引用本文： 吳友根. 讀《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》的疑惑. 中國呼吸與危重監護雜志, 2014, 13(3): 272-272. doi: 10.7507/1671-6205.2014065 復制
《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》[1](以下簡稱共識)發表已2年多，我們在實際工作中，按“共識”要求：① 地塞米松、鹽酸氨溴索不推薦使用；② α-糜蛋白酶：禁用超聲方式進行霧化治療；③ 慶大霉素：其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫學證據。總之，以上4種藥物勿再用于霧化。以上3條是否適用于其他霧化吸入的患者？
許多醫師不理解，也包括筆者。過去用注射用水或0.9%氯化鈉注射液20～40 mL+慶大霉素8萬U、α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg霧化吸入每日1～2次，效果好，價廉物美，深得患者、醫師的好評。因此，提出不同的意見：(1)按“共識”，除布地奈德等個別藥物可以霧化外，大多數藥物缺乏充分的循證醫學證據，不能用于霧化。難道過去我們所開展的研究是偽科學嗎？(2)除呼吸科有較多慢性氣道疾病患者，大多數科室患者為非慢性氣道疾病患者。例如急性上呼吸道感染、氣管插管手術后、痰液不好咳出的患者；短期使用，有利而無害。(3)“共識”中地塞米松，不推薦使用，但仍可以應用。(4)大咯血后1周內，α1抗胰蛋白酶缺乏者，才禁用胰蛋白酶和α糜蛋白酶[2]。喉氣管炎排痰困難者，用糜蛋白酶2~5 mg溶于0.9%氯化鈉注射液20~40 mL，霧化(超聲或蒸汽)吸入每日2次[3]。α-糜蛋白酶用于慢性支氣管炎的治療，可使痰液液化，易于咳出；由于超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯，因此糜蛋白酶超聲霧化吸入時間宜控制在5 min內[4]。α-糜蛋白酶是多肽酶，但沒有證據表明吸入對一般患者有害，禁用太武斷。(5)我們的“共識”也不一定對？因為我們這個“共識”是隨著“美國指南”而發表的，藥品布地奈德、丙酸倍氯米松的價格是地塞米松的幾十倍；是否適合我國，值得商榷。(6)慶大霉素為大分子物質，口服、霧化等方法，人體黏膜難以吸收。口服可用于腸道感染，吸入常與其他抗生素聯合應用，可用于氣溶吸入[4]。總之，“共識”中關于霧化的以上觀點，沒有讓人信服的依據及相關研究，筆者不敢茍同；筆者的疑惑，希望得到專家的指點。
另外，霧化療法的禁忌證：長期過多應用噴霧吸入，可破壞支氣管及肺表面活性物質[2]。“每日3次與15 d以上”能否界定為“過多與長期”。請問如何鑒定“過多” 與“長期”?藥物使用需要參照說明書，同時循證醫學證據的重要性不應忽視。鑒于以上觀點，按藥物說明書的要求，及目前霧化藥物的價格，難道基層醫生可能只能用0.9%氯化鈉注射液霧化治療？謝謝！
《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》[1](以下簡稱共識)發表已2年多，我們在實際工作中，按“共識”要求：① 地塞米松、鹽酸氨溴索不推薦使用；② α-糜蛋白酶：禁用超聲方式進行霧化治療；③ 慶大霉素：其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫學證據。總之，以上4種藥物勿再用于霧化。以上3條是否適用于其他霧化吸入的患者？
許多醫師不理解，也包括筆者。過去用注射用水或0.9%氯化鈉注射液20～40 mL+慶大霉素8萬U、α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg霧化吸入每日1～2次，效果好，價廉物美，深得患者、醫師的好評。因此，提出不同的意見：(1)按“共識”，除布地奈德等個別藥物可以霧化外，大多數藥物缺乏充分的循證醫學證據，不能用于霧化。難道過去我們所開展的研究是偽科學嗎？(2)除呼吸科有較多慢性氣道疾病患者，大多數科室患者為非慢性氣道疾病患者。例如急性上呼吸道感染、氣管插管手術后、痰液不好咳出的患者；短期使用，有利而無害。(3)“共識”中地塞米松，不推薦使用，但仍可以應用。(4)大咯血后1周內，α1抗胰蛋白酶缺乏者，才禁用胰蛋白酶和α糜蛋白酶[2]。喉氣管炎排痰困難者，用糜蛋白酶2~5 mg溶于0.9%氯化鈉注射液20~40 mL，霧化(超聲或蒸汽)吸入每日2次[3]。α-糜蛋白酶用于慢性支氣管炎的治療，可使痰液液化，易于咳出；由于超聲霧化后糜蛋白酶效價下降明顯，因此糜蛋白酶超聲霧化吸入時間宜控制在5 min內[4]。α-糜蛋白酶是多肽酶，但沒有證據表明吸入對一般患者有害，禁用太武斷。(5)我們的“共識”也不一定對？因為我們這個“共識”是隨著“美國指南”而發表的，藥品布地奈德、丙酸倍氯米松的價格是地塞米松的幾十倍；是否適合我國，值得商榷。(6)慶大霉素為大分子物質，口服、霧化等方法，人體黏膜難以吸收。口服可用于腸道感染，吸入常與其他抗生素聯合應用，可用于氣溶吸入[4]。總之，“共識”中關于霧化的以上觀點，沒有讓人信服的依據及相關研究，筆者不敢茍同；筆者的疑惑，希望得到專家的指點。
另外，霧化療法的禁忌證：長期過多應用噴霧吸入，可破壞支氣管及肺表面活性物質[2]。“每日3次與15 d以上”能否界定為“過多與長期”。請問如何鑒定“過多” 與“長期”?藥物使用需要參照說明書，同時循證醫學證據的重要性不應忽視。鑒于以上觀點，按藥物說明書的要求，及目前霧化藥物的價格，難道基層醫生可能只能用0.9%氯化鈉注射液霧化治療？謝謝！