引用本文： 謝紅旗, 劉衛, 曾春艷, 林巖, 黃連江. 中間型葡萄球菌肺炎一例報告并文獻復習. 中國呼吸與危重監護雜志, 2016, 15(1): 26-29. doi: 10.7507/1671-6205.2016007 復制
葡萄球菌(Staphylococcus)廣泛分布于自然界，空氣、土壤、水、物品，以及人和動物的皮膚及與外界相通的腔道中均有，能引起皮膚黏膜等多種組織器官的化膿性炎癥[1]。葡萄球菌分為金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌和表皮葡萄球菌等20多種，其中常見的動物致病菌有金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌厭氧亞種、中間型葡萄球菌及豬葡萄球菌。中間型葡萄球菌是動物源性細菌，近年來成為人類尤其是動物愛好者感染常見的葡萄球菌，已有中間型葡萄球菌從動物傳染給人的確切證據[1]。中間型葡萄球菌具有β溶血、血漿凝固酶陽性、甘露醇不確定的生化特征，與金黃色葡萄球菌極易混淆，其于1976年從金黃色葡萄球菌中分出，列為葡萄球菌的一個新種[2]。3-羥丁酮、透明質酸酶陽性以及多黏菌素耐藥是金黃色葡萄球菌與中間型葡萄球菌區別的主要生化指標[3]。我院在2011年確診1例中間型葡萄球菌肺炎患者，現結合文獻資料總結中間型葡萄球菌感染的臨床特點。
臨床資料
患者，男，31歲。因“咳嗽，咳痰伴發熱3 d”于2011年5月28日上午入院。患者3 d前無明顯誘因出現咳嗽，咳少許白色黏液，發熱39.5℃，伴畏寒、寒戰。既往體健，無寵物接觸史。
入院查體：T 38℃，P 98次/min，R 25次/min，BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。急性病容，全身淺表淋巴結無腫大，胸廓無畸形，右上肺叩濁，呼吸音低，可聞及少許濕性啰音，余肺呼吸音清，未聞及胸膜摩擦音，余器官系統無異常。
5月28日肺部數字X線片：右上肺見片狀致密影，右肺下葉及胸膜小斑片影(圖 1)。胸部CT平掃：右肺上葉后段見楔形絮狀高密度影，邊界不清，內可見支氣管充氣征，右肺下葉胸膜下見模糊影；余肺清晰，未見明顯異常密度影，所示氣管及支氣管影通暢，縱隔內未見明顯腫大淋巴結影，右側胸腔背側見少許弧形液性密度影，CT值約7 Hu(圖 2)。電子支氣管檢查：聲帶活動良好，氣管軟骨環清楚，隆突銳，左主支氣管黏膜呈花斑狀，右主支氣管黏膜稍充血，管腔內可見白色黏痰，右上葉為甚，各葉段開口無明顯狹窄及新生物，右上葉支氣管分泌物引流培養、刷檢找抗酸桿菌、真菌陰性。
圖1
2011年5月28日胸部X線檢查像?右上肺見片絮狀致密影，右肺下葉及胸膜小斑片影??圖 2?2011年5月28日胸部CT檢查像? a．肺窗：胸廓基本對稱，右肺上葉后段見楔形絮狀高密度影，邊界不清，內可見支氣管充氣征，右肺下葉胸膜下見模糊影，右側胸腔背側可見少許弧形影；b．縱隔窗：右肺上葉后段見楔形影，邊界不清，右側胸腔背側少許弧形液性密度影??圖 3?治療2周后胸部X線檢查像?對照5月28日肺部X線DR片，原右肺上葉絮狀高密度影消散，僅余右上葉散在點狀及絮狀條索狀密度影，右下葉及胸膜影已吸收
其他實驗室檢查：血常規：白細胞計數6.87×109/L，中性粒細胞百分比78.20%；C反應蛋白(CRP)87.00 mg/L。細菌學檢查：(1)?細菌鑒定：將支氣管鏡下右上葉段口吸引痰液接種在哥倫比亞血瓊脂平板(鄭州安圖生物有限公司)，35℃，24 h孵育，有β溶血菌落生長，菌落光滑，凸起，有光澤，邊緣整齊，半透明菌落呈灰白色。鑒定結果：中間型葡萄球菌。(2)?生化反應：該菌為革蘭陽性球菌，不規則排列。血漿凝固酶、精氨酸雙水解試驗、尿素酶陽性。多黏菌素B敏感。透明質酸陰性。進一步用法國梅里埃ATBexpression半自動檢定儀與API(細菌自動培養鑒定儀)鑒定系統進行鑒定，結果一致。(3)?藥敏試驗：紙片法(北京天壇生物有限公司，部分購買英國Oxoid公司)。對環丙沙星、紅霉素、苯唑西林、青霉素G耐藥，對阿米卡星、利福平、復方新諾明、替考拉寧、利奈唑烷、喹奴普丁/達福普汀、頭孢呋辛、克林霉素、呋喃妥因、四環素、萬古霉素、左氧氟沙星、頭孢克羅、頭孢唑啉敏感。入院診斷：社區獲得性肺炎。病原菌培養為中間型葡萄球菌。使用氟羅沙星0.4gqd靜脈滴注治療。8 d后復查胸部CT平掃與入院時對比右肺上葉后段炎癥較前吸收，右肺下葉炎癥基本吸收，右側胸腔積液基本吸收。治療2周后復查胸部X線片顯示：右肺上葉散在點狀片絮狀及條狀密度影，以后段為甚，雙肺紋理稍增粗，雙膈面光整，肋膈角銳利，癥狀消失(圖 3)。復查血常規及CRP正常。好轉出院，出院后2周隨訪未見異常。
文獻復習
主要復習了中間型葡萄球菌臨床感染及實驗室培養分型鑒定相關的文獻。文獻源自CNKI數字圖書館數據庫和萬方醫學數據庫，檢索1998~2015年國內中文醫學期刊中涉及中間型葡萄球菌感染的臨床及實驗室文獻報告。以“中間型葡萄球菌”為關鍵詞檢索出文獻13篇，排除了動物研究及資料不完整的文獻，共選擇了10篇進行了分析，共獲取4例中間型葡萄球菌感染患者的資料[4-7]。
病例1??患兒女性，9歲。因“頭痛、發熱2 d，神志不清、嘔吐4 h”入院。既往體健，無寵物接觸史。入院查體：T 36.5℃、P 120次/min、R 35次/min、BP 90/60 mm Hg。呼之無反應，未見外傷及感染灶，臀部、雙下肢、踝部、脛前可見瘀斑7~8粒，部分有融合現象，淺表淋巴結未及。雙肺(－)，節律齊。腹部(－)。四肢肌張力增高，腱反射增強，克氏征、布氏征陽性。血常規：白細胞計數24.6×109/L，中性粒細胞百分比96%，淋巴細胞百分比4%。腦脊液壓力300 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，外觀渾濁，涂片革蘭染色查見革蘭陽性球菌，鑒定為中間型葡萄球菌。診斷：中間型葡萄球菌腦膜腦炎并華佛綜合征。給予青霉素類抗炎、激素抗休克治療，治療無效，患者在24 h內出現全身瘀斑，斑點進一步擴大，迅速出現循環衰竭死亡。
病例2??患者男性，63歲。因“經常發熱、咳嗽、痰多、乏力”等入院。無慢性病史，無寵物接觸史。入院后持續發熱38℃以上，并且咳嗽加重，痰多呈黃白色。查體：面色蒼白，胸骨壓痛。血常規：白細胞計數7.2×109/L，中性粒細胞百分比80%，淋巴細胞百分比6%。胸部X線片：雙肺中下部示斑片狀陰影，邊緣不清。初步診斷為肺炎。取痰標本做細菌培養及藥敏實驗，分離出耐苯唑西林的中間型葡萄球菌。給予抗生素萬古霉素、奈替米星治療后，咳嗽減輕，咳痰減少。10 d后復查胸部X線片示雙肺斑片影已吸收消散。
病例3??患兒男性，11歲。因“左腿、踝關節外傷2 d后局部感染伴高熱、咳嗽、胸痛1 d”入院。無慢性病史，無寵物接觸史。2 d前患者跌倒后左腿及踝關節挫傷，3 d后出現左腿感染、腫脹，體溫41℃。查體：T 39℃、P 136次/min、R 32次/min、BP 110/70 mm Hg。左腿傷口見黃色膿狀分泌物，左小腿腫脹明顯，雙肺叩濁，雙肺可聞濕性啰音，以右肺為甚，心率136次/min，心律齊，心音低鈍，可聞及心包膜摩擦音，肝肋下3 cm，質軟壓痛，脾不大。血常規：白細胞計數28.9×109/L，中性粒細胞百分比90%，淋巴細胞百分比8%。心電圖：急性心包炎，心肌缺血。肺部X線片：右肺大葉性肺炎，右肺膿腫。入院當天送血培養，3 d后檢出中間型葡萄球菌。藥物敏感試驗對氯霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素高度敏感。診斷：中間型葡萄球菌肺炎，肺膿腫，左腿感染，血液性膿毒敗血癥。選用卡那霉素和氯霉素聯合治療22 d后，患者體溫正常。復查胸部X線片示肺炎及膿腫吸收，左小腿外科換藥傷口痊愈。
病例4??患兒男性，5歲。因“踝部狗咬傷2 d”入院。有寵物接觸史。2 d前與狗玩耍時被狗咬傷踝部，次日傷口紅腫感染。入院查體：T 39℃。血常規：白細胞計數16.4×109/L，中性粒細胞百分比88%，淋巴細胞百分比10%。入院診斷：踝部狗咬傷并感染。入院后取患兒傷部膿液及抽取的血培養，兩種標本均培養出中間型葡萄球菌。給予清創處理傷口，靜脈輸注青霉素、氨芐西林治療后。10 d后體溫正常，傷口愈合出院。
討論
中間型葡萄球菌既溶血，又呈凝固酶陽性，易與金黃色葡萄球菌混淆[8]。中間型葡萄球菌的鑒別要點為：菌落中等大小，β溶血或不溶血，不產生色素，凝固酶陽性，甘露醇陰性[2]。分離的金黃色葡萄球菌菌落白色稍黃，中間型葡萄球菌為白色，但依據菌落顏色不能區別金黃色葡萄球菌與中間型葡萄球菌[8]。金黃色葡萄球菌產色素，中間型葡萄球菌不產色素，金黃色葡糖球菌色澤依菌株而異，呈白色、檸檬色或黃色。中間型葡萄球菌在高鹽環境中生長得很好，高鹽甘露醇平板陽性高于甘露醇糖管陽性，中間型葡萄球菌在高鹽卵黃平板上分散卵黃，在菌落周圍形成白色沉淀圈[3]。金黃色葡萄球菌的1，6-二磷酸果糖醛縮酶Ⅱ為陰性，而乳酸D-異構體為陽性；中間型葡萄球菌的1，6-二磷酸果糖醛縮酶Ⅱ為陽性，而乳酸D-異構體為陰性[9]。本病例的痰標本，病例2、病例3的痰標本，病例1的腦脊液標本，病例3的血、膿液標本，病例4的傷口膿液標本，培養及分離鑒定均符合中間型葡萄球菌的特征。
中間型葡萄球菌的高敏藥物有萬古霉素、奈替米星和利福平[9]。耐苯唑西林的中間型葡萄球菌屬條件致病菌，當機體免疫力低下時易感染此菌，容易造成醫源性的院內感染，屬于院內感染的重要病源之一[10]。從中間型葡萄球菌的抗生素敏感試驗中可以看出，該菌落青霉素、紅霉素的耐藥率與其他葡萄球菌對這兩類抗生素的敏感性相似。雖然其對萬古霉素、奈替米星，利福平高敏，但臨床上選擇抗生素要考慮腎毒性、耳毒性和肝毒性。文獻報告其對喹諾酮類耐藥率較高[9-10]，我們報道的病例藥敏試驗結果顯示敏感，臨床應用效果好，與文獻報告不一，可能與體外培養和體內環境差異有關。
通過我院的病例與已有的文獻分析，可見中間型葡萄球菌感染有以下特點：(1)?本病例及文獻報告的3例均無寵物接觸史，僅病例4為狗咬傷后發病，說明寵物接觸史不能作為診斷的依據。(2)?臨床表現呈多樣性，但均有感染發熱中毒癥狀甚至表現為敗血癥，本例及病例2、病例3有肺部感染，病例1為顱內感染，病例4為局部傷口感染。其中肺部感染的影像學表現與普通肺炎相似，而與金黃色葡萄球菌肺炎的肺部表現不同。(3)?病原學檢查是確診的關鍵，病患標本廣泛，包括血、痰、局部傷口膿液均可獲陽性培養。但由于中間型葡萄球菌易與金黃色葡萄球菌混淆，需做相關生化試驗來鑒別。(4)?藥敏試驗：實驗室培養菌株對萬古霉素、奈替米星、利福平高敏，對紅霉素、苯唑西林、青霉素G耐藥，部分報告對氟喹諾酮類耐藥，而本例患者藥敏試驗結果顯示敏感。(5)?正確的診斷及選用敏感抗菌藥物治療，預后良好。在藥敏試驗結果報告前，若考慮可能有中間型葡萄球菌感染，應先選用敏感抗生素，以免延誤治療。
葡萄球菌(Staphylococcus)廣泛分布于自然界，空氣、土壤、水、物品，以及人和動物的皮膚及與外界相通的腔道中均有，能引起皮膚黏膜等多種組織器官的化膿性炎癥[1]。葡萄球菌分為金黃色葡萄球菌、腐生葡萄球菌和表皮葡萄球菌等20多種，其中常見的動物致病菌有金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌厭氧亞種、中間型葡萄球菌及豬葡萄球菌。中間型葡萄球菌是動物源性細菌，近年來成為人類尤其是動物愛好者感染常見的葡萄球菌，已有中間型葡萄球菌從動物傳染給人的確切證據[1]。中間型葡萄球菌具有β溶血、血漿凝固酶陽性、甘露醇不確定的生化特征，與金黃色葡萄球菌極易混淆，其于1976年從金黃色葡萄球菌中分出，列為葡萄球菌的一個新種[2]。3-羥丁酮、透明質酸酶陽性以及多黏菌素耐藥是金黃色葡萄球菌與中間型葡萄球菌區別的主要生化指標[3]。我院在2011年確診1例中間型葡萄球菌肺炎患者，現結合文獻資料總結中間型葡萄球菌感染的臨床特點。
臨床資料
患者，男，31歲。因“咳嗽，咳痰伴發熱3 d”于2011年5月28日上午入院。患者3 d前無明顯誘因出現咳嗽，咳少許白色黏液，發熱39.5℃，伴畏寒、寒戰。既往體健，無寵物接觸史。
入院查體：T 38℃，P 98次/min，R 25次/min，BP 120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。急性病容，全身淺表淋巴結無腫大，胸廓無畸形，右上肺叩濁，呼吸音低，可聞及少許濕性啰音，余肺呼吸音清，未聞及胸膜摩擦音，余器官系統無異常。
5月28日肺部數字X線片：右上肺見片狀致密影，右肺下葉及胸膜小斑片影(圖 1)。胸部CT平掃：右肺上葉后段見楔形絮狀高密度影，邊界不清，內可見支氣管充氣征，右肺下葉胸膜下見模糊影；余肺清晰，未見明顯異常密度影，所示氣管及支氣管影通暢，縱隔內未見明顯腫大淋巴結影，右側胸腔背側見少許弧形液性密度影，CT值約7 Hu(圖 2)。電子支氣管檢查：聲帶活動良好，氣管軟骨環清楚，隆突銳，左主支氣管黏膜呈花斑狀，右主支氣管黏膜稍充血，管腔內可見白色黏痰，右上葉為甚，各葉段開口無明顯狹窄及新生物，右上葉支氣管分泌物引流培養、刷檢找抗酸桿菌、真菌陰性。
圖1
2011年5月28日胸部X線檢查像?右上肺見片絮狀致密影，右肺下葉及胸膜小斑片影??圖 2?2011年5月28日胸部CT檢查像? a．肺窗：胸廓基本對稱，右肺上葉后段見楔形絮狀高密度影，邊界不清，內可見支氣管充氣征，右肺下葉胸膜下見模糊影，右側胸腔背側可見少許弧形影；b．縱隔窗：右肺上葉后段見楔形影，邊界不清，右側胸腔背側少許弧形液性密度影??圖 3?治療2周后胸部X線檢查像?對照5月28日肺部X線DR片，原右肺上葉絮狀高密度影消散，僅余右上葉散在點狀及絮狀條索狀密度影，右下葉及胸膜影已吸收
其他實驗室檢查：血常規：白細胞計數6.87×109/L，中性粒細胞百分比78.20%；C反應蛋白(CRP)87.00 mg/L。細菌學檢查：(1)?細菌鑒定：將支氣管鏡下右上葉段口吸引痰液接種在哥倫比亞血瓊脂平板(鄭州安圖生物有限公司)，35℃，24 h孵育，有β溶血菌落生長，菌落光滑，凸起，有光澤，邊緣整齊，半透明菌落呈灰白色。鑒定結果：中間型葡萄球菌。(2)?生化反應：該菌為革蘭陽性球菌，不規則排列。血漿凝固酶、精氨酸雙水解試驗、尿素酶陽性。多黏菌素B敏感。透明質酸陰性。進一步用法國梅里埃ATBexpression半自動檢定儀與API(細菌自動培養鑒定儀)鑒定系統進行鑒定，結果一致。(3)?藥敏試驗：紙片法(北京天壇生物有限公司，部分購買英國Oxoid公司)。對環丙沙星、紅霉素、苯唑西林、青霉素G耐藥，對阿米卡星、利福平、復方新諾明、替考拉寧、利奈唑烷、喹奴普丁/達福普汀、頭孢呋辛、克林霉素、呋喃妥因、四環素、萬古霉素、左氧氟沙星、頭孢克羅、頭孢唑啉敏感。入院診斷：社區獲得性肺炎。病原菌培養為中間型葡萄球菌。使用氟羅沙星0.4gqd靜脈滴注治療。8 d后復查胸部CT平掃與入院時對比右肺上葉后段炎癥較前吸收，右肺下葉炎癥基本吸收，右側胸腔積液基本吸收。治療2周后復查胸部X線片顯示：右肺上葉散在點狀片絮狀及條狀密度影，以后段為甚，雙肺紋理稍增粗，雙膈面光整，肋膈角銳利，癥狀消失(圖 3)。復查血常規及CRP正常。好轉出院，出院后2周隨訪未見異常。
文獻復習
主要復習了中間型葡萄球菌臨床感染及實驗室培養分型鑒定相關的文獻。文獻源自CNKI數字圖書館數據庫和萬方醫學數據庫，檢索1998~2015年國內中文醫學期刊中涉及中間型葡萄球菌感染的臨床及實驗室文獻報告。以“中間型葡萄球菌”為關鍵詞檢索出文獻13篇，排除了動物研究及資料不完整的文獻，共選擇了10篇進行了分析，共獲取4例中間型葡萄球菌感染患者的資料[4-7]。
病例1??患兒女性，9歲。因“頭痛、發熱2 d，神志不清、嘔吐4 h”入院。既往體健，無寵物接觸史。入院查體：T 36.5℃、P 120次/min、R 35次/min、BP 90/60 mm Hg。呼之無反應，未見外傷及感染灶，臀部、雙下肢、踝部、脛前可見瘀斑7~8粒，部分有融合現象，淺表淋巴結未及。雙肺(－)，節律齊。腹部(－)。四肢肌張力增高，腱反射增強，克氏征、布氏征陽性。血常規：白細胞計數24.6×109/L，中性粒細胞百分比96%，淋巴細胞百分比4%。腦脊液壓力300 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，外觀渾濁，涂片革蘭染色查見革蘭陽性球菌，鑒定為中間型葡萄球菌。診斷：中間型葡萄球菌腦膜腦炎并華佛綜合征。給予青霉素類抗炎、激素抗休克治療，治療無效，患者在24 h內出現全身瘀斑，斑點進一步擴大，迅速出現循環衰竭死亡。
病例2??患者男性，63歲。因“經常發熱、咳嗽、痰多、乏力”等入院。無慢性病史，無寵物接觸史。入院后持續發熱38℃以上，并且咳嗽加重，痰多呈黃白色。查體：面色蒼白，胸骨壓痛。血常規：白細胞計數7.2×109/L，中性粒細胞百分比80%，淋巴細胞百分比6%。胸部X線片：雙肺中下部示斑片狀陰影，邊緣不清。初步診斷為肺炎。取痰標本做細菌培養及藥敏實驗，分離出耐苯唑西林的中間型葡萄球菌。給予抗生素萬古霉素、奈替米星治療后，咳嗽減輕，咳痰減少。10 d后復查胸部X線片示雙肺斑片影已吸收消散。
病例3??患兒男性，11歲。因“左腿、踝關節外傷2 d后局部感染伴高熱、咳嗽、胸痛1 d”入院。無慢性病史，無寵物接觸史。2 d前患者跌倒后左腿及踝關節挫傷，3 d后出現左腿感染、腫脹，體溫41℃。查體：T 39℃、P 136次/min、R 32次/min、BP 110/70 mm Hg。左腿傷口見黃色膿狀分泌物，左小腿腫脹明顯，雙肺叩濁，雙肺可聞濕性啰音，以右肺為甚，心率136次/min，心律齊，心音低鈍，可聞及心包膜摩擦音，肝肋下3 cm，質軟壓痛，脾不大。血常規：白細胞計數28.9×109/L，中性粒細胞百分比90%，淋巴細胞百分比8%。心電圖：急性心包炎，心肌缺血。肺部X線片：右肺大葉性肺炎，右肺膿腫。入院當天送血培養，3 d后檢出中間型葡萄球菌。藥物敏感試驗對氯霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素高度敏感。診斷：中間型葡萄球菌肺炎，肺膿腫，左腿感染，血液性膿毒敗血癥。選用卡那霉素和氯霉素聯合治療22 d后，患者體溫正常。復查胸部X線片示肺炎及膿腫吸收，左小腿外科換藥傷口痊愈。
病例4??患兒男性，5歲。因“踝部狗咬傷2 d”入院。有寵物接觸史。2 d前與狗玩耍時被狗咬傷踝部，次日傷口紅腫感染。入院查體：T 39℃。血常規：白細胞計數16.4×109/L，中性粒細胞百分比88%，淋巴細胞百分比10%。入院診斷：踝部狗咬傷并感染。入院后取患兒傷部膿液及抽取的血培養，兩種標本均培養出中間型葡萄球菌。給予清創處理傷口，靜脈輸注青霉素、氨芐西林治療后。10 d后體溫正常，傷口愈合出院。
討論
中間型葡萄球菌既溶血，又呈凝固酶陽性，易與金黃色葡萄球菌混淆[8]。中間型葡萄球菌的鑒別要點為：菌落中等大小，β溶血或不溶血，不產生色素，凝固酶陽性，甘露醇陰性[2]。分離的金黃色葡萄球菌菌落白色稍黃，中間型葡萄球菌為白色，但依據菌落顏色不能區別金黃色葡萄球菌與中間型葡萄球菌[8]。金黃色葡萄球菌產色素，中間型葡萄球菌不產色素，金黃色葡糖球菌色澤依菌株而異，呈白色、檸檬色或黃色。中間型葡萄球菌在高鹽環境中生長得很好，高鹽甘露醇平板陽性高于甘露醇糖管陽性，中間型葡萄球菌在高鹽卵黃平板上分散卵黃，在菌落周圍形成白色沉淀圈[3]。金黃色葡萄球菌的1，6-二磷酸果糖醛縮酶Ⅱ為陰性，而乳酸D-異構體為陽性；中間型葡萄球菌的1，6-二磷酸果糖醛縮酶Ⅱ為陽性，而乳酸D-異構體為陰性[9]。本病例的痰標本，病例2、病例3的痰標本，病例1的腦脊液標本，病例3的血、膿液標本，病例4的傷口膿液標本，培養及分離鑒定均符合中間型葡萄球菌的特征。
中間型葡萄球菌的高敏藥物有萬古霉素、奈替米星和利福平[9]。耐苯唑西林的中間型葡萄球菌屬條件致病菌，當機體免疫力低下時易感染此菌，容易造成醫源性的院內感染，屬于院內感染的重要病源之一[10]。從中間型葡萄球菌的抗生素敏感試驗中可以看出，該菌落青霉素、紅霉素的耐藥率與其他葡萄球菌對這兩類抗生素的敏感性相似。雖然其對萬古霉素、奈替米星，利福平高敏，但臨床上選擇抗生素要考慮腎毒性、耳毒性和肝毒性。文獻報告其對喹諾酮類耐藥率較高[9-10]，我們報道的病例藥敏試驗結果顯示敏感，臨床應用效果好，與文獻報告不一，可能與體外培養和體內環境差異有關。
通過我院的病例與已有的文獻分析，可見中間型葡萄球菌感染有以下特點：(1)?本病例及文獻報告的3例均無寵物接觸史，僅病例4為狗咬傷后發病，說明寵物接觸史不能作為診斷的依據。(2)?臨床表現呈多樣性，但均有感染發熱中毒癥狀甚至表現為敗血癥，本例及病例2、病例3有肺部感染，病例1為顱內感染，病例4為局部傷口感染。其中肺部感染的影像學表現與普通肺炎相似，而與金黃色葡萄球菌肺炎的肺部表現不同。(3)?病原學檢查是確診的關鍵，病患標本廣泛，包括血、痰、局部傷口膿液均可獲陽性培養。但由于中間型葡萄球菌易與金黃色葡萄球菌混淆，需做相關生化試驗來鑒別。(4)?藥敏試驗：實驗室培養菌株對萬古霉素、奈替米星、利福平高敏，對紅霉素、苯唑西林、青霉素G耐藥，部分報告對氟喹諾酮類耐藥，而本例患者藥敏試驗結果顯示敏感。(5)?正確的診斷及選用敏感抗菌藥物治療，預后良好。在藥敏試驗結果報告前，若考慮可能有中間型葡萄球菌感染，應先選用敏感抗生素，以免延誤治療。
