧性研究發現由新型冠狀病毒所導致的ARDS患者中，男性、女性的病死率無明顯差異。McNicholas等[13]在對機械通氣ARDS患者的研究中發現男性、女性患者住院病死率未見明顯差異，但在重度ARDS患者中女性的病死率顯著高于男性。崔金英等[14]的研究則發現男性是ICU內ARDS患者中死亡的危險因素。本研究發現男性是進行機械通氣ARDS患者的早期進展的危險因素，與上述研究結果不完全一致，仍需相關研究進一步驗證機械通氣ARDS患者的進展、預后與性別的關系。
盡管肺功能會隨著年齡的增長而逐漸退化[15]，但年齡在危重癥患者研究中的結果不盡一致[16]。Eachempati等[17]的回顧性研究發現年齡并非ARDS患者死亡的危險因素。而El-Haddad等[18]對ARDS網絡隨機對照試驗患者的回顧性研究發現老年ARDS患者病死率較高，這與之前Suchyta等[19]的研究結果一致。Cunha等[20]的回顧性多中心隊列研究發現高齡是ARDS患者死亡的危險因素，且高齡患者合并癥較多。本研究發現較高的年齡是ARDS患者進展的危險因素，且進展組ARDS患者有著較短的28天無機械通氣時間及較低的30天、60天存活率，這與上述研究研究不一致。既往研究多發現年齡是危重癥患者預后不良的危險因素，但除年齡外，老年患者也往往合并其他疾病，如高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病等[21]，本研究并未發現進展組與非進展組ARDS患者在并發癥方面的顯著差異，這可能是本研究不同于既往研究的潛在影響因素。
正常情況下乳酸在機體內少量產生，乳酸可反映危重癥患者組織灌注水平，可用于評估患者病情嚴重程度及預后[22]，Masyuk等[23]的研究發現ICU危重癥患者中24 h內較高的血液乳酸水平與患者不良的預后相關。Nguyen等[24]的前瞻觀察性研究發現重癥監護室患者中6 h內乳酸清除率高與病死率降低有關。上述研究與本研究發現較高的乳酸水平是機械通氣ARDS患者早期進展的危險因素且患者的病死率較高相一致。
Ppeak是吸氣時的最高壓力。Jiang等[25]研究發現較高的Ppeak是中重度進行俯臥位通氣ARDS患者死亡的危險因素。Mallory等[26]發現降低Ppeak能進一步避免高Ppeak引起肺損傷的過度擴張，從而進一步降低ARDS患者的病死率。岳偉崗等[27]應用Meta分析評價氣道壓力釋放模式對ARDS患者住院病死率的影響，發現低Ppeak可降低ARDS患者住院病死率。本研究發現進展組ARDS患者較非進展組有著較高的Ppeak，且進展組的預后較差，這與上述研究相一致。
常規通氣策略可能會導致ARDS患者正常的通氣組織被過度牽張，從而進一步增加呼吸機引起肺損傷的風險[28]。Amato等[29]的隨機對照研究發現，與傳統通氣策略相比，實施肺保護性通氣策略（VT≤7 mL/kg）可顯著降低ARDS患者的28天病死率和氣壓傷的發生率。一項大規模、多種心隨機對照試驗研究發現小潮氣量通氣策略（VT≤7 mL/kg，平臺壓<30 cm H2O）能顯著降低ARDS患者住院病死率，且患者28天無通氣輔助時間較長、器官衰竭的數量較少[10]。Villar等[30]的隨機對照試驗研究發現小潮氣量通氣策略能改善ARDS患者的病死率。本研究發現進展組ARDS患者較非進展組有著較高的VT，且進展組的預后較差，這與上述研究相一致。
綜上所述，男性、較低的P/F水平、較高的Ppeak、VT、乳酸水平及較高的年齡是機械通氣ARDS患者早期進展的危險因素，且進展組較非進展組的28天無機械通氣時間短、30天及60天患者存活率低。本研究為多中心、大樣本、回顧性研究，但所納入的患者中出現ARDS早期進展的患者較少，故未來仍需大規模多中心前瞻性研究來驗證上述研究結果對機械通氣ARDS患者早期進展及預后預測的準確性。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
