引用本文： 黎汝, 陳毅斐, 賈鈞. 普米克令舒、愛全樂和萬托林三聯霧化吸入治療成人重癥哮喘急性發作的療效觀察. 中國呼吸與危重監護雜志, 2014, 13(3): 291-294. doi: 10.7507/1671-6205.2014070 復制
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是臨床常見的慢性呼吸道疾病之一，也是嚴重影響人類健康的多發病、常見病。目前，全球約有3億哮喘患者，且其患病率仍有逐年上升趨勢[1]。根據不同的臨床表現，哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。哮喘急性發作是指患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發生，或原有癥狀急劇加重，多好發于夜間或清晨，伴有廣泛多變的氣流阻塞，可自發緩解或經治療后緩解[2]。急性發作的程度輕重不一，其中，重癥哮喘急性發作尤為緊急，可在數分鐘或數小時內出現進行性呼吸困難，最終導致呼吸衰竭，危及生命。因此，必須在短時間內對哮喘急性發作患者的病情做出正確評估，并給予及時有效的緊急治療。目前，對于重癥哮喘急性發作的患者，臨床上一般都予吸氧、解痙平喘、激素抗炎等綜合治療措施[3]。大部分患者經過上述治療可以控制癥狀，但仍有少數患者難以迅速緩解氣道痙攣，病情無好轉甚至發生惡化。《全球哮喘防治創議》(GINA)及相關指南均推薦以靜脈使用糖皮質激素聯合吸入足夠劑量的速效β2受體激動劑作為控制中重度哮喘急性發作的主要治療方案[4-5]。近年來，我院在遵循上述聯合治療原則的基礎上，觀察了普米克令舒、愛全樂和萬托林三聯霧化吸入療法治療成人重癥哮喘急性發作的療效，已取得較滿意的結果，現報告如下。
對象與方法
一 對象
選擇2011年5月至2013年5月我院呼吸內科與急診科收治的重癥哮喘急性發作成人患者46例，診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》[6]。其中男21例，平均年齡(52.7±6.7)歲；女25例，平均年齡(53.8±5.9)歲。既往均有哮喘反復發作病史，同時排除慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、氣管腫瘤等其他可能引起喘息的疾病。
二 方法
1.分組：采用隨機數字表法將46例納入患者均分為兩組，每組23例。其中對照組男10例，女13例；平均年齡(53.4±6.4)歲；病程為(6.1±4.2)年。觀察組男11例，女12例；平均年齡(52.9±6.1)歲；病程為(6.5±4.8)年。經統計學分析，兩組資料的性別(χ2=0.088，P＞0.05)、年齡(t=0.27，P＞0.05)與病程(t=0.30，P＞0.05)差異均無顯著意義，具有可比性。對照組根據病情靜脈給予甲基潑尼松龍、茶堿等常規治療；觀察組在對照組用藥基礎上，給予普米克令舒(1 mg/2 mL，吸入用布地奈德混懸液，瑞典阿斯利康有限公司)、愛全樂(0.5 mg/2 mL，吸入用異丙托溴銨溶液，英國勃林格殷格翰國際公司)、萬托林(100 mg/20 mL，硫酸沙丁胺醇霧化溶液，英國葛蘭素威康公司)三聯霧化吸入，具體方法：將普米克令舒令舒1 mg、愛全樂0.5 mg、萬托林5 mg充分溶解到2 mL生理鹽水中，利用墻式給氧裝置驅動吸入，氧流量4~6 L/min，每日2~3次，每次20 min左右。兩組患者的基礎治療均為吸氧、補液、糾正電解質平衡紊亂及酸堿失衡等。
2.評價指標：觀察并比較治療前后兩組患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀與肺內哮鳴音變化情況，并按病情程度進行日間與夜間哮喘癥狀評分。記錄患者靜脈使用激素的時間、用量，以及治療期間所有不良事件。
3.療效與病情程度判斷標準
(1)療效判定：根據全國哮喘協作組制定的標準進行判定[7]。① 臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加量＞35%，FEV1(或PEF)≥80%預計值(pred)，PEF晝夜波動率＜20%；② 顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，治療后FEV1(或PEF)增加量范圍25%~35%，或FEV1(或PEF)達到60%~79%pred；PEF晝夜波動率＜20%，仍需糖皮質激素和(或)支氣管擴張劑；③ 好轉：哮喘癥狀有所減輕，治療后FEV1(或PEF)增加量15%~24%，仍需糖皮質激素和(或)支氣管擴張劑；④ 無效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)觀測值無改善或反而加重。
(2)病情程度判定：根據患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，按如下標準進行評定。日間癥狀評分：0分：白天無癥狀；1分：白天有1次短暫的癥狀；2分：白天有2次或2次以上短暫的癥狀；3分：白天大部分時間有癥狀，但不影響日常活動；4分：白天大部分時間有癥狀，且影響日常活動；5分：癥狀嚴重，不能工作和進行日常活動。夜間癥狀評分：0分：夜間無癥狀；1分：夜間憋醒1次或早晨被憋醒；2分：夜間憋醒2次或2次以上(包括早晨被憋醒)；3分：夜間多次被憋醒，大部分時間不能入睡；4分：癥狀嚴重，無法入睡。
三 統計學處理
應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料描述以
結果
一 治療效果
治療7 d后，對照組患者臨床控制4例(17.39%)，顯效9例(39.13%)，好轉7例(30.43%)。3例患者由于治療2 d以上癥狀無明顯好轉或加重而聯合霧化吸入治療，視為原治療無效，無效率為13.04%(3/23)。觀察組患者臨床控制11例(47.83%)，顯效8例(34.78%)，好轉3例(13.04%)。另有1例患者因癥狀加重行有創通氣治療，視為原治療無效，無效率為4.35%(1/23)。結果見表 1。等級資料結果經Mann-Whitney U檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)，可認為觀察組的療效好于對照組。
為了真實評價三聯霧化吸入療法的臨床療效，避免因無效病例存在而使某些統計數據擴大，人為地使結果趨向于觀察組優于對照組，在后續資料比較過程中，對于上述無效病例均予以剔除。因此，在進行日間與夜間哮喘癥狀評分、比較患者癥狀與體征消失時間、靜脈激素使用量及使用時間、不良反應等過程中，觀察組為22例，對照組為20例。
表1
兩組患者臨床療效比較[n=23，例(%)]
二 日間與夜間哮喘癥狀評分
在治療前與治療后第1、3、5、7及9 d，根據患者的臨床表現分別對觀察組與對照組病例進行日間與夜間哮喘癥狀評分。結果顯示，兩組患者在治療前日間與夜間哮喘癥狀評分均無統計學差異(P＞0.05)。治療后第1、3、5及7 d，觀察組患者的日間與夜間哮喘癥狀評分均較對照組低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，而治療后第9 d，兩組患者的日間與夜間哮喘癥狀評分無統計學差異。對照組患者從治療后第3 d開始日間與夜間哮喘癥狀評分較治療前狀態低，而觀察組患者在治療后第1 d哮喘癥狀評分即明顯低于治療前狀態。上述結果表明，三聯霧化吸入療法能在治療早期較快地緩解患者的喘息、氣促等癥狀，利于肺功能的快速恢復。結果見表 2。
三 臨床癥狀與體征消失時間
在治療過程中，觀察并比較兩組患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀的消失時間以及肺內哮鳴音變化情況。結果表明，除咳嗽外，觀察組患者喘息、氣促、胸悶癥狀和肺內哮鳴音的平均消失時間均小于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表 3。
四 靜脈激素使用量及使用時間
分別統計并比較兩組患者靜脈使用甲基潑尼松龍的時間和總用量。結果顯示，觀察組激素使用天數明顯較對照組短(P＜0.05)，靜脈甲基潑尼松龍使用總量也明顯少于對照組(P＜0.05)。說明在常規治療基礎上霧化吸入普米克令舒、愛全樂和萬托林可明顯減少患者靜脈激素使用量。結果見表 4。
五 不良反應
在治療過程中，觀察組有1例患者在霧化吸入后出現咽部不適，1例患者出現心悸，不良反應發生率為9.1%(2/22)，經對癥治療后，上述不良反應得到緩解和消除。對照組有1例患者出現應激性潰瘍，不良反應發生率為5%(1/20)，給予抑酸護胃治療后好轉。觀察組不良反應發生率與對照組相比，無統計學差異(P＞0.05)，但由于大劑量全身性使用激素對機體造成的傷害性更大。因此，可認為三聯霧化吸入治療的不良反應較輕微，聯合治療方案有助于降低靜脈使用大劑量激素造成不良反應的概率與程度。
表2
兩組患者治療前后日間與夜間哮喘癥狀評分表(分，
表3
兩組患者癥狀、體征平均消失時間比較(d，
表4
兩組甲基潑尼松龍使用量及使用時間比較(討論
支氣管哮喘的本質是多種細胞(嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘急性發作時，支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜腫脹、炎性細胞浸潤、分泌物滲出增多，可導致氣道狹窄、通氣功能受限等病理變化，造成急性缺氧與CO2潴留。GINA(2011版)明確提出以“哮喘控制”為核心對哮喘進行管理，提倡聯合吸入方式充分抗炎，盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復患者肺功能[4]。
目前，霧化吸入已成為許多呼吸系統疾病診治過程中經氣道給藥的重要途徑。它通過霧化裝置，將藥液霧化成氣溶膠，濕化氣道黏膜，使氣道中的藥物濃度局部保持在較高水平，延長藥物與靶細胞接觸時間，從而迅速緩解氣道痙攣或消除炎癥，改善通氣功能。糖皮質激素是目前治療重癥哮喘最有效的藥物，能通過減少微血管滲漏，減輕黏膜水腫，穩定溶酶體膜等多個環節迅速抗炎[8]。布地奈德為臨床常見的具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，普米克令舒為其吸入用混懸液制劑，通過吸入給藥方式能直接快速地與靶細胞相互作用，干擾花生四烯酸代謝，抑制白三烯與前列腺素E的合成，減少炎癥介質釋放。萬托林(沙丁胺醇)屬于短效β2受體激動劑，通過與氣道平滑肌、肥大細胞等細胞膜表面的β2受體相互作用而舒張大、小氣道，同時減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒，是治療哮喘急性發作的一線藥物。愛全樂的有效成分為異丙托溴銨，屬于M膽堿能受體拮抗劑，通過阻斷節后膽堿能神經所支配效應器細胞上的M受體，達到擴張氣道與減少黏液分泌的作用，為目前唯一用于臨床的抗膽堿能吸入性藥物。 我們的研究旨在比較治療成人重癥哮喘急性發作時，在全身靜脈用藥的基礎上聯合普米克令舒、愛全樂和萬托林三聯霧化吸入的臨床療效是否優于單純靜脈用藥。結果顯示，治療7 d后觀察組的臨床療效明顯優于對照組，患者的日間與夜間哮喘癥狀評分在治療早期均較對照組低，在靜脈用藥基礎上聯合上述三聯霧化吸入療法可迅速緩解患者喘息、氣促、胸悶等癥狀，表明霧化吸入治療能較快地緩解氣道痙攣，其局部抗感染、抗過敏作用較明顯，對改善患者肺功能、降低氣道阻力有較顯著的療效。
另外，在目前的哮喘臨床治療中，由于長期、大劑量使用激素可能引起免疫力下降、水鈉潴留、骨質疏松等不良反應，而重癥哮喘急性發作首選靜脈注射給藥，更可能增加不良反應的發生率，探尋如何降低激素劑量或避免全身性使用激素的方法已成為臨床醫生與學者們研究的熱點之一。甲基潑尼松龍是臨床常用的糖皮質激素，雖然作用強、起效快，但用量不宜過大，也不宜長期使用[9]。我們的研究結果同時表明，聯合霧化吸入治療可減少患者靜脈使用甲基潑尼松龍用量與使用時間，由此不僅可以降低大劑量靜脈使用激素造成全身不良反應的概率與程度，減少發生皮質類固醇激素依賴的幾率，以及患者的住院天數與治療費用等。
綜上所述，普米克令舒、愛全樂和萬托林三聯霧化吸入治療能使藥物直接作用于支氣管黏膜，其用量少，不良反應小，安全有效，值得臨床推廣。但樣本數量不多。目前，已有科研機構正在研究由普米克令舒、愛全樂和萬托林三者制成的氣霧劑的穩定性[10]，嘗試通過更簡單、有效的方式在院外早期控制哮喘發作或積極維持長期治療。如果該產品研制成功，必然擁有較好的市場前景，為廣大患者與臨床醫生所期待。
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是臨床常見的慢性呼吸道疾病之一，也是嚴重影響人類健康的多發病、常見病。目前，全球約有3億哮喘患者，且其患病率仍有逐年上升趨勢[1]。根據不同的臨床表現，哮喘可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期。哮喘急性發作是指患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發生，或原有癥狀急劇加重，多好發于夜間或清晨，伴有廣泛多變的氣流阻塞，可自發緩解或經治療后緩解[2]。急性發作的程度輕重不一，其中，重癥哮喘急性發作尤為緊急，可在數分鐘或數小時內出現進行性呼吸困難，最終導致呼吸衰竭，危及生命。因此，必須在短時間內對哮喘急性發作患者的病情做出正確評估，并給予及時有效的緊急治療。目前，對于重癥哮喘急性發作的患者，臨床上一般都予吸氧、解痙平喘、激素抗炎等綜合治療措施[3]。大部分患者經過上述治療可以控制癥狀，但仍有少數患者難以迅速緩解氣道痙攣，病情無好轉甚至發生惡化。《全球哮喘防治創議》(GINA)及相關指南均推薦以靜脈使用糖皮質激素聯合吸入足夠劑量的速效β2受體激動劑作為控制中重度哮喘急性發作的主要治療方案[4-5]。近年來，我院在遵循上述聯合治療原則的基礎上，觀察了普米克令舒、愛全樂和萬托林三聯霧化吸入療法治療成人重癥哮喘急性發作的療效，已取得較滿意的結果，現報告如下。
對象與方法
一 對象
選擇2011年5月至2013年5月我院呼吸內科與急診科收治的重癥哮喘急性發作成人患者46例，診斷標準參照中華醫學會呼吸病學分會2008年制定的《支氣管哮喘防治指南》[6]。其中男21例，平均年齡(52.7±6.7)歲；女25例，平均年齡(53.8±5.9)歲。既往均有哮喘反復發作病史，同時排除慢性阻塞性肺疾病、心功能不全、氣管腫瘤等其他可能引起喘息的疾病。
二 方法
1.分組：采用隨機數字表法將46例納入患者均分為兩組，每組23例。其中對照組男10例，女13例；平均年齡(53.4±6.4)歲；病程為(6.1±4.2)年。觀察組男11例，女12例；平均年齡(52.9±6.1)歲；病程為(6.5±4.8)年。經統計學分析，兩組資料的性別(χ2=0.088，P＞0.05)、年齡(t=0.27，P＞0.05)與病程(t=0.30，P＞0.05)差異均無顯著意義，具有可比性。對照組根據病情靜脈給予甲基潑尼松龍、茶堿等常規治療；觀察組在對照組用藥基礎上，給予普米克令舒(1 mg/2 mL，吸入用布地奈德混懸液，瑞典阿斯利康有限公司)、愛全樂(0.5 mg/2 mL，吸入用異丙托溴銨溶液，英國勃林格殷格翰國際公司)、萬托林(100 mg/20 mL，硫酸沙丁胺醇霧化溶液，英國葛蘭素威康公司)三聯霧化吸入，具體方法：將普米克令舒令舒1 mg、愛全樂0.5 mg、萬托林5 mg充分溶解到2 mL生理鹽水中，利用墻式給氧裝置驅動吸入，氧流量4~6 L/min，每日2~3次，每次20 min左右。兩組患者的基礎治療均為吸氧、補液、糾正電解質平衡紊亂及酸堿失衡等。
2.評價指標：觀察并比較治療前后兩組患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀與肺內哮鳴音變化情況，并按病情程度進行日間與夜間哮喘癥狀評分。記錄患者靜脈使用激素的時間、用量，以及治療期間所有不良事件。
3.療效與病情程度判斷標準
(1)療效判定：根據全國哮喘協作組制定的標準進行判定[7]。① 臨床控制：哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發作不需用藥即可緩解。FEV1(或PEF)增加量＞35%，FEV1(或PEF)≥80%預計值(pred)，PEF晝夜波動率＜20%；② 顯效：哮喘發作較治療前明顯減輕，治療后FEV1(或PEF)增加量范圍25%~35%，或FEV1(或PEF)達到60%~79%pred；PEF晝夜波動率＜20%，仍需糖皮質激素和(或)支氣管擴張劑；③ 好轉：哮喘癥狀有所減輕，治療后FEV1(或PEF)增加量15%~24%，仍需糖皮質激素和(或)支氣管擴張劑；④ 無效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)觀測值無改善或反而加重。
(2)病情程度判定：根據患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，按如下標準進行評定。日間癥狀評分：0分：白天無癥狀；1分：白天有1次短暫的癥狀；2分：白天有2次或2次以上短暫的癥狀；3分：白天大部分時間有癥狀，但不影響日常活動；4分：白天大部分時間有癥狀，且影響日常活動；5分：癥狀嚴重，不能工作和進行日常活動。夜間癥狀評分：0分：夜間無癥狀；1分：夜間憋醒1次或早晨被憋醒；2分：夜間憋醒2次或2次以上(包括早晨被憋醒)；3分：夜間多次被憋醒，大部分時間不能入睡；4分：癥狀嚴重，無法入睡。
三 統計學處理
應用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料描述以
結果
一 治療效果
治療7 d后，對照組患者臨床控制4例(17.39%)，顯效9例(39.13%)，好轉7例(30.43%)。3例患者由于治療2 d以上癥狀無明顯好轉或加重而聯合霧化吸入治療，視為原治療無效，無效率為13.04%(3/23)。觀察組患者臨床控制11例(47.83%)，顯效8例(34.78%)，好轉3例(13.04%)。另有1例患者因癥狀加重行有創通氣治療，視為原治療無效，無效率為4.35%(1/23)。結果見表 1。等級資料結果經Mann-Whitney U檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)，可認為觀察組的療效好于對照組。
為了真實評價三聯霧化吸入療法的臨床療效，避免因無效病例存在而使某些統計數據擴大，人為地使結果趨向于觀察組優于對照組，在后續資料比較過程中，對于上述無效病例均予以剔除。因此，在進行日間與夜間哮喘癥狀評分、比較患者癥狀與體征消失時間、靜脈激素使用量及使用時間、不良反應等過程中，觀察組為22例，對照組為20例。
表1
兩組患者臨床療效比較[n=23，例(%)]
二 日間與夜間哮喘癥狀評分
在治療前與治療后第1、3、5、7及9 d，根據患者的臨床表現分別對觀察組與對照組病例進行日間與夜間哮喘癥狀評分。結果顯示，兩組患者在治療前日間與夜間哮喘癥狀評分均無統計學差異(P＞0.05)。治療后第1、3、5及7 d，觀察組患者的日間與夜間哮喘癥狀評分均較對照組低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，而治療后第9 d，兩組患者的日間與夜間哮喘癥狀評分無統計學差異。對照組患者從治療后第3 d開始日間與夜間哮喘癥狀評分較治療前狀態低，而觀察組患者在治療后第1 d哮喘癥狀評分即明顯低于治療前狀態。上述結果表明，三聯霧化吸入療法能在治療早期較快地緩解患者的喘息、氣促等癥狀，利于肺功能的快速恢復。結果見表 2。
三 臨床癥狀與體征消失時間
在治療過程中，觀察并比較兩組患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀的消失時間以及肺內哮鳴音變化情況。結果表明，除咳嗽外，觀察組患者喘息、氣促、胸悶癥狀和肺內哮鳴音的平均消失時間均小于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表 3。
四 靜脈激素使用量及使用時間
分別統計并比較兩組患者靜脈使用甲基潑尼松龍的時間和總用量。結果顯示，觀察組激素使用天數明顯較對照組短(P＜0.05)，靜脈甲基潑尼松龍使用總量也明顯少于對照組(P＜0.05)。說明在常規治療基礎上霧化吸入普米克令舒、愛全樂和萬托林可明顯減少患者靜脈激素使用量。結果見表 4。
五 不良反應
在治療過程中，觀察組有1例患者在霧化吸入后出現咽部不適，1例患者出現心悸，不良反應發生率為9.1%(2/22)，經對癥治療后，上述不良反應得到緩解和消除。對照組有1例患者出現應激性潰瘍，不良反應發生率為5%(1/20)，給予抑酸護胃治療后好轉。觀察組不良反應發生率與對照組相比，無統計學差異(P＞0.05)，但由于大劑量全身性使用激素對機體造成的傷害性更大。因此，可認為三聯霧化吸入治療的不良反應較輕微，聯合治療方案有助于降低靜脈使用大劑量激素造成不良反應的概率與程度。
表2
兩組患者治療前后日間與夜間哮喘癥狀評分表(分，
表3
兩組患者癥狀、體征平均消失時間比較(d，
表4
兩組甲基潑尼松龍使用量及使用時間比較(討論
支氣管哮喘的本質是多種細胞(嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘急性發作時，支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜腫脹、炎性細胞浸潤、分泌物滲出增多，可導致氣道狹窄、通氣功能受限等病理變化，造成急性缺氧與CO2潴留。GINA(2011版)明確提出以“哮喘控制”為核心對哮喘進行管理，提倡聯合吸入方式充分抗炎，盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復患者肺功能[4]。
目前，霧化吸入已成為許多呼吸系統疾病診治過程中經氣道給藥的重要途徑。它通過霧化裝置，將藥液霧化成氣溶膠，濕化氣道黏膜，使氣道中的藥物濃度局部保持在較高水平，延長藥物與靶細胞接觸時間，從而迅速緩解氣道痙攣或消除炎癥，改善通氣功能。糖皮質激素是目前治療重癥哮喘最有效的藥物，能通過減少微血管滲漏，減輕黏膜水腫，穩定溶酶體膜等多個環節迅速抗炎[8]。布地奈德為臨床常見的具有高效局部抗炎作用的糖皮質激素，普米克令舒為其吸入用混懸液制劑，通過吸入給藥方式能直接快速地與靶細胞相互作用，干擾花生四烯酸代謝，抑制白三烯與前列腺素E的合成，減少炎癥介質釋放。萬托林(沙丁胺醇)屬于短效β2受體激動劑，通過與氣道平滑肌、肥大細胞等細胞膜表面的β2受體相互作用而舒張大、小氣道，同時減少肥大細胞和嗜堿粒細胞脫顆粒，是治療哮喘急性發作的一線藥物。愛全樂的有效成分為異丙托溴銨，屬于M膽堿能受體拮抗劑，通過阻斷節后膽堿能神經所支配效應器細胞上的M受體，達到擴張氣道與減少黏液分泌的作用，為目前唯一用于臨床的抗膽堿能吸入性藥物。 我們的研究旨在比較治療成人重癥哮喘急性發作時，在全身靜脈用藥的基礎上聯合普米克令舒、愛全樂和萬托林三聯霧化吸入的臨床療效是否優于單純靜脈用藥。結果顯示，治療7 d后觀察組的臨床療效明顯優于對照組，患者的日間與夜間哮喘癥狀評分在治療早期均較對照組低，在靜脈用藥基礎上聯合上述三聯霧化吸入療法可迅速緩解患者喘息、氣促、胸悶等癥狀，表明霧化吸入治療能較快地緩解氣道痙攣，其局部抗感染、抗過敏作用較明顯，對改善患者肺功能、降低氣道阻力有較顯著的療效。
另外，在目前的哮喘臨床治療中，由于長期、大劑量使用激素可能引起免疫力下降、水鈉潴留、骨質疏松等不良反應，而重癥哮喘急性發作首選靜脈注射給藥，更可能增加不良反應的發生率，探尋如何降低激素劑量或避免全身性使用激素的方法已成為臨床醫生與學者們研究的熱點之一。甲基潑尼松龍是臨床常用的糖皮質激素，雖然作用強、起效快，但用量不宜過大，也不宜長期使用[9]。我們的研究結果同時表明，聯合霧化吸入治療可減少患者靜脈使用甲基潑尼松龍用量與使用時間，由此不僅可以降低大劑量靜脈使用激素造成全身不良反應的概率與程度，減少發生皮質類固醇激素依賴的幾率，以及患者的住院天數與治療費用等。
綜上所述，普米克令舒、愛全樂和萬托林三聯霧化吸入治療能使藥物直接作用于支氣管黏膜，其用量少，不良反應小，安全有效，值得臨床推廣。但樣本數量不多。目前，已有科研機構正在研究由普米克令舒、愛全樂和萬托林三者制成的氣霧劑的穩定性[10]，嘗試通過更簡單、有效的方式在院外早期控制哮喘發作或積極維持長期治療。如果該產品研制成功，必然擁有較好的市場前景，為廣大患者與臨床醫生所期待。
