引用本文： 姚玉龍, 孫玉霞, 雷鳴. 肺部超聲在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用研究. 中國呼吸與危重監護雜志, 2020, 19(1): 41-46. doi: 10.7507/1671-6205.201902053 復制
急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者臨床主要的癥狀是進行性的呼吸困難、明顯呼吸窘迫及頑固性低氧血癥甚至高碳酸血癥。研究發現，ARDS 患者病死率高的重要原因可能是血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）增加[1]，因此降低 EVLW、有效控制及減少肺水腫是 ARDS 患者治療的重要方向。血管外肺水指數（extravascular lung water index，EVLWI）能客觀、準確地反映各種類型肺水腫（心源性肺水腫、肺源性肺水腫、混合性肺水腫等）的嚴重程度，對患者的液體管理和臨床處理有很好的指導作用，并且在預測重癥患者的預后方面也有較高的價值[2]。目前，監測 EVLW 應用較多的是脈搏指示連續心輸出量（pulse-indicated continuous cardiac output，PiCCO）和肺部超聲。2005 年 Agricola 等[3]通過比較 PiCCO 和肺部超聲 B 線情況評估心臟手術后出現的肺水腫的情況變化，發現超聲下使用 B 線情況評估肺水腫程度的敏感性為 90%，特異度為 89%。2012 年 Baldi 等[4]比較了超聲下彗星尾征的數目與肺部 CT 定量 EVLW，肯定了肺部超聲在評估 EVLW 上有很強的實用價值。2014 年 Volpicelli 等[5]研究發現對 ARDS 患者使用肺部超聲監測 EVLW 的動態變化能評估患者預后。本研究進一步探討肺部超聲在評估 ARDS 患者 EVLW 以及指導治療方面的應用價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入 2016 年 9 月至 2018 年 8 月上海市第七人民醫院重癥醫學科收治的 60 例 ARDS 患者，患者均符合 2012 年 ARDS 柏林定義診斷標準[6]。將患者隨機分為兩組，肺部超聲組和對照組，每組 30 例。肺部超聲組由專人進行肺部超聲檢查。所有患者在入重癥醫學科當天于鎖骨下靜脈或頸內靜脈內置入中心靜脈導管，并在股動脈內置入一根 PiCCO 動脈熱敏導管。所有患者和（或）家屬均簽署知情同意書。本研究通過醫學倫理委員會審批。
1.2 方法
1.2.1 肺部治療
所有 ARDS 患者監測生命體征，使用 PiCCO 監測、血氣分析進行容量管理及血流動力學調整，以保證同質化治療。對照組根據臨床表現及相關檢查結果給予相應的治療方案，肺部超聲組每日進行 2 次肺部超聲檢查進行肺部病情評估，并根據肺部超聲圖像調整 ARDS 肺部治療。
1.2.2 肺部超聲檢查方法
超聲檢查使用邁瑞 M7 超聲儀，探頭為凸陣探頭，頻率為 3.5 MHz。所有患者均由我科經過中國重癥超聲研究組統一培訓和認證的操作者進行超聲檢查操作，并請一位超聲科醫生在旁協助超聲圖像優化及解讀。參考文獻[7]的方法，以患者前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋后線、肩胛下線、后正中線為體表標志，先將患者單側劃為 5 個區域，再取每個區域的 3 等分點，去除肩胛骨遮蓋的部分，雙側共計 28 個點（圖 1）。
圖1
肺部超聲檢查分區
a. 前胸部分區；b. 后背部分區
1.2.3 肺部超聲評分原則及分級
參考文獻[7-8]的方法，根據肺部含水量情況在肺部超聲中的嚴重程度的超聲影像學表現，分為以下 5 級：正常肺部通氣圖像（記為 N）、中度肺組織失氣化（記為 B1）、重度肺組織失氣化（記為 B2）、肺實變（記為 C）、胸腔積液且可能伴有肺實變（記為 C/P）。肺部超聲評分方法：N 為 0 分，B1 為 1 分，B2 為 2 分，C 或 C/P 為 3 分。每個部分選取通氣最差值，將每個部位的肺通氣評分累加，即為肺部超聲總評分。
1.2.4 其他監測指標
所有患者根據病情需要進行檢驗相關指標的監測：白細胞計數（white blood cell count，WBC）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）。
1.2.5 ARDS 患者的綜合治療
對照組根據患者癥狀、體征、血氣分析、胸部影像學檢查，經臨床判斷，給予翻身拍背、肺復張、調整呼吸機、纖維支氣管鏡吸痰、俯臥位通氣治療、胸腔穿刺引流等治療。肺部超聲組每日進行 2 次肺部超聲檢查，按照以下流程圖（圖 2）治療。
圖2
肺部超聲組治療流程圖
1.2.6 療效評價
所有患者以 7 d 為治療效果的觀察節點。將治療效果具體分為 3 個級別[9]：（1）無效：患者經過治療后，臨床癥狀、實驗室檢查無好轉；（2）有效：患者經過治療后，臨床癥狀和實驗室檢查有一定的改善；（3）顯效：患者經過治療后，臨床癥狀和實驗室檢查明顯好轉。其中有效和顯效在本次研究中屬于 7 d 好轉的患者。比較患者治療前后急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ， APACHEⅡ）評分、序貫器官衰竭評分（Sequential Organ Failure Assessment score，SOFA）、EVLWI、氧合指數和機械通氣治療時間。分析 28 天死亡率。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件，由研究者及專業人員完成數據的統計學分析。呈正態分布的計量資料以均數±標準差（
±s）表示，采用 t 檢驗進行數據比較；計數資料用百分比（%）表示，采用 Pearson 相關分析檢驗兩變量之間的相關性。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料
在本研究期間，肺部超聲組 30 例患者，男 16 例，女 14 例；年齡（58.2±19.0）歲；肺部感染 14 例，多發創傷 8 例，腹腔內感染 4 例，重癥胰腺炎 3 例，吸入性損傷 1 例。對照組 30 例患者，男、女各 15 例；年齡（58.2±18.9）歲；肺部感染 13 例，多發創傷 7 例，腹腔內感染 6 例，重癥胰腺炎 3 例，吸入性損傷 1 例。兩組患者在性別、年齡、疾病構成方面的差異無統計學意義（P>0.05）。將兩組患者進行柏林標準 ARDS 嚴重度分層，肺部超聲組輕度 10 例，中度 13 例，重度 7 例；對照組輕度 9 例，中度 14 例，重度 7 例。兩組患者的嚴重程度差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、機械通氣時間
比較兩組患者治療前后的 APACHEⅡ評分、SOFA 評分，以及在觀察期內（28 d 內）的機械通氣時間。兩組在治療前的 APACHEⅡ評分、SOFA 評分無明顯差異（P>0.05），兩組患者治療后較治療前均有改善（P<0.05），肺部超聲組的 APACHEⅡ評分、SOFA 評分改善更明顯（P<0.05），且機械通氣時間更短（P<0.05）。結果見表 1。
表1
兩組患者 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、機械通氣時間的比較（
）
2.3 氧合指數與 EVLWI
兩組患者治療前氧合指數和 EVLWI 無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的氧合指數和 EVLWI 均有改善，肺部超聲組氧合指數和 EVLWI 改善明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表 2。
表2
兩組患者氧合指數、EVLWI 的比較（
）
2.4 炎癥反應指標
肺部超聲組與對照組在治療前的 WBC、CRP、PCT 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與治療前相比，兩組患者治療 7 d 后的 WBC、CRP、PCT 均有改善。而治療后的肺部超聲組與對照組相比，改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表 3。
表3
兩組患者 WBC、CRP、PCT 的比較（
）
2.5 好轉率、入住 ICU 時間和死亡率
肺部超聲組 7 天內顯效 12 例，有效 8 例，7 天好轉率為 66.7%，入住 ICU 時間為（14.6±7.6）d，28 天死亡率為 23.3%；對照組 7 天內顯效 8 例，有效 6 例，7 天好轉率為 46.7%，入住 ICU 時間為（17.5±8.8）d，28 天死亡率為 40.0%。肺部超聲組患者 7 天好轉率較對照組高，入住 ICU 時間較對照組縮短，肺部超聲組 28 天死亡率較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。
2.6 EVLWI 與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數之間相關性分析
在肺部超聲組與對照組共 60 例患者中，治療前后患者的 EVLWI 與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數之間相關性分析結果見圖 3。EVLWI 與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分呈正相關（r 值分別為 0.882 和 0.952，均 P<0.01），與氧合指數呈負相關（r=–0.887，P<0.01）。提示患者 EVLW 越多，病情越危重，氧合指數越差。
圖3
EVLWI 與 APACHE Ⅱ評分、SOFA 評分、氧合指數相關性分析
2.7 肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數、EVLWI 間的相關性分析
在肺部超聲組 30 例患者中，治療前后患者的肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數、EVLWI 之間相關性分析結果見圖 4。肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、EVLWI 均呈正相關（r 值分別為 0.928、0.764、0.818，均 P<0.01）。提示肺部超聲評分越高，病情危重程度越高，EVLWI 越高。肺部超聲評分與氧合指數呈負相關（r=–0.939，P<0.01），提示肺部超聲評分越高，氧合指數越低。
圖4
肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數、EVLWI 間的相關性
3 討論
ARDS 患者肺泡塌陷的肺野分布、嚴重程度通常并不均一，既有局灶性改變（病變多位于重力依賴區），也有彌漫性改變（病變分布較均勻）[9]。肺部超聲對于肺不同程度的滲出性病變、實變等進行定性的影像學評估與胸部 CT 具有很強的一致性，有助于 ARDS 的診斷[10-14]。目前監測 EVLW 應用較多的是有創方法中的 PiCCO 技術以及影像學方法中的肺部超聲，PiCCO 技術是目前監測 EVLW 的標準方法。近年來，隨著床旁即時超聲的發展，肺部超聲在重癥患者應用越來越普遍。肺部超聲可實時、動態監測患者病情變化，且可在床邊施行，檢查時間短，無放射線暴露，非常適合在重癥監護室中不宜搬動的患者，以及難以外出進行 CT 檢查的患者。
在本研究中，肺部超聲組每日 2 次接受肺部超聲監測，根據監測結果調整相應的治療。兩組患者治療 7 d 后 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、WBC、CRP、PCT、EVLWI 均有好轉，且肺部超聲組改善更明顯，提示對 ARDS 患者予以肺部超聲監測并指導治療能有效提升治療效果。肺部超聲組中肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、EVLWI 呈正相關（r 值分別為 0.928、0.764、0.818，均 P<0.01），與氧合指數呈負相關（r=–0.939，P<0.01）。以上結果表明：（1）EVLW 與 ARDS 患者的嚴重程度、器官損傷情況及預后密切相關；（2）肺部超聲評分與 EVLWI 相關性高，提示肺部超聲能有效評估患者的病情嚴重程度并預測患者預后；（3）肺部超聲通過超聲評分能做更好地進行容量管理，改善 EVLW，從而改善重癥患者的預后；（4）肺部超聲組根據超聲影像的情況，選擇個體化的肺部相關治療，最終肺部超聲組的治療時間及預后均較對照組有明顯好轉。
本研究存在一定局限性。首先是超聲的局限性：（1）超聲難以判斷肺部通氣過度的狀態，如哮喘、肺氣腫等；（2）受到胸廓及肩胛骨等骨性結構的影響，超聲掃查無法提供肺部的整體情況；（3）超聲只能探查到波及肺表面的病變，某些情況下容易漏診。其次，本研究的樣本量不大，后續可進行多中心的研究，納入更大的樣本量，可以更準確評價肺部超聲在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用價值。
綜上所述，肺部超聲具有無創、床旁、即時、動態、費用低的好處，準確性高，無 PiCCO 的導管置入后相關血流感染的可能性與風險。對于 ARDS 患者，在評估病情、管理病情、預測預后方面，肺部超聲可成為除 PiCCO 外的有效手段，指導臨床治療，值得進一步推廣。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者臨床主要的癥狀是進行性的呼吸困難、明顯呼吸窘迫及頑固性低氧血癥甚至高碳酸血癥。研究發現，ARDS 患者病死率高的重要原因可能是血管外肺水（extravascular lung water，EVLW）增加[1]，因此降低 EVLW、有效控制及減少肺水腫是 ARDS 患者治療的重要方向。血管外肺水指數（extravascular lung water index，EVLWI）能客觀、準確地反映各種類型肺水腫（心源性肺水腫、肺源性肺水腫、混合性肺水腫等）的嚴重程度，對患者的液體管理和臨床處理有很好的指導作用，并且在預測重癥患者的預后方面也有較高的價值[2]。目前，監測 EVLW 應用較多的是脈搏指示連續心輸出量（pulse-indicated continuous cardiac output，PiCCO）和肺部超聲。2005 年 Agricola 等[3]通過比較 PiCCO 和肺部超聲 B 線情況評估心臟手術后出現的肺水腫的情況變化，發現超聲下使用 B 線情況評估肺水腫程度的敏感性為 90%，特異度為 89%。2012 年 Baldi 等[4]比較了超聲下彗星尾征的數目與肺部 CT 定量 EVLW，肯定了肺部超聲在評估 EVLW 上有很強的實用價值。2014 年 Volpicelli 等[5]研究發現對 ARDS 患者使用肺部超聲監測 EVLW 的動態變化能評估患者預后。本研究進一步探討肺部超聲在評估 ARDS 患者 EVLW 以及指導治療方面的應用價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
納入 2016 年 9 月至 2018 年 8 月上海市第七人民醫院重癥醫學科收治的 60 例 ARDS 患者，患者均符合 2012 年 ARDS 柏林定義診斷標準[6]。將患者隨機分為兩組，肺部超聲組和對照組，每組 30 例。肺部超聲組由專人進行肺部超聲檢查。所有患者在入重癥醫學科當天于鎖骨下靜脈或頸內靜脈內置入中心靜脈導管，并在股動脈內置入一根 PiCCO 動脈熱敏導管。所有患者和（或）家屬均簽署知情同意書。本研究通過醫學倫理委員會審批。
1.2 方法
1.2.1 肺部治療
所有 ARDS 患者監測生命體征，使用 PiCCO 監測、血氣分析進行容量管理及血流動力學調整，以保證同質化治療。對照組根據臨床表現及相關檢查結果給予相應的治療方案，肺部超聲組每日進行 2 次肺部超聲檢查進行肺部病情評估，并根據肺部超聲圖像調整 ARDS 肺部治療。
1.2.2 肺部超聲檢查方法
超聲檢查使用邁瑞 M7 超聲儀，探頭為凸陣探頭，頻率為 3.5 MHz。所有患者均由我科經過中國重癥超聲研究組統一培訓和認證的操作者進行超聲檢查操作，并請一位超聲科醫生在旁協助超聲圖像優化及解讀。參考文獻[7]的方法，以患者前正中線、鎖骨中線、腋前線、腋后線、肩胛下線、后正中線為體表標志，先將患者單側劃為 5 個區域，再取每個區域的 3 等分點，去除肩胛骨遮蓋的部分，雙側共計 28 個點（圖 1）。
圖1
肺部超聲檢查分區
a. 前胸部分區；b. 后背部分區
1.2.3 肺部超聲評分原則及分級
參考文獻[7-8]的方法，根據肺部含水量情況在肺部超聲中的嚴重程度的超聲影像學表現，分為以下 5 級：正常肺部通氣圖像（記為 N）、中度肺組織失氣化（記為 B1）、重度肺組織失氣化（記為 B2）、肺實變（記為 C）、胸腔積液且可能伴有肺實變（記為 C/P）。肺部超聲評分方法：N 為 0 分，B1 為 1 分，B2 為 2 分，C 或 C/P 為 3 分。每個部分選取通氣最差值，將每個部位的肺通氣評分累加，即為肺部超聲總評分。
1.2.4 其他監測指標
所有患者根據病情需要進行檢驗相關指標的監測：白細胞計數（white blood cell count，WBC）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）。
1.2.5 ARDS 患者的綜合治療
對照組根據患者癥狀、體征、血氣分析、胸部影像學檢查，經臨床判斷，給予翻身拍背、肺復張、調整呼吸機、纖維支氣管鏡吸痰、俯臥位通氣治療、胸腔穿刺引流等治療。肺部超聲組每日進行 2 次肺部超聲檢查，按照以下流程圖（圖 2）治療。
圖2
肺部超聲組治療流程圖
1.2.6 療效評價
所有患者以 7 d 為治療效果的觀察節點。將治療效果具體分為 3 個級別[9]：（1）無效：患者經過治療后，臨床癥狀、實驗室檢查無好轉；（2）有效：患者經過治療后，臨床癥狀和實驗室檢查有一定的改善；（3）顯效：患者經過治療后，臨床癥狀和實驗室檢查明顯好轉。其中有效和顯效在本次研究中屬于 7 d 好轉的患者。比較患者治療前后急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ （Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ， APACHEⅡ）評分、序貫器官衰竭評分（Sequential Organ Failure Assessment score，SOFA）、EVLWI、氧合指數和機械通氣治療時間。分析 28 天死亡率。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件，由研究者及專業人員完成數據的統計學分析。呈正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t 檢驗進行數據比較；計數資料用百分比（%）表示，采用 Pearson 相關分析檢驗兩變量之間的相關性。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 一般資料
在本研究期間，肺部超聲組 30 例患者，男 16 例，女 14 例；年齡（58.2±19.0）歲；肺部感染 14 例，多發創傷 8 例，腹腔內感染 4 例，重癥胰腺炎 3 例，吸入性損傷 1 例。對照組 30 例患者，男、女各 15 例；年齡（58.2±18.9）歲；肺部感染 13 例，多發創傷 7 例，腹腔內感染 6 例，重癥胰腺炎 3 例，吸入性損傷 1 例。兩組患者在性別、年齡、疾病構成方面的差異無統計學意義（P>0.05）。將兩組患者進行柏林標準 ARDS 嚴重度分層，肺部超聲組輕度 10 例，中度 13 例，重度 7 例；對照組輕度 9 例，中度 14 例，重度 7 例。兩組患者的嚴重程度差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、機械通氣時間
比較兩組患者治療前后的 APACHEⅡ評分、SOFA 評分，以及在觀察期內（28 d 內）的機械通氣時間。兩組在治療前的 APACHEⅡ評分、SOFA 評分無明顯差異（P>0.05），兩組患者治療后較治療前均有改善（P<0.05），肺部超聲組的 APACHEⅡ評分、SOFA 評分改善更明顯（P<0.05），且機械通氣時間更短（P<0.05）。結果見表 1。
表1
兩組患者 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、機械通氣時間的比較（）
2.3 氧合指數與 EVLWI
兩組患者治療前氧合指數和 EVLWI 無明顯差異（P>0.05），治療后兩組患者的氧合指數和 EVLWI 均有改善，肺部超聲組氧合指數和 EVLWI 改善明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表 2。
表2
兩組患者氧合指數、EVLWI 的比較（）
2.4 炎癥反應指標
肺部超聲組與對照組在治療前的 WBC、CRP、PCT 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。與治療前相比，兩組患者治療 7 d 后的 WBC、CRP、PCT 均有改善。而治療后的肺部超聲組與對照組相比，改善更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。結果見表 3。
表3
兩組患者 WBC、CRP、PCT 的比較（）
2.5 好轉率、入住 ICU 時間和死亡率
肺部超聲組 7 天內顯效 12 例，有效 8 例，7 天好轉率為 66.7%，入住 ICU 時間為（14.6±7.6）d，28 天死亡率為 23.3%；對照組 7 天內顯效 8 例，有效 6 例，7 天好轉率為 46.7%，入住 ICU 時間為（17.5±8.8）d，28 天死亡率為 40.0%。肺部超聲組患者 7 天好轉率較對照組高，入住 ICU 時間較對照組縮短，肺部超聲組 28 天死亡率較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。
2.6 EVLWI 與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數之間相關性分析
在肺部超聲組與對照組共 60 例患者中，治療前后患者的 EVLWI 與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數之間相關性分析結果見圖 3。EVLWI 與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分呈正相關（r 值分別為 0.882 和 0.952，均 P<0.01），與氧合指數呈負相關（r=–0.887，P<0.01）。提示患者 EVLW 越多，病情越危重，氧合指數越差。
圖3
EVLWI 與 APACHE Ⅱ評分、SOFA 評分、氧合指數相關性分析
2.7 肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數、EVLWI 間的相關性分析
在肺部超聲組 30 例患者中，治療前后患者的肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數、EVLWI 之間相關性分析結果見圖 4。肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、EVLWI 均呈正相關（r 值分別為 0.928、0.764、0.818，均 P<0.01）。提示肺部超聲評分越高，病情危重程度越高，EVLWI 越高。肺部超聲評分與氧合指數呈負相關（r=–0.939，P<0.01），提示肺部超聲評分越高，氧合指數越低。
圖4
肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、氧合指數、EVLWI 間的相關性
3 討論
ARDS 患者肺泡塌陷的肺野分布、嚴重程度通常并不均一，既有局灶性改變（病變多位于重力依賴區），也有彌漫性改變（病變分布較均勻）[9]。肺部超聲對于肺不同程度的滲出性病變、實變等進行定性的影像學評估與胸部 CT 具有很強的一致性，有助于 ARDS 的診斷[10-14]。目前監測 EVLW 應用較多的是有創方法中的 PiCCO 技術以及影像學方法中的肺部超聲，PiCCO 技術是目前監測 EVLW 的標準方法。近年來，隨著床旁即時超聲的發展，肺部超聲在重癥患者應用越來越普遍。肺部超聲可實時、動態監測患者病情變化，且可在床邊施行，檢查時間短，無放射線暴露，非常適合在重癥監護室中不宜搬動的患者，以及難以外出進行 CT 檢查的患者。
在本研究中，肺部超聲組每日 2 次接受肺部超聲監測，根據監測結果調整相應的治療。兩組患者治療 7 d 后 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、WBC、CRP、PCT、EVLWI 均有好轉，且肺部超聲組改善更明顯，提示對 ARDS 患者予以肺部超聲監測并指導治療能有效提升治療效果。肺部超聲組中肺部超聲評分與 APACHEⅡ評分、SOFA 評分、EVLWI 呈正相關（r 值分別為 0.928、0.764、0.818，均 P<0.01），與氧合指數呈負相關（r=–0.939，P<0.01）。以上結果表明：（1）EVLW 與 ARDS 患者的嚴重程度、器官損傷情況及預后密切相關；（2）肺部超聲評分與 EVLWI 相關性高，提示肺部超聲能有效評估患者的病情嚴重程度并預測患者預后；（3）肺部超聲通過超聲評分能做更好地進行容量管理，改善 EVLW，從而改善重癥患者的預后；（4）肺部超聲組根據超聲影像的情況，選擇個體化的肺部相關治療，最終肺部超聲組的治療時間及預后均較對照組有明顯好轉。
本研究存在一定局限性。首先是超聲的局限性：（1）超聲難以判斷肺部通氣過度的狀態，如哮喘、肺氣腫等；（2）受到胸廓及肩胛骨等骨性結構的影響，超聲掃查無法提供肺部的整體情況；（3）超聲只能探查到波及肺表面的病變，某些情況下容易漏診。其次，本研究的樣本量不大，后續可進行多中心的研究，納入更大的樣本量，可以更準確評價肺部超聲在急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用價值。
綜上所述，肺部超聲具有無創、床旁、即時、動態、費用低的好處，準確性高，無 PiCCO 的導管置入后相關血流感染的可能性與風險。對于 ARDS 患者，在評估病情、管理病情、預測預后方面，肺部超聲可成為除 PiCCO 外的有效手段，指導臨床治療，值得進一步推廣。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
