引用本文： 陳佳玲, 高曉華, 高稚婷, 張鋒英, 杭晶卿, DavidC.Christiani. 上海市普陀區部分社區支氣管哮喘患者用藥情況初篩. 中國呼吸與危重監護雜志, 2014, 13(1): 21-23. doi: 10.7507/1671-6205.2014006 復制
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的慢性呼吸道疾病之一，影響全球3億人群[1]。哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病。目前哮喘不能根治，但經規范治療可以控制。GOAL研究證實，經過以哮喘控制為目標的正規治療后，近80%哮喘患者都能達到指南所設定的控制目標[2]。我們于2007年8月至2010年1月在上海市普陀區部分地區進行了一項健康調查，對其中支氣管哮喘相關資料進行了分析，以初步了解社區中支氣管哮喘患者的治療情況和控制水平。
對象與方法
一 對象
調查對象來源于上海普陀區人民醫院與哈佛大學公共衛生學院合作的“上海市普陀區定群研究健康調查”項目，該調查涉及上海市普陀區長征鎮、甘泉社區等13個居民小區，逐戶上門調查，入選對象為6歲以上常住人口。
二 方法
調查內容包括問卷調查、簡單體檢以及簡易肺功能測定。調查問卷由哈佛大學公共衛生學院與我院共同制定。關于哮喘藥物使用情況問題包括：您經常使用抗哮喘藥物嗎？關于有無呼吸道癥狀問題包括：在過去1年中您覺得氣短的情況；在過去1年中您氣喘發作的情況；在過去1年中，您有過幾次嚴重的或極不舒服的呼吸系統狀況發生。肺功能檢測采用英國Micro Medical Limited生產的Micro Plus肺功能儀，檢測指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)。調研人員進行統一培訓，包括問卷以及簡易肺功能檢測方法等。哮喘患者的確認以醫生明確診斷為標準。
三 統計學處理
全部調查資料輸入Epidata數據庫，采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，統計方法主要是描述性分析、t檢驗、χ2檢驗等。P＜0.05為差異有統計學意義。
結果
一 基本情況
共調查居民27 042名，男性12 519名，女性14 523名；年齡6~102歲，平均(46.97±18.85)歲。哮喘患者共488例，總患病率為1.80%，男性患病率為2.11%(264/12 519)，女性患病率為1.54%(224/14 523)。
二 診治情況
受訪的哮喘患者中共有398例對“您是否經常使用抗哮喘藥物？”作了回答，答“是”者占47.49%(189/398)，答“否”者占52.51%(209/398)。
1．治療情況與FEV1%pred的關系：共404例哮喘患者完成肺功能測定。在經常使用抗哮喘藥物患者中FEV1%pred為(65.30±25.78)%，在不經常使用抗哮喘藥物組患者中FEV1%pred為(81.55±19.01)%，兩者差異有統計學意義(P＜0.01)。在經常使用抗哮喘藥物患者中FEV1%pred≥80%者占32.68%(50/153)，在不經常使用抗哮喘藥物患者中FEV1%pred≥80%者占56.57%(99/175)，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。
2．治療情況與圣喬治評分的關系：共389例完成了圣喬治問卷。經常使用抗哮喘藥物患者的圣喬治評分為(36.80±28.02)分，不經常使用抗哮喘藥物組的圣喬治評分為(7.61±15.56)分，兩者圣喬治評分的差異有統計學意義(P＜0.01)。
3．藥物使用情況與呼吸道癥狀的關系：在經常使用抗哮喘藥物患者中有呼吸道癥狀者占69.73%(129/185)，在不經常使用抗哮喘藥物患者中有呼吸道癥狀者占20.59%(42/204)，兩者差異有統計學意義(P＜0.01)。
三 不經常使用抗哮喘藥物人群分析
在不經常使用抗哮喘藥物的人群中，按過去1年內有無呼吸道癥狀分組。有呼吸道癥狀組中，FEV1%pred≥80%者占41.18%(14/34)，圣喬治評分(34.96±14.60)分；在無呼吸道癥狀組，FEV1%pred≥80%者占59.85%(82/137)，圣喬治評分(0.48±1.93)分。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。
無呼吸道癥狀且FEV1%pred≥80%的患者共82例，平均FEV1%pred為(92.56±11.70)%，圣喬治評分為(0.41±1.57)分；無呼吸道癥狀且FEV1%pred＜80%共55例，平均FEV1%pred為(67.72±11.16)%，圣喬治評分為(0.37±1.52)分。
四 經常使用抗哮喘藥物人群分析
在經常使用抗哮喘藥物的人群中，按過去1年內有無呼吸道癥狀分組。有呼吸道癥狀組中，FEV1%pred≥80%者占48.98%(24/49)，圣喬治評分(51.76±19.22)分；在無呼吸道癥狀組，FEV1%pred≥80%者占81.00%(81/100)，圣喬治評分(2.34±5.77)分。兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。
討論
本次調查是一項面向上海城市社區人群的健康調查，共調查居民27 042名，哮喘患病率為1.80%。在受訪的哮喘患者中，經常使用抗哮喘藥物為189例，僅占47.49%，與國內外調查結果類似。Koster等[3]對527例兒童哮喘患者做了藥物使用情況的調查，57%具有良好的依從性；美國一項349例12~45歲的哮喘患者治療研究發現只有12.3%的患者按照醫囑恰當的使用了哮喘治療藥物[4]。上海一項對中小學生過敏性疾病的調查發現多數哮喘患者治療是不規范的，有癥狀的患者中有55.60%不用藥[5]；在陜西6個地區級城市8所三級醫院對門診哮喘患者進行的調查發現12.6%的患者未使用藥物，5.2%的患者使用中藥、抗生素等非規范藥物[6]。以上結果提示哮喘的藥物治療覆蓋率并不高。
在不經常使用抗哮喘藥物的患者中，其肺功能FEV1%pred、圣喬治評分優于經常使用抗哮喘藥物組。對這一組患者進行進一步分析，顯示有82例患者無呼吸道癥狀，肺功能良好，圣喬治評分較低，基本達到哮喘的控制目標。按照全球哮喘防治倡議(GINA)提出的分級治療方案，在哮喘控制期可以逐步降階梯治療，這部分患者是否能夠長期停藥尚需進一步追蹤隨訪。有55例患者雖然無呼吸道癥狀出現，但存在肺功能減退，平均FEV1%pred為(67.72±11.16)%，仍需通過規范的藥物治療達到哮喘控制目標。在不經常使用抗哮喘藥物的患者中，20.59%的患者日常生活中存在氣喘、氣促的癥狀，這部分患者需進行有效的抗哮喘治療。
對經常使用抗哮喘藥物的患者進行分析，發現有近70%的患者仍存在呼吸道癥狀，提示部分哮喘患者存在使用藥物不規范，方法不正確，哮喘癥狀未得到很好控制，甚至出現了肺功能減退。劉興安等[7]報道哮喘治療依從性差的患者中用藥方法不正確占73.53%；Koster等[3]研究發現藥物使用依從性不良是導致哮喘控制不佳的重要原因。一項面向全國31家醫院360例哮喘患者的調研發現，哮喘控制藥物裝置使用的方便性對患者的治療依從性有一定程度的影響[8]。我國哮喘防治指南[9]指出哮喘的治療應以患者的病情嚴重程度為基礎，根據其控制水平選擇適當的治療方案，其目的是使哮喘癥狀得到控制。本次調查問卷的內容相對簡單，并未具體詢問哮喘患者使用藥物的種類、頻次等具體信息，這種不規范的治療可能包括藥物使用種類、劑量不到位，以及藥物使用方法不到位等。
哮喘管理目標是達到并維持癥狀的控制，維持肺功能水平盡量接近正常，預防哮喘急性加重。Jobin等[4]在其研究中指出，患者對哮喘治療目標的認知不足以及對藥物知識的缺乏是患者依從性不佳的主要原因。周新等[8]通過調查發現在治療前哮喘患者對有關哮喘的認知還存在很多問題，61.1%的患者不知道哮喘控制的維持藥物和緩解癥狀藥物的區別。全球哮喘防治倡議(GINA)將建立醫生/患者間的伙伴關系作為哮喘患者管理的第一部分，醫生不僅僅是處方藥物，更需要將哮喘的控制知識傳遞給患者。余兵等[10]對支氣管哮喘協會會員哮喘病情控制情況的調查發現，以哮喘控制問卷(ACT問卷)結合呼吸峰流速(PEF)測定更能準確評估和監測哮喘控制情況，建立醫患之間的伙伴關系是提高哮喘控制水平和用藥依從性的有力保障。
本研究作為一項健康調查的一部分，從中可以粗略地看到來源于社區的哮喘患者藥物使用情況，結果提示醫生必須認識到加強哮喘相關知識宣傳的必要性，提高患者治療依從性。同時，對于控制情況良好、肺功能正常的哮喘患者，需通過更多的循證醫學證據，給予患者降階梯治療，從而減少患者的經濟負擔及可能存在的藥物不良反應。
支氣管哮喘(簡稱哮喘)是常見的慢性呼吸道疾病之一，影響全球3億人群[1]。哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病。目前哮喘不能根治，但經規范治療可以控制。GOAL研究證實，經過以哮喘控制為目標的正規治療后，近80%哮喘患者都能達到指南所設定的控制目標[2]。我們于2007年8月至2010年1月在上海市普陀區部分地區進行了一項健康調查，對其中支氣管哮喘相關資料進行了分析，以初步了解社區中支氣管哮喘患者的治療情況和控制水平。
對象與方法
一 對象
調查對象來源于上海普陀區人民醫院與哈佛大學公共衛生學院合作的“上海市普陀區定群研究健康調查”項目，該調查涉及上海市普陀區長征鎮、甘泉社區等13個居民小區，逐戶上門調查，入選對象為6歲以上常住人口。
二 方法
調查內容包括問卷調查、簡單體檢以及簡易肺功能測定。調查問卷由哈佛大學公共衛生學院與我院共同制定。關于哮喘藥物使用情況問題包括：您經常使用抗哮喘藥物嗎？關于有無呼吸道癥狀問題包括：在過去1年中您覺得氣短的情況；在過去1年中您氣喘發作的情況；在過去1年中，您有過幾次嚴重的或極不舒服的呼吸系統狀況發生。肺功能檢測采用英國Micro Medical Limited生產的Micro Plus肺功能儀，檢測指標包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)。調研人員進行統一培訓，包括問卷以及簡易肺功能檢測方法等。哮喘患者的確認以醫生明確診斷為標準。
三 統計學處理
全部調查資料輸入Epidata數據庫，采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，統計方法主要是描述性分析、t檢驗、χ2檢驗等。P＜0.05為差異有統計學意義。
結果
一 基本情況
共調查居民27 042名，男性12 519名，女性14 523名；年齡6~102歲，平均(46.97±18.85)歲。哮喘患者共488例，總患病率為1.80%，男性患病率為2.11%(264/12 519)，女性患病率為1.54%(224/14 523)。
二 診治情況
受訪的哮喘患者中共有398例對“您是否經常使用抗哮喘藥物？”作了回答，答“是”者占47.49%(189/398)，答“否”者占52.51%(209/398)。
1．治療情況與FEV1%pred的關系：共404例哮喘患者完成肺功能測定。在經常使用抗哮喘藥物患者中FEV1%pred為(65.30±25.78)%，在不經常使用抗哮喘藥物組患者中FEV1%pred為(81.55±19.01)%，兩者差異有統計學意義(P＜0.01)。在經常使用抗哮喘藥物患者中FEV1%pred≥80%者占32.68%(50/153)，在不經常使用抗哮喘藥物患者中FEV1%pred≥80%者占56.57%(99/175)，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。
2．治療情況與圣喬治評分的關系：共389例完成了圣喬治問卷。經常使用抗哮喘藥物患者的圣喬治評分為(36.80±28.02)分，不經常使用抗哮喘藥物組的圣喬治評分為(7.61±15.56)分，兩者圣喬治評分的差異有統計學意義(P＜0.01)。
3．藥物使用情況與呼吸道癥狀的關系：在經常使用抗哮喘藥物患者中有呼吸道癥狀者占69.73%(129/185)，在不經常使用抗哮喘藥物患者中有呼吸道癥狀者占20.59%(42/204)，兩者差異有統計學意義(P＜0.01)。
三 不經常使用抗哮喘藥物人群分析
在不經常使用抗哮喘藥物的人群中，按過去1年內有無呼吸道癥狀分組。有呼吸道癥狀組中，FEV1%pred≥80%者占41.18%(14/34)，圣喬治評分(34.96±14.60)分；在無呼吸道癥狀組，FEV1%pred≥80%者占59.85%(82/137)，圣喬治評分(0.48±1.93)分。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。
無呼吸道癥狀且FEV1%pred≥80%的患者共82例，平均FEV1%pred為(92.56±11.70)%，圣喬治評分為(0.41±1.57)分；無呼吸道癥狀且FEV1%pred＜80%共55例，平均FEV1%pred為(67.72±11.16)%，圣喬治評分為(0.37±1.52)分。
四 經常使用抗哮喘藥物人群分析
在經常使用抗哮喘藥物的人群中，按過去1年內有無呼吸道癥狀分組。有呼吸道癥狀組中，FEV1%pred≥80%者占48.98%(24/49)，圣喬治評分(51.76±19.22)分；在無呼吸道癥狀組，FEV1%pred≥80%者占81.00%(81/100)，圣喬治評分(2.34±5.77)分。兩組差異有統計學意義(P＜0.01)。
討論
本次調查是一項面向上海城市社區人群的健康調查，共調查居民27 042名，哮喘患病率為1.80%。在受訪的哮喘患者中，經常使用抗哮喘藥物為189例，僅占47.49%，與國內外調查結果類似。Koster等[3]對527例兒童哮喘患者做了藥物使用情況的調查，57%具有良好的依從性；美國一項349例12~45歲的哮喘患者治療研究發現只有12.3%的患者按照醫囑恰當的使用了哮喘治療藥物[4]。上海一項對中小學生過敏性疾病的調查發現多數哮喘患者治療是不規范的，有癥狀的患者中有55.60%不用藥[5]；在陜西6個地區級城市8所三級醫院對門診哮喘患者進行的調查發現12.6%的患者未使用藥物，5.2%的患者使用中藥、抗生素等非規范藥物[6]。以上結果提示哮喘的藥物治療覆蓋率并不高。
在不經常使用抗哮喘藥物的患者中，其肺功能FEV1%pred、圣喬治評分優于經常使用抗哮喘藥物組。對這一組患者進行進一步分析，顯示有82例患者無呼吸道癥狀，肺功能良好，圣喬治評分較低，基本達到哮喘的控制目標。按照全球哮喘防治倡議(GINA)提出的分級治療方案，在哮喘控制期可以逐步降階梯治療，這部分患者是否能夠長期停藥尚需進一步追蹤隨訪。有55例患者雖然無呼吸道癥狀出現，但存在肺功能減退，平均FEV1%pred為(67.72±11.16)%，仍需通過規范的藥物治療達到哮喘控制目標。在不經常使用抗哮喘藥物的患者中，20.59%的患者日常生活中存在氣喘、氣促的癥狀，這部分患者需進行有效的抗哮喘治療。
對經常使用抗哮喘藥物的患者進行分析，發現有近70%的患者仍存在呼吸道癥狀，提示部分哮喘患者存在使用藥物不規范，方法不正確，哮喘癥狀未得到很好控制，甚至出現了肺功能減退。劉興安等[7]報道哮喘治療依從性差的患者中用藥方法不正確占73.53%；Koster等[3]研究發現藥物使用依從性不良是導致哮喘控制不佳的重要原因。一項面向全國31家醫院360例哮喘患者的調研發現，哮喘控制藥物裝置使用的方便性對患者的治療依從性有一定程度的影響[8]。我國哮喘防治指南[9]指出哮喘的治療應以患者的病情嚴重程度為基礎，根據其控制水平選擇適當的治療方案，其目的是使哮喘癥狀得到控制。本次調查問卷的內容相對簡單，并未具體詢問哮喘患者使用藥物的種類、頻次等具體信息，這種不規范的治療可能包括藥物使用種類、劑量不到位，以及藥物使用方法不到位等。
哮喘管理目標是達到并維持癥狀的控制，維持肺功能水平盡量接近正常，預防哮喘急性加重。Jobin等[4]在其研究中指出，患者對哮喘治療目標的認知不足以及對藥物知識的缺乏是患者依從性不佳的主要原因。周新等[8]通過調查發現在治療前哮喘患者對有關哮喘的認知還存在很多問題，61.1%的患者不知道哮喘控制的維持藥物和緩解癥狀藥物的區別。全球哮喘防治倡議(GINA)將建立醫生/患者間的伙伴關系作為哮喘患者管理的第一部分，醫生不僅僅是處方藥物，更需要將哮喘的控制知識傳遞給患者。余兵等[10]對支氣管哮喘協會會員哮喘病情控制情況的調查發現，以哮喘控制問卷(ACT問卷)結合呼吸峰流速(PEF)測定更能準確評估和監測哮喘控制情況，建立醫患之間的伙伴關系是提高哮喘控制水平和用藥依從性的有力保障。
本研究作為一項健康調查的一部分，從中可以粗略地看到來源于社區的哮喘患者藥物使用情況，結果提示醫生必須認識到加強哮喘相關知識宣傳的必要性，提高患者治療依從性。同時，對于控制情況良好、肺功能正常的哮喘患者，需通過更多的循證醫學證據，給予患者降階梯治療，從而減少患者的經濟負擔及可能存在的藥物不良反應。