引用本文： 邢斌, 林江濤. 哮喘急性發作住院患者臨床特征的回顧性調查. 中國呼吸與危重監護雜志, 2019, 18(2): 124-127. doi: 10.7507/1671-6205.201801047 復制
支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種嚴重威脅人類健康的慢性呼吸道疾病，近年來，隨著環境因素的變化，全球范圍內哮喘的患病率有增加的趨勢[1]，國內的流行病學調查也顯示，我國的哮喘患病率近年來也有明顯的增加。北京市 2010 年哮喘流行病學調查結果顯示，該地區 14 歲以上人群哮喘患病率為 1.19%，較 10 年前增加約 150%[2]。哮喘急性發作是影響哮喘患者生活質量，加重哮喘疾病負擔的重要方面。我們對 2013 年至 2014 年間中日友好醫院哮喘急性發作住院患者的臨床特征及治療情況進行了回顧性分析，旨在了解哮喘急性發作的相關臨床特點，為進一步規范哮喘急性發作的診療提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究是由全國哮喘研究協作組（China Asthma Research Network）于 2015 年開展的一項名為“我國城區哮喘急性發作住院患者費用及相關情況的回顧性調查”（編號 CARN-2015-02）的子課題。研究納入了 2013 年至 2014 年間中日友好醫院呼吸內科因哮喘急性發作的患者。納入標準：（1）患者年齡≥14 周歲；（2）因哮喘急性發作入院；（3）按照 GINA 定義的診斷標準診斷哮喘≥3 個月；（4）入院時間為 2013 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日。若在研究時間范圍內某患者多次因哮喘急性發作住院，則納入最后一次住院的情況。對患者基本信息及住院費用情況缺乏的病例予以排除。本研究通過中日友好醫院倫理委員會批準（編號 2015-99）。
1.2 方法
本研究為回顧性調查。對于每一例入選的病例，我們通過事先設計的病例報告表搜集患者的一般資料、入院前情況、入院時情況及入院后治療等信息。信息的來源包括患者此次住院的病歷及醫囑單。在開展此項研究的同時，我們還調查了中日友好醫院呼吸內科在 2013 年至 2014 年入院治療的哮喘急性發作患者的總例數及同期入院治療的患者總例數。分析患者的吸煙史、體重指數（body mass index，BMI）、伴隨疾病、急性發作前糖皮質激素治療情況、急性發作嚴重程度以及治療和轉歸情況。BMI≥24 kg/m2為超重者，BMI≥28 kg/m2為肥胖者。患者急性發作程度根據 2016 中華醫學會支氣管哮喘防治指南[3]中的標準進行判斷。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 16.0 統計學軟件。計數資料以例數及百分比（%）表示，非正態分布數據用中位數（四分位數間距）表示。
2 結果
2.1 一般情況
研究期間同期呼吸內科總住院患者共 3 326 例，其中因哮喘急性發作住院患者共 250 例，占同期總住院患者的 7.5%（250/3 326）。其中，符合納入標準的哮喘發作住院患者共 99 例，男 47 例（47.6%），女 52 例（52.5%）；年齡 14～89 歲，平均年齡 55（45～66）歲。
每月因哮喘急性發作入院的患者例數及其占同期總住院患者的比例情況見圖 1，從圖中可見，哮喘急性發作住院患者的例數及比例均存在一定的季節波動性，其中 9 月為哮喘急性發作住院患者的高峰月份。
圖1
每月因哮喘急性發作住院患者例數及占同期總住院患者比例
2.2 吸煙史
29.3%（29/99）的患者有吸煙史，當前吸煙者占 14.1%（14/99），15.2%（15/99）的患者已戒煙。
2.3 BMI
共有 97 例患者有身高及體重數據。其中，超重者占 53.6%（52/97），肥胖者占 14.4%（14/97）。
2.4 伴隨疾病
過敏性鼻炎、高血壓、鼻竇炎為納入患者主要的伴隨疾病。結果見表 1。
表1
患者伴隨疾病情況（n=99）
2.5 入院前情況
在入院前 1 年之內，有 28.3%（28/99）的患者曾因哮喘急性發作入院治療，有 26.3%（26/99）的患者因哮喘急性發作就診急診，因有一部分患者既有因哮喘急性發作的住院史，也有急診就診史，入院前 1 年之內曾因哮喘急性發作住院治療或急診就診的患者共占 49.5 %（49/99）。僅有 41.4%（41/99）的患者在入院前規律應用哮喘治療藥物，有 54.5%（54/99）的患者平日未規律應用吸入糖皮質激素治療。
2.6 急性發作嚴重程度
輕度發作占 12.1%（12/99），中度發作占 22.2%（22/99），重度發作占 62.6%（62/99），危重度發作占 3.0%（3/99）。
2.7 治療及轉歸情況
共有 7 例（7.1%）入住重癥加強治療病房，4 例（4.0%）應用了機械通氣，其中有 1 例僅應用了無創通氣，2 例僅應用有創通氣，1 例住院期間應用了有創及無創兩種機械通氣。共有 61.6%（61/99）的患者出現了一種或一種以上并發癥（表 2），其中并發肺炎的患者比例最高，為 46.5%。共有 1 例患者死亡，急性發作住院病死率為 1.0%（1/99），死因為急性心肌梗死。
表2
患者并發癥情況（n=99）
3 討論
本研究為回顧性研究，研究對象為我院 2013 至 2014 年間因哮喘急性發作入院的 14 周歲以上患者，診斷依據為 GINA 指南，納入患者的診斷較為明確。對每一例患者，進一步分析了其臨床特征及轉歸情況，增進了對哮喘急性發作入院患者臨床特征的了解，為進一步規范哮喘急性發作的診療提供依據。
本研究納入患者年齡為 14～89 歲，年齡范圍較高，其中女性患者偏多。既往文獻報道哮喘發作住院患者中女性較高。Kaur 等[4]報道了美國 2001 年至 2010 年間哮喘發作住院患者中女性占 66.6%。熊瑋等[5]報道了重慶地區 2007 年哮喘發作住院患者女性占 61.9%。造成這種性別差異的原因仍有待進一步研究。
環境因素對哮喘的發病有重要的影響，哮喘發作的季節性特點可能與導致哮喘發作誘因的季節性變化有關。國內外均有多篇研究報道了哮喘患者發病的季節性變化情況。Johnston[6]報道了加拿大哮喘患者的住院及急診就診情況，5～15 歲兒童及 16～35 歲哮喘患者的住院及急診就診的高峰均出現于 9 月，其中兒童的高峰更明顯。而在 50 歲以上的哮喘患者中，住院率的高峰出現于 12～1 月。Weiss[7]報道了美國 1982 年至 1986 年哮喘患者的住院率情況，發現 5～34 歲的患者住院高峰發生于 9～11 月，而 65 歲以上患者的高峰則位于 12～2 月。國內多中心的研究結果顯示，3 月及 9 月為哮喘急性發作患者入院的兩個高峰[8]。而我院哮喘患者入院高峰為 9 月，與國內外的報道較為一致。哮喘發作的季節性特點可能與導致哮喘發作誘因的季節性變化有關。國內多項研究發現北京地區夏秋季花粉量高峰出現在 8 月下旬到 9 月上旬，且大氣中花粉含量與門診過敏性鼻炎與哮喘患者癥狀的出現存在相關性[9-10]。我院地處華北地區，9 月哮喘患者入院的高峰不除外與過敏原等因素相關，具體原因還有待進一步研究以明確。
哮喘急性發作存在眾多的危險因素，本研究主要分析了吸煙、肥胖及伴隨疾病的情況。有文獻報道，吸煙能夠加重哮喘患者的癥狀，增加哮喘患者急性發作的頻率[11]。吸煙還能降低哮喘患者糖皮質激素的敏感性，使哮喘更難控制[12]。本研究中，29.3% 的患者有吸煙史，其中接近一半為現行吸煙者，提示應進一步加強對哮喘患者的戒煙教育。同樣，肥胖的哮喘患者糖皮質激素敏感性下降，伴有胃食管反流癥、睡眠呼吸障礙者更多，哮喘更難控制，重癥哮喘患者中合并肥胖者比例更高[13-14]。在各種伴隨疾病中，鼻炎-鼻竇炎、鼻息肉在哮喘患者中較為常見[15]。研究報道，合并過敏性鼻炎的哮喘患者急性發作更多、住院率更高[16]。國外 ten Brinke 等[17]報道，鼻竇炎是難治性哮喘急性加重的獨立危險因素。共患鼻息肉也與哮喘患者急性發作率及住院率的升高有關[18]。本研究中合并過敏性鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉患者的比例分別為 37.3%、18.2% 及 6.1%。合并食物過敏也是導致哮喘急性發作率升高的因素之一[1, 19]。本研究中 8.1% 的患者合并食物過敏。加強對伴隨疾病的控制也有助于提高哮喘患者的控制水平，減少急性發作。
本研究的資料來自單中心的回顧性研究，樣本量較少，今后應進一步開展更廣泛的針對哮喘急性發作患者的前瞻性研究，以期更為全面的了解哮喘急性發作患者的臨床特征，從而可以采取更有針對性的措施以減少哮喘急性發作，降低哮喘的疾病負擔。
支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是一種嚴重威脅人類健康的慢性呼吸道疾病，近年來，隨著環境因素的變化，全球范圍內哮喘的患病率有增加的趨勢[1]，國內的流行病學調查也顯示，我國的哮喘患病率近年來也有明顯的增加。北京市 2010 年哮喘流行病學調查結果顯示，該地區 14 歲以上人群哮喘患病率為 1.19%，較 10 年前增加約 150%[2]。哮喘急性發作是影響哮喘患者生活質量，加重哮喘疾病負擔的重要方面。我們對 2013 年至 2014 年間中日友好醫院哮喘急性發作住院患者的臨床特征及治療情況進行了回顧性分析，旨在了解哮喘急性發作的相關臨床特點，為進一步規范哮喘急性發作的診療提供依據。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本研究是由全國哮喘研究協作組（China Asthma Research Network）于 2015 年開展的一項名為“我國城區哮喘急性發作住院患者費用及相關情況的回顧性調查”（編號 CARN-2015-02）的子課題。研究納入了 2013 年至 2014 年間中日友好醫院呼吸內科因哮喘急性發作的患者。納入標準：（1）患者年齡≥14 周歲；（2）因哮喘急性發作入院；（3）按照 GINA 定義的診斷標準診斷哮喘≥3 個月；（4）入院時間為 2013 年 1 月 1 日至 2014 年 12 月 31 日。若在研究時間范圍內某患者多次因哮喘急性發作住院，則納入最后一次住院的情況。對患者基本信息及住院費用情況缺乏的病例予以排除。本研究通過中日友好醫院倫理委員會批準（編號 2015-99）。
1.2 方法
本研究為回顧性調查。對于每一例入選的病例，我們通過事先設計的病例報告表搜集患者的一般資料、入院前情況、入院時情況及入院后治療等信息。信息的來源包括患者此次住院的病歷及醫囑單。在開展此項研究的同時，我們還調查了中日友好醫院呼吸內科在 2013 年至 2014 年入院治療的哮喘急性發作患者的總例數及同期入院治療的患者總例數。分析患者的吸煙史、體重指數（body mass index，BMI）、伴隨疾病、急性發作前糖皮質激素治療情況、急性發作嚴重程度以及治療和轉歸情況。BMI≥24 kg/m2為超重者，BMI≥28 kg/m2為肥胖者。患者急性發作程度根據 2016 中華醫學會支氣管哮喘防治指南[3]中的標準進行判斷。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 16.0 統計學軟件。計數資料以例數及百分比（%）表示，非正態分布數據用中位數（四分位數間距）表示。
2 結果
2.1 一般情況
研究期間同期呼吸內科總住院患者共 3 326 例，其中因哮喘急性發作住院患者共 250 例，占同期總住院患者的 7.5%（250/3 326）。其中，符合納入標準的哮喘發作住院患者共 99 例，男 47 例（47.6%），女 52 例（52.5%）；年齡 14～89 歲，平均年齡 55（45～66）歲。
每月因哮喘急性發作入院的患者例數及其占同期總住院患者的比例情況見圖 1，從圖中可見，哮喘急性發作住院患者的例數及比例均存在一定的季節波動性，其中 9 月為哮喘急性發作住院患者的高峰月份。
圖1
每月因哮喘急性發作住院患者例數及占同期總住院患者比例
2.2 吸煙史
29.3%（29/99）的患者有吸煙史，當前吸煙者占 14.1%（14/99），15.2%（15/99）的患者已戒煙。
2.3 BMI
共有 97 例患者有身高及體重數據。其中，超重者占 53.6%（52/97），肥胖者占 14.4%（14/97）。
2.4 伴隨疾病
過敏性鼻炎、高血壓、鼻竇炎為納入患者主要的伴隨疾病。結果見表 1。
表1
患者伴隨疾病情況（n=99）
2.5 入院前情況
在入院前 1 年之內，有 28.3%（28/99）的患者曾因哮喘急性發作入院治療，有 26.3%（26/99）的患者因哮喘急性發作就診急診，因有一部分患者既有因哮喘急性發作的住院史，也有急診就診史，入院前 1 年之內曾因哮喘急性發作住院治療或急診就診的患者共占 49.5 %（49/99）。僅有 41.4%（41/99）的患者在入院前規律應用哮喘治療藥物，有 54.5%（54/99）的患者平日未規律應用吸入糖皮質激素治療。
2.6 急性發作嚴重程度
輕度發作占 12.1%（12/99），中度發作占 22.2%（22/99），重度發作占 62.6%（62/99），危重度發作占 3.0%（3/99）。
2.7 治療及轉歸情況
共有 7 例（7.1%）入住重癥加強治療病房，4 例（4.0%）應用了機械通氣，其中有 1 例僅應用了無創通氣，2 例僅應用有創通氣，1 例住院期間應用了有創及無創兩種機械通氣。共有 61.6%（61/99）的患者出現了一種或一種以上并發癥（表 2），其中并發肺炎的患者比例最高，為 46.5%。共有 1 例患者死亡，急性發作住院病死率為 1.0%（1/99），死因為急性心肌梗死。
表2
患者并發癥情況（n=99）
3 討論
本研究為回顧性研究，研究對象為我院 2013 至 2014 年間因哮喘急性發作入院的 14 周歲以上患者，診斷依據為 GINA 指南，納入患者的診斷較為明確。對每一例患者，進一步分析了其臨床特征及轉歸情況，增進了對哮喘急性發作入院患者臨床特征的了解，為進一步規范哮喘急性發作的診療提供依據。
本研究納入患者年齡為 14～89 歲，年齡范圍較高，其中女性患者偏多。既往文獻報道哮喘發作住院患者中女性較高。Kaur 等[4]報道了美國 2001 年至 2010 年間哮喘發作住院患者中女性占 66.6%。熊瑋等[5]報道了重慶地區 2007 年哮喘發作住院患者女性占 61.9%。造成這種性別差異的原因仍有待進一步研究。
環境因素對哮喘的發病有重要的影響，哮喘發作的季節性特點可能與導致哮喘發作誘因的季節性變化有關。國內外均有多篇研究報道了哮喘患者發病的季節性變化情況。Johnston[6]報道了加拿大哮喘患者的住院及急診就診情況，5～15 歲兒童及 16～35 歲哮喘患者的住院及急診就診的高峰均出現于 9 月，其中兒童的高峰更明顯。而在 50 歲以上的哮喘患者中，住院率的高峰出現于 12～1 月。Weiss[7]報道了美國 1982 年至 1986 年哮喘患者的住院率情況，發現 5～34 歲的患者住院高峰發生于 9～11 月，而 65 歲以上患者的高峰則位于 12～2 月。國內多中心的研究結果顯示，3 月及 9 月為哮喘急性發作患者入院的兩個高峰[8]。而我院哮喘患者入院高峰為 9 月，與國內外的報道較為一致。哮喘發作的季節性特點可能與導致哮喘發作誘因的季節性變化有關。國內多項研究發現北京地區夏秋季花粉量高峰出現在 8 月下旬到 9 月上旬，且大氣中花粉含量與門診過敏性鼻炎與哮喘患者癥狀的出現存在相關性[9-10]。我院地處華北地區，9 月哮喘患者入院的高峰不除外與過敏原等因素相關，具體原因還有待進一步研究以明確。
哮喘急性發作存在眾多的危險因素，本研究主要分析了吸煙、肥胖及伴隨疾病的情況。有文獻報道，吸煙能夠加重哮喘患者的癥狀，增加哮喘患者急性發作的頻率[11]。吸煙還能降低哮喘患者糖皮質激素的敏感性，使哮喘更難控制[12]。本研究中，29.3% 的患者有吸煙史，其中接近一半為現行吸煙者，提示應進一步加強對哮喘患者的戒煙教育。同樣，肥胖的哮喘患者糖皮質激素敏感性下降，伴有胃食管反流癥、睡眠呼吸障礙者更多，哮喘更難控制，重癥哮喘患者中合并肥胖者比例更高[13-14]。在各種伴隨疾病中，鼻炎-鼻竇炎、鼻息肉在哮喘患者中較為常見[15]。研究報道，合并過敏性鼻炎的哮喘患者急性發作更多、住院率更高[16]。國外 ten Brinke 等[17]報道，鼻竇炎是難治性哮喘急性加重的獨立危險因素。共患鼻息肉也與哮喘患者急性發作率及住院率的升高有關[18]。本研究中合并過敏性鼻炎、鼻竇炎及鼻息肉患者的比例分別為 37.3%、18.2% 及 6.1%。合并食物過敏也是導致哮喘急性發作率升高的因素之一[1, 19]。本研究中 8.1% 的患者合并食物過敏。加強對伴隨疾病的控制也有助于提高哮喘患者的控制水平，減少急性發作。
本研究的資料來自單中心的回顧性研究，樣本量較少，今后應進一步開展更廣泛的針對哮喘急性發作患者的前瞻性研究，以期更為全面的了解哮喘急性發作患者的臨床特征，從而可以采取更有針對性的措施以減少哮喘急性發作，降低哮喘的疾病負擔。
