引用本文： 王小軍, 文亨軍, 王小博, 楊鵬軍, 高婧, 劉華. 甘肅省首起新型冠狀病毒肺炎非家庭聚集性疫情分析. 中國呼吸與危重監護雜志, 2020, 19(2): 172-175. doi: 10.7507/1671-6205.202002121 復制
根據國家疾病控制中心官方網站
1 資料與方法
1.1 臨床資料
該研究已通過甘肅省人民醫院倫理委員會批準（2020-009），符合赫爾辛基宣言的原則。按照新冠肺炎的疑似病例診斷標準[1]：（1）流行病學史：① 發病前 14 d 內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；② 發病前 14 d 內與新冠肺炎患者（核酸檢測陽性者）有接觸史； ③ 發病前 14 d 內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；④ 聚集性發病。（2）臨床表現：① 發熱和（或）呼吸道癥狀；② 具有典型病毒性肺炎影像學特征；③ 發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少。有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現中的任意 2 條。無明確流行病學史的，符合臨床表現中的 3 條。患者納入研究的標準：（1）新冠肺炎疑似病例；（2）咽拭子標本 RT-PCR 檢測 SARS-CoV-2 核酸陽性（檢測結果數據來源于甘肅省及下屬各市級疾控中心實驗室）。
收集 2020 年 1 月 23 日至 2 月 20 日期間由甘肅省衛生健康委員會官方網站
1.2 方法
1.2.1 研究方法
采用回顧性研究方法、溯源患者流行病學史及臨床、影像資料，輸入 Excel （2013）匯總分析。
1.2.2 疾病嚴重程度的臨床分型
所有確診患者入院時均依據新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）進行臨床分型[1]，具體如下：（1）輕型：癥狀輕微，影像學未見肺炎表現；（2）普通型：有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現；（3）重型：符合下列任何一條：① 出現氣促，呼吸頻率≥30 次/min；② 靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；③動脈血氧分壓/吸氧濃度≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。（4）危重型：符合以下情況之一者：① 出現呼吸衰竭，且需機械通氣；② 出現休克；③ 合并其他器官功能衰竭需 ICU 機械通氣。
1.2.3 出院標準及解除隔離標準
確診患者出院或解除隔離的標準依據新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）[1]：（1）體溫恢復正常 3 d 以上；（2）呼吸道癥狀明顯好轉；（3）肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；（4）連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔 1 d）。
2 結果
2.1 流行病學特征
本組病例均來自于同一幼兒園職工假期自行赴泰國旅游后發病，具有相同的的流行病學史、為非家庭聚集性發病，均為普通型，按照發病癥狀及先后就診時間繪制時間順序圖（圖 1）。截止 2020 年 2 月 20 日全部治愈出院。
圖1
甘肅省首起新冠肺炎非家庭聚集性病例的患者發病時間順序圖
2.2 臨床及影像特征
結果見表 1。首次就診時主要癥狀為發熱（4 例，67%）、口干（3 例，50%）及咳嗽（2 例，33%）。實驗室檢查結果中，白細胞正常或降低（5 例，83%），其中 1 例臨床考慮合并細菌感染而增高，淋巴細胞計數均正常或降低，C 反應蛋白、血沉增高。6 例患者均未使用糖皮質激素治療，均給予 a-干擾素（霧化，500 萬 IU/次，每日 2 次）、洛匹那韋/利托那韋（每粒 200 mg/50 mg，口服，每次 2 粒，每日 2 次）抗病毒治療 2 例患者臨床考慮存在感染風險而給予抗菌藥物治療，5 例患者使用中醫中藥治療，秉承“一人一方”的原則。胸部 CT 表現以磨玻璃影、斑片滲出影、實變影和暈/反暈征多見，典型病例如圖 2。
表1
甘肅省首起新冠肺炎非家庭聚集性病例的患者入院時臨床、實驗室檢查、治療及預后
圖2
甘肅省首起新冠肺炎非家庭聚集性病例典型的胸部 CT 檢查像
a. 患者 2，女，42 歲。示左肺舌葉磨玻璃影。b. 患者 3，女，26 歲。示右肺中葉多發磨玻璃、滲出影。c. 患者 4，女，54 歲。示左肺下絮狀滲出影。d. 患者 5，女，29 歲。示左舌葉斑片滲出、下葉暈征
3 討論
SARS-CoV-2 具有人際間傳染特征，較 SARS-CoV 和 MERS-CoV 具有更強的傳染性[3]。迄今，多篇研究報道顯示湖北省外發病與疫情重災區湖北省武漢市相關[4-6]，但本組病例中所有患者均長期居住于甘肅省、無湖北疫區旅游及居住史，但有相同的流行病學經歷，即同期赴泰國旅游后聚集性發病，為甘肅省首起非家庭聚集性發病群體。本起疫情提示，具有相關流行病學背景的聚集性發病需要高度重視新冠肺炎的可能，及早安排集中醫學觀察、呼吸道標本病毒核酸檢測和胸部 CT 檢查有利于及時確診。本組病例溯源中發現，與患者 1 同期赴泰國旅游者共 25 位人員，返回后集中進行醫學觀察，前后共 6 例患者發病，其余密切接觸者均經呼吸道標本病毒核酸檢測和為期 14 天的集中醫學觀察后排除。這進一步提示了流行病學資料對臨床診斷和醫學干預的重要性。
白少麗等[7]首次報道了甘肅省首起新冠肺炎家庭聚集性疫情分析，傳染源源頭為來自于武漢疫區的患者，研究結果提示病毒核酸檢測作為該病的主要診斷標準，對密切接觸者應首先進行篩查，早期發現病例對防止病毒進一步傳播具有重要意義。我們的研究對象均無湖北疫區旅游及居住史，且非同一家庭成員，但其特殊的流行病學資料的獲取很大程度上決定后續診療安排。由此看來，隔離患者，追蹤流行病學史，以及對密切接觸者進行集中的醫學觀察，仍然是新冠肺炎疫情防控的重點。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
作者貢獻聲明：王小軍和高婧負責論文的撰寫和修改，劉華參與患者的臨床診療方案的指導及論文修改，楊鵬軍、文亨軍負責患者的臨床診療，王小博、楊鵬軍、文亨軍負責臨床、影像資料收集。
根據國家疾病控制中心官方網站
1 資料與方法
1.1 臨床資料
該研究已通過甘肅省人民醫院倫理委員會批準（2020-009），符合赫爾辛基宣言的原則。按照新冠肺炎的疑似病例診斷標準[1]：（1）流行病學史：① 發病前 14 d 內有武漢市及周邊地區，或其他有病例報告社區的旅行史或居住史；② 發病前 14 d 內與新冠肺炎患者（核酸檢測陽性者）有接觸史； ③ 發病前 14 d 內曾接觸過來自武漢市及周邊地區，或來自有病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者；④ 聚集性發病。（2）臨床表現：① 發熱和（或）呼吸道癥狀；② 具有典型病毒性肺炎影像學特征；③ 發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少。有流行病學史中的任何一條，且符合臨床表現中的任意 2 條。無明確流行病學史的，符合臨床表現中的 3 條。患者納入研究的標準：（1）新冠肺炎疑似病例；（2）咽拭子標本 RT-PCR 檢測 SARS-CoV-2 核酸陽性（檢測結果數據來源于甘肅省及下屬各市級疾控中心實驗室）。
收集 2020 年 1 月 23 日至 2 月 20 日期間由甘肅省衛生健康委員會官方網站
1.2 方法
1.2.1 研究方法
采用回顧性研究方法、溯源患者流行病學史及臨床、影像資料，輸入 Excel （2013）匯總分析。
1.2.2 疾病嚴重程度的臨床分型
所有確診患者入院時均依據新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）進行臨床分型[1]，具體如下：（1）輕型：癥狀輕微，影像學未見肺炎表現；（2）普通型：有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現；（3）重型：符合下列任何一條：① 出現氣促，呼吸頻率≥30 次/min；② 靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；③動脈血氧分壓/吸氧濃度≤300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。（4）危重型：符合以下情況之一者：① 出現呼吸衰竭，且需機械通氣；② 出現休克；③ 合并其他器官功能衰竭需 ICU 機械通氣。
1.2.3 出院標準及解除隔離標準
確診患者出院或解除隔離的標準依據新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）[1]：（1）體溫恢復正常 3 d 以上；（2）呼吸道癥狀明顯好轉；（3）肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善；（4）連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔 1 d）。
2 結果
2.1 流行病學特征
本組病例均來自于同一幼兒園職工假期自行赴泰國旅游后發病，具有相同的的流行病學史、為非家庭聚集性發病，均為普通型，按照發病癥狀及先后就診時間繪制時間順序圖（圖 1）。截止 2020 年 2 月 20 日全部治愈出院。
圖1
甘肅省首起新冠肺炎非家庭聚集性病例的患者發病時間順序圖
2.2 臨床及影像特征
結果見表 1。首次就診時主要癥狀為發熱（4 例，67%）、口干（3 例，50%）及咳嗽（2 例，33%）。實驗室檢查結果中，白細胞正常或降低（5 例，83%），其中 1 例臨床考慮合并細菌感染而增高，淋巴細胞計數均正常或降低，C 反應蛋白、血沉增高。6 例患者均未使用糖皮質激素治療，均給予 a-干擾素（霧化，500 萬 IU/次，每日 2 次）、洛匹那韋/利托那韋（每粒 200 mg/50 mg，口服，每次 2 粒，每日 2 次）抗病毒治療 2 例患者臨床考慮存在感染風險而給予抗菌藥物治療，5 例患者使用中醫中藥治療，秉承“一人一方”的原則。胸部 CT 表現以磨玻璃影、斑片滲出影、實變影和暈/反暈征多見，典型病例如圖 2。
表1
甘肅省首起新冠肺炎非家庭聚集性病例的患者入院時臨床、實驗室檢查、治療及預后
圖2
甘肅省首起新冠肺炎非家庭聚集性病例典型的胸部 CT 檢查像
a. 患者 2，女，42 歲。示左肺舌葉磨玻璃影。b. 患者 3，女，26 歲。示右肺中葉多發磨玻璃、滲出影。c. 患者 4，女，54 歲。示左肺下絮狀滲出影。d. 患者 5，女，29 歲。示左舌葉斑片滲出、下葉暈征
3 討論
SARS-CoV-2 具有人際間傳染特征，較 SARS-CoV 和 MERS-CoV 具有更強的傳染性[3]。迄今，多篇研究報道顯示湖北省外發病與疫情重災區湖北省武漢市相關[4-6]，但本組病例中所有患者均長期居住于甘肅省、無湖北疫區旅游及居住史，但有相同的流行病學經歷，即同期赴泰國旅游后聚集性發病，為甘肅省首起非家庭聚集性發病群體。本起疫情提示，具有相關流行病學背景的聚集性發病需要高度重視新冠肺炎的可能，及早安排集中醫學觀察、呼吸道標本病毒核酸檢測和胸部 CT 檢查有利于及時確診。本組病例溯源中發現，與患者 1 同期赴泰國旅游者共 25 位人員，返回后集中進行醫學觀察，前后共 6 例患者發病，其余密切接觸者均經呼吸道標本病毒核酸檢測和為期 14 天的集中醫學觀察后排除。這進一步提示了流行病學資料對臨床診斷和醫學干預的重要性。
白少麗等[7]首次報道了甘肅省首起新冠肺炎家庭聚集性疫情分析，傳染源源頭為來自于武漢疫區的患者，研究結果提示病毒核酸檢測作為該病的主要診斷標準，對密切接觸者應首先進行篩查，早期發現病例對防止病毒進一步傳播具有重要意義。我們的研究對象均無湖北疫區旅游及居住史，且非同一家庭成員，但其特殊的流行病學資料的獲取很大程度上決定后續診療安排。由此看來，隔離患者，追蹤流行病學史，以及對密切接觸者進行集中的醫學觀察，仍然是新冠肺炎疫情防控的重點。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
作者貢獻聲明：王小軍和高婧負責論文的撰寫和修改，劉華參與患者的臨床診療方案的指導及論文修改，楊鵬軍、文亨軍負責患者的臨床診療，王小博、楊鵬軍、文亨軍負責臨床、影像資料收集。
