引用本文： 楊琳, 姚麗, 張志剛, 張彩云, 蔣由飛, 岳偉崗, 馮鑫, 高慧雅, 李娜, 韓露露, 陳可, 王盛均, 申希平. 呼吸機自動補液加濕罐的設計與應用. 中國呼吸與危重監護雜志, 2020, 19(6): 598-602. doi: 10.7507/1671-6205.201907005 復制
濕化是增加空氣相對濕度的過程[1]，當使用機械通氣確保危重患者的有效呼吸時，必須對其進行人工氣道濕化[2]。現今的呼吸機幾乎都帶有加溫加濕器裝置[3]，臨床工作中使用呼吸機主要依靠其加溫加濕裝置對加濕罐內液體加溫而使患者氣道得到溫化濕化。在正常生理狀態下，人體可通過上呼吸道將氣體吸入，經鼻腔過濾，然后再經其周圍組織的加溫和加濕功能，使氣體維持在 37 ℃ 和水分子在 44 mg/L 左右[4]。但建立人工氣道后，氣道缺乏對吸入氣體進行溫化、濕化的必要機制，從而導致功能損害及不適[5]。氣道濕化不足將使上呼吸道水分喪失，黏膜分泌物干燥，甚至造成呼吸道阻塞，從而導致肺不張、肺部感染等并發癥；濕化過度會導致頻繁咳嗽、吸痰、缺氧甚至窒息[6]。國內相關指南推薦不論何種濕化，都要求近端氣道內的相對濕度為 100%，以維持氣道黏膜完整、纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，減少呼吸道感染的發生[7]。因此，確保濕化效果是極其重要的。目前，臨床上常規向呼吸機加濕罐加液的方法有分離呼吸機與進氣管道，并從進氣口倒入；用注射器抽取蒸餾水從進液口注入；以及使用密封輸液器持續或間斷加液[8]。但以上方法均不能同時實現持續自動補液并保證水位時刻維持在水位線處，導致不能達到較好的溫化濕化效果，增加醫護人員的工作負擔。本研究將設計一種可保證水位時刻維持在水位線處的呼吸機自動補液加濕罐，以期達到充分的溫化濕化作用，減少醫護人員的工作負擔。
1 資料與方法
1.1 呼吸機自動補液加濕罐的設計
1.1.1 結構
該加濕罐主要利用的是氣壓平衡原理，其結構和臨床應用見圖 1。加濕罐本體上設有進氣口、出氣口和進液口。進液口的內徑為 12 mm，它能實現氣壓平衡原理的最小內徑，并由進液口向加濕罐本體內部延伸出一個與其內徑一致的進液管，延伸至加濕罐本體水位線處。它還設有第一密封圈保證密閉性。由于呼吸機的加溫作用會使加濕罐本體內液體蒸發導致進液管末端平面與水位線平面間產生空氣，由此基于氣壓平衡原理，空氣會由進液管進入特制輸液器，從而將特制輸液器中的液體置換。特制輸液器包括插入式接頭、輸液管和加固鐵環。插入式接頭的內徑同為 12 mm，它能實現氣壓平衡原理的最小內徑。整個裝置還設有閥門、第二密封圈和加固裝置。
圖1
呼吸機自動補液加濕罐整體結構示意圖和臨床應用圖
1. 加濕罐本體；2. 進液管；3. 第一密封圈；4. 出氣口；5. 進氣口；6. 加固鐵環；7. 進液口；8. 特制輸液器；9. 輸液管；10. 閥門；11. 第二密封圈；12. 加固裝置；13. 插入式接頭
1.1.2 使用方法
使用時，將輸液管與進液口相連接，用加固鐵環固定，且固定一次可長期使用。再將插入式接頭插入滅菌注射用水液體瓶，使用加固裝置進行固定，并利用閥門控制是否將液體瓶中的液體導入特制輸液器至加濕罐本體水位線處。形成通路后基于氣壓平衡原理，滅菌注射用水液體瓶中的液體將根據加濕罐本體中消耗的水位線以下的液體量而持續自動補液至水位線處，待滅菌注射用水液體瓶中的液體消耗完，關閉閥門更換新的滅菌注射用水液體瓶即可。
1.2 臨床應用
1.2.1 研究對象
選取 2019 年 3 月至 6 月蘭州大學第一醫院重癥監護病房（intensive care unit，ICU）需機械通氣的患者。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）機械通氣患者；（3）機械通氣持續時間≥48 h；（4）家屬或患者知情同意并自愿參加。排除標準：（1）有精神疾病，不能配合治療；（2）患有原發性肺部感染、氣道損傷、誤吸的患者。按照患者入院順序通過投擲硬幣的方法將患者進行分組，18 例為試驗組，20 例為對照組。
1.2.2 方法
呼吸機加濕器型號為 Fisher & Paykel 850 伺服型，呼吸管路（吸氣和呼氣）內均有加熱絲。該系統采用雙加溫的主動加熱濕化方式，對濕化器和呼吸回路均有加熱作用，使濕化器出口處氣體為 34～37 ℃，該氣體經過吸氣管路時會因冷凝產生一定的冷凝水，回路內的加熱絲會對冷凝水加熱，使冷凝水蒸發，補充到氣體當中[9]。兩組預設溫度均為 34～37 ℃，嚴格遵循無菌操作，實行 7 d 更換 1 次呼吸機管道和濕化罐，嚴格按照說明書保養維護，且均處于正常功能狀態。在合理設置加濕溫度及報警上下限、隨時監測 Y 形管處溫度、及時傾倒冷凝水的常規濕化的基礎上，試驗組使用自行設計的可保證水位的呼吸機自動補液加濕罐，對照組使用 MR370 加濕罐，加溫加濕底座均為 Fisher850 機械加溫加濕底座。
1.2.3 評價指標
（1）被納入的研究對象在使用不同加濕罐機械通氣 48 h 后痰液黏稠度為Ⅲ度的例數。痰液黏稠度評價參考文獻[10]：Ⅰ度，痰液米湯或白色泡沫狀，吸出后吸痰器內壁無黏附；Ⅱ度，白色或黃白色黏痰，吸出后吸痰器內壁有少量粘附，但易被沖洗；Ⅲ度，痰液黃色或血色，吸出后內壁有大量粘附且難沖洗。（2）24 h 濕化裝置加液的次數：當加濕罐內的液體消耗至水位線下二分之一處時進行加液。（3）24 h 濕化裝置加液的總量：整瓶液體以滅菌注射用水 500 mL 計算，非整瓶液體則通過將液體瓶中未用液體倒入 500 mL 的量杯，再用 500 mL 減未用液體量得出，最后相加即為 24 h 總加液量。（4）24 h 清理管路冷凝水的次數：當冷凝水杯中的液體處于冷凝水杯的三分之一至二分之一處時進行清理。（5）24 h 清理管路冷凝水的總量：將冷凝水杯中的液體倒入 500 mL 的量杯中進行計算。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 25.0 統計軟件。患者一般資料和結局指標中的呈正態分布的計量資料采用均數±標準差（
±s）進行統計描述，采用 t 檢驗進行統計推斷；計數資料用率或構成比進行統計描述，采用 χ2 檢驗進行統計推斷。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料
38 例研究對象中，試驗組 18 例，男 10 例，女 8 例，平均年齡（58.8±12.4）歲；對照組 20 例，男 11 例，女 9 例，年齡（59.0±13.8）歲。對可能影響到研究結果的基礎資料進行分析，兩組研究對象的性別、疾病類型、年齡、機械通氣時間、呼吸機模式、吸入氧濃度和呼氣末正壓差異均無統計學意義（P>0.05）。結果見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較［例（%）/
］
2.2 痰液黏稠度、24 h 加液次數和總量、清理冷凝水次數和總量
兩組痰液黏稠度、清理冷凝水次數和總量、24 h 濕化裝置加液總量均無顯著差異（均 P>0.05）。試驗組 24 h 濕化裝置加液的次數明顯少于對照組［（3.3±0.5）次比（11.2±1.7）次，P<0.01］。結果見表 2。
表2
兩組痰液黏稠度、24 h 加液次數和總量、清理冷凝水次數和總量的比較（
）
3 討論
3.1 設計呼吸機自動補液加濕罐的意義
濕化器是呼吸機的重要組成部分，它的作用是加溫、濕化空氣，使吸入體內的氣體保持一定的溫度和濕度，減少寒冷、干燥的氣體對呼吸道黏膜的刺激[11]。應用機械加溫加濕器后，患者的痰液相對稀薄，容易吸出，降低了肺部感染的風險，同時有利于改善患者的供氧情況，提高患者的舒適度[12]。相比于氧氣霧化吸入，采取機械加溫加濕器給予人工氣道患者行氣道濕化的效果明顯更優[4]。目前，臨床上常規向呼吸機加濕罐加液的方法有分離呼吸機與進氣管道，并從進氣口倒入；用注射器抽取蒸餾水從進液口注入；以及使用密封輸液器持續或間斷加液[8]。但在實際臨床工作中，前兩種方法在加液時均需斷開呼吸機管道，這樣既會導致呼吸機無法正常運轉造成通氣中斷，還會引起患者通氣不足，甚至血氧飽和度下降等[13-14]。方法三較理想，但該方法不能使水位時刻維持在水位線處，產生加液量過少起不到治療效果，或加液量過多引起患者嗆咳等情況，因此在使用呼吸機加液的過程中必須有人進行看護。這樣雖可防止上述問題的發生，但卻浪費人力及時間。
本研究中自行設計的呼吸機加濕罐主要運用氣壓平衡原理，僅在臨床常用的呼吸機加濕罐的基礎上進行改進，將其進液口的內徑擴大至 12 mm，延伸出進液管至水位線處，且仍可利用臨床常用的滅菌注射用水液體瓶進行操作，應用時只需當液體瓶內的液體消耗完后更換新的液體瓶即可。臨床中使用呼吸機的患者痰液中的病原菌在管路內生長繁殖，研究表明呼吸機管道和積水器中冷凝水的細菌培養陽性率高達 86.7%[11]，加水過多是導致冷凝水傾倒不及時的主要原因之一[15]。也有研究表明，相比間斷加水法，采用持續加水法時進入患者氣道的濕化液溫度保持在預設溫度，且患者痰液易于吸出，呼吸系統相關并發癥發生率較低[16]。該裝置既能持續自動補液，又能保證水位時刻維持在水位線處，顯著減少了醫護人員的加液次數，有利于患者更好地接受治療，促進其康復，但對于加固裝置部分還需做進一步改進。
3.2 呼吸機自動補液加濕罐可有效減少醫護人員的工作負擔，提高醫護質量
近年來，隨著我國人民生活水平的提高，人民對醫療服務有了更深層次的需求，擴展了優質醫療服務的內容[17]。對于醫護工作，該裝置具有一定的創新性、科學性和實用性。結果顯示試驗組 24 h 濕化裝置加液總量與對照組相比差異無統計學意義，而試驗組 24 h 濕化裝置加液的次數明顯低于對照組，表明該裝置能有效減少醫護人員的工作負擔，并將時間還給患者，體現了優質醫療服務的理念。ICU 是各類危重病人集中治療、監測的特殊病房，工作量大、治療手段多、操作技術復雜、知識更新快[18]。而目前我國 ICU 醫護人力資源配置相較國外仍處于初級階段，尤其是護理人力資源嚴重不足。高負荷的工作影響護士的工作熱情和身心健康，導致護士流失相對較多，護理人力不足的矛盾更加突出[19]。劉芳等[20]發現雖然通過對機械通氣患者加溫加濕罐水位控制方式進行臨床驗證取得較好效果，但仍有 7.2% 的濕化灌水位線不合格，且需要醫護人員在患者啟用機械通氣時或剛剛更換呼吸機外管路后（此時濕化灌內的蒸餾水剛剛啟動加溫），每 4 h 觀察 1 次持續注水的達標情況。本研究自行設計的加濕罐裝置可在一定時間內實現持續自動補液且使水位時刻維持在水位線處，有效減少了 ICU 醫護人員等待注液的時間，避免了 ICU 醫護人員繁忙時對加濕罐注液疏忽情況的發生，可充分保障患者進行持續有效的溫化濕化，有助于減輕醫護人員的工作負擔，有利于 ICU 合理利用醫護人力資源，進一步提高醫療質量。
3.3 呼吸機自動補液加濕罐的濕化效果
人工氣道的應用導致鼻腔喪失對空氣的過濾、加溫和加濕作用，氣體直接進入將會引起氣道干燥、阻塞，痰液結痂及產生肺部并發癥[21]。此外，機械通氣抑制了溫化濕化氣體吸入的機制，因此若缺乏足夠的調節作用可能會使氣道分泌物變黏稠，增加氣道阻力，降低氣體交換率，增加呼吸道感染的風險。針對以上情況，在應用機械通氣輸送氣體時必須加溫加濕，以避免因氣體干燥而導致相關并發癥[22]。對比兩組間痰液黏稠度為Ⅲ度的例數、24 h 清理冷凝水的次數和冷凝水總量，試驗組與對照組相比差異均無統計學意義。研究顯示加溫加濕器的濕化效果取決于空氣與水的接觸面積、加濕罐內液體的溫度、空氣與水的接觸時間及加濕罐內的流速[23]，涉及因素較多，而本研究的樣本量較少，可能會對結果產生一定影響。
綜上所述，可保證水位的呼吸機自動補液加濕罐實現了持續自動補液并使水位時刻維持在水位線處，有利于患者接受溫化濕化治療，減少相關并發癥的發生，減輕護理人員的工作負擔。該設計簡單、實用，值得臨床推廣使用。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
濕化是增加空氣相對濕度的過程[1]，當使用機械通氣確保危重患者的有效呼吸時，必須對其進行人工氣道濕化[2]。現今的呼吸機幾乎都帶有加溫加濕器裝置[3]，臨床工作中使用呼吸機主要依靠其加溫加濕裝置對加濕罐內液體加溫而使患者氣道得到溫化濕化。在正常生理狀態下，人體可通過上呼吸道將氣體吸入，經鼻腔過濾，然后再經其周圍組織的加溫和加濕功能，使氣體維持在 37 ℃ 和水分子在 44 mg/L 左右[4]。但建立人工氣道后，氣道缺乏對吸入氣體進行溫化、濕化的必要機制，從而導致功能損害及不適[5]。氣道濕化不足將使上呼吸道水分喪失，黏膜分泌物干燥，甚至造成呼吸道阻塞，從而導致肺不張、肺部感染等并發癥；濕化過度會導致頻繁咳嗽、吸痰、缺氧甚至窒息[6]。國內相關指南推薦不論何種濕化，都要求近端氣道內的相對濕度為 100%，以維持氣道黏膜完整、纖毛正常運動及氣道分泌物的排出，減少呼吸道感染的發生[7]。因此，確保濕化效果是極其重要的。目前，臨床上常規向呼吸機加濕罐加液的方法有分離呼吸機與進氣管道，并從進氣口倒入；用注射器抽取蒸餾水從進液口注入；以及使用密封輸液器持續或間斷加液[8]。但以上方法均不能同時實現持續自動補液并保證水位時刻維持在水位線處，導致不能達到較好的溫化濕化效果，增加醫護人員的工作負擔。本研究將設計一種可保證水位時刻維持在水位線處的呼吸機自動補液加濕罐，以期達到充分的溫化濕化作用，減少醫護人員的工作負擔。
1 資料與方法
1.1 呼吸機自動補液加濕罐的設計
1.1.1 結構
該加濕罐主要利用的是氣壓平衡原理，其結構和臨床應用見圖 1。加濕罐本體上設有進氣口、出氣口和進液口。進液口的內徑為 12 mm，它能實現氣壓平衡原理的最小內徑，并由進液口向加濕罐本體內部延伸出一個與其內徑一致的進液管，延伸至加濕罐本體水位線處。它還設有第一密封圈保證密閉性。由于呼吸機的加溫作用會使加濕罐本體內液體蒸發導致進液管末端平面與水位線平面間產生空氣，由此基于氣壓平衡原理，空氣會由進液管進入特制輸液器，從而將特制輸液器中的液體置換。特制輸液器包括插入式接頭、輸液管和加固鐵環。插入式接頭的內徑同為 12 mm，它能實現氣壓平衡原理的最小內徑。整個裝置還設有閥門、第二密封圈和加固裝置。
圖1
呼吸機自動補液加濕罐整體結構示意圖和臨床應用圖
1. 加濕罐本體；2. 進液管；3. 第一密封圈；4. 出氣口；5. 進氣口；6. 加固鐵環；7. 進液口；8. 特制輸液器；9. 輸液管；10. 閥門；11. 第二密封圈；12. 加固裝置；13. 插入式接頭
1.1.2 使用方法
使用時，將輸液管與進液口相連接，用加固鐵環固定，且固定一次可長期使用。再將插入式接頭插入滅菌注射用水液體瓶，使用加固裝置進行固定，并利用閥門控制是否將液體瓶中的液體導入特制輸液器至加濕罐本體水位線處。形成通路后基于氣壓平衡原理，滅菌注射用水液體瓶中的液體將根據加濕罐本體中消耗的水位線以下的液體量而持續自動補液至水位線處，待滅菌注射用水液體瓶中的液體消耗完，關閉閥門更換新的滅菌注射用水液體瓶即可。
1.2 臨床應用
1.2.1 研究對象
選取 2019 年 3 月至 6 月蘭州大學第一醫院重癥監護病房（intensive care unit，ICU）需機械通氣的患者。納入標準：（1）年齡≥18 歲；（2）機械通氣患者；（3）機械通氣持續時間≥48 h；（4）家屬或患者知情同意并自愿參加。排除標準：（1）有精神疾病，不能配合治療；（2）患有原發性肺部感染、氣道損傷、誤吸的患者。按照患者入院順序通過投擲硬幣的方法將患者進行分組，18 例為試驗組，20 例為對照組。
1.2.2 方法
呼吸機加濕器型號為 Fisher & Paykel 850 伺服型，呼吸管路（吸氣和呼氣）內均有加熱絲。該系統采用雙加溫的主動加熱濕化方式，對濕化器和呼吸回路均有加熱作用，使濕化器出口處氣體為 34～37 ℃，該氣體經過吸氣管路時會因冷凝產生一定的冷凝水，回路內的加熱絲會對冷凝水加熱，使冷凝水蒸發，補充到氣體當中[9]。兩組預設溫度均為 34～37 ℃，嚴格遵循無菌操作，實行 7 d 更換 1 次呼吸機管道和濕化罐，嚴格按照說明書保養維護，且均處于正常功能狀態。在合理設置加濕溫度及報警上下限、隨時監測 Y 形管處溫度、及時傾倒冷凝水的常規濕化的基礎上，試驗組使用自行設計的可保證水位的呼吸機自動補液加濕罐，對照組使用 MR370 加濕罐，加溫加濕底座均為 Fisher850 機械加溫加濕底座。
1.2.3 評價指標
（1）被納入的研究對象在使用不同加濕罐機械通氣 48 h 后痰液黏稠度為Ⅲ度的例數。痰液黏稠度評價參考文獻[10]：Ⅰ度，痰液米湯或白色泡沫狀，吸出后吸痰器內壁無黏附；Ⅱ度，白色或黃白色黏痰，吸出后吸痰器內壁有少量粘附，但易被沖洗；Ⅲ度，痰液黃色或血色，吸出后內壁有大量粘附且難沖洗。（2）24 h 濕化裝置加液的次數：當加濕罐內的液體消耗至水位線下二分之一處時進行加液。（3）24 h 濕化裝置加液的總量：整瓶液體以滅菌注射用水 500 mL 計算，非整瓶液體則通過將液體瓶中未用液體倒入 500 mL 的量杯，再用 500 mL 減未用液體量得出，最后相加即為 24 h 總加液量。（4）24 h 清理管路冷凝水的次數：當冷凝水杯中的液體處于冷凝水杯的三分之一至二分之一處時進行清理。（5）24 h 清理管路冷凝水的總量：將冷凝水杯中的液體倒入 500 mL 的量杯中進行計算。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 25.0 統計軟件。患者一般資料和結局指標中的呈正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）進行統計描述，采用 t 檢驗進行統計推斷；計數資料用率或構成比進行統計描述，采用 χ2 檢驗進行統計推斷。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料
38 例研究對象中，試驗組 18 例，男 10 例，女 8 例，平均年齡（58.8±12.4）歲；對照組 20 例，男 11 例，女 9 例，年齡（59.0±13.8）歲。對可能影響到研究結果的基礎資料進行分析，兩組研究對象的性別、疾病類型、年齡、機械通氣時間、呼吸機模式、吸入氧濃度和呼氣末正壓差異均無統計學意義（P>0.05）。結果見表 1。
表1
兩組患者一般資料比較［例（%）/］
2.2 痰液黏稠度、24 h 加液次數和總量、清理冷凝水次數和總量
兩組痰液黏稠度、清理冷凝水次數和總量、24 h 濕化裝置加液總量均無顯著差異（均 P>0.05）。試驗組 24 h 濕化裝置加液的次數明顯少于對照組［（3.3±0.5）次比（11.2±1.7）次，P<0.01］。結果見表 2。
表2
兩組痰液黏稠度、24 h 加液次數和總量、清理冷凝水次數和總量的比較（）
3 討論
3.1 設計呼吸機自動補液加濕罐的意義
濕化器是呼吸機的重要組成部分，它的作用是加溫、濕化空氣，使吸入體內的氣體保持一定的溫度和濕度，減少寒冷、干燥的氣體對呼吸道黏膜的刺激[11]。應用機械加溫加濕器后，患者的痰液相對稀薄，容易吸出，降低了肺部感染的風險，同時有利于改善患者的供氧情況，提高患者的舒適度[12]。相比于氧氣霧化吸入，采取機械加溫加濕器給予人工氣道患者行氣道濕化的效果明顯更優[4]。目前，臨床上常規向呼吸機加濕罐加液的方法有分離呼吸機與進氣管道，并從進氣口倒入；用注射器抽取蒸餾水從進液口注入；以及使用密封輸液器持續或間斷加液[8]。但在實際臨床工作中，前兩種方法在加液時均需斷開呼吸機管道，這樣既會導致呼吸機無法正常運轉造成通氣中斷，還會引起患者通氣不足，甚至血氧飽和度下降等[13-14]。方法三較理想，但該方法不能使水位時刻維持在水位線處，產生加液量過少起不到治療效果，或加液量過多引起患者嗆咳等情況，因此在使用呼吸機加液的過程中必須有人進行看護。這樣雖可防止上述問題的發生，但卻浪費人力及時間。
本研究中自行設計的呼吸機加濕罐主要運用氣壓平衡原理，僅在臨床常用的呼吸機加濕罐的基礎上進行改進，將其進液口的內徑擴大至 12 mm，延伸出進液管至水位線處，且仍可利用臨床常用的滅菌注射用水液體瓶進行操作，應用時只需當液體瓶內的液體消耗完后更換新的液體瓶即可。臨床中使用呼吸機的患者痰液中的病原菌在管路內生長繁殖，研究表明呼吸機管道和積水器中冷凝水的細菌培養陽性率高達 86.7%[11]，加水過多是導致冷凝水傾倒不及時的主要原因之一[15]。也有研究表明，相比間斷加水法，采用持續加水法時進入患者氣道的濕化液溫度保持在預設溫度，且患者痰液易于吸出，呼吸系統相關并發癥發生率較低[16]。該裝置既能持續自動補液，又能保證水位時刻維持在水位線處，顯著減少了醫護人員的加液次數，有利于患者更好地接受治療，促進其康復，但對于加固裝置部分還需做進一步改進。
3.2 呼吸機自動補液加濕罐可有效減少醫護人員的工作負擔，提高醫護質量
近年來，隨著我國人民生活水平的提高，人民對醫療服務有了更深層次的需求，擴展了優質醫療服務的內容[17]。對于醫護工作，該裝置具有一定的創新性、科學性和實用性。結果顯示試驗組 24 h 濕化裝置加液總量與對照組相比差異無統計學意義，而試驗組 24 h 濕化裝置加液的次數明顯低于對照組，表明該裝置能有效減少醫護人員的工作負擔，并將時間還給患者，體現了優質醫療服務的理念。ICU 是各類危重病人集中治療、監測的特殊病房，工作量大、治療手段多、操作技術復雜、知識更新快[18]。而目前我國 ICU 醫護人力資源配置相較國外仍處于初級階段，尤其是護理人力資源嚴重不足。高負荷的工作影響護士的工作熱情和身心健康，導致護士流失相對較多，護理人力不足的矛盾更加突出[19]。劉芳等[20]發現雖然通過對機械通氣患者加溫加濕罐水位控制方式進行臨床驗證取得較好效果，但仍有 7.2% 的濕化灌水位線不合格，且需要醫護人員在患者啟用機械通氣時或剛剛更換呼吸機外管路后（此時濕化灌內的蒸餾水剛剛啟動加溫），每 4 h 觀察 1 次持續注水的達標情況。本研究自行設計的加濕罐裝置可在一定時間內實現持續自動補液且使水位時刻維持在水位線處，有效減少了 ICU 醫護人員等待注液的時間，避免了 ICU 醫護人員繁忙時對加濕罐注液疏忽情況的發生，可充分保障患者進行持續有效的溫化濕化，有助于減輕醫護人員的工作負擔，有利于 ICU 合理利用醫護人力資源，進一步提高醫療質量。
3.3 呼吸機自動補液加濕罐的濕化效果
人工氣道的應用導致鼻腔喪失對空氣的過濾、加溫和加濕作用，氣體直接進入將會引起氣道干燥、阻塞，痰液結痂及產生肺部并發癥[21]。此外，機械通氣抑制了溫化濕化氣體吸入的機制，因此若缺乏足夠的調節作用可能會使氣道分泌物變黏稠，增加氣道阻力，降低氣體交換率，增加呼吸道感染的風險。針對以上情況，在應用機械通氣輸送氣體時必須加溫加濕，以避免因氣體干燥而導致相關并發癥[22]。對比兩組間痰液黏稠度為Ⅲ度的例數、24 h 清理冷凝水的次數和冷凝水總量，試驗組與對照組相比差異均無統計學意義。研究顯示加溫加濕器的濕化效果取決于空氣與水的接觸面積、加濕罐內液體的溫度、空氣與水的接觸時間及加濕罐內的流速[23]，涉及因素較多，而本研究的樣本量較少，可能會對結果產生一定影響。
綜上所述，可保證水位的呼吸機自動補液加濕罐實現了持續自動補液并使水位時刻維持在水位線處，有利于患者接受溫化濕化治療，減少相關并發癥的發生，減輕護理人員的工作負擔。該設計簡單、實用，值得臨床推廣使用。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
