引用本文： 郭學群, 林洪盛. 入院血清磷酸鹽水平對于ICU/RICU重癥肺炎患者短期病死率的預測作用. 中國呼吸與危重監護雜志, 2023, 22(7): 486-491. doi: 10.7507/1671-6205.202306002 復制
當肺炎患者出現嚴重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要有創通氣支持時，或出現低血壓、休克或者其他器官功能障礙等循環衰竭的表現時，臨床上將其判定為患有重癥肺炎[1]。重癥肺炎對人類健康構成全球性威脅，特別是在發展中國家。對于重癥肺炎患者而言，早期識別預后不良的高危患者至關重要，可以使臨床的干預更及時，也更充分[2]。多項研究證實，入院時電解質紊亂與嚴重感染患者的預后水平相關[3]。目前的研究多集中在鈉、鉀、鈣等方面，血清磷酸鹽（簡稱血磷）水平很少成為臨床或者科研的重點。然而，磷酸鹽參與人體的多種生理過程，并受到包括腎臟、骨骼及胃腸道等多個器官的調節[4-5]。多項研究表明入院時血磷對于嚴重感染的預后有著較強的預測作用，高磷血癥和低磷血癥均提示較差的臨床結局，包括更長的住院時間，更高昂的住院費用，甚至更高的病死率[6-9]。目前，關于血磷對重癥肺炎患者預后的影響尚缺乏系統的研究，因此我們開展了該項研究，以探討入住重癥監護室（intensive care unit，ICU）/呼吸重癥監護室（respiratory intensive care unit，RICU）的重癥肺炎患者血磷水平與短期病死率的關系。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
采用回顧性隊列研究，選擇2019年11月—2021年9月福建醫科大學附屬泉州第一醫院ICU/RICU收治的重癥肺炎患者納入研究。重癥肺炎的診斷符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》診斷標準[10]。排除標準：18歲以下；住院時間<24 h；住院期間病程記錄病情無惡化，生命征平穩，但因經濟及患者依從性差等原因拒絕進一步診治并于30 d內出院；在住院前或住院后1個月內進行Ⅲ級及以上手術；既往有甲狀旁腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、血液腫瘤或慢性腎臟疾病病史；妊娠狀態或正處于哺乳期。住院期間，因病情變化多次轉入RICU或ICU的，僅納入第1次入住時的數據。本研究為回顧性研究，不干預患者診療過程，福建醫科大學附屬泉州市第一醫院倫理委員會為研究提供了倫理豁免書。
1.2 方法
記錄入住ICU/RICU重癥肺炎患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓等一般生命體征；慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺血栓栓塞癥、間質性肺疾病等合并癥；血氣指標如pH值、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery，PaO2）、吸入氧濃度（fraction of inspired oxygen，FiO2）等；血常規指標如白細胞（white blood cell，WBC）、紅細胞（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）等；血生化指標如血磷、血清鈉、血清鉀、血清白蛋白（albumin，Alb）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐、血尿酸、腎小球濾過率估算值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）等；凝血指標如凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體等；炎癥標志物如C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）；肺炎嚴重指數（pneumonia severity index，PSI）評分、CURB65評分和序貫器官衰竭評估（sequential organ failure assessment，SOFA）評分。如入院前24 h內有上述數據的重復記錄，選取其中最接近ICU/RICU入院時間的納入研究。記錄30 d的全因死亡結局，如患者病情在30 d內惡化，搶救無效，家屬因傳統觀念拒絕繼續治療而選擇離開醫院，也被視為死亡結局。
根據30 d是否死亡，將納入患者分為生存組及非生存組。對生存組和非生存組的基線數據進行比較分析。為驗證血磷是否為入住ICU/RICU重癥肺炎患者短期死亡的獨立危險因素，采用單變量Logistic分析模型對以上方法所得到的與短期死亡有關的變量進行分析，然后進行多因素Logistic分析以進一步排除其他變量的干擾。
為進一步比較不同血磷水平組間短期病死率和嚴重程度評分的差異，采用泉州市第一醫院實驗室參考值校準的血磷值截斷點對患者進行分組：血磷水平<0.85 mmoL/L為低磷血癥組，血磷水平介于0.85～1.51 mmoL/L為正常血磷組，血磷水平>1.51 mmoL/L為高磷血癥組。
1.3 統計學方法
本研究采用Stata/IC 14.1軟件（StataCorp，Texas，USA）進行以上統計分析。符合正態分布的連續變量數據以均數±標準差（
±s）體現，并采用獨立樣本t檢驗評估亞組間各變量的差異；非正態分布的連續變量以中位數（四分位數）［M（P25，P75）］表述，采用采用Wilcoxon秩和檢驗進行比較；二分類變量數據以例（%）形式體現，并采用χ2檢驗評估亞組間各變量差異。繪制受試者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線，評估血磷水平對入住ICU/RICU重癥肺炎患者短期病死率的預測作用。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者一般情況
如表1所示，納入100例患者進入研究，其中生存組54例，非生存組46例。PSI評分、CURB56評分、SOFA評分、pH值、血乳酸值、血尿素氮、血尿酸、血磷、肌鈣蛋白I、BNP以及是否合并腫瘤在兩組患者間差異有統計學意義（P<0.05）；年齡、HCO3–、血肌酐、eGFR、總蛋白有一定程度差異，但差異無統計學意義（P>0.05）。
表1
入住ICU/RICU的重癥肺炎患者的一般情況［例（%）/（
）/M（P25，P75）］
2.2 短期死亡的獨立危險因素分析
如表2所示，對上述可能與重癥肺炎短期死亡有關的變量（P<0.10）進行單因素Logistic分析，結果表明pH值、血乳酸值、BUN、血肌酐、血尿酸、血磷、BNP以及是否合并腫瘤均是短期死亡的危險因素。而后將上述變量納入多因素Logistic模型中進一步分析，結果表明在排除了其他因素的干擾后，血磷是入住ICU/RICU重癥肺炎患者短期死亡的獨立危險因素（P=0.04）。
表2
入住ICU/RICU的重癥肺炎患者短期死亡的獨立危險因素分析
2.3 各指標對短期死亡的預測作用分析
以臨床上廣泛認可的PSI評分做為參考，進一步評估血磷水平對重癥肺炎患者臨床預后的預測作用。如圖1a及表3所示，ROC曲線提示血磷的曲線下面積（area under ROC curve，AUC）為0.681，達到接近PSI評分（AUC=0.687）的水平，超過CRUB65評分（AUC=0.621），但略小于SOFA評分（AUC=0.888）。ROC曲線結果提示血磷對入住ICU/RICU的重癥肺炎患者短期死亡有較好的預測作用。同時，上述結果也表明SOFA評分比起其他評分系統，在短期病死率上有較強的預測作用。然后分別將血磷與PSI、CURB65、SOFA結合，通過Logistic分析模型再次繪制ROC曲線。通過比較AUC發現血磷可以增加各預后評分的預測能力。
圖1
各指標對短期死亡的預測作用ROC分析
a. 血磷、PSI、CURB65及SOFA的ROC曲線；b. 血磷、PSI及血磷合并PSI的ROC曲線；c. 血磷、CURB65及血磷合并CURB65的ROC曲線；d. 血磷、SOFA及血磷合并SOFA的ROC曲線。
表3
比較血磷、PSI評分、CURB65評分及SOFA評分對入住ICU/RICU的重癥肺炎患者短期死亡的預測作用
2.4 血磷水平與短期病死率的關系
高磷血癥組短期病死率顯著高于正常血磷組（85.7%比47.3%，P=0.010）；低磷血癥組病死率低于正常血磷組，但差異無統計學意義（25.8%比47.3%，P=0.058），如表4所示。高磷血癥組的PSI評分和SOFA評分也同樣高于正常血磷組及低磷血癥組，而CURB65評分差異沒有統計學意義。
表4
不同血磷亞組的短期病死率及PSI評分、CURB65評分及SOFA評分［例（%）/M（P25，P75）］
3 討論
血磷是人體各種生理活動的重要組成部分，在呼吸肌收縮、神經元傳遞及電解質運輸中均扮演重要角色，此外還是組織供氧、血漿維持和凝血因子激活的重要組成部分[5, 11]。本研究證實入院時血磷水平是入住ICU/RICU重癥肺炎患者短期死亡的獨立危險因素，具有接近PSI評分的良好預測效果。此外，將血磷與PSI、CURB65和SOFA聯合使用，可提高這些預后評分系統的預測效果。ICU/RICU入院時合并高磷血癥的重癥肺炎患者的短期死亡風險和包括SOFA在內的預后評分分值明顯高于ICU/RICU入院時合并低磷血癥或者血磷正常的患者。這一現象在多項關于重癥感染的研究中得到過證實。在1966年，乳酸性酸中毒就被證明與高磷血癥相關[12]。此后，高磷血癥被證明與出血性休克[13]和糖尿病酮癥酸中毒[14]有關。同時，多項研究表明在入院時出現高磷血癥的膿毒癥和膿毒性休克患者死亡風險顯著增加[15-16]。Pistolesi等[8]發現嚴重燒傷患者的高血磷與死亡風險呈正相關。Malinowska等[17]的一項回顧性研究發現，對新型冠狀病毒感染患者而言，高于正常水平的血磷可帶來2倍以上的病死率。最近的多項對隨機醫院人群進行的大樣本研究證實，入院時的高磷血癥在帶來死亡風險增加的同時，也可帶來更高的急性腎損傷、心血管疾病和呼吸衰竭的發生率[18-22]。
基于以上研究和一些理論分析，我們推測出高磷血癥導致重癥患者預后不良的三項可能原因。首先，危重患者通常伴隨著嚴重的全身炎癥反應，加速細胞凋亡導致細胞破壞，進而使磷酸鹽被釋放到血管中，損傷內皮細胞引起血管炎癥，進而加劇全身炎癥反應[22-23]。其次，高血磷可導致細胞線粒體膜電位升高，加速活性氧生成，從而引起細胞死亡[24]。最后，高磷血癥患者更容易發生如心血管疾病、急性腎損傷在內的嚴重并發癥[18, 25]。
既往多項研究表明低磷血癥的危重患者比正常血磷的危重患者預后更差[7, 26]。近來研究也有著相同的結論，李世剛等[27]發現低磷血癥雖然不影響ICU住院患者的短期病死率，但是對其ICU的住院時間及機械通氣時間具有預測作用。鮑強等[28]證明低磷血癥可能會影響機械通氣患者脫機成功率和預后。這與我們的研究結果矛盾。這可能是由于樣本量小，環境和患者群體的差異，或研究之間血磷水平的截止點不均勻導致，而陰性結果的研究較少被發表也可能是導致結論矛盾的原因之一。
目前評估重癥肺炎預后的評分系統有很多，最常用的是CURB65評分[29]和PSI評分[30]。英國胸科學會護理標準委員會指南推薦CURB65評分用于社區獲得性肺炎，將評分≥3被認為是高風險，需要進一步入住ICU診療[31]。與CURB65評分相比，PSI評分更詳細和復雜，包括生命體征、實驗室檢查和影像學檢查，對入院時危重患者的評估作用更強[32]。美國傳染病學會/美國胸科學會指南提出，需要ICU治療的重癥肺炎患者往往患有多器官功能障礙[33]。因此，為更準確地預測預后并更系統的治療危重患者，提供客觀定量的器官功能評價指標具有重要意義，如臨床上應用最廣泛的SOFA評分。本研究證明SOFA評分是ICU/RICU重癥肺炎患者短期病死率的最佳預測指標，其次是PSI評分和CURB65評分。因此，重癥肺炎患者入住ICU/RICU時，首選SOFA評分以評估短期預后。而血磷與PSI具有相似的預測功效，這進一步說明了對重癥肺炎患者即時檢驗血磷水平的重要性。我們相信，未來經過更系統的大樣本研究和分析，將血磷納入重癥肺炎的預測評分系統是有可行的，這可能會產生更準確、帶來更大臨床獲益的預測模型。
本研究最主要的局限性是樣本量較小，數據均獲取于同一中心，使得中心特定特征而產生的偏差難以被消除，影響研究的說服力。在未來還需要多中心和更大樣本量的研究來驗證本研究的結果。
綜上所述，入院時血磷水平是入住ICU/RICU重癥肺炎患者短期死亡的獨立死亡危險因素，對上述患者的短期死亡具有較好的預測作用，入院時的高磷血癥與較高的短期死亡風險相關。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
當肺炎患者出現嚴重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要有創通氣支持時，或出現低血壓、休克或者其他器官功能障礙等循環衰竭的表現時，臨床上將其判定為患有重癥肺炎[1]。重癥肺炎對人類健康構成全球性威脅，特別是在發展中國家。對于重癥肺炎患者而言，早期識別預后不良的高危患者至關重要，可以使臨床的干預更及時，也更充分[2]。多項研究證實，入院時電解質紊亂與嚴重感染患者的預后水平相關[3]。目前的研究多集中在鈉、鉀、鈣等方面，血清磷酸鹽（簡稱血磷）水平很少成為臨床或者科研的重點。然而，磷酸鹽參與人體的多種生理過程，并受到包括腎臟、骨骼及胃腸道等多個器官的調節[4-5]。多項研究表明入院時血磷對于嚴重感染的預后有著較強的預測作用，高磷血癥和低磷血癥均提示較差的臨床結局，包括更長的住院時間，更高昂的住院費用，甚至更高的病死率[6-9]。目前，關于血磷對重癥肺炎患者預后的影響尚缺乏系統的研究，因此我們開展了該項研究，以探討入住重癥監護室（intensive care unit，ICU）/呼吸重癥監護室（respiratory intensive care unit，RICU）的重癥肺炎患者血磷水平與短期病死率的關系。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
采用回顧性隊列研究，選擇2019年11月—2021年9月福建醫科大學附屬泉州第一醫院ICU/RICU收治的重癥肺炎患者納入研究。重癥肺炎的診斷符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》診斷標準[10]。排除標準：18歲以下；住院時間<24 h；住院期間病程記錄病情無惡化，生命征平穩，但因經濟及患者依從性差等原因拒絕進一步診治并于30 d內出院；在住院前或住院后1個月內進行Ⅲ級及以上手術；既往有甲狀旁腺功能減退、甲狀旁腺功能亢進、血液腫瘤或慢性腎臟疾病病史；妊娠狀態或正處于哺乳期。住院期間，因病情變化多次轉入RICU或ICU的，僅納入第1次入住時的數據。本研究為回顧性研究，不干預患者診療過程，福建醫科大學附屬泉州市第一醫院倫理委員會為研究提供了倫理豁免書。
1.2 方法
記錄入住ICU/RICU重癥肺炎患者的一般臨床資料，包括年齡、性別、體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓等一般生命體征；慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺血栓栓塞癥、間質性肺疾病等合并癥；血氣指標如pH值、動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in artery，PaO2）、吸入氧濃度（fraction of inspired oxygen，FiO2）等；血常規指標如白細胞（white blood cell，WBC）、紅細胞（red blood cell，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）等；血生化指標如血磷、血清鈉、血清鉀、血清白蛋白（albumin，Alb）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐、血尿酸、腎小球濾過率估算值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）等；凝血指標如凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體等；炎癥標志物如C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和降鈣素原（procalcitonin，PCT）；肺炎嚴重指數（pneumonia severity index，PSI）評分、CURB65評分和序貫器官衰竭評估（sequential organ failure assessment，SOFA）評分。如入院前24 h內有上述數據的重復記錄，選取其中最接近ICU/RICU入院時間的納入研究。記錄30 d的全因死亡結局，如患者病情在30 d內惡化，搶救無效，家屬因傳統觀念拒絕繼續治療而選擇離開醫院，也被視為死亡結局。
根據30 d是否死亡，將納入患者分為生存組及非生存組。對生存組和非生存組的基線數據進行比較分析。為驗證血磷是否為入住ICU/RICU重癥肺炎患者短期死亡的獨立危險因素，采用單變量Logistic分析模型對以上方法所得到的與短期死亡有關的變量進行分析，然后進行多因素Logistic分析以進一步排除其他變量的干擾。
為進一步比較不同血磷水平組間短期病死率和嚴重程度評分的差異，采用泉州市第一醫院實驗室參考值校準的血磷值截斷點對患者進行分組：血磷水平<0.85 mmoL/L為低磷血癥組，血磷水平介于0.85～1.51 mmoL/L為正常血磷組，血磷水平>1.51 mmoL/L為高磷血癥組。
1.3 統計學方法
本研究采用Stata/IC 14.1軟件（StataCorp，Texas，USA）進行以上統計分析。符合正態分布的連續變量數據以均數±標準差（±s）體現，并采用獨立樣本t檢驗評估亞組間各變量的差異；非正態分布的連續變量以中位數（四分位數）［M（P25，P75）］表述，采用采用Wilcoxon秩和檢驗進行比較；二分類變量數據以例（%）形式體現，并采用χ2檢驗評估亞組間各變量差異。繪制受試者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲線，評估血磷水平對入住ICU/RICU重癥肺炎患者短期病死率的預測作用。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者一般情況
如表1所示，納入100例患者進入研究，其中生存組54例，非生存組46例。PSI評分、CURB56評分、SOFA評分、pH值、血乳酸值、血尿素氮、血尿酸、血磷、肌鈣蛋白I、BNP以及是否合并腫瘤在兩組患者間差異有統計學意義（P<0.05）；年齡、HCO3–、血肌酐、eGFR、總蛋白有一定程度差異，但差異無統計學意義（P>0.05）。
表1
入住ICU/RICU的重癥肺炎患者的一般情況［例（%）/（）/M（P25，P75）］
2.2 短期死亡的獨立危險因素分析
如表2所示，對上述可能與重癥肺炎短期死亡有關的變量（P<0.10）進行單因素Logistic分析，結果表明pH值、血乳酸值、BUN、血肌酐、血尿酸、血磷、BNP以及是否合并腫瘤均是短期死亡的危險因素。而后將上述變量納入多因素Logistic模型中進一步分析，結果表明在排除了其他因素的干擾后，血磷是入住ICU/RICU重癥肺炎患者短期死亡的獨立危險因素（P=0.04）。
表2
入住ICU/RICU的重癥肺炎患者短期死亡的獨立危險因素分析
2.3 各指標對短期死亡的預測作用分析
以臨床上廣泛認可的PSI評分做為參考，進一步評估血磷水平對重癥肺炎患者臨床預后的預測作用。如圖1a及表3所示，ROC曲線提示血磷的曲線下面積（area under ROC curve，AUC）為0.681，達到接近PSI評分（AUC=0.687）的水平，超過CRUB65評分（AUC=0.621），但略小于SOFA評分（AUC=0.888）。ROC曲線結果提示血磷對入住ICU/RICU的重癥肺炎患者短期死亡有較好的預測作用。同時，上述結果也表明SOFA評分比起其他評分系統，在短期病死率上有較強的預測作用。然后分別將血磷與PSI、CURB65、SOFA結合，通過Logistic分析模型再次繪制ROC曲線。通過比較AUC發現血磷可以增加各預后評分的預測能力。
圖1
各指標對短期死亡的預測作用ROC分析
a. 血磷、PSI、CURB65及SOFA的ROC曲線；b. 血磷、PSI及血磷合并PSI的ROC曲線；c. 血磷、CURB65及血磷合并CURB65的ROC曲線；d. 血磷、SOFA及血磷合并SOFA的ROC曲線。
表3
比較血磷、PSI評分、CURB65評分及SOFA評分對入住ICU/RICU的重癥肺炎患者短期死亡的預測作用
2.4 血磷水平與短期病死率的關系
高磷血癥組短期病死率顯著高于正常血磷組（85.7%比47.3%，P=0.010）；低磷血癥組病死率低于正常血磷組，但差異無統計學意義（25.8%比47.3%，P=0.058），如表4所示。高磷血癥組的PSI評分和SOFA評分也同樣高于正常血磷組及低磷血癥組，而CURB65評分差異沒有統計學意義。
表4
不同血磷亞組的短期病死率及PSI評分、CURB65評分及SOFA評分［例（%）/M（P25，P75）］
3 討論
血磷是人體各種生理活動的重要組成部分，在呼吸肌收縮、神經元傳遞及電解質運輸中均扮演重要角色，此外還是組織供氧、血漿維持和凝血因子激活的重要組成部分[5, 11]。本研究證實入院時血磷水平是入住ICU/RICU重癥肺炎患者短期死亡的獨立危險因素，具有接近PSI評分的良好預測效果。此外，將血磷與PSI、CURB65和SOFA聯合使用，可提高這些預后評分系統的預測效果。ICU/RICU入院時合并高磷血癥的重癥肺炎患者的短期死亡風險和包括SOFA在內的預后評分分值明顯高于ICU/RICU入院時合并低磷血癥或者血磷正常的患者。這一現象在多項關于重癥感染的研究中得到過證實。在1966年，乳酸性酸中毒就被證明與高磷血癥相關[12]。此后，高磷血癥被證明與出血性休克[13]和糖尿病酮癥酸中毒[14]有關。同時，多項研究表明在入院時出現高磷血癥的膿毒癥和膿毒性休克患者死亡風險顯著增加[15-16]。Pistolesi等[8]發現嚴重燒傷患者的高血磷與死亡風險呈正相關。Malinowska等[17]的一項回顧性研究發現，對新型冠狀病毒感染患者而言，高于正常水平的血磷可帶來2倍以上的病死率。最近的多項對隨機醫院人群進行的大樣本研究證實，入院時的高磷血癥在帶來死亡風險增加的同時，也可帶來更高的急性腎損傷、心血管疾病和呼吸衰竭的發生率[18-22]。
基于以上研究和一些理論分析，我們推測出高磷血癥導致重癥患者預后不良的三項可能原因。首先，危重患者通常伴隨著嚴重的全身炎癥反應，加速細胞凋亡導致細胞破壞，進而使磷酸鹽被釋放到血管中，損傷內皮細胞引起血管炎癥，進而加劇全身炎癥反應[22-23]。其次，高血磷可導致細胞線粒體膜電位升高，加速活性氧生成，從而引起細胞死亡[24]。最后，高磷血癥患者更容易發生如心血管疾病、急性腎損傷在內的嚴重并發癥[18, 25]。
既往多項研究表明低磷血癥的危重患者比正常血磷的危重患者預后更差[7, 26]。近來研究也有著相同的結論，李世剛等[27]發現低磷血癥雖然不影響ICU住院患者的短期病死率，但是對其ICU的住院時間及機械通氣時間具有預測作用。鮑強等[28]證明低磷血癥可能會影響機械通氣患者脫機成功率和預后。這與我們的研究結果矛盾。這可能是由于樣本量小，環境和患者群體的差異，或研究之間血磷水平的截止點不均勻導致，而陰性結果的研究較少被發表也可能是導致結論矛盾的原因之一。
目前評估重癥肺炎預后的評分系統有很多，最常用的是CURB65評分[29]和PSI評分[30]。英國胸科學會護理標準委員會指南推薦CURB65評分用于社區獲得性肺炎，將評分≥3被認為是高風險，需要進一步入住ICU診療[31]。與CURB65評分相比，PSI評分更詳細和復雜，包括生命體征、實驗室檢查和影像學檢查，對入院時危重患者的評估作用更強[32]。美國傳染病學會/美國胸科學會指南提出，需要ICU治療的重癥肺炎患者往往患有多器官功能障礙[33]。因此，為更準確地預測預后并更系統的治療危重患者，提供客觀定量的器官功能評價指標具有重要意義，如臨床上應用最廣泛的SOFA評分。本研究證明SOFA評分是ICU/RICU重癥肺炎患者短期病死率的最佳預測指標，其次是PSI評分和CURB65評分。因此，重癥肺炎患者入住ICU/RICU時，首選SOFA評分以評估短期預后。而血磷與PSI具有相似的預測功效，這進一步說明了對重癥肺炎患者即時檢驗血磷水平的重要性。我們相信，未來經過更系統的大樣本研究和分析，將血磷納入重癥肺炎的預測評分系統是有可行的，這可能會產生更準確、帶來更大臨床獲益的預測模型。
本研究最主要的局限性是樣本量較小，數據均獲取于同一中心，使得中心特定特征而產生的偏差難以被消除，影響研究的說服力。在未來還需要多中心和更大樣本量的研究來驗證本研究的結果。
綜上所述，入院時血磷水平是入住ICU/RICU重癥肺炎患者短期死亡的獨立死亡危險因素，對上述患者的短期死亡具有較好的預測作用，入院時的高磷血癥與較高的短期死亡風險相關。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
