臨床資料 　患者女，70 歲，因“反復咳嗽、咳痰 2 年，加重伴胸悶、氣促 1 個月”于 2018 年 12 月 21 日入院。患者常于秋冬或天氣轉涼時出現咳嗽，咳少量白色泡沫痰，院外診斷為“慢性支氣管炎”，每次發作時進行抗感染治療后好轉，癥狀反復發作，歷時 2 年余。1 個月前上述癥狀加重，伴氣促、胸悶。3 d 前出現發熱轉入我院。既往 10 年前行“背部脂肪瘤”切除術，有高血壓、糖尿病史 5 年，但未服藥及監測，無吸煙及飲酒史。入院體查：體溫 36.4 ℃，脈率 99次/min，呼吸頻率 29次/min，血壓 129/87 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。體型肥胖，神清，呼吸急促，見輕度三凹征。雙肺觸覺語顫減弱，雙下肺可聞及少量濕性啰音和散在哮鳴音。心臟、腹部及其他未見異常。

查血常規：白細胞計數 11.1×10⁹/L，中性粒細胞百分比 95%，血紅蛋白 138 g/L，血小板計數 204×10⁹/L，血糖 9.34 mmol/L。心電圖：竇性心動過速，肢導低電壓。胸部 CT：雙肺多發支氣管壁增厚、稍狹窄，考慮慢性炎性病變，雙肺少許增殖灶，氣管上段內小片稍高密度影，考慮痰栓。初步診斷慢性支氣管炎急性發作。予哌拉西林舒巴坦（2.5 mg/次，3 次/d），甲潑尼龍琥珀酸鈉（40 mg/次，2 次/d），同時予止咳化痰、解痙平喘、持續吸氧等治療措施。

入院第 5 天臨床癥狀稍好轉，仍有呼吸困難，肺功能檢查示第 1 秒用力呼氣容積占預計值百分比 75%，吸入支氣管舒張藥后第 1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值 62%，最大自主通氣量占預計值百分比 32%。局麻下支氣管鏡檢查見氣管上段新生物，因檢查中患者嗆咳明顯及呼吸困難加重而終止檢查。胸部增強 CT 聯合三維重建提示氣管上段 13 mm×11 mm低密度影，CT 值約–80 HU（圖1a），考慮脂肪瘤。入院第 8 天全麻下再次行支氣管鏡檢查，鏡下可見氣管上段前壁距聲門 5.2 cm 處見直徑約 2 cm 大小的新生物，表面光滑，基底較寬，新生物嚴重阻塞管腔，左右主支氣管通暢，其他支氣管未見異常(圖2a)，予以環形套圈電凝切治療，去除氣管腔內新生物后用異物鉗取出（圖2b），氣管腔恢復暢通（圖2c）。術后病理學診斷為氣管上段脂肪瘤（圖2d）。術后當天患者呼吸困難癥狀明顯好轉，術后第 3 天停用抗生素出院。6 個月后門診隨訪復查，胸部 CT 顯示氣管腔內未見腫瘤復發（圖1b），術后隨訪 2 年，未見癥狀復發。

圖1 胸部 CT 檢查像

a. 入院時。示氣管腔內占位性病變，有脂肪衰減（黑箭），CT 值–80 HU；b. 治療后 6個月。示管腔通暢，未見復發。

圖選項

下載全尺寸圖像

下載幻燈片

圖2 支氣管鏡檢查像及活檢組織病理檢查像

a. 支氣管鏡下顯示新生物表面光滑、血運豐富，阻塞氣管病變處大部分管腔；b. 支氣管鏡下環形套圈電凝切切除新生物；c. 切除新生物后支氣管鏡下氣管管腔通暢；d. 活檢組織病理檢查像（蘇木精–伊紅×200），顯示新生物組織由分化成熟的脂肪細胞構成。

圖選項

下載全尺寸圖像

下載幻燈片

討論　氣管脂肪瘤是原發于氣管的良性腫瘤，臨床上少見，約占所有肺部腫瘤的 0.1%～0.5%^[1-2]。因其腫瘤組織為良性，生長緩慢，早期無明顯臨床癥狀，后期隨著腫瘤組織長大阻塞氣道，出現咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，臨床上容易漏診、誤診。國內最早的文獻為 1959 年上海福音醫院尹惠羅的報道^[3]，但隨著影像學技術的發展，多層螺旋 CT、支氣管鏡技術的普及，近年來術前確診的氣管脂肪瘤病例逐漸增多。氣管脂肪瘤好發于中年男性，吸煙、肥胖是本病的易患因素。脂肪瘤直徑 3～65 mm，平均（20±15）mm，臨床癥狀與腫瘤的大小、發生的部位及管腔堵塞嚴重程度有關。早期腫瘤體積較小時，堵塞程度輕，通氣未受到明顯影響，患者可無癥狀或者僅有輕微的咳嗽、咳痰，隨著瘤體增大，管腔阻塞的加重，阻塞大氣道時可出現吸氣性呼吸困難，肺部聞及吸氣相哮鳴音或者位置相對固定的干鳴音，表現出類似哮喘的癥狀^[4-6]，極易誤診。本例患者有長期慢性咳嗽、咳痰及氣促病史，胸部 CT 也提示多發性支氣管慢性炎癥改變，結合肺功能改變，因此有長時間慢阻肺診療史。

胸部影像學檢查是發現氣管脂肪瘤的重要手段，普通胸部X線片難以直接發現病變影像，胸部薄層 CT 比普通胸部X線片有利于發現氣管占位性病變。脂肪瘤密度與脂肪相似，CT 值介于40～120 HU，瘤體邊緣光滑，密度均勻。胸部 CT 三維重建能準確顯示氣管腔內腫塊的部位、大小、性質及管腔的狹窄程度，精確測量腫物的 CT 值來與其他軟組織腫物相鑒別^[7-8]。本例患者最初胸部 CT 發現氣管上段內小片稍高密度影，影像報告考慮痰栓，后經胸部增強 CT 聯合三維重建提示氣管脂肪瘤而獲得診斷。值得注意的是，常規胸部 CT掃描及三維重建并不能顯示胸外氣管病變。因此，對于臨床高度懷疑氣管病變而常規胸部CT 檢查結果為陰性時，臨床表現為吸氣性呼吸困難及三凹征的患者，應行胸部 CT 及頸部氣管 CT 掃描加三維重建，以明確有無胸外氣管病變，為下一步支氣管鏡診療提供依據。

支氣管鏡檢查對氣管脂肪瘤的診斷至關重要，可以及時發現病變并采取組織活檢以確診。目前，氣道脂肪瘤首選治療方案是盡量通過支氣管鏡介入切除瘤體^[9-10]，電凝切、鈥激光消融、冷凍以及氬氣刀等都是可供選擇的經支氣管鏡介入治療手段^{[8, 11]}。對于伴有呼吸衰竭的重度氣管阻塞者，不宜采用可能產生延遲效應的治療方法，如腔內局部放療，或發生繼發組織壞死的方法如冷凍、微波及光動力治療等，而更適合使用激光、高頻電及氬等離子體凝固等可以立即解除氣道阻塞的熱凝切方法。本例患者在全麻下經支氣管鏡下以環形套圈電凝切治療后，用異物鉗取出，基底部予電凝治療后，氣管腔明顯拓寬，患者呼吸困難癥狀明顯好轉，預后良好，術后隨訪至今已經 2 年 6 個月，未見復發。

脂肪瘤是一種良性腫瘤，惡變率較低，有眼眶、腹腔內的脂肪瘤惡變的報道^[12-13]，也曾有肺癌患者伴隨肺部脂肪瘤的報道^[3]，但目前國內外尚未見氣管脂肪瘤惡變的報道。

利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。

臨床資料 　患者女，70 歲，因“反復咳嗽、咳痰 2 年，加重伴胸悶、氣促 1 個月”于 2018 年 12 月 21 日入院。患者常于秋冬或天氣轉涼時出現咳嗽，咳少量白色泡沫痰，院外診斷為“慢性支氣管炎”，每次發作時進行抗感染治療后好轉，癥狀反復發作，歷時 2 年余。1 個月前上述癥狀加重，伴氣促、胸悶。3 d 前出現發熱轉入我院。既往 10 年前行“背部脂肪瘤”切除術，有高血壓、糖尿病史 5 年，但未服藥及監測，無吸煙及飲酒史。入院體查：體溫 36.4 ℃，脈率 99次/min，呼吸頻率 29次/min，血壓 129/87 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。體型肥胖，神清，呼吸急促，見輕度三凹征。雙肺觸覺語顫減弱，雙下肺可聞及少量濕性啰音和散在哮鳴音。心臟、腹部及其他未見異常。

查血常規：白細胞計數 11.1×10⁹/L，中性粒細胞百分比 95%，血紅蛋白 138 g/L，血小板計數 204×10⁹/L，血糖 9.34 mmol/L。心電圖：竇性心動過速，肢導低電壓。胸部 CT：雙肺多發支氣管壁增厚、稍狹窄，考慮慢性炎性病變，雙肺少許增殖灶，氣管上段內小片稍高密度影，考慮痰栓。初步診斷慢性支氣管炎急性發作。予哌拉西林舒巴坦（2.5 mg/次，3 次/d），甲潑尼龍琥珀酸鈉（40 mg/次，2 次/d），同時予止咳化痰、解痙平喘、持續吸氧等治療措施。

入院第 5 天臨床癥狀稍好轉，仍有呼吸困難，肺功能檢查示第 1 秒用力呼氣容積占預計值百分比 75%，吸入支氣管舒張藥后第 1 秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值 62%，最大自主通氣量占預計值百分比 32%。局麻下支氣管鏡檢查見氣管上段新生物，因檢查中患者嗆咳明顯及呼吸困難加重而終止檢查。胸部增強 CT 聯合三維重建提示氣管上段 13 mm×11 mm低密度影，CT 值約–80 HU（圖1a），考慮脂肪瘤。入院第 8 天全麻下再次行支氣管鏡檢查，鏡下可見氣管上段前壁距聲門 5.2 cm 處見直徑約 2 cm 大小的新生物，表面光滑，基底較寬，新生物嚴重阻塞管腔，左右主支氣管通暢，其他支氣管未見異常(圖2a)，予以環形套圈電凝切治療，去除氣管腔內新生物后用異物鉗取出（圖2b），氣管腔恢復暢通（圖2c）。術后病理學診斷為氣管上段脂肪瘤（圖2d）。術后當天患者呼吸困難癥狀明顯好轉，術后第 3 天停用抗生素出院。6 個月后門診隨訪復查，胸部 CT 顯示氣管腔內未見腫瘤復發（圖1b），術后隨訪 2 年，未見癥狀復發。

圖1 胸部 CT 檢查像

a. 入院時。示氣管腔內占位性病變，有脂肪衰減（黑箭），CT 值–80 HU；b. 治療后 6個月。示管腔通暢，未見復發。

圖選項

下載全尺寸圖像

下載幻燈片

圖2 支氣管鏡檢查像及活檢組織病理檢查像

a. 支氣管鏡下顯示新生物表面光滑、血運豐富，阻塞氣管病變處大部分管腔；b. 支氣管鏡下環形套圈電凝切切除新生物；c. 切除新生物后支氣管鏡下氣管管腔通暢；d. 活檢組織病理檢查像（蘇木精–伊紅×200），顯示新生物組織由分化成熟的脂肪細胞構成。

圖選項

下載全尺寸圖像

下載幻燈片

討論　氣管脂肪瘤是原發于氣管的良性腫瘤，臨床上少見，約占所有肺部腫瘤的 0.1%～0.5%^[1-2]。因其腫瘤組織為良性，生長緩慢，早期無明顯臨床癥狀，后期隨著腫瘤組織長大阻塞氣道，出現咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，臨床上容易漏診、誤診。國內最早的文獻為 1959 年上海福音醫院尹惠羅的報道^[3]，但隨著影像學技術的發展，多層螺旋 CT、支氣管鏡技術的普及，近年來術前確診的氣管脂肪瘤病例逐漸增多。氣管脂肪瘤好發于中年男性，吸煙、肥胖是本病的易患因素。脂肪瘤直徑 3～65 mm，平均（20±15）mm，臨床癥狀與腫瘤的大小、發生的部位及管腔堵塞嚴重程度有關。早期腫瘤體積較小時，堵塞程度輕，通氣未受到明顯影響，患者可無癥狀或者僅有輕微的咳嗽、咳痰，隨著瘤體增大，管腔阻塞的加重，阻塞大氣道時可出現吸氣性呼吸困難，肺部聞及吸氣相哮鳴音或者位置相對固定的干鳴音，表現出類似哮喘的癥狀^[4-6]，極易誤診。本例患者有長期慢性咳嗽、咳痰及氣促病史，胸部 CT 也提示多發性支氣管慢性炎癥改變，結合肺功能改變，因此有長時間慢阻肺診療史。

胸部影像學檢查是發現氣管脂肪瘤的重要手段，普通胸部X線片難以直接發現病變影像，胸部薄層 CT 比普通胸部X線片有利于發現氣管占位性病變。脂肪瘤密度與脂肪相似，CT 值介于40～120 HU，瘤體邊緣光滑，密度均勻。胸部 CT 三維重建能準確顯示氣管腔內腫塊的部位、大小、性質及管腔的狹窄程度，精確測量腫物的 CT 值來與其他軟組織腫物相鑒別^[7-8]。本例患者最初胸部 CT 發現氣管上段內小片稍高密度影，影像報告考慮痰栓，后經胸部增強 CT 聯合三維重建提示氣管脂肪瘤而獲得診斷。值得注意的是，常規胸部 CT掃描及三維重建并不能顯示胸外氣管病變。因此，對于臨床高度懷疑氣管病變而常規胸部CT 檢查結果為陰性時，臨床表現為吸氣性呼吸困難及三凹征的患者，應行胸部 CT 及頸部氣管 CT 掃描加三維重建，以明確有無胸外氣管病變，為下一步支氣管鏡診療提供依據。

支氣管鏡檢查對氣管脂肪瘤的診斷至關重要，可以及時發現病變并采取組織活檢以確診。目前，氣道脂肪瘤首選治療方案是盡量通過支氣管鏡介入切除瘤體^[9-10]，電凝切、鈥激光消融、冷凍以及氬氣刀等都是可供選擇的經支氣管鏡介入治療手段^{[8, 11]}。對于伴有呼吸衰竭的重度氣管阻塞者，不宜采用可能產生延遲效應的治療方法，如腔內局部放療，或發生繼發組織壞死的方法如冷凍、微波及光動力治療等，而更適合使用激光、高頻電及氬等離子體凝固等可以立即解除氣道阻塞的熱凝切方法。本例患者在全麻下經支氣管鏡下以環形套圈電凝切治療后，用異物鉗取出，基底部予電凝治療后，氣管腔明顯拓寬，患者呼吸困難癥狀明顯好轉，預后良好，術后隨訪至今已經 2 年 6 個月，未見復發。

脂肪瘤是一種良性腫瘤，惡變率較低，有眼眶、腹腔內的脂肪瘤惡變的報道^[12-13]，也曾有肺癌患者伴隨肺部脂肪瘤的報道^[3]，但目前國內外尚未見氣管脂肪瘤惡變的報道。

利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。