引用本文： 徐春華, 池傳珍, 袁琪, 王偉, 王羽超, 張倩. 血漿合肽素水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的臨床意義. 中國呼吸與危重監護雜志, 2017, 16(4): 324-326. doi: 10.7507/1671-6205.201612029 復制
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種可以預 防和治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限。 氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或 氣體所致慢性炎性反應的增加[1]。引起慢阻肺急性 加重的主要原因是細菌感染[2-3]。合肽素是近年發現的 一種炎癥指標，心力衰竭、慢阻肺、休克等患者血合肽 素水平升高與其病情嚴重程度密切相關[4-9]。本研究檢測 90 例慢阻肺急性加重患者血漿合肽素的水平，探討合肽素在慢阻肺急性加重中的臨床意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
收集 2013 年 10 月至 2015 年 11 月在我院呼吸科就診的慢阻肺急性加重患者 90 例作為慢阻肺急性加重組，男 60 例，女 30 例；年齡 56～80 歲，平均年齡（67.5±18.3）歲。慢阻肺急性加重患者均符合 2013 年中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[10]。排除合并心血管疾病、內分泌疾病、風濕病以及 1 個月內應用糖皮質激素者。根據患者病史及病情程度，將慢阻肺急性加重的嚴重程度分為 3 級：Ⅰ級，門診治療；Ⅱ級，普通病房治療；Ⅲ級，ICU 治療（急性呼吸衰竭）[11]。Ⅰ級組 25 例，Ⅱ級組 45 例，Ⅲ級組 20 例。另選同期查體健康者 40 例作為對照組。各組性別、年齡差異無統計學意義，有可比性（表 1）。
表1
受檢者一般臨床資料和肺功能（
）
1.2 方法
1.2.1 血標本采集 對慢阻肺急性加重患者分別于治療前、治療后 14 d 抽取 5 ml 靜脈血， –70 ℃ 保存，待測血漿合肽素及C反應蛋白（CRP）；同時抽取3 ml 抗凝血測定血常規，對照組抽取 1 ml 靜脈血。
1.2.2 觀察指標 檢測血漿合肽素、CRP、外周血白 細胞計數。血漿合肽素測定試劑盒購自美國 ADL 公司，應用 ELISA 法測定，操作按說明書進行。應用免疫比濁法測定血漿 CRP，參考值為 0～8 mg/L。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 13.0 軟件進行分析，呈正態分布的計 量資料以均數±標準差（ ）表示，采用方差分析。 計數資料以例數或百分率表示，采用 χ2 檢驗。相關性 采用直線相關分析。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 各組受檢者觀察指標的比較
治療前Ⅲ級慢阻肺急性加重患者血漿合肽素水平明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級患者（P<0.05）。治療前慢阻肺急性加重患者血漿 CRP 水平、外周血白細胞總數均高于對照組（P<0.05），但Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者血漿 CRP 水平、外周血白細胞總數比較差異無統計學意義（P>0.05），結果見表 2。治療后，4 組受檢者血漿合肽素、血漿 CRP、外周血白細胞總數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），結果見表 3。
表2
各組治療前血漿合肽素、CRP 及白細胞比較（
）
表3
各組治療后血漿合肽素、CRP 及白細胞比較（
）
2.2 相關性分析
慢阻肺急性加重患者，治療前、治療后血漿合肽素水平與血漿 CRP 水平、外周血白細胞總數均呈正相關（P<0.05），結果見表 4。
表4
慢阻肺急性加重患者血漿合肽素與其他指標的相關性（r 值）
3 討論
慢阻肺急性加重經過治療，呼吸系統癥狀的惡化可能改善，典型的癥狀將在幾天至幾周內緩解[12]。 慢阻肺急性加重嚴重程度的分級目前尚無臨床適用的客觀標準。為了便于臨床操作，2004 年美國胸科學會（ATS）/歐洲呼吸學會（ERS）根據患者病史及狀況推出了慢阻肺診斷和治療標準，將慢阻肺急性加重的嚴重程度分為 3 級：Ⅰ級，門診治療；Ⅱ級，普通病房治療；Ⅲ級，ICU 治療[13]。為了更好地評 估患者病情嚴重程度，臨床需要客觀指標來反映。
精氨酸加壓素具有抗利尿、收縮血管、促進血管平滑肌細胞的 DNA 合成等作用[14]。正常情況下，血精氨酸加壓素的含量很低，在感染、缺血、缺氧等應激條件下釋放增加，在血中的水平升高[15]。 在慢阻肺、呼吸道感染、肺癌等疾病患者，血中精氨酸加壓素水平升高，并與疾病嚴重程度和預后相關，但測定方法復雜[16-18]。而合肽素是與精氨酸加壓素同源的一種糖肽，在正常人和多種心肺血管疾病患者血中與精氨酸加壓素水平呈正相關[19]。研究發現血漿合肽素在慢阻肺急性加重患者明顯升高，有預測長期慢性呼吸衰竭的功能[6]。CRP 是一種急性時 相反應蛋白，常作為一種反映炎癥、評價療效的指標。 研究表明呼吸道感染時血 CRP 水平明顯升高[20]。
本研究顯示治療前慢阻肺急性加重患者血漿合肽素、CRP 水平及外周血白細胞總數均明顯高于對照組，Ⅲ級慢阻肺急性加重患者血漿合肽素水平明顯高于Ⅰ級和Ⅱ級患者，提示慢阻肺急性加重患者病情越重，血漿合肽素水平越高。慢阻肺急性加重患者經有效治療后，血漿合肽素、CRP 水平及外周血白細胞總數較治療前明顯下降，提示血漿合肽素、CRP 及外周血白細胞總數均可作為炎癥指標并能反映療效。另外，相關性分析顯示慢阻肺急性加重患者治療前、治療后血漿合肽素水平與血漿 CRP 水平、外周血白細胞總數均呈正相關。
綜上所述，慢阻肺急性加重患者病情越重，血漿 合肽素水平越高；血漿合肽素測定可作為反映慢阻肺急性加重患者感染的一種生物標志物，并能反映慢阻肺急性加重患者的病情嚴重程度及療效。
慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺）是一種可以預 防和治療的常見疾病，其特征是持續存在的氣流受限。 氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或 氣體所致慢性炎性反應的增加[1]。引起慢阻肺急性 加重的主要原因是細菌感染[2-3]。合肽素是近年發現的 一種炎癥指標，心力衰竭、慢阻肺、休克等患者血合肽 素水平升高與其病情嚴重程度密切相關[4-9]。本研究檢測 90 例慢阻肺急性加重患者血漿合肽素的水平，探討合肽素在慢阻肺急性加重中的臨床意義。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
收集 2013 年 10 月至 2015 年 11 月在我院呼吸科就診的慢阻肺急性加重患者 90 例作為慢阻肺急性加重組，男 60 例，女 30 例；年齡 56～80 歲，平均年齡（67.5±18.3）歲。慢阻肺急性加重患者均符合 2013 年中華醫學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[10]。排除合并心血管疾病、內分泌疾病、風濕病以及 1 個月內應用糖皮質激素者。根據患者病史及病情程度，將慢阻肺急性加重的嚴重程度分為 3 級：Ⅰ級，門診治療；Ⅱ級，普通病房治療；Ⅲ級，ICU 治療（急性呼吸衰竭）[11]。Ⅰ級組 25 例，Ⅱ級組 45 例，Ⅲ級組 20 例。另選同期查體健康者 40 例作為對照組。各組性別、年齡差異無統計學意義，有可比性（表 1）。
表1
受檢者一般臨床資料和肺功能（
）
1.2 方法
1.2.1 血標本采集 對慢阻肺急性加重患者分別于治療前、治療后 14 d 抽取 5 ml 靜脈血， –70 ℃ 保存，待測血漿合肽素及C反應蛋白（CRP）；同時抽取3 ml 抗凝血測定血常規，對照組抽取 1 ml 靜脈血。
1.2.2 觀察指標 檢測血漿合肽素、CRP、外周血白 細胞計數。血漿合肽素測定試劑盒購自美國 ADL 公司，應用 ELISA 法測定，操作按說明書進行。應用免疫比濁法測定血漿 CRP，參考值為 0～8 mg/L。
1.3 統計學方法
采用 SPSS 13.0 軟件進行分析，呈正態分布的計 量資料以均數±標準差（ ）表示，采用方差分析。 計數資料以例數或百分率表示，采用 χ2 檢驗。相關性 采用直線相關分析。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 各組受檢者觀察指標的比較
治療前Ⅲ級慢阻肺急性加重患者血漿合肽素水平明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級患者（P<0.05）。治療前慢阻肺急性加重患者血漿 CRP 水平、外周血白細胞總數均高于對照組（P<0.05），但Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級患者血漿 CRP 水平、外周血白細胞總數比較差異無統計學意義（P>0.05），結果見表 2。治療后，4 組受檢者血漿合肽素、血漿 CRP、外周血白細胞總數比較，差異均無統計學意義（P>0.05），結果見表 3。
表2
各組治療前血漿合肽素、CRP 及白細胞比較（
）
表3
各組治療后血漿合肽素、CRP 及白細胞比較（
）
2.2 相關性分析
慢阻肺急性加重患者，治療前、治療后血漿合肽素水平與血漿 CRP 水平、外周血白細胞總數均呈正相關（P<0.05），結果見表 4。
表4
慢阻肺急性加重患者血漿合肽素與其他指標的相關性（r 值）
3 討論
慢阻肺急性加重經過治療，呼吸系統癥狀的惡化可能改善，典型的癥狀將在幾天至幾周內緩解[12]。 慢阻肺急性加重嚴重程度的分級目前尚無臨床適用的客觀標準。為了便于臨床操作，2004 年美國胸科學會（ATS）/歐洲呼吸學會（ERS）根據患者病史及狀況推出了慢阻肺診斷和治療標準，將慢阻肺急性加重的嚴重程度分為 3 級：Ⅰ級，門診治療；Ⅱ級，普通病房治療；Ⅲ級，ICU 治療[13]。為了更好地評 估患者病情嚴重程度，臨床需要客觀指標來反映。
精氨酸加壓素具有抗利尿、收縮血管、促進血管平滑肌細胞的 DNA 合成等作用[14]。正常情況下，血精氨酸加壓素的含量很低，在感染、缺血、缺氧等應激條件下釋放增加，在血中的水平升高[15]。 在慢阻肺、呼吸道感染、肺癌等疾病患者，血中精氨酸加壓素水平升高，并與疾病嚴重程度和預后相關，但測定方法復雜[16-18]。而合肽素是與精氨酸加壓素同源的一種糖肽，在正常人和多種心肺血管疾病患者血中與精氨酸加壓素水平呈正相關[19]。研究發現血漿合肽素在慢阻肺急性加重患者明顯升高，有預測長期慢性呼吸衰竭的功能[6]。CRP 是一種急性時 相反應蛋白，常作為一種反映炎癥、評價療效的指標。 研究表明呼吸道感染時血 CRP 水平明顯升高[20]。
本研究顯示治療前慢阻肺急性加重患者血漿合肽素、CRP 水平及外周血白細胞總數均明顯高于對照組，Ⅲ級慢阻肺急性加重患者血漿合肽素水平明顯高于Ⅰ級和Ⅱ級患者，提示慢阻肺急性加重患者病情越重，血漿合肽素水平越高。慢阻肺急性加重患者經有效治療后，血漿合肽素、CRP 水平及外周血白細胞總數較治療前明顯下降，提示血漿合肽素、CRP 及外周血白細胞總數均可作為炎癥指標并能反映療效。另外，相關性分析顯示慢阻肺急性加重患者治療前、治療后血漿合肽素水平與血漿 CRP 水平、外周血白細胞總數均呈正相關。
綜上所述，慢阻肺急性加重患者病情越重，血漿 合肽素水平越高；血漿合肽素測定可作為反映慢阻肺急性加重患者感染的一種生物標志物，并能反映慢阻肺急性加重患者的病情嚴重程度及療效。
