引用本文： 冉燕, 張建勇, 趙建軍. 內科胸腔鏡胸膜活檢聯合 GeneXpert MTB/RIF 對結核性胸膜炎的診斷價值研究. 中國呼吸與危重監護雜志, 2020, 19(1): 12-15. doi: 10.7507/1671-6205.201902009 復制
中國是全球結核病高負擔國家，耐藥結核病患者有增多趨勢[1-2]，貴州省為結核病發病率較高的省份，遵義市為貴州省結核病高發區，結核病疫情形勢嚴峻[3]。結核性胸膜炎是結核病的常見類型，目前傳統的診斷方法如胸部影像學、胸腔積液常規、生化檢查難以確定病因類型。經皮胸膜活檢盲檢陽性率僅有 50%[4]，胸腔積液結核菌涂片和結核菌培養陽性率均低，而且結核菌培養需 2 個月，難以達到早期診斷的目的。目前內科胸腔鏡已廣泛應用于胸膜疾病的診治[5-6]，利福平耐藥實時熒光定量核酸擴增檢測技術（GeneXpert MTB/RIF）被 WHO 推薦用于結核病診斷[7-8]，但兩者聯合應用于結核性胸膜炎診斷的研究極少，未見胸膜組織 GeneXpert MTB/RIF 技術檢查的文獻報道。現將我科 100 例胸腔積液患者的診治情況進行回顧性分析，以探討內科胸腔鏡胸膜活檢聯合 GeneXpert MTB/RIF 在結核性胸膜炎診斷中的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
研究對象為 2017 年 6 月至 2018 年 8 月于貴州省遵義醫科大學附屬醫院住院患者 100 例，患者分兩組，納入結核性胸膜炎組 80 例，癌性胸腔積液組為對照組 20 例。結核性胸膜炎組納入標準：（1）診斷符合《結核性胸膜炎國家衛生行業標準》臨床診斷標準[9]；（2）年齡≥14 歲；排除標準：（1）結核性胸膜炎復治患者；（2）拒絕簽署知情同意書患者。癌性胸腔積液組患者臨床診斷符合《惡性胸腔積液專家診斷和治療專家共識》[10]。
1.2 方法
1.2.1 胸腔積液結核菌涂片方法
取胸腔積液 5 mL，抗凝后離心 10 min，棄上清，取沉渣涂片，滴加石碳酸復紅染液，后滴加脫色劑，脫色，再滴加亞甲蘭復染劑，沖洗，待干后鏡檢，連續觀察 300 個不同視野判斷結果。
1.2.2 胸腔積液結核菌培養方法及藥敏測定
取胸腔積液 50 mL，抗凝后離心 10 min，棄上清，取沉渣 2～3 滴接種于培養基上，接種 2 管，放置在 35～ 37 ℃ 的培養箱中，接種后第 3 d 和第 7 d 各觀察 1 次，以后每周觀察 1 次，每次記錄結果，直至觀察至第 8 周。結核菌培養陽性標本做一線抗結核藥物藥敏，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇和鏈霉素。
1.2.3 胸膜 GeneXpert MTB/RIF 實驗方法
胸膜組織加生理鹽水研磨，離心 10 min，取沉淀放置到前處理管中，加入處理液，渦旋震蕩器震蕩 20 s，室溫下靜置 15 min，5～10 min 進行質檢，再劇烈搖動 10～20 次，打開 Cartidge 反應盒，取 2 mL 處理后樣品由加樣孔緩慢加入反應盒內，上機操作，反應結束后直接判斷結果，根據探針循環閾值（Ct 值）對結核分枝桿菌 DNA 進行半定量檢測，Ct 值小于 16 為高載量，Ct 值在 16～22 為中等載量，Ct 值 22～28 為低載量，Ct 值大于 28 為極低載量。
1.2.4 內科胸腔鏡操作步驟
應用日本 LTF-240 內科胸腔鏡，術前鎮痛、鎮靜，囑患者健側臥位，常規消毒鋪巾，逐層浸潤麻醉，麻醉生效后切開皮膚 10 mm，逐層鈍性分離進入胸腔，放置胸壁套管，拔出套管芯后插入內科電子胸腔鏡，觀察胸腔積液情況，臟層、壁層胸膜情況，如有纖維粘連，予逐層剝離，剝開纖維粘連與包裹，去除粘連帶，剝離囊壁，吸盡囊腔內積液，病變胸膜處鉗取病變組織 10 塊左右，分取標本置于瓶中固定送病理活檢和 GeneXpert MTB/RIF。術畢放置引流管，連接胸腔閉式引流瓶，術區無菌紗布包扎固定。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件。計數數據以均數±標準差（
±s）表示，兩組患者年齡基數比較采用 t 檢驗，胸腔積液結核菌涂片、結核菌培養、內科胸腔鏡胸膜活檢、胸膜 GeneXpert MTB/RIF 四種實驗室診斷技術的比較采用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入對象一般資料
共納入 100 例患者，其中胸痛 39 例，呼吸困難 31 例，發熱 20 例，盜汗 12 例，咳嗽 26 例。結核性胸膜炎組患者 80 例，其中男 52 例，平均年齡（45.3±19.7）歲，女 28 例，平均年齡（44.8±20.2）歲。對照組患者 20 例，其中男 11 例，平均年齡（48.2±7.8）歲，女 9 例，平均年齡（51.2±7.7）歲。兩組患者年齡基線情況比較差異無統計學意義（t=1.59，P>0.05）。
2.2 結核性胸膜炎組患者胸腔積液結核菌涂片、結核菌培養、內科胸腔鏡胸膜活檢和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 結果比較
80 例結核性胸膜炎患者中，胸腔積液結核菌涂片陽性 9 例，陽性率 11.3%；胸腔積液結核菌培養陽性 4 例，陽性率 5.0%；胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性 69 例，陽性率 86.3%；內科胸腔鏡胸膜活檢陽性 75 例，陽性率 93.8%；內科胸腔鏡聯合胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性 77 例，陽性率 96.3%。與內科胸腔鏡胸膜活檢聯合胸膜 GeneXpert MTB/RIF 組對比，單一診斷技術的陽性率總體偏低（χ2=281.17，P<0.01）。內科胸腔鏡下胸膜組織送檢，病理報告為可觀察到結核肉芽腫、干酪樣壞死和朗格漢斯細胞（圖 1）。
圖1
結核性胸膜炎胸膜組織病理檢查像（蘇木精–伊紅）
a：×100；b：×200。均可觀察到結核肉芽腫、干酪樣壞死和朗格漢斯細胞
2.3 結核性胸膜炎組和對照組 GeneXpert MTB/RIF 檢測結果
結核性胸膜炎組胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性 69 例，陽性率 86.3%，GeneXpert MTB/RIF 檢測結果 6 例患者為高載量，8 例患者為中等載量，53 例患者為低載量，2 例患者為極低載量。對照組胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陰性率為 100.0%。
2.4 結核性胸膜炎組耐藥率
結核性胸膜炎組所有患者均進行胸腔積液結核菌培養和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 檢查，結果 80 例患者利福平耐藥基因檢測陽性 5 例，耐藥率為 6.3%，所有患者行胸腔積液結核菌培養+藥敏，4 例結核菌培養陽性，藥敏試驗均提示利福平耐藥，這 4 例患者胸膜 GeneXpert MTB/RIF 檢查結果提示利福平耐藥基因檢測陽性。
3 討論
我國胸腔積液的病因以結核性胸膜炎常見，目前診斷結核性胸膜炎的各種傳統診斷方法由于各自的不足在診斷的敏感性、特異性及快速便捷方面存在若干問題，不利于結核性胸膜炎快速精準診斷。內科胸腔鏡可直視患者胸膜病變，在定點部位取活檢，對結核性胸膜炎診斷陽性率高，且內科胸腔鏡還兼具治療作用，能使結核性包裹性胸腔積液患者胸腔分隔、粘連減少，胸膜增厚減輕[11]。GeneXpert MTB/RIF 技術優勢在于整合了聚合酶鏈反應分子檢測過程，在一個完全密閉的環境中自動化完成，能有效避免假陽性或假陰性問題，且僅需 2 h 便能獲得結果，其攜帶的利福平耐藥基因測定還能早期判斷患者是否對主要的抗結核藥物利福平耐藥，目前學者應用 GeneXpert MTB/RIF 方法對結核性胸膜炎的診斷，標本均選擇胸腔積液，但胸腔積液量大，結核分枝桿菌量少，文獻報道陽性率僅能達到 40%～50%[12]。為探討如何能更進一步提高結核性胸膜炎的早期診斷率，本研究共納入 100 例胸腔積液患者行胸腔積液結核菌涂片、結核菌培養、內科胸腔鏡和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 檢查，比較四種方法在結核性胸膜炎診斷中的特異性和敏感性。
研究結果顯示，結核性胸膜炎組胸腔積液結核菌涂片和結核菌培養的陽性率僅有 11.3% 和 5.0%，遠遠低于內科胸腔鏡胸膜活檢和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性率，表明內科胸腔鏡病理活檢和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 均是診斷結核性胸膜炎的較好方法，有較高的敏感性。內科胸腔鏡病理活檢陽性率可達 93.8%，高于胸腔積液結核菌涂片、胸腔積液結核菌培養和胸膜 GeneXpert MTB/RIF，不足之處是需 3~5 d 才能得到結果，但其由于診斷陽性率高，還能處理胸膜粘連、包裹，對結核性胸膜炎的診治仍有不可取代的作用。胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性率可達到 86.3%，雖不及內科胸腔鏡病理活檢陽性率高，但其 2 h 可獲得結果，同時能判斷有無利福平耐藥。本研究將內科胸腔鏡和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 兩種技術聯合，結果提示陽性診斷率高達 96.3%，敏感性高于單獨內科胸腔鏡病理活檢和胸膜 GeneXpert MTB/RIF，提示兩種方法同時應用可早期、準確、快速診斷結核性胸膜炎，有利于患者早期治療，防止病情加重及后續并發癥的出現。
本研究胸膜 GeneXpert MTB/RIF 與其他學者采用胸腔積液GeneXpert MTB/RIF 的文獻報道陽性率[12]比較，胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性率高于胸腔積液 GeneXpert MTB/RIF。為進一步探討胸膜 GeneXpert MTB/RIF 方法的特異性，20 例對照組患者進行內科胸腔鏡和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 檢查，對照組胸膜 GeneXpert MTB/RIF 結果均為陰性，表明 GeneXpert MTB/RIF 技術對結核性胸膜炎診斷特異性好。
80 例結核性胸膜炎組患者 4 例胸腔積液結核菌培養陽性，陽性率僅 5.0%，而 GeneXpert MTB/RIF 陽性 69 例，其中 55 例患者 GeneXpert MTB/RIF 半定量結果為低載量或極低載量，說明 GeneXpert MTB/RIF 檢測僅需標本中含少量結核分枝桿菌，但結核菌培養卻需要結核分枝桿菌活菌量達 1×102/mL 以上，且培養時間長，易受多種因素影響，故陽性率低。結核性胸膜炎組 5 例患者 GeneXpert MTB/RIF 結果提示利福平耐藥基因檢測陽性，耐藥率 6.3%，5 例患者結核菌培養+藥敏結果 4 例為陽性，藥敏結果對利福平耐藥，查看該 5 例患者胸膜 GeneXpert MTB/RIF 結果其均提示結核分枝桿菌檢出高，Ct 值均低于 16，說明 4 位患者結核分枝桿菌載量大，這有可能是 4 位患者同時胸膜 GeneXpert MTB/RIF 和結核菌培養均為陽性的原因所在，有文獻報道 GeneXpert MTB/RIF Ct 值可預測細菌負荷，和結核菌培養陽性存在一定關聯[13]。結核性胸膜炎組 5 例患者 GeneXpert MTB/RIF 利福平基因型耐藥，4 例結核菌培養陽性的患者行藥敏試驗提示利福平表型耐藥，說明結核分枝桿菌基因型與表型耐藥有一定關聯，但基因型耐藥并不完全等同于表型耐藥。因課題納入標本量少，接下來可能會進一步擴大樣本量，觀察患者 GeneXpert MTB/RIF 檢測結核菌載量水平與結核菌培養結果的關系、結核菌培養與 GeneXpert MTB/RIF 利福平基因型和表型耐藥之間的關系。
綜上所述，內科胸腔鏡與胸膜 GeneXpert MTB/RIF 聯合應用，不僅對結核性胸膜炎具有特異性強、敏感性高及快速精準診斷價值，而且可早期判斷有無利福平耐藥，指導臨床早期制定合理的抗結核治療方案，值得臨床推廣。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
中國是全球結核病高負擔國家，耐藥結核病患者有增多趨勢[1-2]，貴州省為結核病發病率較高的省份，遵義市為貴州省結核病高發區，結核病疫情形勢嚴峻[3]。結核性胸膜炎是結核病的常見類型，目前傳統的診斷方法如胸部影像學、胸腔積液常規、生化檢查難以確定病因類型。經皮胸膜活檢盲檢陽性率僅有 50%[4]，胸腔積液結核菌涂片和結核菌培養陽性率均低，而且結核菌培養需 2 個月，難以達到早期診斷的目的。目前內科胸腔鏡已廣泛應用于胸膜疾病的診治[5-6]，利福平耐藥實時熒光定量核酸擴增檢測技術（GeneXpert MTB/RIF）被 WHO 推薦用于結核病診斷[7-8]，但兩者聯合應用于結核性胸膜炎診斷的研究極少，未見胸膜組織 GeneXpert MTB/RIF 技術檢查的文獻報道。現將我科 100 例胸腔積液患者的診治情況進行回顧性分析，以探討內科胸腔鏡胸膜活檢聯合 GeneXpert MTB/RIF 在結核性胸膜炎診斷中的臨床應用價值。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
研究對象為 2017 年 6 月至 2018 年 8 月于貴州省遵義醫科大學附屬醫院住院患者 100 例，患者分兩組，納入結核性胸膜炎組 80 例，癌性胸腔積液組為對照組 20 例。結核性胸膜炎組納入標準：（1）診斷符合《結核性胸膜炎國家衛生行業標準》臨床診斷標準[9]；（2）年齡≥14 歲；排除標準：（1）結核性胸膜炎復治患者；（2）拒絕簽署知情同意書患者。癌性胸腔積液組患者臨床診斷符合《惡性胸腔積液專家診斷和治療專家共識》[10]。
1.2 方法
1.2.1 胸腔積液結核菌涂片方法
取胸腔積液 5 mL，抗凝后離心 10 min，棄上清，取沉渣涂片，滴加石碳酸復紅染液，后滴加脫色劑，脫色，再滴加亞甲蘭復染劑，沖洗，待干后鏡檢，連續觀察 300 個不同視野判斷結果。
1.2.2 胸腔積液結核菌培養方法及藥敏測定
取胸腔積液 50 mL，抗凝后離心 10 min，棄上清，取沉渣 2～3 滴接種于培養基上，接種 2 管，放置在 35～ 37 ℃ 的培養箱中，接種后第 3 d 和第 7 d 各觀察 1 次，以后每周觀察 1 次，每次記錄結果，直至觀察至第 8 周。結核菌培養陽性標本做一線抗結核藥物藥敏，包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇和鏈霉素。
1.2.3 胸膜 GeneXpert MTB/RIF 實驗方法
胸膜組織加生理鹽水研磨，離心 10 min，取沉淀放置到前處理管中，加入處理液，渦旋震蕩器震蕩 20 s，室溫下靜置 15 min，5～10 min 進行質檢，再劇烈搖動 10～20 次，打開 Cartidge 反應盒，取 2 mL 處理后樣品由加樣孔緩慢加入反應盒內，上機操作，反應結束后直接判斷結果，根據探針循環閾值（Ct 值）對結核分枝桿菌 DNA 進行半定量檢測，Ct 值小于 16 為高載量，Ct 值在 16～22 為中等載量，Ct 值 22～28 為低載量，Ct 值大于 28 為極低載量。
1.2.4 內科胸腔鏡操作步驟
應用日本 LTF-240 內科胸腔鏡，術前鎮痛、鎮靜，囑患者健側臥位，常規消毒鋪巾，逐層浸潤麻醉，麻醉生效后切開皮膚 10 mm，逐層鈍性分離進入胸腔，放置胸壁套管，拔出套管芯后插入內科電子胸腔鏡，觀察胸腔積液情況，臟層、壁層胸膜情況，如有纖維粘連，予逐層剝離，剝開纖維粘連與包裹，去除粘連帶，剝離囊壁，吸盡囊腔內積液，病變胸膜處鉗取病變組織 10 塊左右，分取標本置于瓶中固定送病理活檢和 GeneXpert MTB/RIF。術畢放置引流管，連接胸腔閉式引流瓶，術區無菌紗布包扎固定。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 19.0 統計軟件。計數數據以均數±標準差（±s）表示，兩組患者年齡基數比較采用 t 檢驗，胸腔積液結核菌涂片、結核菌培養、內科胸腔鏡胸膜活檢、胸膜 GeneXpert MTB/RIF 四種實驗室診斷技術的比較采用 χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 納入對象一般資料
共納入 100 例患者，其中胸痛 39 例，呼吸困難 31 例，發熱 20 例，盜汗 12 例，咳嗽 26 例。結核性胸膜炎組患者 80 例，其中男 52 例，平均年齡（45.3±19.7）歲，女 28 例，平均年齡（44.8±20.2）歲。對照組患者 20 例，其中男 11 例，平均年齡（48.2±7.8）歲，女 9 例，平均年齡（51.2±7.7）歲。兩組患者年齡基線情況比較差異無統計學意義（t=1.59，P>0.05）。
2.2 結核性胸膜炎組患者胸腔積液結核菌涂片、結核菌培養、內科胸腔鏡胸膜活檢和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 結果比較
80 例結核性胸膜炎患者中，胸腔積液結核菌涂片陽性 9 例，陽性率 11.3%；胸腔積液結核菌培養陽性 4 例，陽性率 5.0%；胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性 69 例，陽性率 86.3%；內科胸腔鏡胸膜活檢陽性 75 例，陽性率 93.8%；內科胸腔鏡聯合胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性 77 例，陽性率 96.3%。與內科胸腔鏡胸膜活檢聯合胸膜 GeneXpert MTB/RIF 組對比，單一診斷技術的陽性率總體偏低（χ2=281.17，P<0.01）。內科胸腔鏡下胸膜組織送檢，病理報告為可觀察到結核肉芽腫、干酪樣壞死和朗格漢斯細胞（圖 1）。
圖1
結核性胸膜炎胸膜組織病理檢查像（蘇木精–伊紅）
a：×100；b：×200。均可觀察到結核肉芽腫、干酪樣壞死和朗格漢斯細胞
2.3 結核性胸膜炎組和對照組 GeneXpert MTB/RIF 檢測結果
結核性胸膜炎組胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性 69 例，陽性率 86.3%，GeneXpert MTB/RIF 檢測結果 6 例患者為高載量，8 例患者為中等載量，53 例患者為低載量，2 例患者為極低載量。對照組胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陰性率為 100.0%。
2.4 結核性胸膜炎組耐藥率
結核性胸膜炎組所有患者均進行胸腔積液結核菌培養和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 檢查，結果 80 例患者利福平耐藥基因檢測陽性 5 例，耐藥率為 6.3%，所有患者行胸腔積液結核菌培養+藥敏，4 例結核菌培養陽性，藥敏試驗均提示利福平耐藥，這 4 例患者胸膜 GeneXpert MTB/RIF 檢查結果提示利福平耐藥基因檢測陽性。
3 討論
我國胸腔積液的病因以結核性胸膜炎常見，目前診斷結核性胸膜炎的各種傳統診斷方法由于各自的不足在診斷的敏感性、特異性及快速便捷方面存在若干問題，不利于結核性胸膜炎快速精準診斷。內科胸腔鏡可直視患者胸膜病變，在定點部位取活檢，對結核性胸膜炎診斷陽性率高，且內科胸腔鏡還兼具治療作用，能使結核性包裹性胸腔積液患者胸腔分隔、粘連減少，胸膜增厚減輕[11]。GeneXpert MTB/RIF 技術優勢在于整合了聚合酶鏈反應分子檢測過程，在一個完全密閉的環境中自動化完成，能有效避免假陽性或假陰性問題，且僅需 2 h 便能獲得結果，其攜帶的利福平耐藥基因測定還能早期判斷患者是否對主要的抗結核藥物利福平耐藥，目前學者應用 GeneXpert MTB/RIF 方法對結核性胸膜炎的診斷，標本均選擇胸腔積液，但胸腔積液量大，結核分枝桿菌量少，文獻報道陽性率僅能達到 40%～50%[12]。為探討如何能更進一步提高結核性胸膜炎的早期診斷率，本研究共納入 100 例胸腔積液患者行胸腔積液結核菌涂片、結核菌培養、內科胸腔鏡和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 檢查，比較四種方法在結核性胸膜炎診斷中的特異性和敏感性。
研究結果顯示，結核性胸膜炎組胸腔積液結核菌涂片和結核菌培養的陽性率僅有 11.3% 和 5.0%，遠遠低于內科胸腔鏡胸膜活檢和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性率，表明內科胸腔鏡病理活檢和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 均是診斷結核性胸膜炎的較好方法，有較高的敏感性。內科胸腔鏡病理活檢陽性率可達 93.8%，高于胸腔積液結核菌涂片、胸腔積液結核菌培養和胸膜 GeneXpert MTB/RIF，不足之處是需 3~5 d 才能得到結果，但其由于診斷陽性率高，還能處理胸膜粘連、包裹，對結核性胸膜炎的診治仍有不可取代的作用。胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性率可達到 86.3%，雖不及內科胸腔鏡病理活檢陽性率高，但其 2 h 可獲得結果，同時能判斷有無利福平耐藥。本研究將內科胸腔鏡和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 兩種技術聯合，結果提示陽性診斷率高達 96.3%，敏感性高于單獨內科胸腔鏡病理活檢和胸膜 GeneXpert MTB/RIF，提示兩種方法同時應用可早期、準確、快速診斷結核性胸膜炎，有利于患者早期治療，防止病情加重及后續并發癥的出現。
本研究胸膜 GeneXpert MTB/RIF 與其他學者采用胸腔積液GeneXpert MTB/RIF 的文獻報道陽性率[12]比較，胸膜 GeneXpert MTB/RIF 陽性率高于胸腔積液 GeneXpert MTB/RIF。為進一步探討胸膜 GeneXpert MTB/RIF 方法的特異性，20 例對照組患者進行內科胸腔鏡和胸膜 GeneXpert MTB/RIF 檢查，對照組胸膜 GeneXpert MTB/RIF 結果均為陰性，表明 GeneXpert MTB/RIF 技術對結核性胸膜炎診斷特異性好。
80 例結核性胸膜炎組患者 4 例胸腔積液結核菌培養陽性，陽性率僅 5.0%，而 GeneXpert MTB/RIF 陽性 69 例，其中 55 例患者 GeneXpert MTB/RIF 半定量結果為低載量或極低載量，說明 GeneXpert MTB/RIF 檢測僅需標本中含少量結核分枝桿菌，但結核菌培養卻需要結核分枝桿菌活菌量達 1×102/mL 以上，且培養時間長，易受多種因素影響，故陽性率低。結核性胸膜炎組 5 例患者 GeneXpert MTB/RIF 結果提示利福平耐藥基因檢測陽性，耐藥率 6.3%，5 例患者結核菌培養+藥敏結果 4 例為陽性，藥敏結果對利福平耐藥，查看該 5 例患者胸膜 GeneXpert MTB/RIF 結果其均提示結核分枝桿菌檢出高，Ct 值均低于 16，說明 4 位患者結核分枝桿菌載量大，這有可能是 4 位患者同時胸膜 GeneXpert MTB/RIF 和結核菌培養均為陽性的原因所在，有文獻報道 GeneXpert MTB/RIF Ct 值可預測細菌負荷，和結核菌培養陽性存在一定關聯[13]。結核性胸膜炎組 5 例患者 GeneXpert MTB/RIF 利福平基因型耐藥，4 例結核菌培養陽性的患者行藥敏試驗提示利福平表型耐藥，說明結核分枝桿菌基因型與表型耐藥有一定關聯，但基因型耐藥并不完全等同于表型耐藥。因課題納入標本量少，接下來可能會進一步擴大樣本量，觀察患者 GeneXpert MTB/RIF 檢測結核菌載量水平與結核菌培養結果的關系、結核菌培養與 GeneXpert MTB/RIF 利福平基因型和表型耐藥之間的關系。
綜上所述，內科胸腔鏡與胸膜 GeneXpert MTB/RIF 聯合應用，不僅對結核性胸膜炎具有特異性強、敏感性高及快速精準診斷價值，而且可早期判斷有無利福平耐藥，指導臨床早期制定合理的抗結核治療方案，值得臨床推廣。
利益沖突：本研究不涉及任何利益沖突。
