引用本文： 李穎芝, 楊凱, 陳燕如, 楊婉, 蔡婕, 楊蓬, 陶維華. 呼吸重癥監護室住院患者疾病譜和主要診療技術變化分析. 中國呼吸與危重監護雜志, 2021, 20(4): 261-265. doi: 10.7507/1671-6205.202103021 復制
隨現代醫學的發展，傳統的呼吸病學科逐步向呼吸與危重癥醫學科的模式轉變，以便臨床應對各種原因導致的呼吸衰竭和危重癥患者的救治需求[1-3]。2019 年，國家衛生健康委員會頒布了我國首個“呼吸與危重癥醫學科”的學科建設標準，對學科發展指明了方向。2020 年新型冠狀病毒感染疫情的全球流行，再次充分體現了呼吸與危重癥醫學科發展模式的重要性[4-5]。呼吸重癥監護室（RICU）是呼吸與危重癥醫學科的重要組成部分，了解 RICU 收治患者的組成特點及常用診療技術的變化，對規劃學科的發展、完善專業人才培養方案的適應性調整，具有重要意義[6]。本研究回顧性分析深圳市人民醫院 RICU 近 4 年收治的患者特征和應用的主要診療技術，了解 RICU 收治患者疾病譜和主要診療技術等情況的變化，為未來 RICU 建設及醫護人員的培養等提供參考。
1 資料與方法
1.1 數據來源
本研究為回顧性研究，數據來源于深圳市人民醫院 HIS 系統中出院時間為 2017 年 1 月至 2020 年 12 月的 RICU 所有年齡≥18 歲的成年患者。
1.2 方法
收集患者住院時的臨床資料，包括性別、年齡、合并癥、科室來源、主要診斷、主要診療技術、住院時間和預后情況等信息。同一患者多次入院時按當時病情重新收集信息并均進行統計。根據《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》和相關文獻中的分類標準，對納入患者的主要診斷進行分類統計，將患者的主要診斷分類為：呼吸系統疾病、膿毒癥、神經系統疾病、循環系統疾病、肺外惡性腫瘤、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、結締組織疾病和其他疾病（外傷、自身免疫性疾病、中毒、菌血癥等）[7]。患者常見的合并癥包括高血壓、糖尿病、肺部疾病、心血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、腦血管疾病、腫瘤。本研究收集的主要診療技術包括高流量鼻導管氧療、無創通氣、有創通氣、體外膜肺氧合、腎臟替代治療、心臟支持治療、肝臟替代治療、CT 檢查（使用呼吸機狀態下）、呼吸介入診治、心血管介入診治、外科手術（使用呼吸機狀態下）等指標。分析患者主要診斷組成特點、常用診療技術和預后情況在不同年份的變化趨勢。
1.3 統計學方法
使用 SAS 9.4（SAS Inc，Cary，NC，USA）統計軟件。對符合正態分布的計量資料以均值±標準差（
±s）表示，組間比較采用方差分析，不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位間距）［M（Q）］表示，組間比較采用非參數 H 檢驗；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 RICU 住院患者來源
共納入符合條件的患者 1503 例，重復入院的患者 71 例（ 4.7%），超過 2 次入院的患者有 13 例（4.7%）。患者年齡 18～102 歲，平均年齡（66.1±17.5）歲，不同年份患者年齡的差異具有統計學意義（P<0.05）；男性患者 987 例（65.7%），女性患者 516 例（34.3%），不同年份性別的差異沒有統計學意義（P>0.05）。在合并癥方面，不同年份的患者都具有較高比例的合并癥。其中，腎臟疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤在不同年份的差異具有統計學意義（均P<0.05）。結果見表 1。
表1
患者不同年份臨床資料比較［（
）/例（%）］
在 RICU 收治的 1503 例住院患者中，由門急診直接收入 RICU 的患者 997 例，占所有患者的 66.3%，呼吸內科轉入 RICU 的患者 181 例，占比為 12.1%。由其他科室入院轉入 RICU 的患者共 325 例，主要包括神經內科/外科、心內科、胸外科、腫瘤科、血液內科和綜合重癥監護室（ICU）等（表 2）。
表2
RICU 住院患者來源情況［例（%）］
2.2 RICU 患者疾病分布變化情況
在收治的 1503 例患者中，主要診斷為呼吸系統疾病的患者比例為 73.1%，其他疾病包括膿毒癥（6.7%）、神經系統（5.3%）、循環系統（5.0%）、肺外惡性腫瘤（3.8%）等（表 3）。RICU 住院的呼吸系統疾病患者的比例呈逐年下降的趨勢，由 2017 年的 81.2% 降低至 2020 年的 62.7%。RICU 住院的呼吸系統外疾病患者的比例呈升高的趨勢，其中，膿毒癥、神經系統疾病、循環系統疾病和肺外惡性腫瘤患者比例的升高具有統計學意義（P<0.05）。
表3
RICU 患者疾病分布變化情況［例（%）］
在呼吸系統疾病的分布中，60 歲及以上老年患者以肺部感染（244 例，31.0%）、慢性阻塞性肺疾病（238 例，30.3%）、肺循環疾病（97 例，12.4%）、未歸類的呼吸衰竭（75 例，9.5%）和肺癌（42 例，5.3%）為主，其中慢性阻塞性肺疾病患者的比例呈下降趨勢，未歸類的呼吸衰竭患者和肺癌患者呈明顯增高趨勢。60 歲以下中青年患者呼吸系統相關疾病主要是肺部感染（99 例，29.9%）、肺循環疾病（113 例，34.2%）和支氣管擴張（34 例，10.3%）。
2.3 RICU 住院患者主要診療技術變化情況
RICU 住院患者使用頻率最高的呼吸系統診療技術為纖維支氣管鏡檢查（78.0%），其次為無創通氣（44.6%）和有創機械通氣（41.8%），其使用頻率都有一定的增加趨勢（表 4 和圖 1a）。使用較多的其他診療技術為連續性血液凈化（4.2%）、脈搏指數連續心排量監測（1.0%）和有創呼吸機下外科手術（1.7%），其中連續性血液凈化的使用頻率呈明顯的增加趨勢（表 4 和圖 1b）。
表4
RICU 患者主要診療技術變化情況［例（%）］
圖1
RICU 住院患者診療技術變化情況
a. 呼吸系統診療技術；b. 其他診療技術
2.4 RICU 住院患者預后情況
RICU 住院患者中位住院時間為 15 d，不同年份患者住院時間的差異沒有統計學意義（P>0.05）（表 5）。患者醫囑離院的平均比例為 66.6%，醫囑轉院的比例為 1.9%，死亡的比例為 17.3%，不同年份患者的預后的差異也沒有統計學意義（P>0.05）。
表5
RICU 患者預后情況［M（Q）/例（%）］
3 討論
本研究回顧分析了近 4 年深圳市人民醫院 RICU 收治患者的疾病譜和診療技術的變化情況。在收治的患者中，約 12.1% 的患者由呼吸內科普通病房轉入，約 21.6% 的患者由其他科室轉入；主要診斷為呼吸系統外疾病患者的比例有升高的趨勢，從 2017 年 18.8% 上升至 2020 年 37.3%，升高趨勢最明顯的疾病為膿毒癥、神經系統疾病、循環系統疾病和肺外惡性腫瘤；隨 RICU 收治病種的多樣化，多種相關的診療技術使用率亦明顯上升。結果提示，RICU 的建設和技術人才的配備需要有相應的改進。
本研究結果顯示，在 RICU 住院患者中，呼吸系統疾病以肺部感染、慢性阻塞性肺疾病和肺循環疾病為主；呼吸系統外疾病主要有膿毒癥、循環系統疾病、神經系統疾病和肺外惡性腫瘤，且有升高的趨勢。近年來隨著患者生活水平提高和醫療條件的改善，慢性呼吸系統疾病患者壽命延長，但老年人呼吸系統功能衰退，免疫功能下降，容易引發肺部感染[8]；長期患有慢性呼吸系統疾病也可能誘發呼吸衰竭、肺源性心力衰竭和其他器官功能的衰退，且可能出現其他系統的嚴重并發癥[9]；呼吸系統疾病是直接導致老年患者死亡的最主要病因，也是多種肺外疾病的危險因素[10-11]。同時，心腦血管疾病和惡性腫瘤發病率增加也會導致 RICU 收治肺外疾病患者的增多[12]。
在以往 ICU 疾病譜的相關研究中，呼吸系統疾病和心血管系統疾病是 ICU 住院患者中最常見的疾病類型，且肺源性心臟病在 ICU 心血管系統疾病中占較大比例[13]。在危重癥患者中，可能涉及眾多的問題，包括呼吸衰竭、心功能衰竭、膿毒血癥、休克、感染等[14-15]。當患者出現呼吸衰竭或累及肺部時，RICU 是理論上最適合的治療場所之一[16]。然而，呼吸系統危重癥的監測系統和支持診療技術較為復雜，專業技術特點突出，RICU 能夠更好地對呼吸系統危重癥疾病和并發癥進行全面監護，并開展氣道管理和呼吸支持等診療手段，提高呼吸危重癥患者的救治水平，改善預后[3]。對于不斷增加的具有呼吸功能障礙的其他系統疾病患者，經過多學科會診和 RICU 的監護、治療，也有利于提高患者的生活質量和生存率[17-18]。
本研究仍存在一定的局限性，本研究為單中心的回顧性研究，患者的疾病特點和診療手段可能與其他醫院有一定的差別，對于整體患者人群的代表性有限，存在選擇偏倚，未來還需要開展更具有代表性的多中心研究加以證實。
綜上所述，近幾年 RICU 收治的具有呼吸功能障礙的其他系統疾病患者比例有一定的升高趨勢，非傳統呼吸病學相關診療技術的使用率也在不斷增加，對呼吸監護室和醫護人員專業技能的發展方向提出了新的挑戰。在收治患者病情復雜化、多樣化和多學科協作發展的大背景下，完善 RICU 人才隊伍培養方案的適應性調整，提高對累及肺部的肺外危重癥疾病的救治能力，將 RICU 轉變為內科 ICU，對于推動呼吸危重癥醫學的發展具有重要意義。鑒于 RICU 收治非呼吸系統基礎疾病的患者和采用非傳統呼吸病學相關診療技術不斷增加，RICU 的學科發展規劃和技術人才的配備需要有相應的改進。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
隨現代醫學的發展，傳統的呼吸病學科逐步向呼吸與危重癥醫學科的模式轉變，以便臨床應對各種原因導致的呼吸衰竭和危重癥患者的救治需求[1-3]。2019 年，國家衛生健康委員會頒布了我國首個“呼吸與危重癥醫學科”的學科建設標準，對學科發展指明了方向。2020 年新型冠狀病毒感染疫情的全球流行，再次充分體現了呼吸與危重癥醫學科發展模式的重要性[4-5]。呼吸重癥監護室（RICU）是呼吸與危重癥醫學科的重要組成部分，了解 RICU 收治患者的組成特點及常用診療技術的變化，對規劃學科的發展、完善專業人才培養方案的適應性調整，具有重要意義[6]。本研究回顧性分析深圳市人民醫院 RICU 近 4 年收治的患者特征和應用的主要診療技術，了解 RICU 收治患者疾病譜和主要診療技術等情況的變化，為未來 RICU 建設及醫護人員的培養等提供參考。
1 資料與方法
1.1 數據來源
本研究為回顧性研究，數據來源于深圳市人民醫院 HIS 系統中出院時間為 2017 年 1 月至 2020 年 12 月的 RICU 所有年齡≥18 歲的成年患者。
1.2 方法
收集患者住院時的臨床資料，包括性別、年齡、合并癥、科室來源、主要診斷、主要診療技術、住院時間和預后情況等信息。同一患者多次入院時按當時病情重新收集信息并均進行統計。根據《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》和相關文獻中的分類標準，對納入患者的主要診斷進行分類統計，將患者的主要診斷分類為：呼吸系統疾病、膿毒癥、神經系統疾病、循環系統疾病、肺外惡性腫瘤、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、結締組織疾病和其他疾病（外傷、自身免疫性疾病、中毒、菌血癥等）[7]。患者常見的合并癥包括高血壓、糖尿病、肺部疾病、心血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、腦血管疾病、腫瘤。本研究收集的主要診療技術包括高流量鼻導管氧療、無創通氣、有創通氣、體外膜肺氧合、腎臟替代治療、心臟支持治療、肝臟替代治療、CT 檢查（使用呼吸機狀態下）、呼吸介入診治、心血管介入診治、外科手術（使用呼吸機狀態下）等指標。分析患者主要診斷組成特點、常用診療技術和預后情況在不同年份的變化趨勢。
1.3 統計學方法
使用 SAS 9.4（SAS Inc，Cary，NC，USA）統計軟件。對符合正態分布的計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用方差分析，不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位間距）［M（Q）］表示，組間比較采用非參數 H 檢驗；計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用 χ2 檢驗或 Fisher 確切概率法。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 RICU 住院患者來源
共納入符合條件的患者 1503 例，重復入院的患者 71 例（ 4.7%），超過 2 次入院的患者有 13 例（4.7%）。患者年齡 18～102 歲，平均年齡（66.1±17.5）歲，不同年份患者年齡的差異具有統計學意義（P<0.05）；男性患者 987 例（65.7%），女性患者 516 例（34.3%），不同年份性別的差異沒有統計學意義（P>0.05）。在合并癥方面，不同年份的患者都具有較高比例的合并癥。其中，腎臟疾病、腦血管疾病和惡性腫瘤在不同年份的差異具有統計學意義（均P<0.05）。結果見表 1。
表1
患者不同年份臨床資料比較［（）/例（%）］
在 RICU 收治的 1503 例住院患者中，由門急診直接收入 RICU 的患者 997 例，占所有患者的 66.3%，呼吸內科轉入 RICU 的患者 181 例，占比為 12.1%。由其他科室入院轉入 RICU 的患者共 325 例，主要包括神經內科/外科、心內科、胸外科、腫瘤科、血液內科和綜合重癥監護室（ICU）等（表 2）。
表2
RICU 住院患者來源情況［例（%）］
2.2 RICU 患者疾病分布變化情況
在收治的 1503 例患者中，主要診斷為呼吸系統疾病的患者比例為 73.1%，其他疾病包括膿毒癥（6.7%）、神經系統（5.3%）、循環系統（5.0%）、肺外惡性腫瘤（3.8%）等（表 3）。RICU 住院的呼吸系統疾病患者的比例呈逐年下降的趨勢，由 2017 年的 81.2% 降低至 2020 年的 62.7%。RICU 住院的呼吸系統外疾病患者的比例呈升高的趨勢，其中，膿毒癥、神經系統疾病、循環系統疾病和肺外惡性腫瘤患者比例的升高具有統計學意義（P<0.05）。
表3
RICU 患者疾病分布變化情況［例（%）］
在呼吸系統疾病的分布中，60 歲及以上老年患者以肺部感染（244 例，31.0%）、慢性阻塞性肺疾病（238 例，30.3%）、肺循環疾病（97 例，12.4%）、未歸類的呼吸衰竭（75 例，9.5%）和肺癌（42 例，5.3%）為主，其中慢性阻塞性肺疾病患者的比例呈下降趨勢，未歸類的呼吸衰竭患者和肺癌患者呈明顯增高趨勢。60 歲以下中青年患者呼吸系統相關疾病主要是肺部感染（99 例，29.9%）、肺循環疾病（113 例，34.2%）和支氣管擴張（34 例，10.3%）。
2.3 RICU 住院患者主要診療技術變化情況
RICU 住院患者使用頻率最高的呼吸系統診療技術為纖維支氣管鏡檢查（78.0%），其次為無創通氣（44.6%）和有創機械通氣（41.8%），其使用頻率都有一定的增加趨勢（表 4 和圖 1a）。使用較多的其他診療技術為連續性血液凈化（4.2%）、脈搏指數連續心排量監測（1.0%）和有創呼吸機下外科手術（1.7%），其中連續性血液凈化的使用頻率呈明顯的增加趨勢（表 4 和圖 1b）。
表4
RICU 患者主要診療技術變化情況［例（%）］
圖1
RICU 住院患者診療技術變化情況
a. 呼吸系統診療技術；b. 其他診療技術
2.4 RICU 住院患者預后情況
RICU 住院患者中位住院時間為 15 d，不同年份患者住院時間的差異沒有統計學意義（P>0.05）（表 5）。患者醫囑離院的平均比例為 66.6%，醫囑轉院的比例為 1.9%，死亡的比例為 17.3%，不同年份患者的預后的差異也沒有統計學意義（P>0.05）。
表5
RICU 患者預后情況［M（Q）/例（%）］
3 討論
本研究回顧分析了近 4 年深圳市人民醫院 RICU 收治患者的疾病譜和診療技術的變化情況。在收治的患者中，約 12.1% 的患者由呼吸內科普通病房轉入，約 21.6% 的患者由其他科室轉入；主要診斷為呼吸系統外疾病患者的比例有升高的趨勢，從 2017 年 18.8% 上升至 2020 年 37.3%，升高趨勢最明顯的疾病為膿毒癥、神經系統疾病、循環系統疾病和肺外惡性腫瘤；隨 RICU 收治病種的多樣化，多種相關的診療技術使用率亦明顯上升。結果提示，RICU 的建設和技術人才的配備需要有相應的改進。
本研究結果顯示，在 RICU 住院患者中，呼吸系統疾病以肺部感染、慢性阻塞性肺疾病和肺循環疾病為主；呼吸系統外疾病主要有膿毒癥、循環系統疾病、神經系統疾病和肺外惡性腫瘤，且有升高的趨勢。近年來隨著患者生活水平提高和醫療條件的改善，慢性呼吸系統疾病患者壽命延長，但老年人呼吸系統功能衰退，免疫功能下降，容易引發肺部感染[8]；長期患有慢性呼吸系統疾病也可能誘發呼吸衰竭、肺源性心力衰竭和其他器官功能的衰退，且可能出現其他系統的嚴重并發癥[9]；呼吸系統疾病是直接導致老年患者死亡的最主要病因，也是多種肺外疾病的危險因素[10-11]。同時，心腦血管疾病和惡性腫瘤發病率增加也會導致 RICU 收治肺外疾病患者的增多[12]。
在以往 ICU 疾病譜的相關研究中，呼吸系統疾病和心血管系統疾病是 ICU 住院患者中最常見的疾病類型，且肺源性心臟病在 ICU 心血管系統疾病中占較大比例[13]。在危重癥患者中，可能涉及眾多的問題，包括呼吸衰竭、心功能衰竭、膿毒血癥、休克、感染等[14-15]。當患者出現呼吸衰竭或累及肺部時，RICU 是理論上最適合的治療場所之一[16]。然而，呼吸系統危重癥的監測系統和支持診療技術較為復雜，專業技術特點突出，RICU 能夠更好地對呼吸系統危重癥疾病和并發癥進行全面監護，并開展氣道管理和呼吸支持等診療手段，提高呼吸危重癥患者的救治水平，改善預后[3]。對于不斷增加的具有呼吸功能障礙的其他系統疾病患者，經過多學科會診和 RICU 的監護、治療，也有利于提高患者的生活質量和生存率[17-18]。
本研究仍存在一定的局限性，本研究為單中心的回顧性研究，患者的疾病特點和診療手段可能與其他醫院有一定的差別，對于整體患者人群的代表性有限，存在選擇偏倚，未來還需要開展更具有代表性的多中心研究加以證實。
綜上所述，近幾年 RICU 收治的具有呼吸功能障礙的其他系統疾病患者比例有一定的升高趨勢，非傳統呼吸病學相關診療技術的使用率也在不斷增加，對呼吸監護室和醫護人員專業技能的發展方向提出了新的挑戰。在收治患者病情復雜化、多樣化和多學科協作發展的大背景下，完善 RICU 人才隊伍培養方案的適應性調整，提高對累及肺部的肺外危重癥疾病的救治能力，將 RICU 轉變為內科 ICU，對于推動呼吸危重癥醫學的發展具有重要意義。鑒于 RICU 收治非呼吸系統基礎疾病的患者和采用非傳統呼吸病學相關診療技術不斷增加，RICU 的學科發展規劃和技術人才的配備需要有相應的改進。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
