引用本文： 張蕊, 燕忠生, 牛小娟. “乙類乙管”疫情防控政策下甘肅省蘭州市中青年人群新冠病毒感染的流行病學調查及思考. 中國呼吸與危重監護雜志, 2023, 22(7): 480-485. doi: 10.7507/1671-6205.202305035 復制
2019年12月以來，湖北省武漢市陸續出現多例新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus diseas 2019，COVID-19, 簡稱為新冠肺炎），隨著疫情的不斷蔓延，我國國內其他地區及境外也相繼發現此類病例。新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，但是由于其傳染性強，致死率高，因此納入甲類傳染病管理[1]。甘肅省疫情之初致病病毒為SARS-CoV-2毒株原型株，2021年轉變為Delta變異株，雖然病毒的毒性更強，然而在“乙類甲管”嚴格疫情防控措施下感染率極低。根據甘肅省衛生健康委員會公布數據，2020年甘肅省全年報告181例COVID-19病例，2021甘肅省共報告175例COVID-19病例，2022年甘肅省全年共報告186例COVID-19病例，感染率僅為0.53/10萬人[2]。2020年甘肅省疫情傳播的途徑主要是武漢等地區國內輸入，2021年甘肅省疫情感染途徑主要是境外輸入，主要來源地包括俄羅斯、沙特阿拉伯和伊朗，2022年甘肅省的感染途徑主要是國內旅游所帶來的國內輸入，總之本地病例較少[3]。疫情防控政策經過3年多的不斷探索和調整，2022年12月26日，國家衛生健康委發布《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》[4]。《總體方案》明確指出，從2023年1月8日起對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，依據傳染病防治法，對新冠病毒感染者不再實行隔離措施；不再判定密切接觸者；不再劃定高低風險區；對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調整醫療保障政策；檢測策略調整為“愿檢盡檢”；調整疫情信息發布頻次和內容；依據國境衛生檢疫法，不再對入境人員和貨物等采取檢疫傳染病管理措施。“乙類乙管”疫情防控政策出臺以后，甘肅省蘭州市新冠病毒感染人群大幅度、快速地增長，疫情傳播方式由之前國內輸入、境外輸入轉變為本地病例為主。雖然既往已有關于“乙類甲管”嚴格疫情防控措施下新冠病毒的基礎研究、臨床資料及流行病學資料，但迄今尚無“乙類乙管”新防疫政策調整以來流行病學調查結論。本研究通過多中心、大樣本量流行病學調查研究甘肅省蘭州市中青年人群的新冠疫苗接種率、新冠病毒人群感染率、病毒檢測方式、住院率、感染病例確診時間分布規律及感染后患者主要癥狀，以期對目前的“乙類乙管”疫情政策效果作出初步評價，并為后續疫情防控政策的調整提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
從2022年11月8日“乙類乙管”防疫政策發布之日起，向甘肅省蘭州市兩所三甲醫院（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院和蘭州大學附屬第二醫院）就診的患者、患者家屬、醫務人員、后勤人員等各類人員發放《新冠病毒感染情況個案問卷調查表》，填表人員年齡最小18歲，最大年齡60歲，平均年齡（38.0±4.3）歲，男女比例各占50%，初中以上學歷，認知功能正常。問卷調查截止時間為2023年2月28日，調查總時間112天。
1.2 調查方法
《新冠病毒感染情況個案問卷調查表》的病例定義和診斷標準參考國務院聯防聯控機制綜合組于2023年1月7日發布的《新型冠狀病毒感染診療方案第十版》的診斷標準[5]，問卷調查表的具體內容包括：（1）是否注射新冠病毒疫苗；（2）是否感染新冠病毒；（3）病毒檢測的具體方式（核酸/抗原/IgG抗體）；（4）發病的具體時間（年/月/日）；（5）病情程度（輕型/中型/重型/危重型/死亡)；（6）是否住院治療（含定點隔離醫院及方艙醫院）；（7）感染新冠病毒后主要的不適癥狀（以感染后主要癥狀納入分組）。本次問卷調查表共發放2000份，排除調查問卷字跡不清晰、調查問卷項目未填寫完整等不合格問卷200份，本次研究共回收有效問卷調查表1800份。
1.3 統計學方法
將調查問卷結果匯總整理，輸入Excel（2013）匯總分析，應用SPSS19.0軟件進行分析，呈正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，非正態分布計量資料以中位數表示，計數資料用例（%）表示。
2 結果
2.1 疫苗接種率
參與本次流行病學調查的1800人中，全程新冠疫苗的接種人數1685人，未接種新冠疫苗115人，疫苗接種率93.6%。
2.2 新冠病毒感染率
參與本次流行病學調查的1800人中，從2022年11月8日—2023年2月28日，共確診新冠病毒感染人數為1565例，未感染新冠病毒235人，新冠病毒感染率86.9%。
2.3 核酸、抗原、抗體檢測率
在新冠病毒感染者1565例中，同時完成了核酸檢測和抗原檢測的人數為523例，占感染者總數的33.4%；在核酸檢測機構完成核酸檢測，但未行抗原檢測的人數為382例，占感染者總數的24.4%；在藥店或者網絡購買抗原試紙自行檢測抗原，但未行核酸檢測的490例，占感染者總數的31.3%；以恢復期新冠病毒特異性IgG抗體水平升高（急性期4倍或以上）診斷的患者170例，占感染者總數的10.9%。
2.4 新冠病毒感染后輕重程度和住院率
根據新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）：輕型患者癥狀輕微，無異常實驗室檢驗及檢查結果；中型以持續高熱>3 d或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率（respiratory rate，RR）<30次/min、靜息狀態下吸空氣時指氧飽和度>93%；影像學無異常或者可見輕度特征性新冠病毒感染肺炎表現。本次調查在新冠病毒感染者1565例中，屬于輕型和中型的患者1490例，占感染者總數的95.2%。
根據新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）：重型的表現為出現氣促，RR≥30次/min；靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48 h內病灶明顯進展>50%。危重型的表現為出現呼吸衰竭，且需要機械通氣、出現休克；合并其他器官功能衰竭需重癥監護病房監護治療。本次調查在新冠病毒感染者1565例中，屬于重型及危重型患者75例，占感染者總人數的4.8%。
在新冠病毒感染者1565例中，住院（含定點隔離醫院和方艙醫院）治療患者96例，占感染者總人數的6.1%。無死亡病例，病死率為0%。
2.5 新冠病毒感染確診時間分布
從2022年11月上半月感染人數為92例（5.9%），11月下半月感染人數為141例（9.1%），高峰期出現在12月上半月感染人數630例（40.3%），12月下半月感染人數雖然較前半月有所減少，但是整體數量依然龐大，感染人數553例（35.3%）；2023年1月上半月感染人數明顯減少至109例（7.0%），1月下半月感染人數減少更加明顯，為38例（2.2%）；2月上半月感染人數僅為2例（0.1%），2月下半月無感染人員出現（0%）。新冠病毒感染病例確診時間分布見圖1。
圖1
新冠病毒感染病例確診時間分布
2.6 新冠病毒感染后患者主要癥狀
在新冠病毒感染患者1565例中，以鼻塞流涕、咽痛咽癢、咳嗽咳痰、胸悶氣促等呼吸道癥狀為主要特征的人數為825例（52.7%）；以惡心嘔吐、食欲差、腹瀉腹痛等消化道癥狀為主要特征的人數為293例（18.7%）；以頭暈頭痛、心悸心慌、失眠多夢、精神萎靡、坐臥不安等植物神經紊亂為主要特征的患者人數為257例（16.4%）；以嗅覺味覺減退、肢體疼痛等其他癥狀為主要特征的患者人數為140例（8.9%）；新冠病毒感染以后未出現任何不適癥狀者僅有48例（3.2%）。結果見圖2。
圖2
新冠病毒感染后患者主要癥狀分布
3 討論
中青年群體是時代的中流砥柱，是社會建設的主力軍，本次研究對象選擇中青年人群更能反映新冠病毒感染的流行趨勢及其對社會的影響。在疫情防控的攻堅階段，中國高度重視疫苗對于新冠疫情的預防作用，2020年10月8日中國政府與全球免疫聯盟簽署協議，正式加入“新冠疫苗實施計劃”，目前已經有180個國家和地區加入該計劃。我國于2020年7月22日啟動對高風險暴露人群的緊急免疫疫苗接種措施，并且承諾了為全體人群免費接種新冠病毒疫苗，費用由醫保和財政共同承擔[6]。隨著疫苗知識不斷普及和國家疫情防控政策的不斷推進，根據國家疾控中心數據報告，截至2023年3月全國新冠疫苗全程接種人數累計達12億7 695萬人，占全國總人數90.6%。本次研究結果顯示甘肅省蘭州市中青年人群的疫苗接種率達93.61%，略高于全國平均水平，目前尚未接種疫苗的主要是孕婦、哺乳期、惡性腫瘤等的確有新冠疫苗接種禁忌證者，基本達到了全民新冠病毒疫苗免疫接種的狀態。
新冠病毒自2019年以來不停變異，由最初的原型株轉變為Delta變異株，本次疫情中奧密克戎變異株成為國內外流行的優勢毒株，其傳播力更強，潛伏期更短，傳播速度更快，致病力減弱，具有更強的免疫逃逸能力[7]。新型冠狀病毒的主要轉播途徑是接觸傳播和呼吸道飛沫傳播，糞-口傳播和氣溶膠傳播也是傳播的方式。“乙類乙管”防疫政策下人員流動較以往相對寬松，人們可以外出走親訪友、也可以在密閉的空間里聚會，不再談“冠”色變，消除了恐慌心理，部分人對個人防護有所疏漏，未能勤洗手，佩戴口罩不嚴格，這是引起新冠病毒迅速傳播的主要原因。根據中國疾病控制中心推測，2022年12月—2023年2月底，全國約82.4%的人已經感染過新冠病毒。甘肅省蘭州市作為西北地區的省會城市，是一個多民族聚居地區，有回族、東鄉族、藏族等約6.1%的少數民族，存在宗教信仰、民俗習慣等不同差異，部分地區醫療衛生條件差，應對突發公共衛生事件能力弱，可能是新冠病毒感染率較其他城市稍高的原因。
已有文獻研究表明呼吸道病毒感染與氣候環境密切相關，冬季為呼吸道疾病的高發季節[8]。甘肅蘭州市屬于西北高原高寒地區，氣候干旱少雨，四季溫差大，12月上半月大雪節氣，氣候開始寒冷干燥，寒冷環境降低了人體對于呼吸道疾病的抵抗力，當氣溫下降時，鼻腔局部溫度降低到32℃左右，病毒容易繁殖生長，一些抵抗病毒的免疫物質在人體受寒降溫后明顯減少，為病毒入侵提供了有利條件；干燥使得呼吸道黏膜及易發生細小的皸裂，病毒容易入侵，進而引發呼吸道感染。根據國家疾病預防控制中心網站發布的確診人數高峰期出現在12月下半月（具體來說是12月22日—12月26日），甘肅省蘭州市的疫情高峰期出現在12月上半月可能大雪節氣，寒潮來襲天氣有關。國家疾病預防控制中心網站發布2022年12月9日以來新冠病毒感染人數最多為12月，至2023年2月6日感染人數下降致最低點，和本次研究基本結論一致。
感染病毒后實驗室高效診斷技術與方法的重要性日益突出，快速、準確、簡便、大規模檢測對診斷疾病具有重要作用[9]。在新冠病毒DNA核酸內切酶靶向CRISPR反向報告基因過程中，從鼻咽部或者口咽拭子提取的RNA同時進行逆轉錄和等溫擴增，核酸檢測的優勢在于低周轉時間，高靈敏度和產生較少的偏差，但也有核酸檢測需要昂貴的設備、專業人員和采樣等限制條件。新冠病毒抗原檢測主要是通過側流免疫色譜分析或者側流分析檢測N蛋白，抗原檢測能在新冠病毒感染的初期快速識別感染的患者，雖然抗原檢測的靈敏度較低，但是抗原檢測具有快速、簡便、成本低、無需專業設備等優點[10]。本次研究結果也顯示了抗原檢測在中青年人群中更受歡迎，其在新冠病毒檢測中的使用率超過了核酸檢測。
新冠病毒感染人數在2023年1月逐步下降，在2月下半月未出現感染病例，疫情蔓延的局勢得到了良好控制。中青年人群感染新冠病毒以后95%患者為輕型和中型，危重及危重癥者較少，住院人數占新冠病毒感染總人數的6.1%，未出現死亡病例，這一特癥與老年人新冠病毒感染特點具有明顯差異。據文獻報道60歲以上老年人感染新冠病毒后易發生重癥和死亡，其死亡風險是中青年感染者的數倍[11]。甘肅省是華夏文明的發祥地之一，也是中醫藥學的發祥地之一，有著濃厚的中醫藥文化底蘊，在新冠疫情發生以后，甘肅省積極響應國家“中西醫結合”的防疫政策，堅持中西醫結合防治原則，突出中醫藥防疫優勢，在實踐中不斷完善總結，形成“岐黃避瘟方”、“宣肺化濁方”、“清肺通絡方”、“健肺益脾方”等甘肅特色方劑[12] 。“乙類乙管”防疫政策以來，感染人數急劇增多，蘭州市多所三級甲等醫院開設了中醫新冠門診，主任醫師坐診免費提供中醫咨詢，免費向市民提供抗疫中藥湯劑，向就診人員放發中藥避瘟香囊及艾條，采用艾條熏煙，佩戴避瘟香囊的方法空氣消毒以切斷傳播途徑，甘肅省衛生健康委員會官方網站及時推廣中藥足浴方、耳穴壓丸法、中醫導引術和健康膳食指南，提高了臨床療效，縮短病程，大幅減少了重型、危重型發生率，從而降低了死亡率，幫助市民度過艱難時刻，為其他地區和后期疫病防治提供了可借鑒的方法。
新冠病毒主要從呼吸道侵入人體，因此大部分感染者（52.7%）主要以鼻塞流體、咳嗽咳痰、咽痛咽癢、胸悶氣促等呼吸道癥狀為主。少數（18.7%）感染者表現為食欲差、惡心嘔吐、腹瀉腹痛等消化道癥狀，原因可能為新型冠狀病毒受體ACE2也表達于腸上皮細胞，新冠病毒感染后引起腸道微生態失衡，胃腸黏膜屏障損傷，免疫調節作用失衡，從而引起消化道不適癥狀[13]。少數（16.4%）感染者表現為植物神經功能紊亂。許多國家的研究和病例報告顯示在新冠病毒感染的急性期，患者出現了失眠、抑郁情緒、焦慮、創傷后應激障礙和認知障礙，在已經康復期的新冠病毒感染者中，這種神經精神表現將產生長期影響，甚至產生自殺傾向，因此新冠病毒感染不僅威脅人類身體健康，而且對神經精神健康有嚴重的影響[14]。較少數（8.9%）新冠病毒感染以嗅覺減弱、味覺減退或者其他癥狀。新冠病毒感染直接損傷到嗅區黏膜和嗅覺受體細胞，導致嗅覺通路退行性病變，病毒感染后鼻腔的炎癥會導致鼻黏膜腫脹，分泌物增多，到達嗅區的空氣減少，部分患者因焦慮、抑郁、恐懼心理因素也是其嗅覺減退的原因之一[15]。新冠病毒感染后僅有3.3%的幸運者未出現任何不適癥狀。研究表明無癥狀感染者身體具有更強的抗病毒免疫力和更低的全身炎癥反應，新冠病毒載量較低，病毒清除時間短，這部分感染者的病毒傳播能力相對較弱，年齡上更為年輕[16]。在此要特別指出的是，本次調查研究將患者在新冠病毒感染后最主要的、最突出的癥狀作為觀察指標納入分組，但在臨床中較為常見的是新冠病毒感染者后呼吸道、消化道、植物神經紊亂等多系統癥狀同時存在。
總而言之，“乙類乙管”疫情防控政策是我國綜合評估病毒變異、疫情形勢和防控工作等基礎上作出的防控策略調整，是實事求是、因時因勢優化完善防控措施的主動作為，對于發展生產力，促進經濟繁榮發展，維護社會穩定具有里程碑式的重要意義。由于甘肅蘭州地區多民族聚居的人文特點和西北地區高原高寒環境影響，“乙類乙管”政策下甘肅省蘭州市中青年人群病毒感染率較前大幅度提高，且感染高峰期早于全國平均水平。甘肅省落實中西醫抗疫政策，重視中醫藥在抗擊疫情中的作用，阻止了疫情向危重癥轉化，因此大多數感染者為輕中型，極少出現重癥及危重癥，感染后住院率低，未出現死亡病例。2023年五一假期之后，新型冠狀病毒感染再次小幅度升高，根據甘肅省衛生健康委員公布數據4月—5月中旬確診新冠病毒感染者14822例，其中蘭州市1643例，目前仍有散在個別病例，筆者觀察到大部分人在首次感染以后體內還存在保護性抗體，即使第二次感染，癥狀相對較輕，病程較前更短，重癥及危重病例少。在目前常態化疫情防控措施下，隨著新冠病毒的不斷變異，傳播能力持續增強，我們可能面臨著新冠病毒的多次感染，疫情形勢依然嚴峻，疫情防控任務任重而道遠。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
2019年12月以來，湖北省武漢市陸續出現多例新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus diseas 2019，COVID-19, 簡稱為新冠肺炎），隨著疫情的不斷蔓延，我國國內其他地區及境外也相繼發現此類病例。新冠肺炎作為急性呼吸道傳染病屬于《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，但是由于其傳染性強，致死率高，因此納入甲類傳染病管理[1]。甘肅省疫情之初致病病毒為SARS-CoV-2毒株原型株，2021年轉變為Delta變異株，雖然病毒的毒性更強，然而在“乙類甲管”嚴格疫情防控措施下感染率極低。根據甘肅省衛生健康委員會公布數據，2020年甘肅省全年報告181例COVID-19病例，2021甘肅省共報告175例COVID-19病例，2022年甘肅省全年共報告186例COVID-19病例，感染率僅為0.53/10萬人[2]。2020年甘肅省疫情傳播的途徑主要是武漢等地區國內輸入，2021年甘肅省疫情感染途徑主要是境外輸入，主要來源地包括俄羅斯、沙特阿拉伯和伊朗，2022年甘肅省的感染途徑主要是國內旅游所帶來的國內輸入，總之本地病例較少[3]。疫情防控政策經過3年多的不斷探索和調整，2022年12月26日，國家衛生健康委發布《關于對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”的總體方案》[4]。《總體方案》明確指出，從2023年1月8日起對新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，依據傳染病防治法，對新冠病毒感染者不再實行隔離措施；不再判定密切接觸者；不再劃定高低風險區；對新冠病毒感染者實施分級分類收治并適時調整醫療保障政策；檢測策略調整為“愿檢盡檢”；調整疫情信息發布頻次和內容；依據國境衛生檢疫法，不再對入境人員和貨物等采取檢疫傳染病管理措施。“乙類乙管”疫情防控政策出臺以后，甘肅省蘭州市新冠病毒感染人群大幅度、快速地增長，疫情傳播方式由之前國內輸入、境外輸入轉變為本地病例為主。雖然既往已有關于“乙類甲管”嚴格疫情防控措施下新冠病毒的基礎研究、臨床資料及流行病學資料，但迄今尚無“乙類乙管”新防疫政策調整以來流行病學調查結論。本研究通過多中心、大樣本量流行病學調查研究甘肅省蘭州市中青年人群的新冠疫苗接種率、新冠病毒人群感染率、病毒檢測方式、住院率、感染病例確診時間分布規律及感染后患者主要癥狀，以期對目前的“乙類乙管”疫情政策效果作出初步評價，并為后續疫情防控政策的調整提供依據。
1 資料與方法
1.1 研究對象
從2022年11月8日“乙類乙管”防疫政策發布之日起，向甘肅省蘭州市兩所三甲醫院（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院和蘭州大學附屬第二醫院）就診的患者、患者家屬、醫務人員、后勤人員等各類人員發放《新冠病毒感染情況個案問卷調查表》，填表人員年齡最小18歲，最大年齡60歲，平均年齡（38.0±4.3）歲，男女比例各占50%，初中以上學歷，認知功能正常。問卷調查截止時間為2023年2月28日，調查總時間112天。
1.2 調查方法
《新冠病毒感染情況個案問卷調查表》的病例定義和診斷標準參考國務院聯防聯控機制綜合組于2023年1月7日發布的《新型冠狀病毒感染診療方案第十版》的診斷標準[5]，問卷調查表的具體內容包括：（1）是否注射新冠病毒疫苗；（2）是否感染新冠病毒；（3）病毒檢測的具體方式（核酸/抗原/IgG抗體）；（4）發病的具體時間（年/月/日）；（5）病情程度（輕型/中型/重型/危重型/死亡)；（6）是否住院治療（含定點隔離醫院及方艙醫院）；（7）感染新冠病毒后主要的不適癥狀（以感染后主要癥狀納入分組）。本次問卷調查表共發放2000份，排除調查問卷字跡不清晰、調查問卷項目未填寫完整等不合格問卷200份，本次研究共回收有效問卷調查表1800份。
1.3 統計學方法
將調查問卷結果匯總整理，輸入Excel（2013）匯總分析，應用SPSS19.0軟件進行分析，呈正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，非正態分布計量資料以中位數表示，計數資料用例（%）表示。
2 結果
2.1 疫苗接種率
參與本次流行病學調查的1800人中，全程新冠疫苗的接種人數1685人，未接種新冠疫苗115人，疫苗接種率93.6%。
2.2 新冠病毒感染率
參與本次流行病學調查的1800人中，從2022年11月8日—2023年2月28日，共確診新冠病毒感染人數為1565例，未感染新冠病毒235人，新冠病毒感染率86.9%。
2.3 核酸、抗原、抗體檢測率
在新冠病毒感染者1565例中，同時完成了核酸檢測和抗原檢測的人數為523例，占感染者總數的33.4%；在核酸檢測機構完成核酸檢測，但未行抗原檢測的人數為382例，占感染者總數的24.4%；在藥店或者網絡購買抗原試紙自行檢測抗原，但未行核酸檢測的490例，占感染者總數的31.3%；以恢復期新冠病毒特異性IgG抗體水平升高（急性期4倍或以上）診斷的患者170例，占感染者總數的10.9%。
2.4 新冠病毒感染后輕重程度和住院率
根據新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）：輕型患者癥狀輕微，無異常實驗室檢驗及檢查結果；中型以持續高熱>3 d或（和）咳嗽、氣促等，但呼吸頻率（respiratory rate，RR）<30次/min、靜息狀態下吸空氣時指氧飽和度>93%；影像學無異常或者可見輕度特征性新冠病毒感染肺炎表現。本次調查在新冠病毒感染者1565例中，屬于輕型和中型的患者1490例，占感染者總數的95.2%。
根據新型冠狀病毒感染診療方案（第十版）：重型的表現為出現氣促，RR≥30次/min；靜息狀態下，吸空氣時指氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48 h內病灶明顯進展>50%。危重型的表現為出現呼吸衰竭，且需要機械通氣、出現休克；合并其他器官功能衰竭需重癥監護病房監護治療。本次調查在新冠病毒感染者1565例中，屬于重型及危重型患者75例，占感染者總人數的4.8%。
在新冠病毒感染者1565例中，住院（含定點隔離醫院和方艙醫院）治療患者96例，占感染者總人數的6.1%。無死亡病例，病死率為0%。
2.5 新冠病毒感染確診時間分布
從2022年11月上半月感染人數為92例（5.9%），11月下半月感染人數為141例（9.1%），高峰期出現在12月上半月感染人數630例（40.3%），12月下半月感染人數雖然較前半月有所減少，但是整體數量依然龐大，感染人數553例（35.3%）；2023年1月上半月感染人數明顯減少至109例（7.0%），1月下半月感染人數減少更加明顯，為38例（2.2%）；2月上半月感染人數僅為2例（0.1%），2月下半月無感染人員出現（0%）。新冠病毒感染病例確診時間分布見圖1。
圖1
新冠病毒感染病例確診時間分布
2.6 新冠病毒感染后患者主要癥狀
在新冠病毒感染患者1565例中，以鼻塞流涕、咽痛咽癢、咳嗽咳痰、胸悶氣促等呼吸道癥狀為主要特征的人數為825例（52.7%）；以惡心嘔吐、食欲差、腹瀉腹痛等消化道癥狀為主要特征的人數為293例（18.7%）；以頭暈頭痛、心悸心慌、失眠多夢、精神萎靡、坐臥不安等植物神經紊亂為主要特征的患者人數為257例（16.4%）；以嗅覺味覺減退、肢體疼痛等其他癥狀為主要特征的患者人數為140例（8.9%）；新冠病毒感染以后未出現任何不適癥狀者僅有48例（3.2%）。結果見圖2。
圖2
新冠病毒感染后患者主要癥狀分布
3 討論
中青年群體是時代的中流砥柱，是社會建設的主力軍，本次研究對象選擇中青年人群更能反映新冠病毒感染的流行趨勢及其對社會的影響。在疫情防控的攻堅階段，中國高度重視疫苗對于新冠疫情的預防作用，2020年10月8日中國政府與全球免疫聯盟簽署協議，正式加入“新冠疫苗實施計劃”，目前已經有180個國家和地區加入該計劃。我國于2020年7月22日啟動對高風險暴露人群的緊急免疫疫苗接種措施，并且承諾了為全體人群免費接種新冠病毒疫苗，費用由醫保和財政共同承擔[6]。隨著疫苗知識不斷普及和國家疫情防控政策的不斷推進，根據國家疾控中心數據報告，截至2023年3月全國新冠疫苗全程接種人數累計達12億7 695萬人，占全國總人數90.6%。本次研究結果顯示甘肅省蘭州市中青年人群的疫苗接種率達93.61%，略高于全國平均水平，目前尚未接種疫苗的主要是孕婦、哺乳期、惡性腫瘤等的確有新冠疫苗接種禁忌證者，基本達到了全民新冠病毒疫苗免疫接種的狀態。
新冠病毒自2019年以來不停變異，由最初的原型株轉變為Delta變異株，本次疫情中奧密克戎變異株成為國內外流行的優勢毒株，其傳播力更強，潛伏期更短，傳播速度更快，致病力減弱，具有更強的免疫逃逸能力[7]。新型冠狀病毒的主要轉播途徑是接觸傳播和呼吸道飛沫傳播，糞-口傳播和氣溶膠傳播也是傳播的方式。“乙類乙管”防疫政策下人員流動較以往相對寬松，人們可以外出走親訪友、也可以在密閉的空間里聚會，不再談“冠”色變，消除了恐慌心理，部分人對個人防護有所疏漏，未能勤洗手，佩戴口罩不嚴格，這是引起新冠病毒迅速傳播的主要原因。根據中國疾病控制中心推測，2022年12月—2023年2月底，全國約82.4%的人已經感染過新冠病毒。甘肅省蘭州市作為西北地區的省會城市，是一個多民族聚居地區，有回族、東鄉族、藏族等約6.1%的少數民族，存在宗教信仰、民俗習慣等不同差異，部分地區醫療衛生條件差，應對突發公共衛生事件能力弱，可能是新冠病毒感染率較其他城市稍高的原因。
已有文獻研究表明呼吸道病毒感染與氣候環境密切相關，冬季為呼吸道疾病的高發季節[8]。甘肅蘭州市屬于西北高原高寒地區，氣候干旱少雨，四季溫差大，12月上半月大雪節氣，氣候開始寒冷干燥，寒冷環境降低了人體對于呼吸道疾病的抵抗力，當氣溫下降時，鼻腔局部溫度降低到32℃左右，病毒容易繁殖生長，一些抵抗病毒的免疫物質在人體受寒降溫后明顯減少，為病毒入侵提供了有利條件；干燥使得呼吸道黏膜及易發生細小的皸裂，病毒容易入侵，進而引發呼吸道感染。根據國家疾病預防控制中心網站發布的確診人數高峰期出現在12月下半月（具體來說是12月22日—12月26日），甘肅省蘭州市的疫情高峰期出現在12月上半月可能大雪節氣，寒潮來襲天氣有關。國家疾病預防控制中心網站發布2022年12月9日以來新冠病毒感染人數最多為12月，至2023年2月6日感染人數下降致最低點，和本次研究基本結論一致。
感染病毒后實驗室高效診斷技術與方法的重要性日益突出，快速、準確、簡便、大規模檢測對診斷疾病具有重要作用[9]。在新冠病毒DNA核酸內切酶靶向CRISPR反向報告基因過程中，從鼻咽部或者口咽拭子提取的RNA同時進行逆轉錄和等溫擴增，核酸檢測的優勢在于低周轉時間，高靈敏度和產生較少的偏差，但也有核酸檢測需要昂貴的設備、專業人員和采樣等限制條件。新冠病毒抗原檢測主要是通過側流免疫色譜分析或者側流分析檢測N蛋白，抗原檢測能在新冠病毒感染的初期快速識別感染的患者，雖然抗原檢測的靈敏度較低，但是抗原檢測具有快速、簡便、成本低、無需專業設備等優點[10]。本次研究結果也顯示了抗原檢測在中青年人群中更受歡迎，其在新冠病毒檢測中的使用率超過了核酸檢測。
新冠病毒感染人數在2023年1月逐步下降，在2月下半月未出現感染病例，疫情蔓延的局勢得到了良好控制。中青年人群感染新冠病毒以后95%患者為輕型和中型，危重及危重癥者較少，住院人數占新冠病毒感染總人數的6.1%，未出現死亡病例，這一特癥與老年人新冠病毒感染特點具有明顯差異。據文獻報道60歲以上老年人感染新冠病毒后易發生重癥和死亡，其死亡風險是中青年感染者的數倍[11]。甘肅省是華夏文明的發祥地之一，也是中醫藥學的發祥地之一，有著濃厚的中醫藥文化底蘊，在新冠疫情發生以后，甘肅省積極響應國家“中西醫結合”的防疫政策，堅持中西醫結合防治原則，突出中醫藥防疫優勢，在實踐中不斷完善總結，形成“岐黃避瘟方”、“宣肺化濁方”、“清肺通絡方”、“健肺益脾方”等甘肅特色方劑[12] 。“乙類乙管”防疫政策以來，感染人數急劇增多，蘭州市多所三級甲等醫院開設了中醫新冠門診，主任醫師坐診免費提供中醫咨詢，免費向市民提供抗疫中藥湯劑，向就診人員放發中藥避瘟香囊及艾條，采用艾條熏煙，佩戴避瘟香囊的方法空氣消毒以切斷傳播途徑，甘肅省衛生健康委員會官方網站及時推廣中藥足浴方、耳穴壓丸法、中醫導引術和健康膳食指南，提高了臨床療效，縮短病程，大幅減少了重型、危重型發生率，從而降低了死亡率，幫助市民度過艱難時刻，為其他地區和后期疫病防治提供了可借鑒的方法。
新冠病毒主要從呼吸道侵入人體，因此大部分感染者（52.7%）主要以鼻塞流體、咳嗽咳痰、咽痛咽癢、胸悶氣促等呼吸道癥狀為主。少數（18.7%）感染者表現為食欲差、惡心嘔吐、腹瀉腹痛等消化道癥狀，原因可能為新型冠狀病毒受體ACE2也表達于腸上皮細胞，新冠病毒感染后引起腸道微生態失衡，胃腸黏膜屏障損傷，免疫調節作用失衡，從而引起消化道不適癥狀[13]。少數（16.4%）感染者表現為植物神經功能紊亂。許多國家的研究和病例報告顯示在新冠病毒感染的急性期，患者出現了失眠、抑郁情緒、焦慮、創傷后應激障礙和認知障礙，在已經康復期的新冠病毒感染者中，這種神經精神表現將產生長期影響，甚至產生自殺傾向，因此新冠病毒感染不僅威脅人類身體健康，而且對神經精神健康有嚴重的影響[14]。較少數（8.9%）新冠病毒感染以嗅覺減弱、味覺減退或者其他癥狀。新冠病毒感染直接損傷到嗅區黏膜和嗅覺受體細胞，導致嗅覺通路退行性病變，病毒感染后鼻腔的炎癥會導致鼻黏膜腫脹，分泌物增多，到達嗅區的空氣減少，部分患者因焦慮、抑郁、恐懼心理因素也是其嗅覺減退的原因之一[15]。新冠病毒感染后僅有3.3%的幸運者未出現任何不適癥狀。研究表明無癥狀感染者身體具有更強的抗病毒免疫力和更低的全身炎癥反應，新冠病毒載量較低，病毒清除時間短，這部分感染者的病毒傳播能力相對較弱，年齡上更為年輕[16]。在此要特別指出的是，本次調查研究將患者在新冠病毒感染后最主要的、最突出的癥狀作為觀察指標納入分組，但在臨床中較為常見的是新冠病毒感染者后呼吸道、消化道、植物神經紊亂等多系統癥狀同時存在。
總而言之，“乙類乙管”疫情防控政策是我國綜合評估病毒變異、疫情形勢和防控工作等基礎上作出的防控策略調整，是實事求是、因時因勢優化完善防控措施的主動作為，對于發展生產力，促進經濟繁榮發展，維護社會穩定具有里程碑式的重要意義。由于甘肅蘭州地區多民族聚居的人文特點和西北地區高原高寒環境影響，“乙類乙管”政策下甘肅省蘭州市中青年人群病毒感染率較前大幅度提高，且感染高峰期早于全國平均水平。甘肅省落實中西醫抗疫政策，重視中醫藥在抗擊疫情中的作用，阻止了疫情向危重癥轉化，因此大多數感染者為輕中型，極少出現重癥及危重癥，感染后住院率低，未出現死亡病例。2023年五一假期之后，新型冠狀病毒感染再次小幅度升高，根據甘肅省衛生健康委員公布數據4月—5月中旬確診新冠病毒感染者14822例，其中蘭州市1643例，目前仍有散在個別病例，筆者觀察到大部分人在首次感染以后體內還存在保護性抗體，即使第二次感染，癥狀相對較輕，病程較前更短，重癥及危重病例少。在目前常態化疫情防控措施下，隨著新冠病毒的不斷變異，傳播能力持續增強，我們可能面臨著新冠病毒的多次感染，疫情形勢依然嚴峻，疫情防控任務任重而道遠。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
