引用本文： 吳春蘭, 羅倩, 付豹, 張霞, 傅小云, 陳芳. 重癥醫學科經口氣管插管輔助通氣患者口渴感的現狀調查及影響因素分析. 中國呼吸與危重監護雜志, 2022, 21(5): 316-321. doi: 10.7507/1671-6205.202203058 復制
口渴是由于生理或行為等因素引起機體缺乏水分，產生喝水的欲望，是一種類似疼痛的主觀感受，是危重患者最嚴重、普遍、劇烈且最容易被忽視的癥狀之一[1-3]。重癥醫學科（intensive care unit，ICU）患者口渴的發生率較高，約為40%～94%，口渴是大多數ICU患者舒適感降低的主要應激源，持續強烈的口渴感會明顯降低患者舒適性、救治依從性，增加患者氧耗、器官代謝負擔及意外事件的發生，影響疾病轉歸[4-6]。由于口渴感與其他癥狀并存時易被掩蓋，導致患者難以忍受的口渴感無法被有效識別和緩解[7-8]。經口氣管插管為危重患者常用的救治技術，該類患者因口腔不能閉合易致黏膜水分丟失，其口渴較其他患者更為常見[9]。本研究調查了ICU經口氣管插管患者的口渴現狀并對影響因素進行分析，旨在盡早篩選出導致患者口渴的危險因素，為臨床制定針對性口渴干預策略提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
采取便利抽樣法，選取2020年6月至2021年9月在某三級甲等教學醫院綜合ICU的172例經口氣管插管患者作為研究對象。納入標準：（1）經口氣管插管呼吸機輔助通氣患者；（2）機械通氣時間≥24 h；（3）意識清楚，RASS鎮靜量表評分為–1～+1，能明白并準確回應調查者的問題；（4）自愿參加本研究。排除標準：經反復溝通，仍無法完成量表內容。本研究已通過醫院倫理委員會批準。樣本量計算：
，其中N代表樣本數；P為估計的總體陽性率；d為容許誤差；Zα表示水平置信區間的Z統計量。本研究中，d為0.1P，α為0.05時［ 95%可信區間（credibility interval，CI）］，Zα=1.96。據報道危重癥患者口渴發生率為73%[9]，計算出樣本量應為143例，考慮到10%～20%無效病例，取最大樣本量，最終確定為172例。
1.2 方法
1.2.1 一般資料調查
以臨床實踐為基礎，采用專家咨詢法自行設計一般資料調查表，通過咨詢急危重癥專業、工作年限10年以上、具有副高及以上職稱的6位臨床醫療和護理專家，組成研究小組，其中醫療專家1名，護理專家5名，研究組成員綜合討論后初步確定調查內容，調查內容分為人口學資料（年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、付費方式、身高、體重、吸煙史、飲酒史）與臨床相關因素兩部分內容。同時，結合文獻研究法，將查閱的文獻中與口渴相關性較高的因素進行整理分析，最終確定相關因素的調查內容：急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評分、診斷、氣管插管的深度、鈉離子、鉀離子、血糖值、pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、堿剩余、碳酸氫根、液體平衡（正常成人24小時液體出入量為2000～2500 mL）、心功能分級、機械通氣時長、氧濃度、潮氣量、自主呼吸頻率、機械通氣模式、疾病系統、是否煩躁、是否冒汗、是否發熱、留置鼻胃管、是否禁食、24小時最高體溫、連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）、是否使用利尿劑、是否使用阿片類藥物、是否有引流管、胃腸減壓。
1.2.2 口渴評分
采用口渴數字評分表，該評分表相關系數為0.77～0.91，重測信度為0.67～0.85，根據口渴強烈程度采用0～10分進行計分，其中0分表示不口渴，1～3分表示輕度口渴，4～7分表示中度口渴，8～10分表示重度/強烈口渴[10]。具體操作方法：將口渴程度用0～10數字標尺呈現在紙板上，詢問患者“您的口渴程度為？”。由于氣管插管患者無法口頭交流，患者指向對應的數字代表口渴的程度，或研究員指向數字詢問患者使其點頭示意。研究者通過口渴數字評分表對實施機械通氣期間的氣管插管患者進行口渴評估，每位患者評估1次，為避免不同時段對患者口渴程度的影響，評估時間均集中在上午10∶00～11∶30期間。
1.2.3 資料收集與質量控制
由2名工作10年以上的重癥專科護士嚴格按照納入、排除標準進行患者招募，即患者清醒后向患者介紹本研究的目的與意義，獲得其同意，如情況允許則簽署知情同意書。調查數據通過患者本人及醫院病歷系統收集，記錄患者人口學資料、實驗室檢查、用藥情況、氣管插管時間、呼吸機通氣時間、濕化效果、痰液黏稠度等；查看臨床護理記錄單，記錄患者口渴評分情況；所有資料雙人錄入與核對，如有缺漏和明顯錯誤，再次核對或填補修改，完整的數據由專人保存。
1.3 統計學方法
采用SPSS23.0建立數據庫，進行數據統計分析。計量資料符合正態分布的數據采用均數±標準差（
±s）描述，偏態分布采用中位數和四分位數［M（Q1，Q3）］進行統計描述，正態與偏態分布通過正態Q-Q圖進行評估。單因素分析采用方差分析或獨立樣本t檢驗；計數資料采用構成比、頻率、中位數表示，釆用χ2檢驗；多因素分析以是否口渴作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義（P<0.05）的因素為自變量，采用Logistic回歸以識別患者口渴感的獨立影響因素的比值比（odds ratio，OR）及95%CI。檢驗水準α=0.05雙側檢驗。
2 結果
2.1 調查對象的一般資料及口渴發生率現狀
共納入172例患者，男145例（84.3%），女27例（15.7%）；年齡（57.4±16.7）歲；APACHEⅡ（14.5±4.5）分；機械通氣61（25～373）h；吸煙92例（53.5%），飲酒43例（25.0%），亞譫妄32例（18.6%）；呼吸系統疾病125例（72.7%），循環系統疾病36例（20.9%），消化系統疾病40例（23.3%），免疫系統疾病14例（8.1%），顱腦損傷27例（15.7%），胸外傷22例（12.8%），多發傷22例（12.8%）；ICU經口氣管插管輔助通氣口渴患者152例，口渴發生率為88.4%，在口渴的患者中輕度口渴31例（20.4%），中度口渴92例（60.5%），重度/強烈口渴29例（19.1%）。
2.2 ICU經口氣管插管患者口渴發生率單因素分析
非口渴組（n=20）與口渴組（n=152）在年齡、婚姻、體溫、呼吸系統疾病、機械通氣模式、亞譫妄、鼻飼管、引流管、鎮痛藥物、二次插管、自主呼吸頻率、鉀離子、血糖、pH值、堿剩余、氧濃度等變量間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組在性別、醫療支付、吸煙、飲酒、機械通氣時數、濕化效果、痰液黏稠度、胃腸減壓、禁食、CRRT、利尿劑、24小時尿量、液體平衡、心功能分級、鎮靜藥、煩躁、冒汗、APACHEⅡ評分、氣管插管深度、體重指數、二氧化碳分壓、氧分壓、碳酸氫根、潮氣量、鈉離子等變量間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。
表1
ICU經口氣管插管患者口渴感的單因素分析［例（%）/M（Q1，Q3）］
2.3 ICU經口氣管插管患者口渴危險因素多變量回歸分析
以是否口渴為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的25個變量納入Logistic回歸分析，結果顯示利尿劑、痰液黏稠度、鈉離子、飲酒、吸煙、心功能分級、鎮靜藥是ICU經口氣管插管輔助通氣患者發生口渴的獨立影響因素（均P<0.01）。結果見表2。
表2
ICU經口氣管插管輔助通氣患者口渴發生率的影響因素Logistic回歸分析
3 討論
3.1 ICU經口氣管插管患者的口渴發生率高
口渴是ICU最常見的應激源，是導致ICU患者產生壓力的首要原因[11-12]，持續強烈的口渴給患者的生命安全帶來了巨大隱患。本研究結果顯示，ICU經口氣管插管輔助通氣患者的口渴發生率處于高水平狀態（88.4%），中度及重度口渴的占比分別為60.5%、19.1%。口渴發生率略高于既往的研究結果[9, 13-14]，這可能與本研究僅納入經口氣管插管輔助通氣患者有關，減少了研究對象的混雜性因素，而另三者的調查對象通氣方式多樣，包括吸氧、無創機械通氣、氣管插管或氣管切開，不同通氣方式導致患者口渴程度存在一定差異。據報道，有創機械通氣患者口渴發生率高于無創機械通氣患者與吸氧患者，因氣管插管患者呼吸道與外界相通，患者口腔長期處于開放狀態，口腔水分蒸發快而引起口腔黏膜干燥，加之該類患者不能經口飲水，導致水分攝入不足。另外，本研究經口氣管插管患者重度/強烈口渴感的發生率為19.1%，低于莊耀寧等[6]、Lee等[14]的調查結果。相比本研究，莊耀寧等[6]的研究對象采用了無創機械通氣，且多數患者沒有采用鎮靜和鎮痛藥物，具有更強烈的主觀感受，可能是導致患者重度口渴較高的原因；Lee等[14]的研究提及患者在麻醉期間使用了格隆溴銨，該研究也證實這是導致患者重度口渴的重要風險因素。雖然現有研究中危重癥患者口渴的發生率不盡相同，但一定程度上均說明危重癥患者的口渴發生率高。
3.2 ICU經口氣管插管患者口渴發生率的影響因素
3.2.1 利尿劑
利尿劑是導致氣管插管患者發生口渴的獨立影響因素（P<0.01），使用利尿劑會導致氣管插管患者的口渴發生率增加7.331倍。本研究中共86例氣管插管患者使用利尿劑治療，其中85例（98.8%）出現口渴。已有研究表明利尿劑與口渴的發生存在相關性[14-16]。利尿劑可增加交感神經活動與血管緊張素Ⅱ濃度，腎素–血管緊張素–醛固酮系統抑制和尿鈉排泄增加的雙重作用機制使尿量增加，改變了體液平衡和滲透壓水平，從而導致患者出現口渴感[17]。利尿劑作為加重腎臟代謝負擔以及引起口渴的重要因素，應受到重視，針對長期使用利尿劑的危重患者，需要重點評估患者的口渴情況，并采取有效措施進行干預。
3.2.2 痰液黏稠度
痰液黏稠度分為Ⅰ～Ⅲ度。Ⅰ度（稀痰）：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留。Ⅱ度（中度黏痰）：外觀較Ⅰ度黏稠，呈黃色或白色，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但容易被水沖凈。Ⅲ度（重度黏痰）：外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。本研究顯示，痰液黏稠度與氣管插管患者發生口渴密切相關（P<0.01），痰液越黏稠，口渴程度越嚴重。既往研究顯示，經口氣管插管輔助通氣患者上呼吸道失去原本的加溫、濕化作用，纖毛運動能力下降，導致痰液黏稠度增高，此時通常伴隨水分攝入不足、水分流失和蒸發過多，致使患者產生口渴感[18]。減少呼吸道的水分丟失與維持合適的痰液黏稠度是人工氣道管理的難題之一，一旦痰液黏稠度增加，吸痰不及時，會加重呼吸困難或肺部感染，甚至阻塞支氣管[19]。改良體位痰液引流[20]、合理吸痰及加強濕化[18]能提高排痰效果，降低痰液黏稠度，以減少患者的口渴感。
3.2.3 鈉離子
血液中的鈉離子正常值為135～145 mmol/L，平均142 mmol/L。本研究顯示，鈉離子濃度與氣管插管患者口渴的發生密切相關（P<0.01），鈉離子濃度越高，口渴程度越重，其中101例患者（66.5%）的鈉離子濃度≥140 mmol/L即出現渴覺，這表明并非鈉離子高于正常值（145 mmol/L）才會出現口渴感。血清鈉離子水平是構成血漿滲透壓的主要因素，血鈉水平或滲透壓水平升高超過人體的“滲透調定點”時，就會刺激下丘腦滲透壓感受器的口渴中樞，引起細胞脫水導致滲透性口渴[21]。滲透性口渴較低血容量性口渴的敏感度高，血漿滲透壓降低1%～2%便可引起口渴[22]，因此，需要嚴密監測并維持ICU氣管插管患者鈉離子濃度的平衡。
3.2.4 吸煙與飲酒
生活習慣方面，吸煙與飲酒也是氣管插管患者口渴的獨立影響因素（P<0.01）。煙草中的化學物質反復刺激氣道黏膜，黏膜下腺體過度增生以及杯狀細胞增殖，氣管平滑肌活動受阻，致使細支氣管內的黏液不斷集聚形成炎癥，導致痰液黏稠度增加[23]。Proctor等[24]研究表明人體長期飲酒可導致機體唾液電解質濃度改變，唾液腺蛋白質合成減少導致唾液分泌減少，進而產生口渴感。研究顯示，乙醛通過外周腎素–血管緊張素系統間接激活致敏中心的血管緊張素Ⅱ受體-1，從而刺激下丘腦第三腦室的室周器誘導水和鹽的攝入[25]。
3.2.5 氣管插管深度
氣管插管深度是患者發生口渴的獨立影響因素（OR=3.217，95%CI 1.645～6.292），說明患者的口渴感與氣管插管的深度密切相關。ICU成人的氣管插管深度通常維持在（22±2）cm，氣管插管過深可加劇患者的不適感、支氣管損傷及痰液不易吸出等并發癥的發生；同時由于氣管插管時將喉鏡插入口咽部容易發生黏膜損傷和（或）因插管刺激上氣道導致黏膜損傷，進而引起氣道炎癥反應、黏膜增厚，因此氣管插管后患者經常出現喉嚨痛、聲音嘶啞及口咽干燥等不適[26]，此時適當濕潤口腔及喉嚨等部位有助于減輕此類癥狀。因此，這可能與氣管插管的清醒患者產生飲水欲望相關。臨床工作中由于各種醫療及護理操作、患者躁動等因素，很容易加劇患者黏膜、支氣管的損傷，醫護人員應加強氣道管理，應用合理的評估工具與方法進行合理的氣道管理，確保患者氣道安全[27]。
3.2.6 心功能分級
本調查發現，心功能分級與氣管插管患者發生口渴密切相關（P<0.01），心功能分級越高，口渴程度越嚴重，與先前研究結果一致[28-29]。嚴重心功能低下的患者通常伴有不同程度的心力衰竭，而中重度心力衰竭是導致患者口渴的常見疾病[30]。控制容量超負荷在治療心力衰竭中舉足輕重，通常采取利尿劑去激活腎素–血管緊張素–醛固酮系統，血管緊張素分泌增加，尿量增加以降低心臟負荷，但也加重了患者的口渴程度。另一方面通過嚴格限制液體入量來降低循環血量，減輕心臟負擔，但這也增加了患者的口渴嚴重程度，部分患者甚至會出現皮膚彈性差、干燥，眼窩凹陷等輕度脫水現象。引起患者嚴重心功能障礙的病因和臨床表現個體差異大，容量變化復雜且動態變化，在合理進行容量管理的同時，如何減輕患者的口渴程度是臨床護理工作的重要挑戰之一。
3.3 研究的局限性
ICU機械通氣患者大多存在語言溝通障礙，并且在嚴重的應激環境下患者易出現認知缺損，每個患者對于口渴的敏感性和耐受性存在一定差異。而口渴數字評分表作為一種主觀性的評估工具在研究過程中存在一定局限與不足，在今后的研究中仍需要不斷完善與改進。
3.4 結論
ICU經口氣管插管患者口渴發生率較高，利尿劑、痰液黏稠度、鈉離子、飲酒、吸煙、氣管插管深度及心功能分級等多種因素為其獨立危險因素。臨床醫護工作者應及時評估，針對性實施相關干預措施，以減輕或預防經口氣管插管患者的口渴感，提高患者的舒適度。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
口渴是由于生理或行為等因素引起機體缺乏水分，產生喝水的欲望，是一種類似疼痛的主觀感受，是危重患者最嚴重、普遍、劇烈且最容易被忽視的癥狀之一[1-3]。重癥醫學科（intensive care unit，ICU）患者口渴的發生率較高，約為40%～94%，口渴是大多數ICU患者舒適感降低的主要應激源，持續強烈的口渴感會明顯降低患者舒適性、救治依從性，增加患者氧耗、器官代謝負擔及意外事件的發生，影響疾病轉歸[4-6]。由于口渴感與其他癥狀并存時易被掩蓋，導致患者難以忍受的口渴感無法被有效識別和緩解[7-8]。經口氣管插管為危重患者常用的救治技術，該類患者因口腔不能閉合易致黏膜水分丟失，其口渴較其他患者更為常見[9]。本研究調查了ICU經口氣管插管患者的口渴現狀并對影響因素進行分析，旨在盡早篩選出導致患者口渴的危險因素，為臨床制定針對性口渴干預策略提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
采取便利抽樣法，選取2020年6月至2021年9月在某三級甲等教學醫院綜合ICU的172例經口氣管插管患者作為研究對象。納入標準：（1）經口氣管插管呼吸機輔助通氣患者；（2）機械通氣時間≥24 h；（3）意識清楚，RASS鎮靜量表評分為–1～+1，能明白并準確回應調查者的問題；（4）自愿參加本研究。排除標準：經反復溝通，仍無法完成量表內容。本研究已通過醫院倫理委員會批準。樣本量計算：，其中N代表樣本數；P為估計的總體陽性率；d為容許誤差；Zα表示水平置信區間的Z統計量。本研究中，d為0.1P，α為0.05時［ 95%可信區間（credibility interval，CI）］，Zα=1.96。據報道危重癥患者口渴發生率為73%[9]，計算出樣本量應為143例，考慮到10%～20%無效病例，取最大樣本量，最終確定為172例。
1.2 方法
1.2.1 一般資料調查
以臨床實踐為基礎，采用專家咨詢法自行設計一般資料調查表，通過咨詢急危重癥專業、工作年限10年以上、具有副高及以上職稱的6位臨床醫療和護理專家，組成研究小組，其中醫療專家1名，護理專家5名，研究組成員綜合討論后初步確定調查內容，調查內容分為人口學資料（年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、付費方式、身高、體重、吸煙史、飲酒史）與臨床相關因素兩部分內容。同時，結合文獻研究法，將查閱的文獻中與口渴相關性較高的因素進行整理分析，最終確定相關因素的調查內容：急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHEⅡ）評分、診斷、氣管插管的深度、鈉離子、鉀離子、血糖值、pH值、二氧化碳分壓、氧分壓、堿剩余、碳酸氫根、液體平衡（正常成人24小時液體出入量為2000～2500 mL）、心功能分級、機械通氣時長、氧濃度、潮氣量、自主呼吸頻率、機械通氣模式、疾病系統、是否煩躁、是否冒汗、是否發熱、留置鼻胃管、是否禁食、24小時最高體溫、連續性腎臟替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）、是否使用利尿劑、是否使用阿片類藥物、是否有引流管、胃腸減壓。
1.2.2 口渴評分
采用口渴數字評分表，該評分表相關系數為0.77～0.91，重測信度為0.67～0.85，根據口渴強烈程度采用0～10分進行計分，其中0分表示不口渴，1～3分表示輕度口渴，4～7分表示中度口渴，8～10分表示重度/強烈口渴[10]。具體操作方法：將口渴程度用0～10數字標尺呈現在紙板上，詢問患者“您的口渴程度為？”。由于氣管插管患者無法口頭交流，患者指向對應的數字代表口渴的程度，或研究員指向數字詢問患者使其點頭示意。研究者通過口渴數字評分表對實施機械通氣期間的氣管插管患者進行口渴評估，每位患者評估1次，為避免不同時段對患者口渴程度的影響，評估時間均集中在上午10∶00～11∶30期間。
1.2.3 資料收集與質量控制
由2名工作10年以上的重癥專科護士嚴格按照納入、排除標準進行患者招募，即患者清醒后向患者介紹本研究的目的與意義，獲得其同意，如情況允許則簽署知情同意書。調查數據通過患者本人及醫院病歷系統收集，記錄患者人口學資料、實驗室檢查、用藥情況、氣管插管時間、呼吸機通氣時間、濕化效果、痰液黏稠度等；查看臨床護理記錄單，記錄患者口渴評分情況；所有資料雙人錄入與核對，如有缺漏和明顯錯誤，再次核對或填補修改，完整的數據由專人保存。
1.3 統計學方法
采用SPSS23.0建立數據庫，進行數據統計分析。計量資料符合正態分布的數據采用均數±標準差（±s）描述，偏態分布采用中位數和四分位數［M（Q1，Q3）］進行統計描述，正態與偏態分布通過正態Q-Q圖進行評估。單因素分析采用方差分析或獨立樣本t檢驗；計數資料采用構成比、頻率、中位數表示，釆用χ2檢驗；多因素分析以是否口渴作為因變量，將單因素分析中具有統計學意義（P<0.05）的因素為自變量，采用Logistic回歸以識別患者口渴感的獨立影響因素的比值比（odds ratio，OR）及95%CI。檢驗水準α=0.05雙側檢驗。
2 結果
2.1 調查對象的一般資料及口渴發生率現狀
共納入172例患者，男145例（84.3%），女27例（15.7%）；年齡（57.4±16.7）歲；APACHEⅡ（14.5±4.5）分；機械通氣61（25～373）h；吸煙92例（53.5%），飲酒43例（25.0%），亞譫妄32例（18.6%）；呼吸系統疾病125例（72.7%），循環系統疾病36例（20.9%），消化系統疾病40例（23.3%），免疫系統疾病14例（8.1%），顱腦損傷27例（15.7%），胸外傷22例（12.8%），多發傷22例（12.8%）；ICU經口氣管插管輔助通氣口渴患者152例，口渴發生率為88.4%，在口渴的患者中輕度口渴31例（20.4%），中度口渴92例（60.5%），重度/強烈口渴29例（19.1%）。
2.2 ICU經口氣管插管患者口渴發生率單因素分析
非口渴組（n=20）與口渴組（n=152）在年齡、婚姻、體溫、呼吸系統疾病、機械通氣模式、亞譫妄、鼻飼管、引流管、鎮痛藥物、二次插管、自主呼吸頻率、鉀離子、血糖、pH值、堿剩余、氧濃度等變量間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組在性別、醫療支付、吸煙、飲酒、機械通氣時數、濕化效果、痰液黏稠度、胃腸減壓、禁食、CRRT、利尿劑、24小時尿量、液體平衡、心功能分級、鎮靜藥、煩躁、冒汗、APACHEⅡ評分、氣管插管深度、體重指數、二氧化碳分壓、氧分壓、碳酸氫根、潮氣量、鈉離子等變量間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表1。
表1
ICU經口氣管插管患者口渴感的單因素分析［例（%）/M（Q1，Q3）］
2.3 ICU經口氣管插管患者口渴危險因素多變量回歸分析
以是否口渴為因變量，將單因素分析中具有統計學意義的25個變量納入Logistic回歸分析，結果顯示利尿劑、痰液黏稠度、鈉離子、飲酒、吸煙、心功能分級、鎮靜藥是ICU經口氣管插管輔助通氣患者發生口渴的獨立影響因素（均P<0.01）。結果見表2。
表2
ICU經口氣管插管輔助通氣患者口渴發生率的影響因素Logistic回歸分析
3 討論
3.1 ICU經口氣管插管患者的口渴發生率高
口渴是ICU最常見的應激源，是導致ICU患者產生壓力的首要原因[11-12]，持續強烈的口渴給患者的生命安全帶來了巨大隱患。本研究結果顯示，ICU經口氣管插管輔助通氣患者的口渴發生率處于高水平狀態（88.4%），中度及重度口渴的占比分別為60.5%、19.1%。口渴發生率略高于既往的研究結果[9, 13-14]，這可能與本研究僅納入經口氣管插管輔助通氣患者有關，減少了研究對象的混雜性因素，而另三者的調查對象通氣方式多樣，包括吸氧、無創機械通氣、氣管插管或氣管切開，不同通氣方式導致患者口渴程度存在一定差異。據報道，有創機械通氣患者口渴發生率高于無創機械通氣患者與吸氧患者，因氣管插管患者呼吸道與外界相通，患者口腔長期處于開放狀態，口腔水分蒸發快而引起口腔黏膜干燥，加之該類患者不能經口飲水，導致水分攝入不足。另外，本研究經口氣管插管患者重度/強烈口渴感的發生率為19.1%，低于莊耀寧等[6]、Lee等[14]的調查結果。相比本研究，莊耀寧等[6]的研究對象采用了無創機械通氣，且多數患者沒有采用鎮靜和鎮痛藥物，具有更強烈的主觀感受，可能是導致患者重度口渴較高的原因；Lee等[14]的研究提及患者在麻醉期間使用了格隆溴銨，該研究也證實這是導致患者重度口渴的重要風險因素。雖然現有研究中危重癥患者口渴的發生率不盡相同，但一定程度上均說明危重癥患者的口渴發生率高。
3.2 ICU經口氣管插管患者口渴發生率的影響因素
3.2.1 利尿劑
利尿劑是導致氣管插管患者發生口渴的獨立影響因素（P<0.01），使用利尿劑會導致氣管插管患者的口渴發生率增加7.331倍。本研究中共86例氣管插管患者使用利尿劑治療，其中85例（98.8%）出現口渴。已有研究表明利尿劑與口渴的發生存在相關性[14-16]。利尿劑可增加交感神經活動與血管緊張素Ⅱ濃度，腎素–血管緊張素–醛固酮系統抑制和尿鈉排泄增加的雙重作用機制使尿量增加，改變了體液平衡和滲透壓水平，從而導致患者出現口渴感[17]。利尿劑作為加重腎臟代謝負擔以及引起口渴的重要因素，應受到重視，針對長期使用利尿劑的危重患者，需要重點評估患者的口渴情況，并采取有效措施進行干預。
3.2.2 痰液黏稠度
痰液黏稠度分為Ⅰ～Ⅲ度。Ⅰ度（稀痰）：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內壁上無痰液滯留。Ⅱ度（中度黏痰）：外觀較Ⅰ度黏稠，呈黃色或白色，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內壁滯留，但容易被水沖凈。Ⅲ度（重度黏痰）：外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，玻璃接頭內壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。本研究顯示，痰液黏稠度與氣管插管患者發生口渴密切相關（P<0.01），痰液越黏稠，口渴程度越嚴重。既往研究顯示，經口氣管插管輔助通氣患者上呼吸道失去原本的加溫、濕化作用，纖毛運動能力下降，導致痰液黏稠度增高，此時通常伴隨水分攝入不足、水分流失和蒸發過多，致使患者產生口渴感[18]。減少呼吸道的水分丟失與維持合適的痰液黏稠度是人工氣道管理的難題之一，一旦痰液黏稠度增加，吸痰不及時，會加重呼吸困難或肺部感染，甚至阻塞支氣管[19]。改良體位痰液引流[20]、合理吸痰及加強濕化[18]能提高排痰效果，降低痰液黏稠度，以減少患者的口渴感。
3.2.3 鈉離子
血液中的鈉離子正常值為135～145 mmol/L，平均142 mmol/L。本研究顯示，鈉離子濃度與氣管插管患者口渴的發生密切相關（P<0.01），鈉離子濃度越高，口渴程度越重，其中101例患者（66.5%）的鈉離子濃度≥140 mmol/L即出現渴覺，這表明并非鈉離子高于正常值（145 mmol/L）才會出現口渴感。血清鈉離子水平是構成血漿滲透壓的主要因素，血鈉水平或滲透壓水平升高超過人體的“滲透調定點”時，就會刺激下丘腦滲透壓感受器的口渴中樞，引起細胞脫水導致滲透性口渴[21]。滲透性口渴較低血容量性口渴的敏感度高，血漿滲透壓降低1%～2%便可引起口渴[22]，因此，需要嚴密監測并維持ICU氣管插管患者鈉離子濃度的平衡。
3.2.4 吸煙與飲酒
生活習慣方面，吸煙與飲酒也是氣管插管患者口渴的獨立影響因素（P<0.01）。煙草中的化學物質反復刺激氣道黏膜，黏膜下腺體過度增生以及杯狀細胞增殖，氣管平滑肌活動受阻，致使細支氣管內的黏液不斷集聚形成炎癥，導致痰液黏稠度增加[23]。Proctor等[24]研究表明人體長期飲酒可導致機體唾液電解質濃度改變，唾液腺蛋白質合成減少導致唾液分泌減少，進而產生口渴感。研究顯示，乙醛通過外周腎素–血管緊張素系統間接激活致敏中心的血管緊張素Ⅱ受體-1，從而刺激下丘腦第三腦室的室周器誘導水和鹽的攝入[25]。
3.2.5 氣管插管深度
氣管插管深度是患者發生口渴的獨立影響因素（OR=3.217，95%CI 1.645～6.292），說明患者的口渴感與氣管插管的深度密切相關。ICU成人的氣管插管深度通常維持在（22±2）cm，氣管插管過深可加劇患者的不適感、支氣管損傷及痰液不易吸出等并發癥的發生；同時由于氣管插管時將喉鏡插入口咽部容易發生黏膜損傷和（或）因插管刺激上氣道導致黏膜損傷，進而引起氣道炎癥反應、黏膜增厚，因此氣管插管后患者經常出現喉嚨痛、聲音嘶啞及口咽干燥等不適[26]，此時適當濕潤口腔及喉嚨等部位有助于減輕此類癥狀。因此，這可能與氣管插管的清醒患者產生飲水欲望相關。臨床工作中由于各種醫療及護理操作、患者躁動等因素，很容易加劇患者黏膜、支氣管的損傷，醫護人員應加強氣道管理，應用合理的評估工具與方法進行合理的氣道管理，確保患者氣道安全[27]。
3.2.6 心功能分級
本調查發現，心功能分級與氣管插管患者發生口渴密切相關（P<0.01），心功能分級越高，口渴程度越嚴重，與先前研究結果一致[28-29]。嚴重心功能低下的患者通常伴有不同程度的心力衰竭，而中重度心力衰竭是導致患者口渴的常見疾病[30]。控制容量超負荷在治療心力衰竭中舉足輕重，通常采取利尿劑去激活腎素–血管緊張素–醛固酮系統，血管緊張素分泌增加，尿量增加以降低心臟負荷，但也加重了患者的口渴程度。另一方面通過嚴格限制液體入量來降低循環血量，減輕心臟負擔，但這也增加了患者的口渴嚴重程度，部分患者甚至會出現皮膚彈性差、干燥，眼窩凹陷等輕度脫水現象。引起患者嚴重心功能障礙的病因和臨床表現個體差異大，容量變化復雜且動態變化，在合理進行容量管理的同時，如何減輕患者的口渴程度是臨床護理工作的重要挑戰之一。
3.3 研究的局限性
ICU機械通氣患者大多存在語言溝通障礙，并且在嚴重的應激環境下患者易出現認知缺損，每個患者對于口渴的敏感性和耐受性存在一定差異。而口渴數字評分表作為一種主觀性的評估工具在研究過程中存在一定局限與不足，在今后的研究中仍需要不斷完善與改進。
3.4 結論
ICU經口氣管插管患者口渴發生率較高，利尿劑、痰液黏稠度、鈉離子、飲酒、吸煙、氣管插管深度及心功能分級等多種因素為其獨立危險因素。臨床醫護工作者應及時評估，針對性實施相關干預措施，以減輕或預防經口氣管插管患者的口渴感，提高患者的舒適度。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
