有人形象的把眼下這場新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的暴發和流行比作是一場大火，其波及范圍之廣，火勢之嚴重，危害之大，持續時間之漫。為什么到目前為止疫情尚未出現頂峰和拐點，反而呈現一種膠著和艱難的局面，則是一個令人深思的問題。

其實此次疫情在初期已經有預警信號了，然而我們卻忽略了，麻木了，喪失了有效防控的大好時機。據健康報 2020 年 2 月 3 日報道，2019 年 12 月 26 日湖北省中西醫結合醫院呼吸與重癥醫學科主任張繼先就已發現一家 3 口人同時發生原因不明的肺炎，到 12 月 29 日，發生了 7 例原因不明的肺炎。他們將此疫情上報給武漢市和湖北省衛健委疾控處。而據健康報的報道，那時武漢市不明原因肺炎病例已達 27 例，1 月 7 日增至 59 例（據說 59 例中發病高峰日為 12 月 12 日）。然而其后長達半個月的時間內武漢市和湖北省竟然沒有相關疫情的監測報告，難道這個時期不明原因的肺炎銷聲匿跡了？李文亮醫生勇敢地向社會發出警告，非但沒有得到肯定和響應，反而被約談和訓誡。直到 1 月 20 日才開始報告確診患者數為 198 例，及至 1 月 23 日上午武漢封城時，確診病例猛增到 639 例。其后疫情完全失控。為什么會造成如此慘烈的疫情？究其原因主要因為人們對這次疫情的認識不足，判斷失誤。由于種種原因，初期竟然錯誤地判斷這種肺炎不會發生人傳人，后來不得不承認可能發生有限人傳人，外地出現肺炎患者都只是輸入型病例。其實，眾所周知，呼吸道傳染病通過飛沫傳播引起人際間的傳播實屬必然。這次發現的新型冠狀病毒是一種人類社會中以前未曾發現的新型病毒，整個人類對其缺少免疫力，而有限人傳人是指病毒只能在人際傳播一代，如果人際間發生了二代以上的傳播，則稱為持續人傳人。另外，過度強調輸入型病例也有問題。這會讓人們產生錯覺，認為這些患者都是從外地來的，對本地人影響不大。其實這場疫情之所以迅速蔓延到全國 31 個省市自治區，就是通過這種輸入型病例（還有大量的隱性感染和潛伏期患者）造成的。由于輸入型病例的進入，從而很快引發二三代病例，他們本身就是新的疾病源頭。這些錯誤的說法表面上看，或者初衷似乎是為了減少人們的恐慌，其結果是麻痹了人們的警覺性，最后引發更大面積的恐慌，適得其反，后果更為嚴重。由于思想麻痹，一個多月的時間武漢不但沒有采取必要的應對措施，相反組織大型惠民活動和萬家宴，十幾萬個家庭參與，而且 1 月 6 日至 10 日，1 月 11 日至 18 日又分別召開武漢市和湖北省兩會，其情其景現在想起來令人后怕。直到 1 月 20 日鐘南山院士明確表示此次冠狀病毒肺炎可以人傳人，人們才開始覺醒和重視，然而為時已晚。

未雨必先綢繆，有備方能無患。盡管我們國家對于各種大型災害（水災、火災、地震等）都制定了相應的應急預案，然而這次前期對于新冠肺炎的應對應該是不合格的。從 2019 年 12 月下旬出現不明原因肺炎到 2020 年 1 月 8 日初步判斷此次疫情的病原為新型冠狀病毒，再到 1 月 17 日正式確定這種肺炎的病原體為新型冠狀病毒，歷時近 20 天。2020 年 1 月 20 日全國陸續投入戰斗。由于事先缺少必要的思想準備和物質準備，各種防護用品供不應求，醫護人員嚴重短缺，更為嚴重的是一方面每日確診的新增病例、疑似病例以百位數增多，而能收治這種傳染病的定點醫院數量，床位數極其有限，大量患者無法收治入院，只能居家隔離、觀察，而這些患者及其家屬又缺乏相應的傳染病隔離知識、技術和措施，即使有所了解，在家中對呼吸道傳染病進行隔離也是極其困難的。這樣勢必造成肺炎聚集性發病。據北京日報 2020 年 1 月 12 日報道，此次疫情流行期間，湖北武漢 83% 的聚集性發病均發生在家中，其中一代患者占 22%，二代患者占 64%，還有出現第三代患者。隨著火神山、雷神山醫院和多家方艙醫院的陸續投入使用，患者住院難的問題可能逐步得到緩解。然而必須承認在這次疫情蔓延過程中，公共衛生系統準備嚴重不足是一個重要原因。

事也碰巧，2019 年年底到 2020 年 2 月正值傳統春節，這期間全國范圍人員大規模流動，還包括農民工返鄉，學生放假，數以億計的人員通過飛機、火車、汽車、輪船往返于城市–城市，城市–鄉村，以及鄉村–城市。期間武漢市約有 500 萬離開武漢到全國各地，這些人中肯定有一定比例的輕癥或隱性感染者甚至病毒攜帶者，這樣勢必造成病毒迅速蔓延到全國各地，最后連人口稀少的西藏也未能幸免。近年來規模巨大，甚至超大的城市越來越多，交通日益發達，人員流動速度迅速提升。這固然有其有利一面，然而這對于呼吸道傳染病的控制卻是十分不利的。

傳染病的發病規律是個體感染后存在一個為時長短不等的潛伏期，這個時期內被感染者的體內雖然已經存在一定數量的病毒或細菌，但是并沒有癥狀，常被視為正常人，然而這個時期被感染者可能向外界散發一定數量的病毒和細菌。據研究，新冠肺炎的潛伏期多為 2～7 天，最長可達 14 天，其間這些人可能成為潛在的傳染源。如果能提早對密切接觸者進行醫學觀察則可以減少這種病毒的傳播機會。此外任何一種病毒的發病過程中總會有典型病例、重癥和輕癥以及隱性感染者。如果機體抵抗力較強，侵入的病毒數量較少，毒力較弱，正邪雙方較量的結果是被感染者不發病或沒有癥狀，或癥狀極其輕微，沒有引起重視，錯誤地認為自己是一個完全健康的人。這種隱性感染者也可能成為傳染源，從而造成疾病的傳播。

此次新冠肺炎的臨床特征與既往的急性傳染性呼吸道疾病有很大的不同，發病后很少出現上呼吸道卡他癥狀，多表現出發熱、乏力、咳嗽，之后很快出現程度不同的肺炎。這必然會給病毒檢測及臨床診斷帶來一定的困難。2020 年 2 月 4 日，健康報報道湖北武漢金銀潭醫院的張定宇等發現一些患者咽拭子病毒檢測陰性，但病情卻持續加重，胸部 CT 檢查明顯異常。他們懷疑冠狀病毒已經通過下呼吸道進入肺泡。后來對 7 例患者進行支氣管肺泡灌洗，并將灌洗液送往中科院武漢病毒研究所進行檢測，證實冠狀病毒陽性。這就提示目前所采用的鼻咽拭子采樣進行病毒檢測可能存在一定的漏診率，病毒檢測陰性可能屬于假陰性，而這些假陰性的患者依舊會成為傳染源。然而這個問題仍舊無法徹底解決。一則在目前這樣疫情大面積蔓延情況下全面進行纖維支氣管鏡檢查和進行肺泡灌洗根本無法實施，同時進行支氣管肺泡灌洗又是一種有創檢查操作，這種操作本身就可能會造成病毒的傳播，風險極大。

最后需要討論的是病毒檢測問題。現階段檢查冠狀病毒的方法有核酸檢測和病毒分離培養，其中核酸檢測包括反轉錄聚合酶鏈反應和病毒基因檢測。據了解，目前采用的鼻咽拭子核酸檢測的陽性率≤50%。大家對此可能不理解。其實任何一種核酸檢測技術的檢出率都不可能達到 100%，出現假陰性幾乎是不可避免的，這是各種檢查技術本身的局限性決定的。此外，病毒的檢出率可能與患者病情進展階段，實驗室技術條件，取材方法和檢測技術操作規范性相關。上述鏈條中任何一環出現問題都會影響到檢測結果的準確性，其中很重要一點就是只有當患者待測樣本中病毒數量達到一定水平，試劑盒才能檢測出來，這就是每種試劑盒的最低檢測極限。最低檢測極限越低，其敏感性越高，但永遠達不到 100%。所以現有的病毒檢測方法本身肯定存在一定的假陰性，如果僅僅以此作為判斷，就會出現臨床上的錯判，這樣不僅會使這類患者得不到應有的觀察和治療，還會使這些患者繼續向外散發病毒，從而產生更多的第二代乃至第三代患者。同時還應看到，每個患者進行兩次核酸檢測，至少需用 2 天時間，在這等待的時間內又會有多少人受到感染的威脅。所以制定的新冠肺炎診斷標準不僅單憑病毒檢測陰性便否定或除外其診斷，必須綜合分析流行病學史，臨床癥狀和體征，必要的實驗室檢查（重點是血常規）及胸部 CT 檢查結果綜合判斷。為此于 2 月 13 日在原有診斷基礎上又增添了臨床診斷標準，這就是為什么一天之間湖北省臨床診斷病例突然增加了 13 332 例的原因。這種做法很快便得到世界衛生組織的認可。

總之，從流行病的角度來說，要想控制一場傳染病的流行、蔓延，非常重要的是盡早發現并確定傳染源，切斷傳播途徑和提高人體免疫力，降低易感性。然而這些工作并不是那么簡單和容易的。尤其是呼吸系統傳染病更是如此。

最近習總書記明確指出，確保人民群眾生命安全和身體健康是我們黨治國理政的一項重大任務。既要立足當前，科學精準打贏疫情防控阻擊戰，更要放眼長遠，總結經驗，吸取教訓，針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補短板，堵漏洞，強弱項，該堅持的堅持，該完善的完善，該建立的建立，該落實的落實，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛生應急管理體系。現在的關鍵是必須認真、切實地貫徹和落實習總書記的上述指示。

有人形象的把眼下這場新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）的暴發和流行比作是一場大火，其波及范圍之廣，火勢之嚴重，危害之大，持續時間之漫。為什么到目前為止疫情尚未出現頂峰和拐點，反而呈現一種膠著和艱難的局面，則是一個令人深思的問題。

其實此次疫情在初期已經有預警信號了，然而我們卻忽略了，麻木了，喪失了有效防控的大好時機。據健康報 2020 年 2 月 3 日報道，2019 年 12 月 26 日湖北省中西醫結合醫院呼吸與重癥醫學科主任張繼先就已發現一家 3 口人同時發生原因不明的肺炎，到 12 月 29 日，發生了 7 例原因不明的肺炎。他們將此疫情上報給武漢市和湖北省衛健委疾控處。而據健康報的報道，那時武漢市不明原因肺炎病例已達 27 例，1 月 7 日增至 59 例（據說 59 例中發病高峰日為 12 月 12 日）。然而其后長達半個月的時間內武漢市和湖北省竟然沒有相關疫情的監測報告，難道這個時期不明原因的肺炎銷聲匿跡了？李文亮醫生勇敢地向社會發出警告，非但沒有得到肯定和響應，反而被約談和訓誡。直到 1 月 20 日才開始報告確診患者數為 198 例，及至 1 月 23 日上午武漢封城時，確診病例猛增到 639 例。其后疫情完全失控。為什么會造成如此慘烈的疫情？究其原因主要因為人們對這次疫情的認識不足，判斷失誤。由于種種原因，初期竟然錯誤地判斷這種肺炎不會發生人傳人，后來不得不承認可能發生有限人傳人，外地出現肺炎患者都只是輸入型病例。其實，眾所周知，呼吸道傳染病通過飛沫傳播引起人際間的傳播實屬必然。這次發現的新型冠狀病毒是一種人類社會中以前未曾發現的新型病毒，整個人類對其缺少免疫力，而有限人傳人是指病毒只能在人際傳播一代，如果人際間發生了二代以上的傳播，則稱為持續人傳人。另外，過度強調輸入型病例也有問題。這會讓人們產生錯覺，認為這些患者都是從外地來的，對本地人影響不大。其實這場疫情之所以迅速蔓延到全國 31 個省市自治區，就是通過這種輸入型病例（還有大量的隱性感染和潛伏期患者）造成的。由于輸入型病例的進入，從而很快引發二三代病例，他們本身就是新的疾病源頭。這些錯誤的說法表面上看，或者初衷似乎是為了減少人們的恐慌，其結果是麻痹了人們的警覺性，最后引發更大面積的恐慌，適得其反，后果更為嚴重。由于思想麻痹，一個多月的時間武漢不但沒有采取必要的應對措施，相反組織大型惠民活動和萬家宴，十幾萬個家庭參與，而且 1 月 6 日至 10 日，1 月 11 日至 18 日又分別召開武漢市和湖北省兩會，其情其景現在想起來令人后怕。直到 1 月 20 日鐘南山院士明確表示此次冠狀病毒肺炎可以人傳人，人們才開始覺醒和重視，然而為時已晚。

未雨必先綢繆，有備方能無患。盡管我們國家對于各種大型災害（水災、火災、地震等）都制定了相應的應急預案，然而這次前期對于新冠肺炎的應對應該是不合格的。從 2019 年 12 月下旬出現不明原因肺炎到 2020 年 1 月 8 日初步判斷此次疫情的病原為新型冠狀病毒，再到 1 月 17 日正式確定這種肺炎的病原體為新型冠狀病毒，歷時近 20 天。2020 年 1 月 20 日全國陸續投入戰斗。由于事先缺少必要的思想準備和物質準備，各種防護用品供不應求，醫護人員嚴重短缺，更為嚴重的是一方面每日確診的新增病例、疑似病例以百位數增多，而能收治這種傳染病的定點醫院數量，床位數極其有限，大量患者無法收治入院，只能居家隔離、觀察，而這些患者及其家屬又缺乏相應的傳染病隔離知識、技術和措施，即使有所了解，在家中對呼吸道傳染病進行隔離也是極其困難的。這樣勢必造成肺炎聚集性發病。據北京日報 2020 年 1 月 12 日報道，此次疫情流行期間，湖北武漢 83% 的聚集性發病均發生在家中，其中一代患者占 22%，二代患者占 64%，還有出現第三代患者。隨著火神山、雷神山醫院和多家方艙醫院的陸續投入使用，患者住院難的問題可能逐步得到緩解。然而必須承認在這次疫情蔓延過程中，公共衛生系統準備嚴重不足是一個重要原因。

事也碰巧，2019 年年底到 2020 年 2 月正值傳統春節，這期間全國范圍人員大規模流動，還包括農民工返鄉，學生放假，數以億計的人員通過飛機、火車、汽車、輪船往返于城市–城市，城市–鄉村，以及鄉村–城市。期間武漢市約有 500 萬離開武漢到全國各地，這些人中肯定有一定比例的輕癥或隱性感染者甚至病毒攜帶者，這樣勢必造成病毒迅速蔓延到全國各地，最后連人口稀少的西藏也未能幸免。近年來規模巨大，甚至超大的城市越來越多，交通日益發達，人員流動速度迅速提升。這固然有其有利一面，然而這對于呼吸道傳染病的控制卻是十分不利的。

傳染病的發病規律是個體感染后存在一個為時長短不等的潛伏期，這個時期內被感染者的體內雖然已經存在一定數量的病毒或細菌，但是并沒有癥狀，常被視為正常人，然而這個時期被感染者可能向外界散發一定數量的病毒和細菌。據研究，新冠肺炎的潛伏期多為 2～7 天，最長可達 14 天，其間這些人可能成為潛在的傳染源。如果能提早對密切接觸者進行醫學觀察則可以減少這種病毒的傳播機會。此外任何一種病毒的發病過程中總會有典型病例、重癥和輕癥以及隱性感染者。如果機體抵抗力較強，侵入的病毒數量較少，毒力較弱，正邪雙方較量的結果是被感染者不發病或沒有癥狀，或癥狀極其輕微，沒有引起重視，錯誤地認為自己是一個完全健康的人。這種隱性感染者也可能成為傳染源，從而造成疾病的傳播。

此次新冠肺炎的臨床特征與既往的急性傳染性呼吸道疾病有很大的不同，發病后很少出現上呼吸道卡他癥狀，多表現出發熱、乏力、咳嗽，之后很快出現程度不同的肺炎。這必然會給病毒檢測及臨床診斷帶來一定的困難。2020 年 2 月 4 日，健康報報道湖北武漢金銀潭醫院的張定宇等發現一些患者咽拭子病毒檢測陰性，但病情卻持續加重，胸部 CT 檢查明顯異常。他們懷疑冠狀病毒已經通過下呼吸道進入肺泡。后來對 7 例患者進行支氣管肺泡灌洗，并將灌洗液送往中科院武漢病毒研究所進行檢測，證實冠狀病毒陽性。這就提示目前所采用的鼻咽拭子采樣進行病毒檢測可能存在一定的漏診率，病毒檢測陰性可能屬于假陰性，而這些假陰性的患者依舊會成為傳染源。然而這個問題仍舊無法徹底解決。一則在目前這樣疫情大面積蔓延情況下全面進行纖維支氣管鏡檢查和進行肺泡灌洗根本無法實施，同時進行支氣管肺泡灌洗又是一種有創檢查操作，這種操作本身就可能會造成病毒的傳播，風險極大。

最后需要討論的是病毒檢測問題。現階段檢查冠狀病毒的方法有核酸檢測和病毒分離培養，其中核酸檢測包括反轉錄聚合酶鏈反應和病毒基因檢測。據了解，目前采用的鼻咽拭子核酸檢測的陽性率≤50%。大家對此可能不理解。其實任何一種核酸檢測技術的檢出率都不可能達到 100%，出現假陰性幾乎是不可避免的，這是各種檢查技術本身的局限性決定的。此外，病毒的檢出率可能與患者病情進展階段，實驗室技術條件，取材方法和檢測技術操作規范性相關。上述鏈條中任何一環出現問題都會影響到檢測結果的準確性，其中很重要一點就是只有當患者待測樣本中病毒數量達到一定水平，試劑盒才能檢測出來，這就是每種試劑盒的最低檢測極限。最低檢測極限越低，其敏感性越高，但永遠達不到 100%。所以現有的病毒檢測方法本身肯定存在一定的假陰性，如果僅僅以此作為判斷，就會出現臨床上的錯判，這樣不僅會使這類患者得不到應有的觀察和治療，還會使這些患者繼續向外散發病毒，從而產生更多的第二代乃至第三代患者。同時還應看到，每個患者進行兩次核酸檢測，至少需用 2 天時間，在這等待的時間內又會有多少人受到感染的威脅。所以制定的新冠肺炎診斷標準不僅單憑病毒檢測陰性便否定或除外其診斷，必須綜合分析流行病學史，臨床癥狀和體征，必要的實驗室檢查（重點是血常規）及胸部 CT 檢查結果綜合判斷。為此于 2 月 13 日在原有診斷基礎上又增添了臨床診斷標準，這就是為什么一天之間湖北省臨床診斷病例突然增加了 13 332 例的原因。這種做法很快便得到世界衛生組織的認可。

總之，從流行病的角度來說，要想控制一場傳染病的流行、蔓延，非常重要的是盡早發現并確定傳染源，切斷傳播途徑和提高人體免疫力，降低易感性。然而這些工作并不是那么簡單和容易的。尤其是呼吸系統傳染病更是如此。

最近習總書記明確指出，確保人民群眾生命安全和身體健康是我們黨治國理政的一項重大任務。既要立足當前，科學精準打贏疫情防控阻擊戰，更要放眼長遠，總結經驗，吸取教訓，針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補短板，堵漏洞，強弱項，該堅持的堅持，該完善的完善，該建立的建立，該落實的落實，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛生應急管理體系。現在的關鍵是必須認真、切實地貫徹和落實習總書記的上述指示。