引用本文： 何權瀛. 淺談彌散功能測定在臨床應用中的一些問題. 中國呼吸與危重監護雜志, 2016, 15(6): 616-618. doi: 10.7507/1671-6205.2016141 復制
肺泡彌散是指肺泡內的氣體分子(主要包括O2和CO2)通過肺泡壁-毛細血管膜進行氣體交換的過程，通常以彌散量(DL)作為衡量的指標。它是指肺泡膜兩邊分壓差為1.0 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)時每分鐘內所能通過的氣體容積，通常以mL為單位。肺彌散功能測定就是用來檢查肺彌散能力的一種方法，但在其臨床應用中發現了一些問題。現將這些問題和拙見整理如下。
一 肺彌散功能的定義
有作者認為肺彌散功能是指某種肺泡氣通過肺泡毛細血管膜，從肺泡一側向毛細血管內血液擴散，并與紅細胞中的血紅蛋白(Hb)結合的能力[1]。這種定義是不夠全面的。因為眾所周知，在肺泡毛細血管膜中交換的氣體主要是O2和CO2，在肺的氣體交換過程中，無論是O2還是CO2都存在一個經過肺泡毛細血管膜雙向彌散過程，即O2從肺泡內向毛細血管內彌散，同時毛細血管內CO2向肺泡內彌散，所以彌散過程是一個雙向活動，而不是單向擴散。
由于直接計算氧的彌散量需要測定肺毛細血管內血氧平均分壓，方法比較復雜，而CO與Hb的結合力比O2大210倍，生理范圍內氧分壓并非一種干擾因素。除大量吸煙者外，正常人血漿中CO含量幾乎為零，因而檢測CO的攝取量比較方便。同時，CO在轉運過程中極少溶解在血漿中，所以CO成為測定肺彌散功能的理想氣體。1915年Krogh[2]根據彌散原理最先提出應用CO測定肺彌散量(DLCO)。利用CO進行肺彌散功能檢查有許多不同的方法，包括一口氣呼吸法、CO攝取法、恒定狀態法、重復呼吸法。目前以Ogilvie等[3]建立的一口氣呼吸法肺CO彌散功能測定最為常用。
二 肺彌散功能檢查的質量控制
1.肺彌散功能檢查前：應先準確測定受試者的肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)，這是確定受試者在肺彌散功能檢查中吸氣容量是否充分的重要判斷標準。
2.肺彌散功能檢查中：受試者需要先呼氣到殘氣位，然后快速均勻吸氣，吸氣不足會影響CO的攝取，通常建議吸氣容積不少于85%的VC，健康受試者吸氣時間不超過2.5 s，氣道阻塞者不超過4 s。在肺總量位，受試者屏氣時間應達到10 s，屏氣時間過短會使氣體在肺內彌散時間不足，從而使彌散量下降。呼氣時間通常控制在2~4 s內，不宜超過4 s，呼氣過慢會影響呼出氣體的采樣。
3.重復測量：進行彌散功能測定時至少應重復2次，但不超過5次，最佳兩次DLCO測值相差＜3 mL/(min·mm Hg)，或在最大值的10%之內。
三 肺泡容積(VA)校正
通常用吸入氣體中能夠到達肺泡進行氣體交換的容積估算肺內CO能夠擴散并通過肺泡毛細血管膜的容積。正常受試者的VA近似=肺總量-死腔氣量。由于肺泡彌散量常受到肺泡容積影響，肺泡容積減少可導致DLCO減少，因此在評價肺彌散功能時應當考慮到受試者的VA，以排除肺泡容積對彌散量的影響。臨床上常用DLCO/VA，也稱為單位肺泡容積彌散量或比彌散量加以校正。DLCO/VA有利于區分肺內和肺外病變對彌散功能的影響。目前許多臨床醫生在評價肺彌散功能時常常只注意到DLCO而忽視了DLCO/VA。眾所周知，肺氣腫和肺間質纖維化患者DLCO常常都會出現不同程度的降低，因而如果僅從這一點來看兩者差別不大，但是如果考慮到各自的肺泡容積，并對DLCO加以校正，就會發現上述兩種疾病的DLCO/VA具有明顯的差別，前者的DLCO/VA較小，而后者的DLCO/VA較大。
四 吸煙者DLCO的檢測和評價
碳氧血紅蛋白(COHb)通過兩種途徑影響DLCO，一是COHb極易與Hb結合，類似貧血時的改變；二是CO在血液中的分壓升高會降低CO從肺泡中向血液中轉移的驅動壓。因此，臨床上檢測DLCO時要求受試者至少停止吸煙24 h，同時吸煙者應在檢查前應向醫生報告目前的吸煙狀況。對于重度吸煙者或CO含量超標地區的人群檢查DLCO時建議依據受試者的COHb進行校正。COHb改變在2%以內時不需要進行校正。DLCO-COHb校正預計值=DLCO預計值×(102%-受試者實測COHb%)。中國是一個吸煙大國，其中中重度吸煙者的比例很高，目前有關吸煙者體內COHb的檢測數據尚少。因而目前臨床醫生很少注意并實施吸煙者測定DLCO針對COHb進行校正。據報告，國外不吸煙者的COHb正常值約為0.4%[4]，國內健康不吸煙者的COHb為1.45%[5]。健康吸煙者血液中COHb的含量各文獻報道不一致，從2.5%~4.8%[6-8]。據王梅花等[9]報告，200名在校男生中血液中COHb＞10%者共62名，異常率為31.0%。其中，主動吸煙者32名，COHb＞10%者15名，異常率46.8%；被動吸煙者125名，COHb＞10%者44名，異常率35.2%。
五 吸入氧分壓對于DLCO的影響
對于吸入較高濃度氧的患者，或者在高原狀態下吸入氧分壓較低時應該對DLCO檢查結果進行校正。動脈氧分壓(PaO2)每改變1 mm Hg，DLCO改變約0.35%；吸入氧分壓(PiO2)每改變1 mm Hg，DLCO改變約為0.31%[10]。假設海平面PaO2為100 mm Hg，DLCO的校正預計值公式如下：DLCO-PaO2校正預計值=DLCO預計值/[1.0+0.003 5(PaO2-100)]；假設海平面PiO2為150 mm Hg，對于高原地區DLCO校正預計值公式如下：DLCO-PiO2校正預計值=DLCO預計值/[1.0+0.003 1(PiO2-150)]。
六 Hb校正
影響外周血中Hb的因素均可導致DLCO下降，這是由于血液中Hb含量下降使得吸入氣體在彌散過程中不能充分與其結合，造成紅細胞膜內外與肺泡中氣體分壓差下降，這并不是真正的肺泡毛細血管膜氣體交換效率的降低。因此，測定要對Hb進行校正。據報告，受試者的Hb每上升或下降1 g，彌散量便會上升或下降7%。針對15歲以上成年男性，假設Hb上限＜14.6 g/L，那么DLCO-Hb校正預計值=DLCO預計值×[1.76Hb/(10.22+Hb)]；針對成年女性，假設Hb＜13.4 g/L，DLCO-Hb的校正預計值=DLCO預計值×[1.76Hb/(9.38+Hb)]。目前在彌散功能測定中受試者貧血并不是一個非常罕見的問題，然而，呼吸科醫生或肺功能室技術人員較少注意對貧血狀態進行校正，建議大家今后注意這個問題。有作者提出由于CO與Hb結合的能力比O2高210倍，因此彌散功能測定時Hb輕度到中度降低不會明顯影響到CO的彌散量[1]。這種說法忽視了一個重要問題，即彌散功能測定過程中CO與Hb的結合和患者體內實際上Hb與O2的結合與彌散是兩個問題。患者發生不同程度的貧血時，盡管彌散功能測定中CO與Hb的結合及其彌散可能變化不大，但是此時患者體內的Hb結合和運送O2的能力確實降低了。此時，如果不對受試者的彌散功能正常預計值進行校正，就會掩蓋了患者體內存在的彌散功能降低的真實情況。
七 慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者彌散功能測定中尤其應注意對其Hb水平的校正
誠然，如前所述，絕大多數慢阻肺患者的彌散功能均會出現一定程度的降低，特別是肺氣腫型的慢阻肺患者。然而在慢阻肺患者彌散功能測定和評估過程中千萬不要忘記針對Hb的校正問題。現已明確慢阻肺患者中常常會出現不同程度的貧血，因此，在測定彌散功能時如果慢阻肺患者發生了不同程度的貧血時則應對其彌散功能加以校正，否則，測定結果就不能準確反映出患者彌散功能的真實情況。另一方面還必須注意到許多慢阻肺患者由于長期缺氧刺激腎臟產生紅細胞生成素，從而使Hb的含量增多，導致單位時間內與Hb結合的CO數量增多，這可能會部分掩蓋了肺氣腫時所產生的DLCO水平下降，兩者綜合作用從而造成肺氣腫患者DLCO測值正常甚或升高的假象。這種情況下我們同樣要注意對慢阻肺患者的DLCO測值進行校正，筆者所在的研究小組曾經檢測過36例阻塞性肺氣腫患者，其中DLCO升高者共有10例，DLCO為137%±13%，DLCO正常者19例，DLCO為97%±15%，DLCO降低者7例，DLCO為71%±6%，上述3組患者Hb的含量分別為(148±11)、(135±19)、(127±9) g/L，前兩組患者Hb的含量比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，后兩組患者Hb的含量比較，差異無統計學意義(P＞0.20)，DLCO與Hb含量呈正相關(r=0.318，P＜0.05)，回歸方程式DLCO%=19.33+6×Hb，校正后DLCO=實測的DLCO-(Hb-12)×6%(Hb正常下限定為12 g)[11]。總之，在檢測和評估慢阻肺患者的彌散功能測定結果時，無論是Hb降低或升高超過正常范圍時都必須對DLCO進行校正，以除外由于Hb降低或升高造成的DLCO變化的假象，從而真正反映慢阻肺患者彌散功能變化的真相。
八 肺彌散功能測定在確定慢阻肺臨床表型中的意義
目前大家都十分重視慢阻肺的臨床表型，并且提出了各種不同臨床表型。其實，從指導臨床治療的角度來看，最重要的臨床表型莫過于有效地區別支氣管炎型或肺氣腫型。仔細研究支氣管炎型和肺氣腫型的慢阻肺患者的肺功能檢測指標后就會發現，盡管慢性支氣管炎型和肺氣腫型患者都會出現用力呼氣流速下降，氣道受限不能完全可逆等特點，但是支氣管炎型患者的彌散功能常常正常或輕度降低，而肺氣腫型的慢阻肺患者的彌散功能常常會出現不同程度的降低。當然，進一步研究這兩種表型的流速容積曲線特點，特別是觀察這兩種表型的胸部HRCT，會更加清楚地鑒別這兩種不同類型的慢阻肺。
九 彌散功能測定在支氣管哮喘和慢阻肺鑒別中的應用
支氣管哮喘和慢阻肺是兩種非常常見的疾病，兩者的鑒別十分重要，然而在某些情況下其鑒別會有一定困難。肺功能測定中的某些內容對于支氣管哮喘和慢阻肺的鑒別具有重要參考價值。支氣管哮喘患者中絕大多數彌散功能正常，除非支氣管哮喘合并慢阻肺，即所謂ACOS。因為支氣管哮喘患者的病變主要是在大、小氣道，而其肺泡的面積和厚度不會發生顯著改變。相反慢阻肺患者，特別是肺氣腫型的患者，由于其在疾病過程中肺泡大量破壞形成肺大皰，其氣體交換面積明顯減少，因而，其彌散功能必然會顯著降低。
十 彌漫性肺泡出血(DAH)時的彌散功能檢測
DAH是指由于肺泡毛細血管、小動脈及小靜脈損傷所致紅細胞聚集于肺泡內引起的一組臨床綜合征。其臨床表現為咯血、貧血和進行性低氧血癥。胸部X線和CT上顯示為斑片影或雙肺彌漫性浸潤陰影，嚴重者可進展為急性呼吸衰竭或危及生命。DAH作為一種臨床綜合征與許多疾病相關，其中韋格納肉芽腫(WG)是最常見的基礎疾病，其次為Goodpasture綜合征，還有特性肺含鐵血黃色沉積癥，以及某些結締組織病。顯微鏡下多血管炎(MAP)也是常見的基礎疾病。DAH患者在其病程中彌散功能測定出現非常特有的變化，認真觀察這個過程對于我們充分認識本病的全過程具有重要臨床價值。在DAH的早期或急性期由于大量的紅細胞或Hb沉積到肺泡內，臨床上會表現為明顯的貧血。然而這時DAH患者的彌散功能測定結果并不降低，反而升高。這是一種非常少見的反常現象。之所以會發生上述反常現象主要是因為與一般的貧血患者不同，盡管DAH患者常常很少出現咯血，但是由于大量的紅細胞和Hb沉積在肺泡內，因而產生了不同程度的的貧血。另一方面由于肺泡內沉積的Hb與O2密切結合卻不能彌散進入毛細血管內，從而使得彌散功能明顯升高，其實這是一種假象。DAH時肺泡呼吸膜的彌散功能并沒有真正地明顯增加，相反，由于此時積存于肺泡內的Hb并不能真正的攜帶和轉運氧氣，患者會出現明顯的低氧血癥。其后，隨著病情進展及患者進入穩定期，此時肺泡內的紅細胞和Hb會逐漸被吸收，彌散功能會從原來的升高逐漸轉變為正常。然而，到了本病后期患者會發生不同程度的肺間質纖維化，這時由于肺泡呼吸膜面積減少或/和厚度增加，彌散功能反而會進一步降低。因此，如果我們能夠動態地檢測DAH患者的肺彌散功能會有助于我們全面認識DAH的本質和病情進展全過程。
總之，肺彌散功能檢測是一項非常重要的臨床檢查工具，我們應當不斷學習和實踐，全面認識這項檢查的臨床意義和局限性，使之充分發揮出其應用的臨床意義。
肺泡彌散是指肺泡內的氣體分子(主要包括O2和CO2)通過肺泡壁-毛細血管膜進行氣體交換的過程，通常以彌散量(DL)作為衡量的指標。它是指肺泡膜兩邊分壓差為1.0 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)時每分鐘內所能通過的氣體容積，通常以mL為單位。肺彌散功能測定就是用來檢查肺彌散能力的一種方法，但在其臨床應用中發現了一些問題。現將這些問題和拙見整理如下。
一 肺彌散功能的定義
有作者認為肺彌散功能是指某種肺泡氣通過肺泡毛細血管膜，從肺泡一側向毛細血管內血液擴散，并與紅細胞中的血紅蛋白(Hb)結合的能力[1]。這種定義是不夠全面的。因為眾所周知，在肺泡毛細血管膜中交換的氣體主要是O2和CO2，在肺的氣體交換過程中，無論是O2還是CO2都存在一個經過肺泡毛細血管膜雙向彌散過程，即O2從肺泡內向毛細血管內彌散，同時毛細血管內CO2向肺泡內彌散，所以彌散過程是一個雙向活動，而不是單向擴散。
由于直接計算氧的彌散量需要測定肺毛細血管內血氧平均分壓，方法比較復雜，而CO與Hb的結合力比O2大210倍，生理范圍內氧分壓并非一種干擾因素。除大量吸煙者外，正常人血漿中CO含量幾乎為零，因而檢測CO的攝取量比較方便。同時，CO在轉運過程中極少溶解在血漿中，所以CO成為測定肺彌散功能的理想氣體。1915年Krogh[2]根據彌散原理最先提出應用CO測定肺彌散量(DLCO)。利用CO進行肺彌散功能檢查有許多不同的方法，包括一口氣呼吸法、CO攝取法、恒定狀態法、重復呼吸法。目前以Ogilvie等[3]建立的一口氣呼吸法肺CO彌散功能測定最為常用。
二 肺彌散功能檢查的質量控制
1.肺彌散功能檢查前：應先準確測定受試者的肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)，這是確定受試者在肺彌散功能檢查中吸氣容量是否充分的重要判斷標準。
2.肺彌散功能檢查中：受試者需要先呼氣到殘氣位，然后快速均勻吸氣，吸氣不足會影響CO的攝取，通常建議吸氣容積不少于85%的VC，健康受試者吸氣時間不超過2.5 s，氣道阻塞者不超過4 s。在肺總量位，受試者屏氣時間應達到10 s，屏氣時間過短會使氣體在肺內彌散時間不足，從而使彌散量下降。呼氣時間通常控制在2~4 s內，不宜超過4 s，呼氣過慢會影響呼出氣體的采樣。
3.重復測量：進行彌散功能測定時至少應重復2次，但不超過5次，最佳兩次DLCO測值相差＜3 mL/(min·mm Hg)，或在最大值的10%之內。
三 肺泡容積(VA)校正
通常用吸入氣體中能夠到達肺泡進行氣體交換的容積估算肺內CO能夠擴散并通過肺泡毛細血管膜的容積。正常受試者的VA近似=肺總量-死腔氣量。由于肺泡彌散量常受到肺泡容積影響，肺泡容積減少可導致DLCO減少，因此在評價肺彌散功能時應當考慮到受試者的VA，以排除肺泡容積對彌散量的影響。臨床上常用DLCO/VA，也稱為單位肺泡容積彌散量或比彌散量加以校正。DLCO/VA有利于區分肺內和肺外病變對彌散功能的影響。目前許多臨床醫生在評價肺彌散功能時常常只注意到DLCO而忽視了DLCO/VA。眾所周知，肺氣腫和肺間質纖維化患者DLCO常常都會出現不同程度的降低，因而如果僅從這一點來看兩者差別不大，但是如果考慮到各自的肺泡容積，并對DLCO加以校正，就會發現上述兩種疾病的DLCO/VA具有明顯的差別，前者的DLCO/VA較小，而后者的DLCO/VA較大。
四 吸煙者DLCO的檢測和評價
碳氧血紅蛋白(COHb)通過兩種途徑影響DLCO，一是COHb極易與Hb結合，類似貧血時的改變；二是CO在血液中的分壓升高會降低CO從肺泡中向血液中轉移的驅動壓。因此，臨床上檢測DLCO時要求受試者至少停止吸煙24 h，同時吸煙者應在檢查前應向醫生報告目前的吸煙狀況。對于重度吸煙者或CO含量超標地區的人群檢查DLCO時建議依據受試者的COHb進行校正。COHb改變在2%以內時不需要進行校正。DLCO-COHb校正預計值=DLCO預計值×(102%-受試者實測COHb%)。中國是一個吸煙大國，其中中重度吸煙者的比例很高，目前有關吸煙者體內COHb的檢測數據尚少。因而目前臨床醫生很少注意并實施吸煙者測定DLCO針對COHb進行校正。據報告，國外不吸煙者的COHb正常值約為0.4%[4]，國內健康不吸煙者的COHb為1.45%[5]。健康吸煙者血液中COHb的含量各文獻報道不一致，從2.5%~4.8%[6-8]。據王梅花等[9]報告，200名在校男生中血液中COHb＞10%者共62名，異常率為31.0%。其中，主動吸煙者32名，COHb＞10%者15名，異常率46.8%；被動吸煙者125名，COHb＞10%者44名，異常率35.2%。
五 吸入氧分壓對于DLCO的影響
對于吸入較高濃度氧的患者，或者在高原狀態下吸入氧分壓較低時應該對DLCO檢查結果進行校正。動脈氧分壓(PaO2)每改變1 mm Hg，DLCO改變約0.35%；吸入氧分壓(PiO2)每改變1 mm Hg，DLCO改變約為0.31%[10]。假設海平面PaO2為100 mm Hg，DLCO的校正預計值公式如下：DLCO-PaO2校正預計值=DLCO預計值/[1.0+0.003 5(PaO2-100)]；假設海平面PiO2為150 mm Hg，對于高原地區DLCO校正預計值公式如下：DLCO-PiO2校正預計值=DLCO預計值/[1.0+0.003 1(PiO2-150)]。
六 Hb校正
影響外周血中Hb的因素均可導致DLCO下降，這是由于血液中Hb含量下降使得吸入氣體在彌散過程中不能充分與其結合，造成紅細胞膜內外與肺泡中氣體分壓差下降，這并不是真正的肺泡毛細血管膜氣體交換效率的降低。因此，測定要對Hb進行校正。據報告，受試者的Hb每上升或下降1 g，彌散量便會上升或下降7%。針對15歲以上成年男性，假設Hb上限＜14.6 g/L，那么DLCO-Hb校正預計值=DLCO預計值×[1.76Hb/(10.22+Hb)]；針對成年女性，假設Hb＜13.4 g/L，DLCO-Hb的校正預計值=DLCO預計值×[1.76Hb/(9.38+Hb)]。目前在彌散功能測定中受試者貧血并不是一個非常罕見的問題，然而，呼吸科醫生或肺功能室技術人員較少注意對貧血狀態進行校正，建議大家今后注意這個問題。有作者提出由于CO與Hb結合的能力比O2高210倍，因此彌散功能測定時Hb輕度到中度降低不會明顯影響到CO的彌散量[1]。這種說法忽視了一個重要問題，即彌散功能測定過程中CO與Hb的結合和患者體內實際上Hb與O2的結合與彌散是兩個問題。患者發生不同程度的貧血時，盡管彌散功能測定中CO與Hb的結合及其彌散可能變化不大，但是此時患者體內的Hb結合和運送O2的能力確實降低了。此時，如果不對受試者的彌散功能正常預計值進行校正，就會掩蓋了患者體內存在的彌散功能降低的真實情況。
七 慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者彌散功能測定中尤其應注意對其Hb水平的校正
誠然，如前所述，絕大多數慢阻肺患者的彌散功能均會出現一定程度的降低，特別是肺氣腫型的慢阻肺患者。然而在慢阻肺患者彌散功能測定和評估過程中千萬不要忘記針對Hb的校正問題。現已明確慢阻肺患者中常常會出現不同程度的貧血，因此，在測定彌散功能時如果慢阻肺患者發生了不同程度的貧血時則應對其彌散功能加以校正，否則，測定結果就不能準確反映出患者彌散功能的真實情況。另一方面還必須注意到許多慢阻肺患者由于長期缺氧刺激腎臟產生紅細胞生成素，從而使Hb的含量增多，導致單位時間內與Hb結合的CO數量增多，這可能會部分掩蓋了肺氣腫時所產生的DLCO水平下降，兩者綜合作用從而造成肺氣腫患者DLCO測值正常甚或升高的假象。這種情況下我們同樣要注意對慢阻肺患者的DLCO測值進行校正，筆者所在的研究小組曾經檢測過36例阻塞性肺氣腫患者，其中DLCO升高者共有10例，DLCO為137%±13%，DLCO正常者19例，DLCO為97%±15%，DLCO降低者7例，DLCO為71%±6%，上述3組患者Hb的含量分別為(148±11)、(135±19)、(127±9) g/L，前兩組患者Hb的含量比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，后兩組患者Hb的含量比較，差異無統計學意義(P＞0.20)，DLCO與Hb含量呈正相關(r=0.318，P＜0.05)，回歸方程式DLCO%=19.33+6×Hb，校正后DLCO=實測的DLCO-(Hb-12)×6%(Hb正常下限定為12 g)[11]。總之，在檢測和評估慢阻肺患者的彌散功能測定結果時，無論是Hb降低或升高超過正常范圍時都必須對DLCO進行校正，以除外由于Hb降低或升高造成的DLCO變化的假象，從而真正反映慢阻肺患者彌散功能變化的真相。
八 肺彌散功能測定在確定慢阻肺臨床表型中的意義
目前大家都十分重視慢阻肺的臨床表型，并且提出了各種不同臨床表型。其實，從指導臨床治療的角度來看，最重要的臨床表型莫過于有效地區別支氣管炎型或肺氣腫型。仔細研究支氣管炎型和肺氣腫型的慢阻肺患者的肺功能檢測指標后就會發現，盡管慢性支氣管炎型和肺氣腫型患者都會出現用力呼氣流速下降，氣道受限不能完全可逆等特點，但是支氣管炎型患者的彌散功能常常正常或輕度降低，而肺氣腫型的慢阻肺患者的彌散功能常常會出現不同程度的降低。當然，進一步研究這兩種表型的流速容積曲線特點，特別是觀察這兩種表型的胸部HRCT，會更加清楚地鑒別這兩種不同類型的慢阻肺。
九 彌散功能測定在支氣管哮喘和慢阻肺鑒別中的應用
支氣管哮喘和慢阻肺是兩種非常常見的疾病，兩者的鑒別十分重要，然而在某些情況下其鑒別會有一定困難。肺功能測定中的某些內容對于支氣管哮喘和慢阻肺的鑒別具有重要參考價值。支氣管哮喘患者中絕大多數彌散功能正常，除非支氣管哮喘合并慢阻肺，即所謂ACOS。因為支氣管哮喘患者的病變主要是在大、小氣道，而其肺泡的面積和厚度不會發生顯著改變。相反慢阻肺患者，特別是肺氣腫型的患者，由于其在疾病過程中肺泡大量破壞形成肺大皰，其氣體交換面積明顯減少，因而，其彌散功能必然會顯著降低。
十 彌漫性肺泡出血(DAH)時的彌散功能檢測
DAH是指由于肺泡毛細血管、小動脈及小靜脈損傷所致紅細胞聚集于肺泡內引起的一組臨床綜合征。其臨床表現為咯血、貧血和進行性低氧血癥。胸部X線和CT上顯示為斑片影或雙肺彌漫性浸潤陰影，嚴重者可進展為急性呼吸衰竭或危及生命。DAH作為一種臨床綜合征與許多疾病相關，其中韋格納肉芽腫(WG)是最常見的基礎疾病，其次為Goodpasture綜合征，還有特性肺含鐵血黃色沉積癥，以及某些結締組織病。顯微鏡下多血管炎(MAP)也是常見的基礎疾病。DAH患者在其病程中彌散功能測定出現非常特有的變化，認真觀察這個過程對于我們充分認識本病的全過程具有重要臨床價值。在DAH的早期或急性期由于大量的紅細胞或Hb沉積到肺泡內，臨床上會表現為明顯的貧血。然而這時DAH患者的彌散功能測定結果并不降低，反而升高。這是一種非常少見的反常現象。之所以會發生上述反常現象主要是因為與一般的貧血患者不同，盡管DAH患者常常很少出現咯血，但是由于大量的紅細胞和Hb沉積在肺泡內，因而產生了不同程度的的貧血。另一方面由于肺泡內沉積的Hb與O2密切結合卻不能彌散進入毛細血管內，從而使得彌散功能明顯升高，其實這是一種假象。DAH時肺泡呼吸膜的彌散功能并沒有真正地明顯增加，相反，由于此時積存于肺泡內的Hb并不能真正的攜帶和轉運氧氣，患者會出現明顯的低氧血癥。其后，隨著病情進展及患者進入穩定期，此時肺泡內的紅細胞和Hb會逐漸被吸收，彌散功能會從原來的升高逐漸轉變為正常。然而，到了本病后期患者會發生不同程度的肺間質纖維化，這時由于肺泡呼吸膜面積減少或/和厚度增加，彌散功能反而會進一步降低。因此，如果我們能夠動態地檢測DAH患者的肺彌散功能會有助于我們全面認識DAH的本質和病情進展全過程。
總之，肺彌散功能檢測是一項非常重要的臨床檢查工具，我們應當不斷學習和實踐，全面認識這項檢查的臨床意義和局限性，使之充分發揮出其應用的臨床意義。