引用本文： 林輝, 蘇香花, 肖建宏. 支氣管鏡引導下 125I 粒子植入聯合全身化療治療晚期中心型肺癌的療效觀察 . 中國呼吸與危重監護雜志, 2017, 16(6): 567-570. doi: 10.7507/1671-6205.201701022 復制
肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，國家癌癥中心于 2015 年發布了從 2006 年至 2011 年我國肺癌 5 年的患病率是 130.2/10 萬，其中女性為 45.6/10 萬，男性為 84.6/10 萬[1]。1988 年至 2005 年我國 10 個腫瘤登記處資料統計顯示，肺癌年增長率為 1.63%，其中女性增長率更為明顯[2]。目前肺癌發病率和死亡率已成為我國惡性腫瘤的首位[3]，對患者的健康造成嚴重危害，影響了患者的生活質量[4]。臨床上當肺癌患者被診斷時多已為中晚期，而晚期中心型肺癌患者常有中心氣管狹窄，其呼吸困難癥狀明顯，生活質量差，因已失去手術機會，治療十分棘手[5]。根據《2016 版中國晚期原發性肺癌診治專家共識》，晚期肺癌采用以全身治療為主的綜合治療，而為解決中心氣管狹窄引起的呼吸困難癥狀，改善生活質量，臨床上常常會應用氣道微創介入治療。但常規的氣道微創介入治療手段如激光、微波、冷凍、氬氣刀或高頻電刀等，僅能處理氣道內病變組織，對管壁及管壁外組織無法治療，且短期內管腔可能再次出現阻塞[6]，故需要反復多次治療，造成患者治療耐受性及依從性差。近年來，放射性粒子植入治療肺癌在國內的應用越來越多，其療效及安全性在臨床上也得到肯定[7-8]。本研究觀察了化療聯合支氣管鏡引導下 125I 粒子植入治療晚期中心型肺癌的療效和不良反應，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
1.1.1 一般資料
病例來源于在 2014 年 5 月至 2016 年 7 月期間我科收治的 66 例經氣管鏡引導下活檢證實的晚期中心型肺癌。采用回顧性研究方式，根據治療方法分為試驗組和對照組。試驗組患者接受化療聯合 125I 粒子植入治療，對照組患者僅接受化療。其中，試驗組 30 例，對照組 36 例。試驗組患者男 16 例，女 14 例，年齡 45～81 歲，平均年齡 56.3 歲，腺癌 6 例，鱗癌 24 例；對照組患者男 26 例，女 10 例，年齡 48～82 歲，平均年齡 60.0 歲，腺癌 8 例，鱗癌 28 例。兩組臨床資料具有可比性。此研究經相關醫學倫理委員會批準，行支氣管鏡引導下 125I 粒子植入和化療均征得患者及家屬同意并簽署知情同意書。
1.1.2 納入標準
（1）經氣管鏡引導下活檢證實的晚期中心型肺癌，依據第 7 版《TNM 分期標準》確定為Ⅲ～Ⅳ期；（2）治療前均未接受過化療、放療或靶向藥物等任何治療；（3）所有患者治療前均行胸部增強 CT 及支氣管鏡檢查治療，發現氣道內有病變組織或管壁有浸潤受累或管壁有外壓造成患者不同程度的咳嗽、咯血、痰中帶血、氣促等臨床癥狀，伴或不伴有阻塞性肺不張情況，并據病情通過圈套器切割、氬氣刀燒灼、冷凍治療儀治療等綜合治療達到盡量消融管腔內可見病灶；（4）術前相關檢查提示無嚴重心腦血管疾病和其他手術禁忌，可以耐受支氣管鏡介入治療；（5）血常規、肝腎功能、凝血象檢查均大致正常；（6）所有患者均不能或拒絕手術治療，卡氏評分≥70 分，預計生存期>6 個月。
1.1.3 排除標準
（1）存在凝血功能明顯異常、有嚴重出血傾向、血小板<50×109/L、活動性出血和不能配合等者；（2）有急性心肌梗死、惡性高血壓、腦出血等嚴重心腦血管疾病；（3）嚴重貧血、脫水及營養代謝嚴重紊亂，無法在短期內糾正或改善者；（4）嚴重全身感染者。
1.2 方法
1.2.1 儀器和設備
支氣管鏡采用 FUJINON EVE S99 型電子氣管鏡。粒子治療計劃系統（treatment planning system，TPS）由北京飛天兆業科技有限公司設計。125I 粒子由北京智博高科生物技術有限公司生產，粒子表面放射性活度均為 0.8 mCi，半衰期為 60.1 d，植入器械為專用植入軟槍。植入軟槍及防護設備由珠海和佳醫療設備公司提供。冷凍治療儀由愛爾博公司生產，型號為 ERBOKRYO CA；圈套器切割、氬氣刀燒灼使用的呼吸內鏡電外科工作站由愛爾博公司生產，型號為 VI0200S+APC2；圈套器由奧林巴斯公司生產，型號為 SD-7C-1；氬氣刀電極由埃爾頓公司生產，型號為 20132-183。
1.2.2 粒子植入方法
根據支氣管鏡及胸部增強 CT 檢查結果，TPS 做好術前計劃。常規行無痛支氣管鏡，于病灶處注入利多卡因及配好的腎上腺素，據病灶情況先予相應處理。如管腔內有病灶，根據情況先通過圈套器切割、氬氣刀燒灼、冷凍治療儀治療等綜合治療達到盡量消融管腔內可見病灶；若為管壁浸潤性病例，盡量用超聲氣管鏡了解管壁上浸潤情況及管壁外病灶情況。進鏡至病變部位，助手將軟槍裝好粒子，每次裝 1 顆粒子，通過支氣管鏡活檢孔道入口將軟槍插入到病變氣道，將遠端的穿刺針刺入到需要放置粒子的部位及即定深度，推進針芯植入粒子，退出軟槍。因軟槍每次裝 1 顆粒子，按粒子分布 1 cm 左右距離重復上述步驟植入粒子。植入方法分腔內、管壁上及管壁外三種。腔內植入即把粒子直接植入至腔內病灶；管壁上植入即把粒子植入到肥厚浸潤的管壁黏膜上，注意軟槍的穿刺針盡量傾斜刺入；管壁外植入即把粒子植入到管腔外病灶內，注意盡量垂直刺入。植完后再行 CT 檢查驗證，如發現明顯布源不均勻、TPS 驗證劑量不足時可考慮補種，如有并發癥需及時處理。
1.2.3 治療方案及隨訪
試驗組患者于粒子植入術后 3 d 開始予 GP 方案（吉西他濱 1 000 mg/m2（d1，d8）聯合順鉑 30 mg/m2（d1～d3）化療，共化療 2 個周期，1 個周期 21 d。氣胸并發癥患者待胸腔閉式引流管拔除后開始化療。第 2 周期結束后按照 WHO 統一評價標準：完全緩解（complete response，CR）：腫瘤完全消失，影像學上不能顯示腫瘤或僅有條索狀影；部分緩解（partial response，PR）：腫瘤縮小，乘積縮小≥50%；穩定（stable disease，SD）：腫瘤病灶縮小<50% 或增大不到 25%；進展（progressive disease，PD）：腫瘤增大 25% 以上或有新病灶出現。如果是 CR、PR、SD 的患者，可繼續原方案化療 2 個周期，在治療結束 1 個月后復查，隨后復查為每隔 2 個月 1 次；對于 PD 患者，轉入其他治療方法，終止隨訪。對照組患者僅接受化療，化療方案、隨訪方法同試驗組患者。
1.2.4 療效與不良反應的觀察
隨訪 6 個月，分別于術后 1、3、5 個月行電子支氣管鏡（electronic bronchoscopy，EB）和 CT 檢查，計算近期有效率，重點觀察氣胸、咯血、發熱、骨髓抑制等不良反應。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 16.0 統計學軟件，采用 χ2 檢驗進行比較，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 近期有效率
試驗組 CR 9 例（30.00%），PR 15 例（50.00%），SD 4 例（13.33%），總有效率為 80.00%；對照組 CR 2 例（5.56%），PR 16 例（44.44%），SD 6 例（16.67%），總有效率為 50.00%。兩組間總有效率差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 1。
表1
支氣管鏡引導下 125I 粒子植入聯合化療與單純化療治療晚期中央型肺癌近期療效[例（%）]
2.2 不良反應
試驗組 30 例中有 16 例（53.33%）出現咯血并發癥，但均沒出現嚴重的大咯血，均為術后少許咯血及痰中帶血，自行停止或經內科保守止血后控制，高于對照組。對照組有 6 例（16.67%）出現了少量咯血，兩組在咯血并發癥上差異有統計學意義（P<0.01）。試驗組有 3 例（10.00%）出現氣胸，而對照組有 1 例（2.78%），其差異沒有統計學意義（P>0.05），均未予特殊處理后自行吸收痊愈。在發熱和骨髓抑制上兩組比較，差異也沒有統計學意義（P>0.05）。試驗組有 1 例出現粒子咳出，該患者植入粒子 20 顆，咳出粒子 2 顆，為術后院內觀察期間發生，發現后立即予鑷子夾取放入預先準備好的鉛罐內，返回廠家處理，未發現有粒子游走情況。相關不良反應詳見表 2。
表2
支氣管鏡引導下 125I 粒子植入聯合化療與單純化療治療晚期中心型肺癌相關不良反應[例（%）]
3 討論
晚期中心型患者常因中心氣管狹窄導致呼吸困難癥狀明顯，生活質量差。對這類患者，宜采取化療、放療、氣道內微創介入治療等綜合治療以達到控制局部病灶的目的[9-11]。
此回顧性研究將我科近兩年來診斷明確為晚期中心型肺癌的患者根據治療方法進行分組，觀察兩組的近期有效率及不良反應。結果表明化療聯合放射性粒子植入治療的近期有效率顯著優于單純化療組，而不良反應比較差異沒有統計學意義，提示對此類患者可采取化療聯合支氣管鏡引導下 125I 粒子植入治療。
聯合治療的近期效果優于單純化療，我們認為是多個因素共同作用的結果。化療是利用化學藥物將腫瘤細胞殺死，可抑制腫瘤細胞的生長繁殖，是一項重要的癌癥治療方法[12]。化療對放療照射野外的那些潛在轉移可進行治療，控制亞臨床病灶和遠處轉移。研究證明，同步進行放療、化療，可明顯提高局部控制率和生存率[7，13]。放療又分為外放療和內放療，臨床上行放療時需要考慮到正常的肺組織及其周圍重要器官的放射耐受劑量，并且存在腫瘤照射體積等因素影響，故外放療劑量受限制，會造成局部控制率低。內放療屬于組織間放療，為大幅度提高肺癌的局部放療劑量提供了可能，適形好，可提高局部控制率。植入粒子為一種近距離內放療，在腫瘤區域中植入 125I 粒子，這種方式中的放射源位于腫瘤內部，粒子會將低能量的 γ 射線持續不斷地釋放，γ 射線通過直接作用和間接作用兩種方式破壞腫瘤細胞的 DNA 和造成瘤細胞的損傷，從而達到殺傷腫瘤細胞的目的。γ 射線直接作用是指射線可造成腫瘤細胞 DNA 分子鏈的單雙鏈斷裂，造成瘤細胞失去繁殖能力，間接作用是指射線可使水分子電離，產生自由基。自由基和生物大分子相互作用，引起細胞的損傷；因其為持續的低劑量照射，不僅僅對進入分裂周期的腫瘤細胞進行不間斷的照射，破壞瘤細胞及其增殖能力，還能等靜止期細胞進入敏感期，使腫瘤細胞全部失去繁殖能力，達到殺滅腫瘤的效果。由于其組織穿透距離僅為 1.7 cm，故對正常組織損傷少。另外，125I 粒子的半衰期約為 60 d，釋放 90% 能量約為 197 d，植入粒子后會持續不斷的釋放射線殺傷腫瘤細胞，效果維持時間長。放射性粒子植入在國外應用較多，尤其是在前列腺癌的治療應用已規范化[14]。目前 125I 粒子已實現了國產化并被嘗試在其他實體瘤中應用。近幾年經皮植入或術中植入 125I 粒子治療中心型肺癌已取得了肯定的療效[8，15-18]。粒子植入的方式較外放療存在明顯的優勢，較傳統外放療可達到更強的照射劑量和殺傷效果。研究表明，較外放療聯合化療，125I 粒子植入聯合化療可有更高的局部控制率[19]。
此次研究采用經 EB 植入 125I 粒子聯合全身化療治療晚期中心型肺癌，與單獨化療相比，腫瘤的近期有效率有明顯提高。雖然聯合化療組有更高的咯血發生率，而氣胸、發熱和骨髓抑制等不良反應無顯著差異，但出現的這些不良反應均較輕且可控制，患者耐受性及依從性均較佳。綜上所述，經 EB 植入 125I 粒子聯合全身化療治療晚期中心型肺癌是一種有效、安全、并發癥少的治療方法，控制晚期中心型肺癌的近期療效佳，但遠期療效有待進一步隨訪。
肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，國家癌癥中心于 2015 年發布了從 2006 年至 2011 年我國肺癌 5 年的患病率是 130.2/10 萬，其中女性為 45.6/10 萬，男性為 84.6/10 萬[1]。1988 年至 2005 年我國 10 個腫瘤登記處資料統計顯示，肺癌年增長率為 1.63%，其中女性增長率更為明顯[2]。目前肺癌發病率和死亡率已成為我國惡性腫瘤的首位[3]，對患者的健康造成嚴重危害，影響了患者的生活質量[4]。臨床上當肺癌患者被診斷時多已為中晚期，而晚期中心型肺癌患者常有中心氣管狹窄，其呼吸困難癥狀明顯，生活質量差，因已失去手術機會，治療十分棘手[5]。根據《2016 版中國晚期原發性肺癌診治專家共識》，晚期肺癌采用以全身治療為主的綜合治療，而為解決中心氣管狹窄引起的呼吸困難癥狀，改善生活質量，臨床上常常會應用氣道微創介入治療。但常規的氣道微創介入治療手段如激光、微波、冷凍、氬氣刀或高頻電刀等，僅能處理氣道內病變組織，對管壁及管壁外組織無法治療，且短期內管腔可能再次出現阻塞[6]，故需要反復多次治療，造成患者治療耐受性及依從性差。近年來，放射性粒子植入治療肺癌在國內的應用越來越多，其療效及安全性在臨床上也得到肯定[7-8]。本研究觀察了化療聯合支氣管鏡引導下 125I 粒子植入治療晚期中心型肺癌的療效和不良反應，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
1.1.1 一般資料
病例來源于在 2014 年 5 月至 2016 年 7 月期間我科收治的 66 例經氣管鏡引導下活檢證實的晚期中心型肺癌。采用回顧性研究方式，根據治療方法分為試驗組和對照組。試驗組患者接受化療聯合 125I 粒子植入治療，對照組患者僅接受化療。其中，試驗組 30 例，對照組 36 例。試驗組患者男 16 例，女 14 例，年齡 45～81 歲，平均年齡 56.3 歲，腺癌 6 例，鱗癌 24 例；對照組患者男 26 例，女 10 例，年齡 48～82 歲，平均年齡 60.0 歲，腺癌 8 例，鱗癌 28 例。兩組臨床資料具有可比性。此研究經相關醫學倫理委員會批準，行支氣管鏡引導下 125I 粒子植入和化療均征得患者及家屬同意并簽署知情同意書。
1.1.2 納入標準
（1）經氣管鏡引導下活檢證實的晚期中心型肺癌，依據第 7 版《TNM 分期標準》確定為Ⅲ～Ⅳ期；（2）治療前均未接受過化療、放療或靶向藥物等任何治療；（3）所有患者治療前均行胸部增強 CT 及支氣管鏡檢查治療，發現氣道內有病變組織或管壁有浸潤受累或管壁有外壓造成患者不同程度的咳嗽、咯血、痰中帶血、氣促等臨床癥狀，伴或不伴有阻塞性肺不張情況，并據病情通過圈套器切割、氬氣刀燒灼、冷凍治療儀治療等綜合治療達到盡量消融管腔內可見病灶；（4）術前相關檢查提示無嚴重心腦血管疾病和其他手術禁忌，可以耐受支氣管鏡介入治療；（5）血常規、肝腎功能、凝血象檢查均大致正常；（6）所有患者均不能或拒絕手術治療，卡氏評分≥70 分，預計生存期>6 個月。
1.1.3 排除標準
（1）存在凝血功能明顯異常、有嚴重出血傾向、血小板<50×109/L、活動性出血和不能配合等者；（2）有急性心肌梗死、惡性高血壓、腦出血等嚴重心腦血管疾病；（3）嚴重貧血、脫水及營養代謝嚴重紊亂，無法在短期內糾正或改善者；（4）嚴重全身感染者。
1.2 方法
1.2.1 儀器和設備
支氣管鏡采用 FUJINON EVE S99 型電子氣管鏡。粒子治療計劃系統（treatment planning system，TPS）由北京飛天兆業科技有限公司設計。125I 粒子由北京智博高科生物技術有限公司生產，粒子表面放射性活度均為 0.8 mCi，半衰期為 60.1 d，植入器械為專用植入軟槍。植入軟槍及防護設備由珠海和佳醫療設備公司提供。冷凍治療儀由愛爾博公司生產，型號為 ERBOKRYO CA；圈套器切割、氬氣刀燒灼使用的呼吸內鏡電外科工作站由愛爾博公司生產，型號為 VI0200S+APC2；圈套器由奧林巴斯公司生產，型號為 SD-7C-1；氬氣刀電極由埃爾頓公司生產，型號為 20132-183。
1.2.2 粒子植入方法
根據支氣管鏡及胸部增強 CT 檢查結果，TPS 做好術前計劃。常規行無痛支氣管鏡，于病灶處注入利多卡因及配好的腎上腺素，據病灶情況先予相應處理。如管腔內有病灶，根據情況先通過圈套器切割、氬氣刀燒灼、冷凍治療儀治療等綜合治療達到盡量消融管腔內可見病灶；若為管壁浸潤性病例，盡量用超聲氣管鏡了解管壁上浸潤情況及管壁外病灶情況。進鏡至病變部位，助手將軟槍裝好粒子，每次裝 1 顆粒子，通過支氣管鏡活檢孔道入口將軟槍插入到病變氣道，將遠端的穿刺針刺入到需要放置粒子的部位及即定深度，推進針芯植入粒子，退出軟槍。因軟槍每次裝 1 顆粒子，按粒子分布 1 cm 左右距離重復上述步驟植入粒子。植入方法分腔內、管壁上及管壁外三種。腔內植入即把粒子直接植入至腔內病灶；管壁上植入即把粒子植入到肥厚浸潤的管壁黏膜上，注意軟槍的穿刺針盡量傾斜刺入；管壁外植入即把粒子植入到管腔外病灶內，注意盡量垂直刺入。植完后再行 CT 檢查驗證，如發現明顯布源不均勻、TPS 驗證劑量不足時可考慮補種，如有并發癥需及時處理。
1.2.3 治療方案及隨訪
試驗組患者于粒子植入術后 3 d 開始予 GP 方案（吉西他濱 1 000 mg/m2（d1，d8）聯合順鉑 30 mg/m2（d1～d3）化療，共化療 2 個周期，1 個周期 21 d。氣胸并發癥患者待胸腔閉式引流管拔除后開始化療。第 2 周期結束后按照 WHO 統一評價標準：完全緩解（complete response，CR）：腫瘤完全消失，影像學上不能顯示腫瘤或僅有條索狀影；部分緩解（partial response，PR）：腫瘤縮小，乘積縮小≥50%；穩定（stable disease，SD）：腫瘤病灶縮小<50% 或增大不到 25%；進展（progressive disease，PD）：腫瘤增大 25% 以上或有新病灶出現。如果是 CR、PR、SD 的患者，可繼續原方案化療 2 個周期，在治療結束 1 個月后復查，隨后復查為每隔 2 個月 1 次；對于 PD 患者，轉入其他治療方法，終止隨訪。對照組患者僅接受化療，化療方案、隨訪方法同試驗組患者。
1.2.4 療效與不良反應的觀察
隨訪 6 個月，分別于術后 1、3、5 個月行電子支氣管鏡（electronic bronchoscopy，EB）和 CT 檢查，計算近期有效率，重點觀察氣胸、咯血、發熱、骨髓抑制等不良反應。
1.3 統計學方法
應用 SPSS 16.0 統計學軟件，采用 χ2 檢驗進行比較，P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 近期有效率
試驗組 CR 9 例（30.00%），PR 15 例（50.00%），SD 4 例（13.33%），總有效率為 80.00%；對照組 CR 2 例（5.56%），PR 16 例（44.44%），SD 6 例（16.67%），總有效率為 50.00%。兩組間總有效率差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 1。
表1
支氣管鏡引導下 125I 粒子植入聯合化療與單純化療治療晚期中央型肺癌近期療效[例（%）]
2.2 不良反應
試驗組 30 例中有 16 例（53.33%）出現咯血并發癥，但均沒出現嚴重的大咯血，均為術后少許咯血及痰中帶血，自行停止或經內科保守止血后控制，高于對照組。對照組有 6 例（16.67%）出現了少量咯血，兩組在咯血并發癥上差異有統計學意義（P<0.01）。試驗組有 3 例（10.00%）出現氣胸，而對照組有 1 例（2.78%），其差異沒有統計學意義（P>0.05），均未予特殊處理后自行吸收痊愈。在發熱和骨髓抑制上兩組比較，差異也沒有統計學意義（P>0.05）。試驗組有 1 例出現粒子咳出，該患者植入粒子 20 顆，咳出粒子 2 顆，為術后院內觀察期間發生，發現后立即予鑷子夾取放入預先準備好的鉛罐內，返回廠家處理，未發現有粒子游走情況。相關不良反應詳見表 2。
表2
支氣管鏡引導下 125I 粒子植入聯合化療與單純化療治療晚期中心型肺癌相關不良反應[例（%）]
3 討論
晚期中心型患者常因中心氣管狹窄導致呼吸困難癥狀明顯，生活質量差。對這類患者，宜采取化療、放療、氣道內微創介入治療等綜合治療以達到控制局部病灶的目的[9-11]。
此回顧性研究將我科近兩年來診斷明確為晚期中心型肺癌的患者根據治療方法進行分組，觀察兩組的近期有效率及不良反應。結果表明化療聯合放射性粒子植入治療的近期有效率顯著優于單純化療組，而不良反應比較差異沒有統計學意義，提示對此類患者可采取化療聯合支氣管鏡引導下 125I 粒子植入治療。
聯合治療的近期效果優于單純化療，我們認為是多個因素共同作用的結果。化療是利用化學藥物將腫瘤細胞殺死，可抑制腫瘤細胞的生長繁殖，是一項重要的癌癥治療方法[12]。化療對放療照射野外的那些潛在轉移可進行治療，控制亞臨床病灶和遠處轉移。研究證明，同步進行放療、化療，可明顯提高局部控制率和生存率[7，13]。放療又分為外放療和內放療，臨床上行放療時需要考慮到正常的肺組織及其周圍重要器官的放射耐受劑量，并且存在腫瘤照射體積等因素影響，故外放療劑量受限制，會造成局部控制率低。內放療屬于組織間放療，為大幅度提高肺癌的局部放療劑量提供了可能，適形好，可提高局部控制率。植入粒子為一種近距離內放療，在腫瘤區域中植入 125I 粒子，這種方式中的放射源位于腫瘤內部，粒子會將低能量的 γ 射線持續不斷地釋放，γ 射線通過直接作用和間接作用兩種方式破壞腫瘤細胞的 DNA 和造成瘤細胞的損傷，從而達到殺傷腫瘤細胞的目的。γ 射線直接作用是指射線可造成腫瘤細胞 DNA 分子鏈的單雙鏈斷裂，造成瘤細胞失去繁殖能力，間接作用是指射線可使水分子電離，產生自由基。自由基和生物大分子相互作用，引起細胞的損傷；因其為持續的低劑量照射，不僅僅對進入分裂周期的腫瘤細胞進行不間斷的照射，破壞瘤細胞及其增殖能力，還能等靜止期細胞進入敏感期，使腫瘤細胞全部失去繁殖能力，達到殺滅腫瘤的效果。由于其組織穿透距離僅為 1.7 cm，故對正常組織損傷少。另外，125I 粒子的半衰期約為 60 d，釋放 90% 能量約為 197 d，植入粒子后會持續不斷的釋放射線殺傷腫瘤細胞，效果維持時間長。放射性粒子植入在國外應用較多，尤其是在前列腺癌的治療應用已規范化[14]。目前 125I 粒子已實現了國產化并被嘗試在其他實體瘤中應用。近幾年經皮植入或術中植入 125I 粒子治療中心型肺癌已取得了肯定的療效[8，15-18]。粒子植入的方式較外放療存在明顯的優勢，較傳統外放療可達到更強的照射劑量和殺傷效果。研究表明，較外放療聯合化療，125I 粒子植入聯合化療可有更高的局部控制率[19]。
此次研究采用經 EB 植入 125I 粒子聯合全身化療治療晚期中心型肺癌，與單獨化療相比，腫瘤的近期有效率有明顯提高。雖然聯合化療組有更高的咯血發生率，而氣胸、發熱和骨髓抑制等不良反應無顯著差異，但出現的這些不良反應均較輕且可控制，患者耐受性及依從性均較佳。綜上所述，經 EB 植入 125I 粒子聯合全身化療治療晚期中心型肺癌是一種有效、安全、并發癥少的治療方法，控制晚期中心型肺癌的近期療效佳，但遠期療效有待進一步隨訪。
