引用本文： 首志雄, 鄭達武, 梁詠榮, 蔣居毅. 腹腔鏡輔助微波消融后行ALPPS治療原發性肝癌的臨床療效觀察. 中國普外基礎與臨床雜志, 2023, 30(8): 939-943. doi: 10.7507/1007-9424.202304012 復制
根治性切除是治療肝腫瘤最有效的方法，然而我國肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）大部分患者有乙肝，有不同程度的肝硬化，術后殘肝體積（future live remnant，FLR）不足以及隨后發生的肝切除術后肝功能衰竭（post-hepatectomy liver failure，PHLF）嚴重限制了根治性肝切除的應用，只有30%的患者能得到根治性肝切除[1-2]。聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術（associating liver partition and portalveinligation for staged hepatectomy，ALPPS）作為一種新術式常用于治療巨大或多發性肝腫瘤，被譽為肝臟外科領域的革命性突破[3-4]。然而，由于已報道的ALPPS的死亡率（12%）和并發癥發生率（68%）較高，該術式仍存在爭議[5]。為了降低手術風險，筆者團隊對合適的患者進行了FLR精準評估，制定了準確的手術計劃，并在術中使用微創技術執行了ALPPS的第一步。本研究旨在評估該改良ALPPS方法治療巨大肝癌的有效性及安全性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性收集2019年1月至2021年6月期間廣西欽州市第一人民醫院肝膽胰外科收治的12例原發性肝癌患者，男10例，女2例；年齡28～56歲、（44.5±9.2）歲；乙肝病毒感染9例；中國肝癌分期（China liver cancer staging，CNLC）[6]：Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲa期8例；腫瘤直徑9～14 cm、（12.24±3.24）cm。納入標準：① 患者肝功能Child-Pugh評分為A級；② 吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）試驗15 mim滯留率＜10%；③ FLR/標準肝體積（standard liver volume，SLV）≤40%；④ 無明顯貧血、凝血功能障礙，無心肺腎腦等重要器官功能障礙；⑤ 臨床資料齊全，愿意接受隨訪。排除標準：① 腫瘤 CNLC 分期ⅢB期；② 剩余肝內有不能切除的腫瘤，不能達到R0切除；③ 肝硬化伴有嚴重門靜脈高壓癥；④ 肝炎活動期（乙肝DNA增高且轉氨酶增高）或其他原因引起肝臟再生障礙；⑤ 心肺功能差，不能耐受麻醉或手術創傷者。本研究已通過筆者所在醫院倫理委員會審批，患者及家屬術前均簽署手術知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 精確的FLR評估
所有患者通過CT進行三維圖像重建（圖1a），通過3D重建中獲得的信息進行模擬手術，包括腫瘤大小、位置以及腫瘤與周圍重要血管膽管的關系，目的是實現完整的腫瘤切除（R0切除）。同時計算出整個肝臟、腫瘤以及切除肝臟體積和FLR。
圖1
示肝癌患者的CT圖像和ALPPS術中操作
d：術前CT見肝右葉有一大肝癌；b和c：腹腔鏡下行微波消融術后再行ALPPS術；d：第二步術前CT見腫瘤大部分壞死無強化，肝左葉明顯增生；d：第二步開腹行肝切除術
1.2.2 手術方法
第一步手術：全身麻醉后，在腹腔鏡下先切除膽囊，分離出右肝蒂，剪開右側肝蒂的Glisson鞘，分離并結扎病肝側門靜脈支，見左右肝有明顯缺血線。在腹腔鏡超聲引導下，在肝中靜脈右側約2 cm處用 ECO-100C微波治療儀行微波消融，功率50 w，每個點消融時間為3～5 min，點到點的距離深度為2.5～3.0 cm，每2.5 cm逐步重復此操作，使腫瘤和殘肝之間產生缺血壞死溝（圖1b和1c）。
第二步手術：從第一步手術后第7天開始復查CT并計算FLR（術前及第二步手術前CT見圖1a和1d），每間隔6～8 d重復1次，當FLR達到標準并符合其余麻醉手術條件則執行第二步手術。該手術從右肋緣下反“L”型切口入腹，先分離肝門區及微波消融處粘連，分離出右肝動脈及膽管，分別給予切斷縫扎（圖1e）。沿著原缺血壞死線進行切肝，離斷右肝周韌帶，離斷肝右靜脈和肝短靜脈，連同腫瘤完整切除右半肝，創面徹底止血后清洗腹腔，檢查無漏膽及滲血后于右膈下放置腹腔引流管。
1.3 隨訪
患者出院后第1年每2個月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，門診行超聲檢查、CT或MRI及實驗室檢查，了解腫瘤復發情況及肝功能恢復情況。
1.4 統計學方法
采用SPPS 22.0統計軟件包，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（
）表示，不同時間間比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者術中術后情況
全組患者均完成二步手術治療，第一步手術時間為90～130 min、（110.25±35.34）min；出血量為80～140 mL、（100.37±42.24）mL；術后第1天可下床活動，開始進食流質飲食，2～4 d后恢復正常飲食，無需心電監護，無術后并發癥發生。第一步到第二步手術的間隔時間為12～16 d、（14.0±2.5）d。第二階段手術時間為120～180 min、（150±30）min；出血量為300～1 200 mL、（453.50±107.70）mL；術后住院時間11～16 d、（14±2）d。其中有1例患者術中輸去白紅細胞懸液4 U；術后有3例出現胸腹水，經補充蛋白、利尿、加強護肝治療后胸腹水消失；術后未出現肝功能衰竭、嚴重感染等嚴重并發癥，無死亡病例。本組患者的總住院時間為14～22 d、（17±3）d。術后病理學檢查均為HCC，所有患者均恢復出院。
2.2 術后各項觀察指標變化情況
本組患者手術前后的觀察指標變化情況見表1和圖2。與術前比較，第1步術后第1天患者的白細胞計數、總膽紅素水平和谷丙轉氨酶水平增高（P＜0.05），而白蛋白水平、凝血酶原時間、血紅蛋白水平變化不大，與術前比較差異均無統計學意（P＞0.05），具體見表1。所有患者術后經保肝護肝治療后白細胞計數、總膽紅素水平均逐漸下降恢復，術后均未使用抗生素。第1步術后第5天，除谷丙轉氨酶外其他指標均恢復正常，與第1步術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。第1步術后第5 天患者的FLR/SLV達（47.67±2.81）%，且各項觀察指標在第2步手術前均恢復正常。
表1
圍手術期各項觀察指標比較（
）
圖2
示本組患者手術前后的觀察指標變化
a：白蛋白、白細胞計數、總膽紅素和凝血酶原時間的變化情況；b：谷丙轉氨酶和血紅蛋白的變化情況；c：FLR/SLV 和 FLR 的變化情況
到第2步手術前患者的FLR/SLV為（58.00±3.30）%。與第2步術前比較，第2步術后第1天患者的白蛋白和血紅蛋白水平均有不同程度下降（P＜0.05），白細胞計數、總膽紅素、凝血酶原時間和谷丙轉氨酶均有不同程度升高（P＜0.05）。經護肝對癥支持治療后，術后第5天患者各項指標均逐漸恢復到正常范圍，與第1步及第2步術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后FLR/SLV達（66.62±1.62）%，見表1。
2.3 隨訪
12例患者均得到良好的隨訪，隨訪時間為6～30個月、（20±6）個月，其中有2例分別于術后6.2個月和13個月因腫瘤復發轉移而死亡；其他患者未見復發，生活質量良好。
3 討論
肝切除是治療肝腫瘤的最佳方法，但由于術后FLR不足以維持正常肝功能或沒有使肝臟快速增生肥大的方法限制了肝腫瘤根治性切除術[7-8]。如何使剩余肝臟體積達到安全切除腫瘤標準一直是肝臟外科領域的熱點。經動脈化療栓塞、門靜脈分支結扎及門靜脈栓塞是刺激剩余肝臟增生的傳統方法，但在這些方法中，FLR增生時間過長、增生量較不理想，難以根治性切除肝腫瘤[9]。直至2007年，ALPPS的出現解決了這個難題。ALPPS可有效促進FLR的快速增長，顯著提高R0切除率[5]。然而，早期經典的ALPPS仍有局限性。經典ALPPS一期手術中切開肝實質產生的兩個大的肝斷面，使術后漏膽和嚴重感染的發生率增加1倍[10]。而肝周韌帶和肝實質的分離導致廣泛的粘連，使得二期手術更加困難，更甚者，在一期手術中大量出血或反復肝門阻斷會嚴重影響肝功能恢復，對于合并有乙肝后肝硬化的患者影響更大[11-12]。
本研究結合國內外研究成果對經典ALPPS進行了改進，在術前引入了3D肝臟重建技術進行精準手術規劃，并在術中以腹腔鏡為輔助、加入微波消融技術開展ALPPS，以減少手術侵襲性。術前，筆者團隊利用3D重建，將肝臟儲備功能的評估與肝臟體積的測量相結合，對患者進行個體化的手術規劃。3D重建既可以單獨或完整地呈現肝臟的解剖結構和肝內血管系統（包括腫瘤的血液供應、腫瘤所占部分的回流系統以及FLR的輪廓），也可以準確測量腫瘤與肝動脈和門靜脈的距離。筆者團隊利用這兩個優點，精準確定了患者肝臟的切除范圍，最大限度保留殘肝的體積及其功能，避免術后肝功能衰竭的發生。而微波消融是利用微波的高頻振動作用，將腫瘤組織加熱至高溫，從而破壞腫瘤細胞。每次5 min的消融范圍為2.6～3.0/3.0 cm。筆者所在團隊就是利用微波消融這一原理，在第一步進行患側門靜脈分支結扎，在左右半肝缺血線的右側約2 cm處肝實質用微波消融進行肝實質分隔，每個點消融時間為3～5 min，點到點的距離深度為2.5～3.0 cm，每2.5 cm逐步重復此操作，從而使左右半肝有一1～2 cm缺血壞死溝，而不行肝實質離斷。此方法簡單易行，毀損范圍可控在深度3 cm，寬度1～2 cm，這樣可在左右半肝間形成一條完整的缺血線。該方法術中出血少，無需阻斷肝門，手術時間短，且第二次手術時創面無明顯粘連，沿著缺血線進行切肝，可減少術中出血，避免了分離粘連時引起創面出血，減少對肝功能的損害。由于ALPPS第一步肝實質的部分分隔可以達到與完全切開相同的快速肝增生效果[13-15]，筆者團隊在一期手術中，通過腹腔鏡超聲的引導，使用微波消融在左右半肝間通過電磁波產生凝固性壞死，實現肝實質的部分分隔，從而取代完全分割，本研究中平均間隔時間為14.5 d，與經典的ALPPS平均間隔時間12.2 d[5]相仿，并未影響FLR的增長，所有患者在FLR達到目標值后順利行二期手術。
本研究結果顯示，該方法下FLR增生效果與早期經典ALPPS類似，且增生所需時間相仿（FLR平均增加量為179.3 cm3，兩期手術平均間隔時間僅14.0 d），無嚴重漏膽、腹腔感染及肝功能衰竭發生，第一步手術無術中術后輸血，更重要的是，即便本研究中大部分患者均有乙肝后不同程度的肝硬化，仍可成功進行二期手術，并且無嚴重并發癥和死亡案例；且術后患者肝功能迅速恢復，無需心電監護和抗生素預防感染。這表明，與早期經典的ALPPS相比，腹腔鏡輔助的微波消融ALPPS有以下優勢：① 該方法可快速促進FLR增生，使患者可在短時間內行二期手術，避免因等待手術過程中腫瘤進展而失去手術機會；② 該方法由于不完全分割肝實質，可降低嚴重粘連和炎癥反應的風險，減少第二次手術難度，同時還可以避免完全分割帶來的漏膽、出血和腹腔感染的風險；③ 該方法不阻斷肝門，可減少肝功能的損害，顯著降低并發癥發生率和死亡率，擴大了手術適應證，為更多患者創造了根治性切除的機會；④ 該方法可避免第1次進腹手術觸摸或擠壓帶來的潛在的腫瘤播散和轉移的風險；⑤ 此外，該方法可避免巨大手術創傷對患者造成的心理和生理打擊，同時也可降低醫療費用。然而本研究為單中心臨床資料回顧性觀察分析，具有一定的局限性。既往雖有利用微波消融行二期肝切除術的報道[16-18]，但均局限于個案。本研究初步證實腹腔鏡輔助下微波消融ALPPS安全可行，因此，筆者團隊未來計劃擴大病例數，推行多中心前瞻性對照研究，使該術式更具說服力。
重要聲明
利益沖突聲明：本文無利益沖突。
作者貢獻聲明：首志雄撰寫文章；鄭達武，技術指導；梁詠榮和蔣居毅，數據收集統計。
倫理聲明：本研究已通過欽州市第一人民醫院醫學倫理委員會的審核批準，批文編號：倫審（科）第2020011號。
根治性切除是治療肝腫瘤最有效的方法，然而我國肝細胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）大部分患者有乙肝，有不同程度的肝硬化，術后殘肝體積（future live remnant，FLR）不足以及隨后發生的肝切除術后肝功能衰竭（post-hepatectomy liver failure，PHLF）嚴重限制了根治性肝切除的應用，只有30%的患者能得到根治性肝切除[1-2]。聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除術（associating liver partition and portalveinligation for staged hepatectomy，ALPPS）作為一種新術式常用于治療巨大或多發性肝腫瘤，被譽為肝臟外科領域的革命性突破[3-4]。然而，由于已報道的ALPPS的死亡率（12%）和并發癥發生率（68%）較高，該術式仍存在爭議[5]。為了降低手術風險，筆者團隊對合適的患者進行了FLR精準評估，制定了準確的手術計劃，并在術中使用微創技術執行了ALPPS的第一步。本研究旨在評估該改良ALPPS方法治療巨大肝癌的有效性及安全性，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
回顧性收集2019年1月至2021年6月期間廣西欽州市第一人民醫院肝膽胰外科收治的12例原發性肝癌患者，男10例，女2例；年齡28～56歲、（44.5±9.2）歲；乙肝病毒感染9例；中國肝癌分期（China liver cancer staging，CNLC）[6]：Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲa期8例；腫瘤直徑9～14 cm、（12.24±3.24）cm。納入標準：① 患者肝功能Child-Pugh評分為A級；② 吲哚菁綠（indocyanine green，ICG）試驗15 mim滯留率＜10%；③ FLR/標準肝體積（standard liver volume，SLV）≤40%；④ 無明顯貧血、凝血功能障礙，無心肺腎腦等重要器官功能障礙；⑤ 臨床資料齊全，愿意接受隨訪。排除標準：① 腫瘤 CNLC 分期ⅢB期；② 剩余肝內有不能切除的腫瘤，不能達到R0切除；③ 肝硬化伴有嚴重門靜脈高壓癥；④ 肝炎活動期（乙肝DNA增高且轉氨酶增高）或其他原因引起肝臟再生障礙；⑤ 心肺功能差，不能耐受麻醉或手術創傷者。本研究已通過筆者所在醫院倫理委員會審批，患者及家屬術前均簽署手術知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 精確的FLR評估
所有患者通過CT進行三維圖像重建（圖1a），通過3D重建中獲得的信息進行模擬手術，包括腫瘤大小、位置以及腫瘤與周圍重要血管膽管的關系，目的是實現完整的腫瘤切除（R0切除）。同時計算出整個肝臟、腫瘤以及切除肝臟體積和FLR。
圖1
示肝癌患者的CT圖像和ALPPS術中操作
d：術前CT見肝右葉有一大肝癌；b和c：腹腔鏡下行微波消融術后再行ALPPS術；d：第二步術前CT見腫瘤大部分壞死無強化，肝左葉明顯增生；d：第二步開腹行肝切除術
1.2.2 手術方法
第一步手術：全身麻醉后，在腹腔鏡下先切除膽囊，分離出右肝蒂，剪開右側肝蒂的Glisson鞘，分離并結扎病肝側門靜脈支，見左右肝有明顯缺血線。在腹腔鏡超聲引導下，在肝中靜脈右側約2 cm處用 ECO-100C微波治療儀行微波消融，功率50 w，每個點消融時間為3～5 min，點到點的距離深度為2.5～3.0 cm，每2.5 cm逐步重復此操作，使腫瘤和殘肝之間產生缺血壞死溝（圖1b和1c）。
第二步手術：從第一步手術后第7天開始復查CT并計算FLR（術前及第二步手術前CT見圖1a和1d），每間隔6～8 d重復1次，當FLR達到標準并符合其余麻醉手術條件則執行第二步手術。該手術從右肋緣下反“L”型切口入腹，先分離肝門區及微波消融處粘連，分離出右肝動脈及膽管，分別給予切斷縫扎（圖1e）。沿著原缺血壞死線進行切肝，離斷右肝周韌帶，離斷肝右靜脈和肝短靜脈，連同腫瘤完整切除右半肝，創面徹底止血后清洗腹腔，檢查無漏膽及滲血后于右膈下放置腹腔引流管。
1.3 隨訪
患者出院后第1年每2個月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次，門診行超聲檢查、CT或MRI及實驗室檢查，了解腫瘤復發情況及肝功能恢復情況。
1.4 統計學方法
采用SPPS 22.0統計軟件包，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（）表示，不同時間間比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 患者術中術后情況
全組患者均完成二步手術治療，第一步手術時間為90～130 min、（110.25±35.34）min；出血量為80～140 mL、（100.37±42.24）mL；術后第1天可下床活動，開始進食流質飲食，2～4 d后恢復正常飲食，無需心電監護，無術后并發癥發生。第一步到第二步手術的間隔時間為12～16 d、（14.0±2.5）d。第二階段手術時間為120～180 min、（150±30）min；出血量為300～1 200 mL、（453.50±107.70）mL；術后住院時間11～16 d、（14±2）d。其中有1例患者術中輸去白紅細胞懸液4 U；術后有3例出現胸腹水，經補充蛋白、利尿、加強護肝治療后胸腹水消失；術后未出現肝功能衰竭、嚴重感染等嚴重并發癥，無死亡病例。本組患者的總住院時間為14～22 d、（17±3）d。術后病理學檢查均為HCC，所有患者均恢復出院。
2.2 術后各項觀察指標變化情況
本組患者手術前后的觀察指標變化情況見表1和圖2。與術前比較，第1步術后第1天患者的白細胞計數、總膽紅素水平和谷丙轉氨酶水平增高（P＜0.05），而白蛋白水平、凝血酶原時間、血紅蛋白水平變化不大，與術前比較差異均無統計學意（P＞0.05），具體見表1。所有患者術后經保肝護肝治療后白細胞計數、總膽紅素水平均逐漸下降恢復，術后均未使用抗生素。第1步術后第5天，除谷丙轉氨酶外其他指標均恢復正常，與第1步術前比較差異無統計學意義（P＞0.05）。第1步術后第5 天患者的FLR/SLV達（47.67±2.81）%，且各項觀察指標在第2步手術前均恢復正常。
表1
圍手術期各項觀察指標比較（）
圖2
示本組患者手術前后的觀察指標變化
a：白蛋白、白細胞計數、總膽紅素和凝血酶原時間的變化情況；b：谷丙轉氨酶和血紅蛋白的變化情況；c：FLR/SLV 和 FLR 的變化情況
到第2步手術前患者的FLR/SLV為（58.00±3.30）%。與第2步術前比較，第2步術后第1天患者的白蛋白和血紅蛋白水平均有不同程度下降（P＜0.05），白細胞計數、總膽紅素、凝血酶原時間和谷丙轉氨酶均有不同程度升高（P＜0.05）。經護肝對癥支持治療后，術后第5天患者各項指標均逐漸恢復到正常范圍，與第1步及第2步術前比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。術后FLR/SLV達（66.62±1.62）%，見表1。
2.3 隨訪
12例患者均得到良好的隨訪，隨訪時間為6～30個月、（20±6）個月，其中有2例分別于術后6.2個月和13個月因腫瘤復發轉移而死亡；其他患者未見復發，生活質量良好。
3 討論
肝切除是治療肝腫瘤的最佳方法，但由于術后FLR不足以維持正常肝功能或沒有使肝臟快速增生肥大的方法限制了肝腫瘤根治性切除術[7-8]。如何使剩余肝臟體積達到安全切除腫瘤標準一直是肝臟外科領域的熱點。經動脈化療栓塞、門靜脈分支結扎及門靜脈栓塞是刺激剩余肝臟增生的傳統方法，但在這些方法中，FLR增生時間過長、增生量較不理想，難以根治性切除肝腫瘤[9]。直至2007年，ALPPS的出現解決了這個難題。ALPPS可有效促進FLR的快速增長，顯著提高R0切除率[5]。然而，早期經典的ALPPS仍有局限性。經典ALPPS一期手術中切開肝實質產生的兩個大的肝斷面，使術后漏膽和嚴重感染的發生率增加1倍[10]。而肝周韌帶和肝實質的分離導致廣泛的粘連，使得二期手術更加困難，更甚者，在一期手術中大量出血或反復肝門阻斷會嚴重影響肝功能恢復，對于合并有乙肝后肝硬化的患者影響更大[11-12]。
本研究結合國內外研究成果對經典ALPPS進行了改進，在術前引入了3D肝臟重建技術進行精準手術規劃，并在術中以腹腔鏡為輔助、加入微波消融技術開展ALPPS，以減少手術侵襲性。術前，筆者團隊利用3D重建，將肝臟儲備功能的評估與肝臟體積的測量相結合，對患者進行個體化的手術規劃。3D重建既可以單獨或完整地呈現肝臟的解剖結構和肝內血管系統（包括腫瘤的血液供應、腫瘤所占部分的回流系統以及FLR的輪廓），也可以準確測量腫瘤與肝動脈和門靜脈的距離。筆者團隊利用這兩個優點，精準確定了患者肝臟的切除范圍，最大限度保留殘肝的體積及其功能，避免術后肝功能衰竭的發生。而微波消融是利用微波的高頻振動作用，將腫瘤組織加熱至高溫，從而破壞腫瘤細胞。每次5 min的消融范圍為2.6～3.0/3.0 cm。筆者所在團隊就是利用微波消融這一原理，在第一步進行患側門靜脈分支結扎，在左右半肝缺血線的右側約2 cm處肝實質用微波消融進行肝實質分隔，每個點消融時間為3～5 min，點到點的距離深度為2.5～3.0 cm，每2.5 cm逐步重復此操作，從而使左右半肝有一1～2 cm缺血壞死溝，而不行肝實質離斷。此方法簡單易行，毀損范圍可控在深度3 cm，寬度1～2 cm，這樣可在左右半肝間形成一條完整的缺血線。該方法術中出血少，無需阻斷肝門，手術時間短，且第二次手術時創面無明顯粘連，沿著缺血線進行切肝，可減少術中出血，避免了分離粘連時引起創面出血，減少對肝功能的損害。由于ALPPS第一步肝實質的部分分隔可以達到與完全切開相同的快速肝增生效果[13-15]，筆者團隊在一期手術中，通過腹腔鏡超聲的引導，使用微波消融在左右半肝間通過電磁波產生凝固性壞死，實現肝實質的部分分隔，從而取代完全分割，本研究中平均間隔時間為14.5 d，與經典的ALPPS平均間隔時間12.2 d[5]相仿，并未影響FLR的增長，所有患者在FLR達到目標值后順利行二期手術。
本研究結果顯示，該方法下FLR增生效果與早期經典ALPPS類似，且增生所需時間相仿（FLR平均增加量為179.3 cm3，兩期手術平均間隔時間僅14.0 d），無嚴重漏膽、腹腔感染及肝功能衰竭發生，第一步手術無術中術后輸血，更重要的是，即便本研究中大部分患者均有乙肝后不同程度的肝硬化，仍可成功進行二期手術，并且無嚴重并發癥和死亡案例；且術后患者肝功能迅速恢復，無需心電監護和抗生素預防感染。這表明，與早期經典的ALPPS相比，腹腔鏡輔助的微波消融ALPPS有以下優勢：① 該方法可快速促進FLR增生，使患者可在短時間內行二期手術，避免因等待手術過程中腫瘤進展而失去手術機會；② 該方法由于不完全分割肝實質，可降低嚴重粘連和炎癥反應的風險，減少第二次手術難度，同時還可以避免完全分割帶來的漏膽、出血和腹腔感染的風險；③ 該方法不阻斷肝門，可減少肝功能的損害，顯著降低并發癥發生率和死亡率，擴大了手術適應證，為更多患者創造了根治性切除的機會；④ 該方法可避免第1次進腹手術觸摸或擠壓帶來的潛在的腫瘤播散和轉移的風險；⑤ 此外，該方法可避免巨大手術創傷對患者造成的心理和生理打擊，同時也可降低醫療費用。然而本研究為單中心臨床資料回顧性觀察分析，具有一定的局限性。既往雖有利用微波消融行二期肝切除術的報道[16-18]，但均局限于個案。本研究初步證實腹腔鏡輔助下微波消融ALPPS安全可行，因此，筆者團隊未來計劃擴大病例數，推行多中心前瞻性對照研究，使該術式更具說服力。
重要聲明
利益沖突聲明：本文無利益沖突。
作者貢獻聲明：首志雄撰寫文章；鄭達武，技術指導；梁詠榮和蔣居毅，數據收集統計。
倫理聲明：本研究已通過欽州市第一人民醫院醫學倫理委員會的審核批準，批文編號：倫審（科）第2020011號。
